داء الأنيساكيدوسيس في البشر

يعرف الكثيرون أن الأسماك مصدر غني بالبروتينات سهلة الهضم وأحماض أوميغا 3 الدهنية المتعددة غير المشبعة، الضرورية للإنسان، بفضل وسائل الإعلام المنتشرة والفضولية للغاية. ولا يُفاجئنا احتواء الأسماك على العديد من الفيتامينات الشائعة والنادرة، بالإضافة إلى نصيب الأسد من عناصر الجدول الدوري. تحيط بنا هذه المعلومات في كل مكان: أخبرنا عنها معلمونا في دروس الأحياء، وهاجمنا بائعو الأسماك بشدة في السوق، وكتب عنها أتباع التغذية الصحية في المجلات، حتى أن الأطباء في العيادات ينصحون بتناول المزيد من الأسماك، واستبدالها باللحوم صعبة الهضم. ولكن، هل كل الأسماك مفيدة لهذه الدرجة، أم أن هذه الفائدة قد تخفي وراءها خطرًا داهمًا، يُسمى داء المتشاخسات.

هل يمكن أن تمرض من أكل السمك؟

نعلم اليوم أن الأسماك منتج غذائي قيّم للغاية، إذ تحتوي على كمية هائلة من المواد المتنوعة المفيدة لصحتنا. لكن الناس يستخدمون الأسماك ومنتجاتها كغذاء منذ زمن بعيد، منذ أن وُجد العلم في مرحلة تراكم الخبرات الحياتية. في البداية، كان الأمر بمثابة حاجة غذائية، ومع مرور الوقت، أصبح بالنسبة للكثيرين هواية.

منتجٌ اقتصاديٌّ من جميع النواحي، مع خياراتٍ متنوعةٍ لتجهيزه وتقديمه، يجذب الناس من مختلف الأجناس والأعمار. يُنصح بتناول أنواعٍ قليلة الدسم من الأسماك في النظام الغذائي، وتُعدّ الأنواع الدهنية مفيدةً لاحتوائها على مُكوّنٍ فريدٍ - زيت السمك، الذي يحتوي على الأحماض الدهنية المتعددة غير المشبعة أوميغا 3 وأوميغا 6، التي تُساعد على الأداء الطبيعي للقلب والأوعية الدموية. بالإضافة إلى ذلك، يُحسّن زيت السمك وظائف الدماغ، ويضمن صحة الجهاز العصبي وأعضاء الرؤية، ويُساعد على تقوية جهاز المناعة، لذا يُنصح به كغذاءٍ للأطفال.

ليس من المستغرب أن الأسماك موجودة على مائدتنا سواء في العطلات أو في أيام الأسبوع، وتظهر المزيد والمزيد من الأطباق الجديدة مع هذا المنتج الصحي.

هذا الوصف الغنائي لفوائد الأسماك لا يتوافق مع كلمة "خطر"، لكن هذا لا يعني غيابها. وتأكيدًا لذلك، يمكن للأطباء ذكر قائمة كاملة بالأمراض التي يسببها تناول الأسماك ومختلف أطباقها، والمأكولات البحرية، ولحوم الحيوانات البحرية الشهية.

معظم حالات المرض الناتجة عن تناول الأسماك تعود إلى التسمم المرتبط بالتخزين والتحضير غير السليم للأسماك، والتسمم الغذائي (أخطرها التسمم الغذائي الوشيقي) وداء الديدان الطفيلية ( داء الطفيليات ، داء المتشاخسات، داء الديفيلوبوتريا ).

أما بالنسبة لداء الديدان الطفيلية، فغالبًا ما يتحدث الناس عن عدوى الديدان الطفيلية من الأسماك بعد تناول أسماك النهر، أي أسماك المياه العذبة، لذا يعتبر الكثيرون أسماك البحر آمنة تمامًا في هذا الصدد. ومع ذلك، فقد وجد العلماء أن حتى أسماك البحر التي تعيش في المياه المالحة يمكن أن تصبح مصدرًا للطفيليات، لذا يجب فرض شروط صارمة على معالجتها.

مرض الأسماك البحرية

داء المتشاخسات مرضٌ يُسببه دخول ديدان طفيلية من فصيلة المتشاخسات إلى جسم الإنسان (ومن هنا جاء اسم داء الديدان الطفيلية). تُمثل المتشاخسات بدورها مجموعةً كبيرةً من الديدان الخيطية، أي الديدان الأسطوانية التي تعيش في أنواعٍ مختلفة من الأسماك. ومن بين هذه الديدان ديدان الرنجة (جنس المتشاخسات)، وديدان سمك القد (Pseudoterranova decipiens)، وسكان سمك المفلطح (Larval anisakid)، وطفيليات الهستر (Hysterothylacium)، وغيرها.

ديدان الأنيساكيد طفيليات صغيرة ذات جسم مغزلي الشكل، مستدق الأطراف (خاصةً في منطقة الرأس حيث توجد الشفاه الثلاث). يختلف حجم الديدان البالغة باختلاف الجنس. عادةً ما تكون الإناث أكبر حجمًا، وقد يصل طولها إلى 6.5 سم، بينما يقتصر طول الذكور على 5-5.5 سم.

يمكن العثور على طفيليات عائلة Anisakidae في أسماك الرنجة وسمك القد والفرخ والسلمون، وكذلك في أجسام الكائنات البحرية الأخرى (الرخويات والروبيان والحبار والأخطبوط) - أي في كل أنواع الأسماك البحرية والمأكولات البحرية التي تصل إلى رفوف المتاجر والأسواق.

تجدر الإشارة إلى أن الأسماك الصغيرة والقشريات تُعتبر عوائل وسيطة فقط للديدان الخيطية. خلال دورة حياتها، يمكن للديدان الخيطية تغيير عدة عوائل. أما العائل النهائي وموزع العدوى الطفيلية في المياه البحرية فهو الأسماك الكبيرة والمفترسة، والثدييات البحرية (الدلافين، والحيتان، والفقمات، وغيرها)، بالإضافة إلى الطيور آكلة الأسماك، حيث تصل يرقات الديدان الخيطية في جهازها الهضمي إلى مرحلة النضج الجنسي وتتكاثر، وتضع بيضها في صدفة بيضاوية أو مستديرة شفافة. ويظهر الجنين داخل البيضة.

تسقط بيوض الديدان الخيطية مع البراز في الماء، حيث تنضج اليرقات في ظروف مناسبة (درجة حرارة تتراوح بين 5 و21 درجة مئوية وطقس مشمس). وتستغرق هذه العملية من 3 أيام إلى 3 أسابيع، حسب الظروف البيئية. في الوقت نفسه، لا يُشكل الملح الموجود في الصودا عائقًا، بل على العكس، يُطيل عمر اليرقات التي تفقس من البيض. تعيش هذه اليرقات في المتوسط في مياه البحر لمدة تتراوح بين 3 أشهر و3.5 أشهر.

بعد خروج اليرقات من قشرة البيض، تطفو بحرية في الماء قرب قاع الحوض، حيث تبتلعها القشريات. تُعدّ القشريات نفسها غذاءً للأسماك والحبار، لذا تنتقل اليرقة، أو الفرد الناضج جنسيًا في جسم مضيفها الأول، إلى المضيف الثاني. في الوقت نفسه، تُقاوم الديدان الخيطية ويرقاتها البيئة الحمضية، ولا تُهضم في معدة الأسماك، بل تنضج وتتطفل فيها.

حتى لو ماتت الأسماك، فإن اليرقات، بحثًا عن الطعام، تنتقل من الجهاز الهضمي إلى البيض أو السائل المنوي، والأنسجة العضلية، ثم إلى الماء، حيث يمكنها انتظار المضيف التالي بهدوء.

بعد ذلك، يمكن أن تصبح الأسماك أو الحبار المصابة غذاءً للأسماك المفترسة الكبيرة، والثدييات البحرية، والطيور آكلة الأسماك، حيث تستمر حياتها ونموها وتكاثرها في جهازها الهضمي وجسمها. يمكن أن يلتقط الإنسان الأسماك المصابة بالديدان الخيطية وينتهي بها الأمر على مائدته، ثم يصبح المضيف التالي للطفيليات شخصًا يُشخَّص بـ"داء الأنيكاسيد".

تجدر الإشارة إلى أن يرقات الأنيكازيد تكيفت جيدًا للبقاء على قيد الحياة في الظروف القاسية. لا تؤثر ملوحة الماء عليها، لذا يمكن أن تصبح المسطحات المائية المالحة والعذبة موطنًا للديدان الخيطية. تتحمل يرقات المراحل الأولى إلى الثالثة من النضج درجات الحرارة العالية جيدًا، ولا تموت إلا عند 60 درجة مئوية. كما أن درجات الحرارة تحت الصفر ليست مخيفة بالنسبة لها. لذلك، في الأسماك المجمدة عند درجة حرارة 18 درجة مئوية تحت الصفر، يمكن لليرقات البقاء على قيد الحياة لمدة تصل إلى أسبوعين، وعند درجة حرارة 30 درجة مئوية تحت الصفر، تموت في غضون 10 دقائق.

[ 1 ]

الأسباب أنيساكيدوسيس

إذن، نعلم بالفعل أن مصدر عدوى الإنسان بالديدان الخيطية من فصيلة المتشاخسات هو الأسماك التي لم تُعالج حرارياً أو تُجمّد في درجات حرارة منخفضة جداً. ولكن يجب أن ندرك أننا لا نتحدث فقط عن الأسماك النيئة، التي لسنا معتادين على تناولها، على عكس دول الشرق، واليابان تحديداً.

وفقًا للإحصاءات، اكتُشفت أول حالة إصابة بالمرض في هولندا قبل أكثر من نصف قرن. لكن تلك كانت البداية فقط. واليوم، أصبح داء المتشاخسات مشكلةً في العديد من دول أوروبا وجنوب شرق آسيا والولايات المتحدة الأمريكية وكندا. كما أن بعض تقاليد سكان الشرق الأقصى والمناطق الشمالية من روسيا لا تُسهم في الحد من انتشار المرض، إذ يُعدّ تناول الأسماك والكافيار النيئ والمجفف والمدخن على درجات حرارة أقل من 60 درجة مئوية أحد عوامل خطر الإصابة بداء المتشاخسات.

إن شيوع أنظمة التغذية في بلدنا، والتي تُنصح فيها باستبدال اللحوم بأسماك صحية وسهلة الهضم، يدفعنا إلى تنويع مائدتنا بطريقة ما، وابتكار طرق جديدة لطهي الأسماك والمأكولات البحرية. لكننا غالبًا ما نتبع تقاليد دول أخرى، حيث لطالما كان السمك منتجًا غذائيًا شائعًا (اليابان، كوريا، الصين، دول جنوب شرق آسيا، إلخ).

بالمناسبة، يُعدّ الطبق الياباني التقليدي "السوشي"، الذي يزداد رواجًا في بلدنا، والذي غالبًا ما يحتوي على قطع من السمك والمأكولات البحرية النيئة، من أبرز العوامل المساهمة في الإصابة بداء المتشاخسات. يبدو أنه في هذه الحالة، كان من المفترض أن يُصاب اليابانيون بداء المتشاخسات بأعداد كبيرة. لماذا لا يحدث هذا؟

الحقيقة هي أن اليابانيين الحذرين لديهم متطلبات معينة لإعداد أطباق السمك. يجب معالجة أسماك النهر حرارياً. ولا تُدرج أسماك المحيطات والبحار إلا في السوشي وغيره من الأطباق اليابانية التقليدية نيئة، ويجب تجميد بعض أنواع الأسماك (مثل السلمون أو التونة) تجميداً عميقاً أولاً، مما يعني موت يرقات الطفيليات.

ومع ذلك، فنحن، بتقليدنا تقاليد الدول الأخرى، لا نهتم كثيرًا بمراعاة هذه المتطلبات. فالطلب المتزايد باستمرار على السوشي والأطباق المصنوعة من الأسماك شبه النيئة يستلزم إنشاء عدد كبير من المطاعم التي تُحضّر هذه الأطباق، لكن أصحابها لا يكترثون لصحة الزوار، لأن الربح يأتي في المقام الأول. كما أن الغرفة المُزينة على الطراز الياباني لا تضمن جودة المنتجات المُقدمة فيها.

من يتناولون أسماك البحر أو المحيط المملحة والمخللة معرضون لخطر الإصابة بداء المتشاخسات. ووفقًا للإحصاءات، تتراوح نسبة الإصابة بالديدان الطفيلية في أسماك بحر أوخوتسك وبارنتس وبحر البلطيق بين 45% و100%. قد يبدو شراء أسماك المحيط أكثر أمانًا، ولكن حتى هنا لا تسير الأمور على ما يرام، لأن الأسماك التي تُصطاد في المحيط الهادئ أو الأطلسي غالبًا ما تُصاب بالعدوى. في الوقت نفسه، وُجدت ديدان خيطية من فصيلة المتشاخسات في ما يقرب من 30% من حبار المحيط الهادئ المصطاد.

يتناول الكبار والصغار الأسماك المملحة والمدخنة (وخاصةً المدخنة الباردة) والمجففة والمملحة والمخللة، مما قد يُسبب أمراضًا لمن يُحب هذه الأطعمة. إلا أن الأطفال يُعانون من هذه الأمراض، من تسمم وحساسية، بشكل أشد من البالغين. ثم يبدأ العديد من الآباء غير المُبالين، ذوي الأذواق غير التقليدية، في عرض السوشي أو غيره من أطباق السمك الشهية على أطفالهم.

لكن من المهم أن نفهم أن يرقات الأنيساكيد لا تُهمّها درجة تمليح الرنجة على مائدتنا. فهي لا تخشى الملح ولا الخل. فقط التجميد العميق أو المعالجة الحرارية الكافية كفيلان بتدمير الطفيليات.

لا تقتصر الإصابة بطفيليات المتشاخسات على الرنجة وسمك القد والسلمون، بل توجد أيضًا في أنواع أخرى من الأسماك: الكبلين، والهلبوت، والمفلطح، وأنواع مختلفة من السلمون، والبولوك، والنازلي، والنازلي الأزرق، والماكريل، والسردين، وغيرها. ومن الواضح أن القشريات (الروبيان نفسه)، والحبار، والأخطبوط، وبلح البحر، الموجودة على رفوف المتاجر، قد تُصاب أيضًا. وهذا ليس خبرًا سارًا لمحبي أسماك البحر والمحيطات، وكذلك المأكولات البحرية الشهية.

طريقة تطور المرض

يصبح الإنسان المضيف الأخير ليرقات ديدان المتشاخسة، حيث تفقد قدرتها على النضج والتكاثر. ولكن نظرًا لطول عمر الديدان الخيطية الصغيرة (حيث يمكن أن تعيش في جسم الإنسان من أسبوعين إلى ثلاثة أشهر)، فإن تطفلها على جسم الإنسان لا يمكن أن يمر مرور الكرام.

لم تعد اليرقات تُفرز من الجهاز الهضمي مع البراز، بل تبقى فيه وتتطفل عليه. وفي الوقت نفسه، يمكنها تغيير موقعها، محدثةً ثقوبًا في أجزاء مختلفة من الجهاز الهضمي، ومخترقةً تجويف البطن.

بما أنه من المستحيل تحديد ما إذا كانت السمكة حاملة لعدوى طفيلية بالعين المجردة، سيتساءل الكثيرون عما إذا كان تناول السمك خطيرًا أصلًا، وربما يستحق التخلي عن هذا المنتج اللذيذ والصحي؟ لا داعي للمبالغة، فنحن نعلم بالفعل أن يرقات داء الأنيكادوز تموت عند تسخينها على درجة حرارة تزيد عن 60 درجة مئوية وتجميدها على درجة حرارة أقل من 30 درجة مئوية. اتضح أن محبي الأسماك المقلية والمسلوقة والمطهية والمشوية لا داعي للقلق، فجميع الكائنات الحية بداخلها تموت أثناء المعالجة الحرارية.

من غير المرجح أيضًا أن تُصبح الأسماك المجمدة المحفوظة في درجات حرارة منخفضة لعدة أشهر مصدرًا للأنيكازيد، خاصةً إذا تم تفريغها ووضعها في المُجمد في الوقت المناسب. اتضح أن الأسماك التي لم تُجمد لفترة طويلة (أو لفترة قصيرة، ولكن عند درجة حرارة أقل من 30 درجة مئوية تحت الصفر) أو التي خضعت لمعاملة حرارية كافية هي وحدها التي يُمكن أن تُصبح مصدرًا للعدوى الطفيلية. لذا، تشمل الأنواع الخطرة من منتجات الأسماك الأسماك النيئة، والمملحة (تذكر أن اليرقات لا تخشى الملح!) أو المتبلة، والمجففة، والمُعالجة، والمدخنة في درجات حرارة منخفضة. هذه هي المنتجات التي تُصبح مصادر عدوى للإنسان والحيوان.

قد تظهر أولى أعراض داء المتشاخسات بعد أسبوع إلى أسبوعين من تناول طعام ملوث. خلال فترة الحضانة، قد لا يلاحظ الشخص أي تغيرات صحية، وقد تنطلق اليرقات التي لم تلتصق بجدران المعدة عند السعال أو القيء. بعد ذلك، تبدأ الديدان الخيطية الصغيرة بالاستقرار في بطانة الجهاز الهضمي (خاصةً المعدة والأمعاء الدقيقة، ولكن يمكن العثور على بعضها أيضًا في جدران البلعوم والأمعاء الغليظة)، مخترقةً الطبقات المخاطية وتحت المخاطية برأسها.

في مواقع اختراق اليرقات، تحدث عملية التهابية مع تكوّن أختام من الحمضات (نوع من كريات الدم البيضاء، يُلاحظ ازدياد عددها في حالات الحساسية والالتهابات الطفيلية)، وظهور وذمة نسيجية، وقرح، ونزيف صغير (نزيف). في موقع التسللات الحمضية (تراكم الحمضات)، تتشكل حبيبات (عقيدات أو أورام التهابية)، وبؤر نخرية، وثقب في جدران الأعضاء (غالبًا الأمعاء).

لا يرتبط تطور رد الفعل الالتهابي بانتهاك سلامة الغشاء المخاطي للجهاز الهضمي فحسب، بل يرتبط أيضًا بنفايات اليرقات التي تسبب تحسسًا للجسم، والذي يتجلى في أعراض حساسية مختلفة (تورم، طفح جلدي). كما تُلاحظ تأثيرات سامة-تحسسية على الجسم في عملية تكوين الورم الحبيبي. وعلى الرغم من أن عمر يرقات الأنيساكيد في جسم الإنسان يقتصر على شهرين إلى ثلاثة أشهر، إلا أن أعراض التسمم والتحسس قد تستمر لدى الشخص لعدة أشهر وسنوات.

غالبًا ما تؤدي العملية الالتهابية، المصحوبة بتهيج النهايات العصبية في جدران الأمعاء وردود الفعل العصبية المنعكسة (تشنج العضلات)، إلى انسداد الأعضاء. ولا يقل خطورةً عن ذلك حالة تسبب اليرقات في ثقب الأمعاء وتسبب التهاب الصفاق.

بما أن المعدة والأمعاء تتواصلان مع الأعضاء الأخرى المشاركة في عملية الهضم، فليس من المستغرب أن تتمكن يرقات الأنيكازيد، المقاومة للبيئات العدوانية، من اختراق المرارة والبنكرياس وقنوات الكبد. كما أنها تُسبب في هذه الأعضاء تفاعلات التهابية وظهور حبيبات.

عند الحديث عن طرق الإصابة بالديدان الطفيلية من فصيلة المتشاخسات، تجدر الإشارة إلى أنه بالإضافة إلى تناول الأسماك المصابة غير المعالجة حرارياً، هناك طرق أخرى للإصابة بطفيليات غير مرغوب فيها. تكون بيض ويرقات الدرجة الأولى صغيرة الحجم (حوالي 1 مم)، لذا قد لا تُلاحظ في الأسماك المفرومة أو عند تقطيعها. قد تبقى على لوح التقطيع وأيدي الشخص الذي تعامل مع السمك، ومن ثم تنتقل إلى منتجات أخرى أو إلى فم الشخص.

ليس عبثًا أن من أهم شروط الوقاية من داء الديدان استخدام لوح تقطيع منفصل للأسماك. كما يُنصح بشدة بعدم تذوق اللحم المفروم النيء أو السمك الكامل نظرًا لملوحته. بعد التعامل مع الأسماك، يجب غسل اليدين جيدًا، وأثناء العمل، تجنب ملامسة الأطعمة الأخرى بها، وخاصةً تلك التي لن تخضع للمعالجة الحرارية في المستقبل. وقد حدث أن هذه الكائنات الحية، التي تُعدّ غذاءً صحيًا للإنسان، غالبًا ما تكون حاملةً لجميع أنواع العدوى.

الأعراض أنيساكيدوسيس

من الصعب تحديد موعد ظهور أولى أعراض المرض لدى الشخص الذي تناول أسماكًا ملوثة. قد تمر ساعات أو أيام دون أن يتذكر المريض حتى الأعراض الهضمية المرتبطة بها. وهذا هو الحال غالبًا، لذا لا يربط الكثير من المصابين مرضهم بالأسماك.

ما هي الأعراض التي قد تشير إلى دخول الأنيساكيد إلى الجهاز الهضمي؟ يعتمد ذلك بشكل كبير على موقع الطفيلي. عادةً ما يوجد في تجويف المعدة، لذا تُشبه أعراضه أعراض أمراض الجهاز الهضمي الالتهابية، والتي تظهر بشكل حاد (التهاب المعدة، قرحة المعدة)، أو التسمم الغذائي العادي.

قد تظهر أعراض داء المتشاخسات المعدي على شكل ألم شديد في المعدة، وغثيان، وقيء (قد يظهر دم في القيء بسبب النزيف). غالبًا ما يشكو المرضى من الحمى، وقد تتراوح درجة الحرارة بين 37 و38 درجة مئوية أو أعلى. قد يعاني الأشخاص الذين لديهم ميل للحساسية من ردود فعل تحسسية (خفيفة، مثل الشرى، أو شديدة، مثل الوذمة الوعائية).

في حالة توطين الديدان الخيطية في الأمعاء، لا تظهر دائمًا أعراض واضحة للمرض، وإن ظهرت، فعادةً ما تكون أقل حدة من تلك الموجودة في حالة توطين الطفيلي في المعدة. قد تشمل الشكاوى ألمًا في منطقة السرة أو الحرقفة اليمنى، وانزعاجًا في البطن، وزيادة في تكوّن الغازات.

في الحالات الشديدة من داء المتشاخسات المعوي، تتشابه أعراضه إلى حد كبير مع أعراض التهاب الزائدة الدودية الحاد. ولكن هناك أشكال أخرى من المرض تعتمد على موقع العامل الممرض. لذا، قد تعود الديدان الخيطية من المعدة إلى المريء والبلعوم، ويشعر المريض بتكتل في الحلق وتهيج وألم عند البلع.

العودة إلى تجويف الفم تُهدد بانتقال اليرقات إلى الجهاز القصبي الرئوي. في هذه الحالة، قد تظهر أعراض غير نمطية للتسمم أو داء الديدان الطفيلية: سعال مصحوب ببلغم قليل، وأعراض انسداد الشعب الهوائية (تنفس صعب وكثيف، وأزيز عند الزفير). قد يكون الألم في هذه الحالة موضعيًا على طول المريء وفي منطقة الصدر، وهو ما يُشبه التهاب الشعب الهوائية.

كما وردت تقارير عن حالات تمركزت فيها الطفيليات في البلعوم، مخترقةً الطبقة تحت المخاطية، والأنسجة الرخوة للوزتين، وحتى اللسان، وهو ما يحدث في الشكل غير الغازي من المرض، إذا لم تلتصق اليرقات بالطبقة المخاطية وتحت المخاطية، بل تتحرك بحرية في تجويف الجهاز الهضمي. في هذه الحالة، لاحظ الأطباء تورمًا في الحلق أو اللسان، واشتكى المرضى من ألم في الحلق، خاصةً عند محاولة البلع، كما يحدث في التهاب اللوزتين.

من الأمعاء والمعدة، يمكن أن تنتقل يرقات الأنيكازيد إلى أعضاء أخرى في الجهاز الهضمي. في هذه الحالة، قد تظهر أعراض التهاب البنكرياس (ألم ضاغط في الجانب الأيسر من البطن أسفل الخصر مباشرة)، والتهاب المرارة (عادةً ما يكون مغصًا صفراويًا)، والتهاب الكبد (ألم في الجانب الأيمن، وزيادة في إنزيمات الكبد).

كما نرى، قد تتباين أعراض داء المتشاخسات تباينًا كبيرًا، لدرجة أن حتى الطبيب المتمرس لا يستطيع دائمًا تشخيص الحالة بدقة. قد يُنقل المريض إلى المستشفى مصابًا بالتهاب الزائدة الدودية في حالة شدة المرض، أو يُشتبه بإصابته بالتهاب الشعب الهوائية في حالة ظهور أعراض قصبية رئوية، أو حتى يُعالج من داء كرون في حالة عدم وضوح الصورة السريرية.

بالمناسبة، في الحالة الأخيرة، غالبًا ما يتخذ المرض مسارًا مزمنًا: تموت يرقات الديدان الخيطية في غضون شهرين إلى ثلاثة أشهر، ولكن تحت تأثير نفاياتها، يزداد تحسس الجسم، ويتفاعل بشدة مع أي عوامل سلبية، مما يُحفز العمليات الالتهابية. وهذا عادةً ما يُسبب تفاقم الأعراض في غياب العامل المُمرض نفسه.

المضاعفات والنتائج

متلازمة الألم، مهما كان موضعها، أمر مزعج للغاية، يؤثر بشكل كبير على جودة حياة الشخص: فهي تُفاقم الحالة المزاجية، وتُسهم في الشعور بالتعب السريع، وتُقلل من القدرة على العمل، وتُسبب التهيج. إذا لم تزول لفترة طويلة، فقد تُسبب الاكتئاب. أما مع الأنيساكسود، فقد تكون متلازمة الألم إما خفيفة ومزعجة، أو حادة ومؤلمة، وهو أمر مزعج في كلتا الحالتين.

إن مجرد إدراك وجود دودة (وغالبًا أكثر من واحدة) تعيش بداخلك يُسبب للبعض نفورًا شديدًا من أجسادهم، يصل إلى حد التقيؤ والهستيريا، وهو أمر شائع لدى النساء. لكن نقص المعلومات حول سبب المرض لا يُبشر بالخير أيضًا. فتعدد أعراض المرض نفسه قد يُؤدي أحيانًا إلى تشخيص خاطئ. ومن الواضح أن العلاج الموصوف عادةً لا يُحقق النتيجة المرجوة، بل قد يدفع الطفيلي إلى تغيير مكانه.

يشكّل ظهور الأعراض بشكلٍ ضعيفٍ للغاية خطرًا أكبر. قد يتجاهلها الشخص ببساطة ويتجاهل استشارة الطبيب. عادةً ما تُلاحظ الأعراض الأقل وضوحًا عند وجود يرقات الأنيكازيد في الأمعاء. ولكن هنا يكمن الخطر الأكبر، إذ إن دخول الطفيليات إلى جدران الأمعاء محفوفٌ بثقبها وتسرب محتوياتها إلى تجويف البطن. وهذا بدوره يضمن التهاب الصفاق، وهو ما سمعنا عنه كثيرًا. لذا، فإن هذا التواجد غير المريح قد يُنذر بعواقب وخيمة.

قد تشمل المضاعفات الأخرى لداء المتشاخسات تفاقم أمراض الجهاز الهضمي الموجودة (وخاصةً قرحة المعدة والاثني عشر)، وتضيق الأمعاء الدقيقة، وانسداد الأمعاء. وقد يؤدي انتقال الديدان الخيطية إلى تجويف البطن، والمبايض، والكبد، وغيرها، إلى التهاب واختلال وظائف أعضاء أخرى.

لا تقل خطورة ردود الفعل التحسسية الناتجة عن مسببات الحساسية للأنيساكيد لدى البشر، خاصةً في الحالات التي يكون فيها الشخص مُعرّضًا لحساسية الأسماك أو المأكولات البحرية. تُعدّ الصدمة التحسسية ووذمة كوينك ردود فعل تحسسية مفاجئة تُشكّل خطرًا مُحدّدًا على حياة الإنسان.

يُمكن اعتبار تحوّل المرض إلى مرض مزمن نتيجةً للعلاج غير المُناسب أو غيابه مُضاعفةً مُزعجةً للغاية (مع أنه غالبًا ما يكون نتيجةً لتشخيص خاطئ، ما يستدعي علاجًا مختلفًا تمامًا عن العلاج المُتّبع). في هذه الحالة، قد تنتهي دورة حياة اليرقات قبل اختفاء الأعراض الأخيرة بكثير. يشكو بعض المرضى لستة أشهر أو أكثر، ويُهدّد تحوّل المرض إلى شكل مُزمن بظهور أعراض المرض خلال عدة سنوات.

ويظهر هذا الاحتمال مرة أخرى أنه لا يمكن للإنسان أن يكون مهملاً بشأن صحته، وأن الطفيليات ليس لها مكان في جسم الإنسان.

التشخيص أنيساكيدوسيس

لذا، بدأنا تدريجيًا في تناول مسألة ضرورة التشخيص المبكر لداء المتشاخسات، مما يُمكّن من التخلص من الديدان الخيطية في أسرع وقت ممكن واستعادة الأداء الطبيعي للجهاز الهضمي (وأحيانًا ليس الجهاز الهضمي وحده). يبقى أن نفهم الأساليب التي يستخدمها الأطباء للكشف عن الطفيليات داخل الجسم، وكيفية اختبار داء المتشاخسات.

إذا ظهرت عليك أعراض مرضية واشتبهت في ارتباطها بتناول السمك، فلا تتردد في استشارة الطبيب المناسب. من المهم استشارة معالج أو طبيب أسرة في أقرب وقت ممكن، وسيحيلك إلى طبيب طفيليات أو طبيب جهاز هضمي (حسب الطبيب المتوفر في المستشفى).

سواءً أتى المريض إلى المستشفى بمفرده أم أُحضر بسيارة إسعاف، سيهتم الطبيب أولاً بالأعراض التي ظهرت، وبعد الاستماع إلى شكواه وتقييم حالته بصرياً، سيرغب في معرفة تفاصيل نظامه الغذائي في الأيام القادمة. إذا كنت تعلم أنك تناولت خلال الأسبوعين الماضيين السوشي، أو السمك النيء، أو المجفف، أو المملح، أو المدخن، أو أطباق السمك والمأكولات البحرية غير المطهوة جيداً، فعليك إخبار الطبيب بذلك. هذا التوقع المسبق سيقلل من احتمالية التشخيص الخاطئ، خاصةً إذا كان سبب زيارة الطبيب هو شكاوى من التهاب الحلق أو السعال دون سبب، وليس أعراضاً معوية.

عادةً، عند وجود شكاوى تتعلق بأمراض الجهاز الهضمي، يصف الأطباء بعض الفحوص المخبرية. في حال عدم وجود قيء، تشمل هذه الفحوص: فحص دم عام، وتحليل بول وبراز. في حال وجود قيء، يمكن أيضًا أخذ عينة من القيء للتحليل.

تجدر الإشارة إلى أن الفحوصات المخبرية لا تُمكّن دائمًا من الكشف عن يرقات ديدان الأنيساكيد. فمن المرجح اكتشافها في القيء، بينما تُكتشف في البراز في حالات معزولة إذا استقر الطفيلي في تجويف الأمعاء الغليظة (مع أنه يُفضّل الأمعاء الدقيقة). عادةً، يُوصى بإجراء فحص دم للكشف عن الطفيليات داخل الأنسجة، بينما يُساعد فحص البراز على الكشف عن بيض الديدان الطفيلية. ولكننا نعلم بالفعل أن ديدان الأنيساكيد لا تتكاثر في جسم الإنسان، مما يعني أن بيضها لن يُكتشف في البراز.

بالنسبة لفحص الدم، يُمكن الكشف عن الأجسام المضادة (خلال اختبار المناعة الإنزيمية) التي يُنتجها الجسم استجابةً للعدوى. يُنصح بإجراء هذا الفحص عند الاشتباه بوجود طفيليات داخل الأنسجة. لكن المشكلة تكمن في أنه لا يُمكن نسب المُتشاخسات إلى أيٍّ من نوعي الديدان الطفيلية على وجه اليقين، لذا فإن الاعتماد على نتائج الفحص فقط أمرٌ غير منطقي. على سبيل المثال، تُلاحظ زيادةٌ مميزة في مستوى كريات الدم البيضاء، وخاصةً الحمضات، خلال فحص الدم السريري، في أنواع مُختلفة من داء الديدان الطفيلية، ولا تُعطي فكرةً عن الطفيلي المُسبب للمرض. بالإضافة إلى ذلك، يُمكن ملاحظة صورة مُماثلة في المسار الحاد لردود الفعل التحسسية، والالتهابات، وأمراض الجهاز الهضمي، وما إلى ذلك.

قد يبدو من المنطقي طرح السؤال: لماذا يُوصف إجراء هذه الفحوصات أصلاً إذا كانت نتائجها لا تُقدم المعلومات اللازمة؟ يُمكن تفسير الحاجة إلى مثل هذه الدراسات بحقيقة أن الطبيب لا يستطيع الجزم في البداية بأن اعتلال صحة المريض مرتبط بداء الأنيكاسيد أو أي داء ديدان آخر، لذا فهو يدرس الخيارات والأسباب المُتاحة. إضافةً إلى ذلك، تُفيد نتائج الفحوصات عند حاجة المريض إلى وصف علاج، إذ تُوضح للطبيب حالة المريض الصحية والاضطرابات المُحتملة فيه، والتي قد تُعيق وصف أدوية مُحددة.

ويرى العلماء أن الاختبارات الأكثر تحديدًا هي تلك الخاصة بمسببات الحساسية من الديدان المتشاخسة (اختبار وخز الجلد) واختبار تحول الخلايا القاعدية باستخدام مستخلص من الديدان الخيطية من عائلة الديدان المتشاخسة.

يُعتبر التشخيص الآلي أكثر إفادة من الاختبارات التقليدية لداء المتشاخسات. ويستخدم الأطباء طريقتين شائعتين لتحديد اليرقات التي اخترقت الأغشية المخاطية للجهاز الهضمي: التصوير الشعاعي باستخدام التباين (خاصةً في الشكل المعدي للمرض) وتنظير المعدة الليفي (التنظير الداخلي). وفي الحالة الثانية، يُمكن أخذ عينة من المادة الحيوية (خزعة) لإجراء فحص إضافي إذا لوحظ تورم وتآكلات صغيرة متعددة على الغشاء المخاطي للمعدة أو المريء أو الأمعاء (حيث من غير المرجح أن يكون الطفيلي موجودًا هناك بمعزل تام).

تجدر الإشارة إلى أن التنظير الداخلي لا يسمح فقط باكتشاف يرقات الأنيساكيد وإجراء دراسة أكثر تفصيلاً لتحديد موقع الطفيليات، بل يسمح أيضاً بالتخلص الفوري من الأفراد الذين يمكن رؤيتهم من خلال الطبقات المخاطية وتحت المخاطية الشفافة. ولذلك، تُفضل هذه الدراسة، لا سيما وأن طرق العلاج الدوائي الفعالة لداء الأنيساكيد لم تُطور بعد.

يجب التمييز بين داء المتشاخسات ذي التوطين المعوي التقليدي وقرحة المعدة والاثني عشر، وتفاقم التهاب المعدة، والتهاب البنكرياس، والتهاب المرارة. قد تظهر أعراض مشابهة في حالات التسمم الغذائي الحاد، والتهاب الزائدة الدودية، والتهاب القولون، والتهاب الرتج، وأورام المعدة أو الأمعاء. بالإضافة إلى ذلك، قد تحدث أنواع أخرى من داء الديدان الطفيلية بأعراض مشابهة.

تُشبه الأشكال خارج الأمعاء لداء المتشاخسات التهاب الصفاق الحاد والسل وسرطان البنكرياس. عند عودة الديدان إلى البلعوم والحنجرة، من المهم جدًا عدم الاستسلام للاندفاعة الأولى وعدم تشخيص التهاب اللوزتين أو التهاب الشعب الهوائية، إذ لن يُجدي علاجهما نفعًا للمريض بالتأكيد.

إن تشابه أعراض داء المتشاخسات مع أمراض أخرى غير ذات صلة يؤكد ضرورة التشخيص التفريقي وأهميته. ومع ذلك، ورغم تطور أساليب التشخيص، لا تزال غالبية حالات داء المتشاخسات غير مشخصة.

الوقاية

من البديهي أننا نواجه مرضًا مزعجًا وخطيرًا إلى حد ما، ولم يُطوَّر له علاج فعال حتى الآن نظرًا لانتشار داء الديدان الطفيلية. في مثل هذه الظروف، فإن الأصح هو توخي الحذر واتخاذ التدابير الوقائية التي تساعد على الوقاية من المرض.

تجدر الإشارة إلى أن هذه التدابير بسيطة للغاية، ولكن من أجل الصحة، قد يتعين عليك التخلي عن بعض تفضيلاتك الغذائية:

• يُنصح، إن أمكن، بتناول الأسماك من المسطحات المائية المُثبتة خلوها من الطفيليات. وحتى في هذه الحالة، يجب تنظيف الأسماك الطازجة وغسلها بأسرع وقت ممكن وهي لا تزال حية، لأن الطفيليات تنتقل في الأسماك الميتة إلى بيضها وحليبها ولحمها، حيث يصعب اكتشافها.
• إذا تم شراء الأسماك من منافذ البيع بالتجزئة ومكان وجودها غير معروف، فإن أفضل شيء يجب فعله هو إخضاعها للمعالجة الحرارية الكافية: السلق، الخبز، القلي، وما إلى ذلك.
• لمحبي الأسماك المملحة والمخللة والمدخنة، يُنصح بطهيها بأنفسكم، بشرط تجميدها مسبقًا عند درجة حرارة لا تزيد عن 18 درجة مئوية تحت الصفر لمدة أسبوعين. في درجات الحرارة المنخفضة، يمكن تقليل مدة تجميد الأسماك (مع ذلك، لا تتوفر لدى الجميع إمكانية تجميدها تجميدًا عميقًا).
• يُنصح بشراء الأسماك الجاهزة، المملحة والمخللة والمدخنة، من منافذ البيع بالتجزئة التي تُفحص فيها المنتجات بحثًا عن الديدان الطفيلية والطفيليات الأخرى. تذكّر أن الملح والمخللات لا تقضي على ديدان المتشاخسات.
• لا تتذوق السمك المفروم النيء أو قطع السمك بحثًا عن الملح. في الوقت نفسه، يُنصح بتخصيص لوح تقطيع منفصل في المطبخ لتقطيع الأسماك والمأكولات البحرية فقط. يُنصح أيضًا بتجهيز أطباق وسكاكين منفصلة لهذه الأغراض، وإذا لم تتوفر، فبعد تقطيع السمك، يجب معالجة الأطباق وأدوات المطبخ بالحرارة.
• في الثلاجة، يُحفظ السمك الطازج والمملح منفصلاً عن المنتجات التي لن تخضع لاحقاً للمعالجة الحرارية (مثل الطهي، والطبخ، والخضراوات المقطعة، إلخ). وينطبق هذا أيضاً على المُجمدات، إذا كانت درجة حرارتها أقل من الموصى بها لقتل الديدان الخيطية بسرعة.
• على محبي الأسماك والمأكولات البحرية، وخاصةً السوشي وغيره من المأكولات الأجنبية الشهية، أن يدركوا أنهم يُعرّضون أنفسهم للخطر، خاصةً عند زيارة مطاعم مشبوهة أو محاولة طهيها في المنزل دون معرفة التقنيات واحتياطات السلامة. علاوة على ذلك، لا يُنصح بتعويد الأطفال على هذه "المأكولات الشهية"، إذ أن الخيار الأمثل لهم هو السمك المسلوق أو المخبوز المعالج حرارياً على درجة حرارة لا تقل عن 60 درجة مئوية لمدة 20 دقيقة أو أكثر.

داء الأنيكاسيدوز ليس المرض الطفيلي الوحيد الذي يمكن الإصابة به نتيجة تناول أسماك البحر أو النهر. لذلك، عند التفكير في فوائد هذا المنتج لأجسامنا، يجب ألا ننسى الخطر الكامن في الكائنات المائية في المسطحات المائية العذبة والمالحة. علاوة على ذلك، هناك طرق عديدة للاستفادة من الأسماك دون الإضرار بنفسك أو بأحبائك.

توقعات

داء المتشاخسات مرض طفيلي قد تختلف فترات حضانته وخصائص مساره. ومن الجيد أن يطلب الشخص المساعدة في الساعات أو الأيام الأولى بعد الإصابة، طالما أن الضرر الناتج عن استخدام الأنيساكيد يكون ضئيلاً. في هذه الحالة، يكون تشخيص العلاج إيجابياً، مع أن الكثير يعتمد أيضاً على تركيز الطفيليات وشكل المرض (عادةً ما يستمر الشكل الغازي ويصعب علاجه مقارنةً بالنوع غير الغازي)، والعلاج المُستخدم. لا يُمكن الانتظار حتى تموت اليرقات بشكل طبيعي، لأنها خلال وجودها في جسم الإنسان قد تُسبب ضرراً كبيراً، وستتطلب معالجة آثار نشاطها الحيوي أكثر من شهر.

يتفاقم التشخيص بشكل ملحوظ مع هجرة الديدان الخيطية وتغلغلها في أنسجة الأعضاء. ويُلاحظ شكل حاد من المرض، ذو عواقب وخيمة، عند ثقب جدران الأمعاء أو اختراق الديدان الطفيلية للرئتين.