التحضير لتنظير المعدة: ما يمكنك وما لا يمكنك تناوله، والنظام الغذائي

الهدفان الرئيسيان للتحضير هما السلامة والمحتوى المعلوماتي. فالمعدة الفارغة تقلل من خطر الارتجاع والشفط تحت التخدير الموضعي للبلعوم أو التخدير الموضعي. وفي الوقت نفسه، تتحسن رؤية الغشاء المخاطي ودقة الخزعة، وتقل الحاجة إلى غسل المعدة، ويقصر وقت الفحص. وتؤكد إرشادات التخدير الحالية أن الالتزام بفترات صيام صارمة يقلل من المضاعفات المحيطة بالإجراء. [1]

إرشادات الصيام عامة لإجراءات تنظير الجهاز الهضمي العلوي الاختيارية لدى البالغين ذوي مخاطر التخدير المنخفضة. تسمح هذه الإرشادات بتناول السوائل الصافية لمدة تصل إلى ساعتين، وتناول الأطعمة الخفيفة لمدة تصل إلى ست ساعات، بينما يُسمح عادةً بتناول الأطعمة الدهنية والبروتينية لمدة تصل إلى ثماني ساعات. وتستند هذه الفترات إلى بيانات وقت إفراغ المعدة وسلامة التخدير. [2]

بالنسبة للمرضى الذين يعانون من خطر متزايد لتأخر إفراغ المعدة، مثل المصابين بداء السكري الحاد، أو الارتجاع المعدي المريئي الحاد، أو تعذر الارتخاء المريئي، أو ما بعد جراحة المعدة، أو استخدام المواد الأفيونية، يمكن تمديد فترات الجرعات بشكل فردي. يتخذ الطبيب القرار، مع مراعاة الحالات المصاحبة وطريقة تسكين الألم المختارة. [3]

لم يُغيّر تحرير تناول السوائل في السنوات الأخيرة المبادئ الأساسية. حتى مع السماح بتناول مشروبات كربوهيدراتية خاصة، يبقى الحد الأقصى ساعتين قبل العملية للبالغين منخفضي الخطورة. في الحالات المشكوك فيها، تُعطى الأولوية دائمًا للتعليمات المكتوبة لقسم التنظير الداخلي. [4]

الصيام المتقطع الأساسي: كيفية تجنب الأخطاء

المعيار للبالغين هو الامتناع عن تناول الطعام الصلب لمدة ست ساعات على الأقل قبل تنظير المعدة. إذا كان العشاء دسمًا ومتأخرًا، تُمدد الفترة الآمنة إلى ثماني ساعات. يسمح هذا بتنظيف الغشاء المخاطي من الحطام، وإفراغ المعدة إلى حجم لا يزيد من خطر الاستنشاق. [5]

السوائل الصافية مقبولة لمدة تصل إلى ساعتين. وتشمل هذه السوائل الماء، والشاي الخفيف بدون حليب، والقهوة السوداء بدون حليب، والعصائر الصافية بدون لب. تُفرغ هذه السوائل من المعدة بسرعة، ولا تُلوّن محتوياتها، ولا تُضعف البصر. تُفضّل المشروبات الصافية على الامتناع التام عن السوائل، لأنها تُحسّن الصحة ولا تزيد من المخاطر. [6]

بالنسبة للأطفال والمراهقين، يُسمح بفترات أقصر لتناول السوائل الصافية؛ وفي بعض المراكز، يُسمح بفترة تصل إلى ساعة واحدة، مما يقلل من الجفاف والقلق. مع ذلك، يُقرر ذلك محليًا ويعتمد على سياسة المؤسسة والإرشادات المُحدثة. ويُزود أولياء الأمور دائمًا بتذكير كتابي منفصل. [7]

من المهم أن نفهم أن كلمة "صافٍ" لا تعني "أي شيء". يُعتبر الحليب والمشروبات التي تحتوي على الحليب غذاءً. تُضعف المشروبات الغازية والمشروبات الملونة والعصائر التي تحتوي على اللب الرؤية وقد تبقى في المعدة. تنطبق هذه القيود حتى مع إجراء العملية في الصباح الباكر. [8]

الجدول 1. الحد الأدنى لفترات الصيام قبل تنظير المعدة

ما هو ممكن ومتى	الحد الأدنى للفاصل الزمني قبل البدء
السوائل الصافية عند البالغين	ساعتان. [9]
طعام خفيف للكبار	6 ساعات. [10]
الأطعمة الدهنية عند البالغين	8 ساعات. [11]
السوائل الصافية عند الأطفال حسب البروتوكول المحلي	1-2 ساعة. [12]

ماذا تأكل في الليلة السابقة: نظام غذائي بسيط "خفيف" بدون مفاجآت

في اليوم السابق لتنظير المعدة، يمكن لمعظم البالغين اتباع نظام غذائي عادي دون أي تغييرات. في الليلة السابقة، يُفضل اختيار عشاء خفيف قليل الدسم والألياف. قد يشمل ذلك حصة صغيرة من البروتين الخالي من الدهون مع طبق جانبي من الأرز أو الخضراوات الطرية، أو حساء كريمي بدون كريمة، أو خبز محمص. يُسرّع هذا النهج إفراغ المعدة. [13]

إذا كان موعد العملية الجراحية بعد الظهر، فيُسمح بتناول فطور خفيف، مثل الخبز المحمص أو الحبوب الجافة بدون حليب، قبل العملية بست ساعات. من المهم الالتزام بالكمية ومحتوى الدهون الموصى بهما، مع مراعاة فترات زمنية محددة. جميع التفاصيل مُدرجة في تعليمات القسم. [14]

لا يُنصح بتناول البذور والمكسرات والأطعمة الغنية بالألياف والأطعمة المقلية بكثرة في الليلة السابقة. فهذه الأطعمة تبقى لفترة أطول وقد تُضعف الرؤية. يُفضل تجنب التوابل الحارة لتجنب زيادة اضطراب المعدة في الصباح. [15]

يُحظر تناول الكحول في اليوم السابق لتنظير المعدة وفي يومه. فهو يزيد من خطر الغثيان وعدم استقرار الاستجابة للتخدير، وقد يؤدي إلى تأجيل الفحص. ويسري هذا الحظر بغض النظر عن وقت الإجراء. [16]

الجدول 2. مثال على نظام غذائي "خفيف" في اليوم السابق

وجبة	أمثلة على الأطباق المسموح بها	ملحوظات
إفطار	خبز محمص، مقرمشات، زبادي قليل الدسم، موز	إذا كان تنظير المعدة أثناء النهار، فيجب ألا يتأخر الإفطار عن الساعة السادسة. [17]
عشاء	شوربة كريمة مع دجاج منزوع الجلد وأرز	تجنب الأطعمة المقلية والألياف الخشنة. [18]
عشاء	حصة صغيرة من السمك المطهو على البخار والبطاطس المهروسة	قم بإنهاء الطبق خلال 8 ساعات إذا كان الطبق دهنيًا. [19]
الوجبات الخفيفة	البسكويت، البسكويت المملح	لا مكسرات، لا بذور. [20]

السوائل الصافية: ما هو المسموح به وما هو غير المسموح به

تشمل السوائل الصافية المسموح بها الماء، والشاي الخفيف بدون حليب أو سكر، والقهوة السوداء بدون حليب، والعصائر الصافية بدون لب، مثل عصير التفاح. تُصرف هذه السوائل بسرعة من المعدة ولا تؤثر على الفحص. يُسمح بجرعات صغيرة لتعويض الأدوية الضرورية. [21]

تشمل المشروبات الممنوعة لمدة ست ساعات أي مشروبات تحتوي على الحليب أو الكريمة، ومنتجات الحليب المخمر، والعصائر الكثيفة مع اللب، والمشروبات الغازية. فهي تبقى لفترة أطول، وتُكوّن رغوة، وتُلوّن محتواها، وقد تُعيق الرؤية. هذه القاعدة مهمة بنفس القدر في الصباح وبعد الظهر. [22]

تناقش العديد من الإرشادات استخدام مشروبات كربوهيدرات خاصة للبالغين منخفضي المخاطر لمدة تصل إلى ساعتين قبل الوجبات. تُتخذ هذه القرارات على أساس فردي، وتنعكس في تعليمات القسم. لا ينبغي إجراء أي تغييرات على النظام الغذائي من تلقاء نفسك. [23]

لا يُنصح بمضغ العلكة قبل العملية في معظم أقسام التنظير الداخلي، حتى مع استخدام أساليب تخدير مُيسّرة. في حال حدوث أي "خطأ تحضيري" عرضي، يُقرر الطبيب إعادة جدولة العملية بناءً على تقييم المخاطر. [24]

الجدول 3. السوائل الشفافة: "يمكن" و"لا يمكن"

مسموح به لمدة تصل إلى ساعتين	ممنوع حتى الساعة السادسة	لماذا
مياه راكدة	أي مشروبات تحتوي على الحليب	يعتبر الحليب غذاءً.[25]
شاي ضعيف بدون حليب	العصائر مع اللب	يبطئ عملية التفريغ ويلطخ المحتويات. [26]
قهوة سوداء بدون حليب	المشروبات الغازية والمشروبات ذات الألوان الزاهية	رغوة وضعف الرؤية. [27]

الأدوية المضادة للتخثر: كيفية استخدامها بأمان

بالنسبة لتنظير المعدة التشخيصي البحت مع إمكانية أخذ خزعة مستهدفة، يكون خطر النزيف منخفضًا. توصي الجمعيات الأوروبية لأمراض الجهاز الهضمي بمواصلة تناول الأسبرين، وكقاعدة عامة، مثبطات مستقبلات P2Y12، لدى المرضى المعرضين لخطر قلبي مرتفع. لا يُوقف استخدام الوارفارين عادةً إذا كانت النسبة المعيارية الدولية (INR) ضمن النطاق العلاجي. ويتخذ الطبيب المعالج القرار المناسب. [28]

إذا خُطط لتدخل عالي الخطورة، مثل توسيع التضيق، أو استئصال الغشاء المخاطي بشكل واسع، أو علاج دوالي المريء، تُغيّر الاستراتيجية العلاجية. في هذه الحالات، قد يُوقَف استخدام مثبطات مستقبلات P2Y12 مؤقتًا، ويُستبدَل الوارفارين بهيبارين منخفض الوزن الجزيئي حسب الحاجة، ويُوقَف استخدام مضادات التخثر الفموية المباشرة مبكرًا، مع مراعاة وظائف الكلى. تُتَّخَذ هذه القرارات فقط بعد استشارة طبيب الجهاز الهضمي وطبيب القلب. [29]

لا تتوقف أبدًا عن تناول الأدوية من تلقاء نفسك. قد يؤدي التوقف غير الصحيح إلى حدوث تخثر. يجب أن يحدد إحالة تنظير المعدة نوع الإجراء المُخطط له وخطر النزيف. [30]

في يوم الفحص، أحضر قائمة بجميع الأدوية، وجرعاتها، ووقت آخر جرعة. سيُسرّع هذا الموافقة ويسمح بأخذ خزعة آمنة عند الحاجة. [31]

الجدول 4. مضادات التخثر قبل تنظير المعدة التشخيصي

تحضير	تكتيكات أساسية ذات مخاطر منخفضة	تعليق
حمض أسيتيل الساليسيليك	يكمل	الخزعة مقبولة. [32]
مثبطات مستقبلات P2Y12	استمر بشكل طبيعي	استشر طبيب القلب إذا كانت حالتك غير مستقرة. [33]
الوارفارين	استمر بشكل طبيعي	التحكم في النسبة الدولية الطبيعية. [34]
مضادات التخثر الفموية المباشرة	بشكل فردي	في كثير من الأحيان، يكون تخطي موعد الصباح كافيًا لتشخيص الحالة. [35]

مرض السكري وأدوية إنقاص الوزن والتحضير

تزيد مثبطات ناقل الجلوكوز المشترك من الصوديوم 2 من خطر الإصابة بالحماض الكيتوني السكري خلال الفترة المحيطة بالجراحة. توصي معايير رعاية مرضى السكري بالتوقف عن تناول معظم هذه الأدوية قبل 3 أيام من الإجراء المخطط له، وإيقاف تناول الإرتوغليفلوزين قبل 4 أيام. هذه القاعدة مهمة أيضًا لتنظير المعدة تحت التخدير. [36]

قد تؤخر مُنشِّطات مستقبلات الببتيد الشبيه بالجلوكاجون 1 إفراغ المعدة. تشير الإرشادات متعددة التخصصات وبيان موقف جمعيات التنظير الداخلي المهنية للفترة 2024-2025 إلى أن التوقف الروتيني عن استخدام الببتيد الشبيه بالجلوكاجون 1 (GLP-1) ليس ضروريًا لمعظم المرضى، وأن اتباع نظام غذائي خالٍ من الدهون لمدة 24 ساعة قبل التنظير الداخلي، مع إخطار الفريق الطبي، يُعد بديلاً آمنًا. القرار النهائي يعود للطبيب المعالج. [37]

يتطلب الأنسولين وخافضات سكر الدم الفموية تعديلات فردية لتجنب انخفاض سكر الدم أثناء الصيام. يتم الاتفاق على خطة مُسبقًا، وفي يوم العملية، يُحضر جهاز قياس سكر الدم ومصدر للكربوهيدرات السريعة (السوائل الصافية). بعد العملية، يُستأنف نظام العلاج وفقًا لتعليمات الطبيب. [38]

إذا كنت تتناول عدة أدوية أيضية، يُرجى إبلاغ طبيب التنظير الداخلي مسبقًا. قد تتطلب هذه المجموعات من الأدوية فترات زمنية خاصة ومراقبة بعد التخدير. [39]

الجدول 5. أدوية السكري وفقدان الوزن قبل تنظير المعدة

فئة الدواء	ماذا تفعل عادة	قاعدة
مثبطات ناقل الصوديوم-الجلوكوز المشترك 2	توقف قبل 3 أيام، إرتوجليفلوزين - قبل 4 أيام	الوقاية من الحماض الكيتوني السكري. [40]
منبهات مستقبلات الببتيد 1 الشبيهة بالجلوكاجون	غالبًا بدون إلغاء، 24 ساعة من النظام الغذائي الشفاف	تقليل خطر بقايا المعدة.[41]
الأنسولين وعوامل خفض سكر الدم الأخرى	تعديل الجرعة الفردية	الوقاية من انخفاض سكر الدم أثناء الصيام. [42]

إذا تم التخطيط لاختبار هيليكوباكتر بيلوري أثناء تنظير المعدة

لضمان موثوقية اختبار جرثومة الملوية البوابية الغازية، من المهم التوقف عن تناول الأدوية التي قد تُخفي البكتيريا مسبقًا. يُنصح بفترات التوقف التالية: مثبطات مضخة البروتون - قبل 14 يومًا على الأقل من الاختبار أو مراقبة الاستئصال، ومستحضرات البزموت والمضادات الحيوية - قبل 4 أسابيع على الأقل من الاختبار أو مراقبة الاستئصال. وإلا، يزداد خطر الحصول على نتائج سلبية خاطئة. [43]

إذا تسبب إيقاف مثبطات مضخة البروتون في تدهور ملحوظ في صحة المريض، فقد يؤجل الطبيب فحص البكتيريا، ويكتفي بإجراء فحص بصري وخزعات لدواعي أخرى. هذا يقلل من خطر العلاج غير المناسب. [44]

يُوضَّح بشكل خاص أن الاختبارات المصلية بعد العلاج غير مناسبة لتأكيد الشفاء، إذ قد تبقى الأجسام المضادة لفترة طويلة. للمراقبة، يُستخدم اختبار التنفس أو اختبار مستضد البراز، مع مراقبة فترات سحب الدواء، أو اختبار الأنسجة واليورياز أثناء التنظير الداخلي. [45]

استشر طبيبكَ مُسبقًا لمعرفة ما إذا كان من المُخطط إجراء فحص لبكتيريا الملوية البوابية. سيُحدد هذا التفصيل ما إذا كان التوقف عن استخدام مُثبطات مضخة البروتون ضروريًا ومتى يجب البدء. [46]

الجدول 6. التوقف عن تناول الأدوية قبل اختبار جرثومة الملوية البوابية

تحضير	متى تتوقف قبل الاختبار
مثبطات مضخة البروتون	في 14 يومًا. [47]
المضادات الحيوية لجرثومة الملوية البوابية	في 4 أسابيع. [48]
مستحضرات البزموت	في 4 أسابيع. [49]

في يوم العملية

أحضر إحالة طبية، وقائمة بالأدوية والحساسيات، ووثائق التدخلات القلبية الوعائية ومضادات التخثر. تأكد من الالتزام بفترات تناول الطعام والشراب المناسبة. في حال الحاجة إلى التخدير، يلزم وجود شخص بالغ مرافق، ويُحظر القيادة وتشغيل الآلات واتخاذ قرارات قانونية مهمة لمدة ٢٤ ساعة بعد العملية. [٥٠]

في حال انقطاع الصيام أو ظهور أعراض تنفسية حادة، يُنصح بإخطارنا مسبقًا. في بعض الحالات، يُعاد جدولة الدراسة لتجنب المساس بالسلامة والجودة. هذه ممارسة معتادة تهدف إلى الحد من المضاعفات. [51]

تناول الأدوية بالحد الأدنى المسموح به من السوائل الشفافة. تشمل الاستثناءات الأدوية التي تتطلب نهجًا مختلفًا عن الخطة المتفق عليها. تُحل أي خلافات مسبقًا في غرفة التحضير. [52]

بعد تنظير المعدة باستخدام التخدير الموضعي، لا يُسمح لك بتناول الطعام والشراب إلا بعد استعادة قدرتك على البلع. سيُعلمك فريقك الطبي بفترة التعافي والخطوات التالية. [53]

الجدول 7. متى يُنصح بتأجيل تنظير المعدة

الموقف	لماذا	الحل النموذجي
يتم تعطيل فترات الصيام	خطر الطموح وضعف الرؤية	تأجيل إلى موعد آخر. [54]
عدوى الجهاز التنفسي الحادة	خطر السعال ونقص الأكسجين ومضاعفات التخدير	انتظر التعافي. [55]
الارتباك حول تناول مضادات التخثر	خطر النزيف أو الجلطات	استشر طبيبك على الفور. [56]
لم يتم إيقاف مثبطات ناقل الصوديوم والجلوكوز المشترك 2	خطر الإصابة بالحماض الكيتوني السكري	انتقل وقم بإجراء إلغاء آمن. [57]
ارتفاع خطر وجود محتويات متبقية مع ناهضات مستقبلات الببتيد الشبيهة بالجلوكاجون 1 دون اتباع نظام غذائي صافٍ لمدة 24 ساعة	خطر انقطاع الدراسة	مناقشة النظام الغذائي الصافي لمدة 24 ساعة أو نقله.[58]

الأسئلة الشائعة

هل يُسمح بشرب الماء صباحًا؟ نعم، يُسمح بشرب رشفات صغيرة من الماء النقي لمدة تصل إلى ساعتين قبل العملية، ما لم يُنص على خلاف ذلك في تعليمات القسم. [59]

ماذا عن أدوية القلب ومضادات التخثر؟ غالبًا ما يُستمر تناولها أثناء تنظير المعدة التشخيصي، لكن القرار النهائي يعود للطبيب المعالج، وفقًا لإرشادات الجمعيات المهنية. [60]

إذا كنت أتناول أدوية لإنقاص الوزن أو لعلاج داء السكري، فيجب التوقف مبكرًا عن استخدام مثبطات ناقل الصوديوم-الجلوكوز المشترك 2. لا تتطلب مُنشِّطات مستقبلات الببتيد 1 الشبيهة بالجلوكاجون التوقف عن استخدامها عادةً مع اتباع نظام غذائي خالٍ من الدهون لمدة 24 ساعة والتواصل مع الفريق الطبي. [61]

إذا نسيتَ شرب قهوتك مع الحليب، يُرجى إعلامنا عند التسجيل. سيُحدد الطبيب موعدك؛ وفي أغلب الأحيان، يُؤجَّل موعد الاختبار. [62]