داء الميكوبلازما (عدوى الميكوبلازما) - الأعراض

تتراوح فترة حضانة داء الميكوبلازما (عدوى الميكوبلازما) بين أسبوع وأربعة أسابيع، وبمتوسط ثلاثة أسابيع. يمكن أن تُصيب الميكوبلازما مختلف الأعضاء والأجهزة. يظهر داء الميكوبلازما التنفسي في شكلين سريريين:

• مرض تنفسي حاد تسببه البكتيريا الرئوية.
• الالتهاب الرئوي الناجم عن M. pneumoniae؛

قد تكون عدوى الميكوبلازما الرئوية بدون أعراض.

يتميز مرض الجهاز التنفسي الحاد الناجم عن M. pneumoniae بمسار خفيف أو متوسط، وهو مزيج من متلازمة الزكام التنفسي، وخاصة في شكل التهاب البلعوم الزكامي أو التهاب البلعوم الأنفي (أقل شيوعًا مع انتشار العملية إلى القصبة الهوائية والشعب الهوائية) مع متلازمة التسمم الخفيفة.

عادةً ما يكون ظهور داء الميكوبلازما (عدوى الميكوبلازما) تدريجيًا، ونادرًا ما يكون حادًا. ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 37.1-38 درجة مئوية، وأحيانًا أعلى من ذلك. قد يصاحب ارتفاع درجة الحرارة قشعريرة خفيفة، وشعور بآلام في الجسم، وتوعك، وصداع، خاصةً في المنطقة الجبهية الصدغية. يُلاحظ أحيانًا زيادة في التعرق. تستمر الحمى لمدة تتراوح بين يوم وثمانية أيام، وقد تستمر حالة الحمى المنخفضة لمدة تصل إلى أسبوع ونصف إلى أسبوعين.

المظاهر المميزة لالتهاب الجهاز التنفسي العلوي الزُكامي. يعاني المرضى من جفاف والتهاب في الحلق. منذ اليوم الأول للمرض، يظهر سعال غير مُنتِج، مُتقطّع، ومُتقطّع، ويزداد تدريجيًا، وفي بعض الحالات يُصبح مُنتِجًا مع خروج كمية صغيرة من البلغم اللزج والمخاطي. يستمر السعال لمدة 5-15 يومًا، ولكنه قد يدوم لفترة أطول. في حوالي نصف المرضى، يترافق التهاب البلعوم مع التهاب الأنف (احتقان الأنف وسيلان الأنف المعتدل).

في الحالات الخفيفة، تقتصر العملية عادةً على تلف الجهاز التنفسي العلوي (التهاب البلعوم، التهاب الأنف)، بينما في الحالات المتوسطة والشديدة، يُضاف تلف الجهاز التنفسي السفلي (التهاب الأنف والقصبات الهوائية، التهاب البلعوم والقصبات الهوائية، التهاب الأنف والبلعوم والقصبات الهوائية). في الحالات الشديدة، يتميز المرض بالتهاب الشعب الهوائية أو القصبة الهوائية.

عند الفحص، يُكتشف احتقان متوسط في الغشاء المخاطي لجدار البلعوم الخلفي، وتضخم في الجريبات اللمفاوية، وأحيانًا احتقان في الغشاء المخاطي للحنك الرخو واللهاة. غالبًا ما تكون الغدد اللمفاوية، وخاصةً تحت الفك السفلي، متضخمة.

في ٢٠-٢٥٪ من المرضى، يُسمع تنفس خشن، وفي ٥٠٪ من الحالات مصحوبًا بأزيز جاف. يتميز التهاب الشعب الهوائية في عدوى المتفطرة الرئوية بتفاوت بين شدة السعال الانتيابي والتغيرات الجسدية الغامضة وغير المستمرة في الرئتين.

في بعض الحالات، يلاحظ الإسهال، ومن المحتمل حدوث آلام في البطن، والتي قد تستمر لعدة أيام في بعض الأحيان.

الالتهاب الرئوي الناجم عنM.pneumoniae

في المدن الكبرى، تُعدّ المتفطرة الرئوية العامل المسبب في ١٢-١٥٪ من حالات الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع. أما لدى الأطفال الأكبر سنًا والشباب، فتُسبب المتفطرة الرئوية ما يصل إلى ٥٠٪ من حالات الالتهاب الرئوي.

ينتمي الالتهاب الرئوي الناتج عن المتفطرة الرئوية إلى مجموعة الالتهابات الرئوية غير النمطية. وعادةً ما يكون مساره خفيفًا.

عادةً ما يكون ظهور المرض تدريجيًا، ولكنه قد يكون حادًا أيضًا. في البداية الحادة، تظهر أعراض التسمم في اليوم الأول وتصل إلى ذروتها في اليوم الثالث. أما في البداية التدريجية، فتستمر فترة ما قبل المرض لمدة تصل إلى 6-10 أيام: سعال جاف، وأعراض محتملة لالتهاب البلعوم والحنجرة (بحة في الصوت)، والتهاب الأنف نادر الحدوث؛ وتوعك، وقشعريرة، وصداع متوسط. تكون درجة حرارة الجسم طبيعية أو منخفضة، ثم ترتفع إلى 38-40 درجة مئوية، ويزداد التسمم ليصل إلى ذروته في اليوم 7-12 من بداية المرض (صداع متوسط، ألم عضلي، زيادة في التعرق، يُلاحظ حتى بعد عودة درجة الحرارة إلى طبيعتها).

السعال متكرر، ومتقطع، ومُنهك، وقد يُؤدي إلى القيء، وألم خلف عظمة القص وفي المنطقة الشرسوفية - وهو عرض مبكر ومستمر وطويل الأمد للالتهاب الرئوي بالميكوبلازما. يكون السعال جافًا في البداية، ثم يُصبح عادةً مُنتجًا للبلغم مع خروج كمية قليلة من المخاط اللزج أو البلغم المخاطي القيحي بنهاية الأسبوع الثاني من المرض. يستمر السعال لمدة تتراوح بين أسبوع ونصف وثلاثة أسابيع أو أكثر. غالبًا ما يُلاحظ ألم في الصدر عند التنفس على جانب الرئة المصابة، وذلك من اليوم الخامس إلى السابع من بداية المرض.

تبقى الحمى مرتفعة لمدة تتراوح بين يوم وخمسة أيام، ثم تنخفض. وقد تستمر الحمى المنخفضة لفترات متفاوتة (تصل في بعض الحالات إلى شهر). قد يُسبب الضعف إزعاجًا للمريض لعدة أشهر. في حالة الالتهاب الرئوي بالميكوبلازما، من المحتمل أن يكون مسار المرض طويلًا ومتكررًا.

أثناء الفحص السريري، غالبًا ما تكون التغيرات في الرئتين ضعيفة، وقد تكون غائبة تمامًا. لدى بعض المرضى، يُسمع صوت قرع قصير. أثناء التسمع، قد يُسمع تنفس ضعيف أو خشن، وأزيز جاف ورطب (غالبًا ما يكون خفيفًا ومتوسطًا). في التهاب الجنبة، يُسمع صوت احتكاك جنبي.

غالبًا ما يتم ملاحظة المظاهر خارج الرئة؛ وبالنسبة لبعضها، يكون الدور السببي لـ M. pneumoniae واضحًا، وبالنسبة للآخرين يُفترض ذلك.

أحد المظاهر خارج الرئة الأكثر شيوعًا لمرض الميكوبلازما التنفسي هو الأعراض المعدية المعوية (الغثيان والقيء والإسهال)؛ وقد تم وصف التهاب الكبد والتهاب البنكرياس.

من الممكن ظهور طفح جلدي - احمرار بقعي حطاطي، أو شروي، أو عقيدي. احمرار نضحي متعدد الأشكال، إلخ. من الأعراض الشائعة لعدوى المتفطرة الرئوية ألم المفاصل والتهاب المفاصل. وقد وُصف تلف في عضلة القلب والتأمور. ومن السمات المميزة التهاب طبلة الأذن الفقاعي النزفي.

غالبًا ما يُلاحظ انحلال دم دون سريري مع ضعف في الشبكية وتفاعل كومبس إيجابي، بينما نادرًا ما يُلاحظ انحلال دم واضح مصحوب بفقر دم. يحدث فقر الدم الانحلالي في الأسبوعين الثاني والثالث من المرض، والذي يتزامن مع بلوغ الأجسام المضادة للبرد الحد الأقصى. غالبًا ما يحدث اليرقان، ومن المحتمل حدوث بيلة هيموغلوبينية. عادةً ما تكون هذه العملية محدودة ذاتيًا، وتستمر لعدة أسابيع.

تُعرف مجموعة واسعة من المظاهر العصبية لعدوى المتفطرة الرئوية، منها: التهاب السحايا والدماغ، والتهاب الدماغ، واعتلال الجذور العصبية (بما في ذلك متلازمة غيلان باريه)، والتهاب السحايا المصلي؛ وفي حالات أقل شيوعًا، تلف الأعصاب القحفية، والذهان الحاد، وترنح المخيخ، والتهاب النخاع المستعرض. لم يتضح بعد سبب هذه المظاهر؛ ففي بعض الحالات، يُكتشف الحمض النووي للمتفطرة الرئوية في السائل النخاعي باستخدام تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR). قد يكون تلف الجهاز العصبي قاتلًا. غالبًا ما يحدث داء الميكوبلازما التنفسي كعدوى مختلطة مع التهابات فيروسية تنفسية حادة.

مضاعفات داء الميكوبلازما (عدوى الميكوبلازما)

خراج رئوي، انصباب جنبي غزير، متلازمة الضائقة التنفسية الحادة. قد يتطور تليف خلالي منتشر نتيجةً لهذا المرض. يكون خطر حدوث المضاعفات أعلى لدى المرضى الذين يعانون من نقص المناعة والأطفال المصابين بفقر الدم المنجلي وأمراض الهيموغلوبين الأخرى. العدوى البكتيرية الإضافية نادرة.

الوفيات وأسباب الوفاة

يبلغ معدل الوفيات الناجمة عن الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع، والناجم عن المتفطرة الرئوية، 1.4%. في بعض الحالات، يكون سبب الوفاة تخثرًا منتشرًا داخل الأوعية الدموية أو مضاعفات في الجهاز العصبي المركزي.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]