داء الليشمانيات الحشوي الهندي

داء الليشمانيات الحشوي الهندي (المرادفات: المرض الأسود ، حمى الدوم-دوم ، كالا-أزار).

[1], [2], [3], [4], [5],

وبائيات داء الليشمانيات الحشوي الهندي

Kala-azar - anthroponosis. مصدر العدوى هو شخص مريض ، الذي يوجد العامل المسبب له في الجلد مع تطور الليشمانيا اللازوردية لاحقاً. سجلت أعلى نسبة بين الأطفال 5-9 سنوات. المجموعة الثانية الأكثر تضررا هم المراهقون.

الناقل هو البعوض Phlebotomus (Euphlebotomus) argentipes. بالإضافة إلى الهند ، توجد أزهار الكالازار في بنغلادش ونيبال ، وربما في باكستان. داء الليشمانيات الحشوي ، على غرار الكالازار الهندي ، هو شائع في الجزء الشمالي الشرقي من الصين ، حيث تكون Ph حاملاً للممرض. تشينينسيس و د. Longidudus. داء الليشمانيات الحشوي الباطني ، الناجم عن ال. دونوفاني ، يحدث أيضا في القارة الأفريقية - في كينيا والسودان وأوغندا وإثيوبيا ، حيث Ph. مارتيني ، وعلى شبه الجزيرة العربية - في جنوب غرب المملكة العربية السعودية وفي المناطق الجبلية في اليمن (الناقلات - Ph. Arabicus و Ph. Orientalis).

[6], [7], [8], [9], [10],

ما الذي يسبب داء الليشمانيات الحشوي الهندي؟

ويتسبب داء الليشمانيات الحشوي الهندي الليشمانيا الدونوفانية، الذي يصيب البشر داخل الخلية مرحلة يشمانة (bezzhgutikovoy) وهيئة الناقل - في المرحلة المشيقة (سوطي).

Kala-azar (في الترجمة من السنسكريتية - "مرض أسود") يصيب البالغين ، وفقط 5-6 ٪ من الحالات - الأطفال والمراهقين. في هذا النوع من داء الليشمانيات ، فإن الأمراض بين الحيوانات البرية والحيوانات الأليفة غير معروفة. خزان المسبب ومصدر العدوى من البعوض هو شخص مريض. يحدث انتقال الممرض مباشرة من الشخص المريض إلى الأصحاء من خلال لدغة البعوض.

أعراض داء الليشمانيات الحشوي الهندي

تشبه الأعراض السريرية للكالازار عمومًا أعراض مرض الليشمانيات الحشوي ، ولكن هناك اختلافات ذات أهمية وبائية كبيرة. جنبا إلى جنب مع الأضرار التي لحقت الأعضاء الداخلية، ويتميز هذا بظهور حطاطات على جلد الثانوية - توطين leyshmanoidov من الطفيليات، فضلا عن تداول صغير من الليشمانيا في الجلد.

فترة الحضانة مع كالا أسار (داء الليشمانيات الحشوي) هي من 20 إلى 3-5 أشهر. هناك حالات لإطالة فترة الحضانة لمدة تصل إلى سنتين. يتطور المرض ببطء. في كثير من الأحيان ، تعود الأعراض الأولية لداء الليشمانيات الحشوي الهندي في الأشخاص الذين تعرضوا للغزو إلى بعض العوامل المثيرة للإثارة (الأمراض المعدية ، الحمل ، إلخ). واحدة من الأعراض الرئيسية للمرض هي الحمى. في معظم الأحيان ، ترتفع درجة حرارة جسم المريض تدريجياً لتصل إلى 38-39 درجة مئوية. نادراً ما ترتفع درجة الحرارة فجأة بعد البرد ، وعادةً ما يكون منحنى درجة الحرارة متموجًا. فترات حمى تدوم من عدة أيام إلى شهر أو أكثر ، تتناوب مع فترات من الغفران التي تحدث في درجة الحرارة العادية. في نفس الفترة الحموية ، يمكن أن تكون درجة الحرارة ثابتة ، subfebrile ، تحويل.

يمكن أن تغطي أغطية الجلد لونًا داكنًا (كالا-أزار الهندي) أو ظلًا شمعيًا أو تظل شاحبة. يرجع لون الجلد الغامق إلى ضعف وظائف الغدد الكظرية ، التي ترتبط بتدمير طبقة قشرتها بواسطة داء الليشمانيات.

مع مرض التدريجي ، والمرضى تطوير دنف. يرافقه طفح جلدي أو طفح جلدي ، بشكل رئيسي في منطقة الأطراف السفلية ، هشاشة الشعر مع تشكيل على رأس الحاصة البؤرية الصغيرة البؤرية.

يمكن توسيع العقد الليمفاوية ، ولكن بدون التهاب periadenitis واضح.

التطفل داخل الخلايا لداء الليشمانيا يتسبب في تطور متلازمة الطحال الكبدية. يزيد الطحال بشكل كبير في الحجم خلال 3-6 أشهر الأولى من المرض ؛ يكتسب اتساقا كثيفا ، وحدوده العليا تصل إلى أضلاع VII-VI. الحافة السفلية - إلى تجويف الحوض الصغير. هناك أيضا زيادة في الكبد. يتم التعبير عن ضخامة كبدية الطحال في جميع مرضى داء الليشمانيات الحشوي ويؤدي التخفيف الشديد إلى اتساع ملحوظ في الأوردة على جلد البطن.

تتجلى التغييرات في نظام القلب والأوعية الدموية في شكل ضمور عضلة القلب ، وخفض ضغط الدم. تحدث تغييرات كبيرة في نظام المكونة للدم ، مما يؤدي إلى فقر الدم الشديد. في هذه الحالة ، لوحظ نقص الكريات البيض ، فرط الحمضات ، قلة الصفيحات ، قلة العدلات مع تحول اليسار ، تسارع ESR (حتى 92 ملم / ساعة).

مع داء الليشمانيات الحشوي ، انتقلت التغيرات أيضا إلى أعضاء الجهاز التنفسي ، ولكنها في أغلب الأحيان ناتجة عن تعقيد التسبب في الميكروفلورا المسببة للأمراض.

في بعض البلدان في المناطق المناخية الحارة (الهند ، السودان ، شرق أفريقيا ، الصين) ، في 5-10٪ من المرضى بعد 1-2 سنة من الانتعاش الظاهري ، هناك تطور لليمشويدات الجلد ما بعد الرئة يمكن أن تستمر عدة سنوات. تظهر الليشمانيات الجلدية في بادئ الأمر في شكل بقع ناقصة أو حمامية. في المستقبل هناك طفح من الطابع العقدي ، وحجم العدس. يمكن العثور على الليشمانيا في هذه الآفات الجلدية.

وهكذا ، فإن الليشمانيات هي مصدر للإصابة بالبعوض المصاب بداء الليشمانيا ، كما أن الأشخاص أنفسهم ، الذين يمتلكون الليشمانويد الجلد ، يعملون كمستودعات للعدوى بالكالازار.

تشخيص داء الليشمانيات الحشوي الهندي

وعادة ما أكدت العديد من الأعراض المتقلبة الهندي داء الليشمانيات الحشوي الكريات البيض، ومستويات عالية من أشعة غاما الجلوبيولين في الدم الكشف باستخدام الكهربائي الورق وformolovogo إختبار إيجابية (يتكون هذا الأخير من خلال إضافة 1 مل من مصل المريض). في الحالة الإيجابية ، يصبح المصل كثيفًا ومبهمًا بعد 20 دقيقة من إضافة الفورمالين.

يمكن تنفيذ رد فعل ملزم متمم. كما تم تطوير طريقة immunoluminescent ، والتي تستخدم في التشخيص المبكر قبل تطور الأعراض الرئيسية للمرض. يمكن اكتشاف L. Donovani في المستحضرات الملطخة من نخاع العظم النقطي والعقد الليمفاوية والطحال والكبد. عندما تزرع الدم الغازية أو تنتشر على وسائط خاصة (NNN-arap) أو تنمو في زراعة الأنسجة ، يمكن الحصول على أشكال سوطية من الليشمانيا.

ويخضع الكالازار للتمييز من التيفوئيد والحمى المتموجة ، وذلك من أجل التشخيص الذي يستخدمه تراص الدم وثقافات الدم. يتم تفريق داء الليشمانيات من الملاريا عن طريق فحص مسحات الدم. كما ينبغي التمييز بين كالا-أزار من داء البلهارسيات ، والسل ، وابيضاض الدم ، وشفط الشبكية. يمكن ملاحظة أي من هذه العدوى على قدم المساواة مع kala-azar ، خاصة في البؤر المستوطنة.

ينبغي التمييز بين الليشمانيات الجلدية Postkala-azarnye والجذام ، الداء العليقي ، الزهري ، الذئبة الشائكة ، فرط الحساسية للأدوية وغيرها من الأمراض الجلدية.

ﯾﺳﺗﻧد ﺗﺷﺧﯾص داء اﻟﻟﯾﺷﻣﺎﻧﯾﺎت اﻟﺣﺷوي اﻟﮭﻧدي وﮐﺎﻻ ﮐﺳﺎر ، وﮐذﻟك داء اﻟﻟﯾﺷﻣﺎﻧﯾﺎت اﻟﺟﻟدي ، إﻟﯽ اﻟﺑﯾﺎﻧﺎت اﻟﺳرﯾرﯾﺔ واﻟﻣﻌﻣﻟﯾﺔ. إن دراسة الطفيليات حاسمة - الكشف عن العامل الممرض في مسحات من نقطة النخاع العظمي ، أقل من الغدد الليمفاوية. تشبه عملية تحضير اللطاخات والتثبيت والتلوين والمجهار تلك الخاصة بمرض الليشمانيا الجلدي. كوسائل تشخيصية إضافية ، يتم استخدام رد الفعل المناعي.

[11], [12], [13], [14], [15],

علاج داء الليشمانيات الحشوي الهندي

تعتمد معالجة داء الليشمانيات الحشوي الهندي على المنطقة الجغرافية التي وقع فيها المرض. في الهند ، الشفاء من المرض بسهولة ، وفي السودان وشرق أفريقيا أكثر مقاومة.

وسائل محددة لعلاج داء الليشمانيات الحشوي و kala-asar هي الاستعدادات من الأنتيمون خماسي التكافؤ (antibate meglumine ، stibogluconate الصوديوم). مدة الدورة هي 10-20 يوم ، اعتمادا على فعالية العلاج. تستخدم على نطاق واسع كوسيلة إضافية من العلاج :. الفيتامينات والاستعدادات مضاد لفقر الدم والمضادات الحيوية والسلفوناميدات وغيرها من تكرار المرض ممكن في حدود 6-10 شهرا، وذلك بتنفيذ فحص طبي لمدة تصل إلى 1 سنة.

داء الليشمانيات الحشوي الهندي له توقعات مرضية مع بدء العلاج في الوقت المناسب. أشكال حادة حادة دون علاج في نهاية المطاف مميتة. في حالة الأشكال الخفيفة ، يمكن التعافي التلقائي.

كيف تمنع داء الليشمانيات الحشوي الهندي؟

الكشف الفعال للمرضى ومعالجتهم في الوقت المناسب من داء الليشمانيات الحشوي الهندي. العلاج الإجباري للأشخاص المصابين بالرشاح اللاشعمي اللساني. مكافحة البعوض: تدمير أماكن أبنائهم في المناطق المأهولة بالسكان والمناطق المحيطة بهم ؛ الحفاظ على نظام صحي مناسب في إقليم المستوطنات ؛ معالجة المباني بمبيدات حشرية فعالة ؛ استخدام المظلات الواقية والشباك المعالجة بالمبيدات الحشرية.