داء الفطريات

داء الزنومى هو مرض فطري غازي بسبب الفطريات المنخفضة من zygomycetes تنتمي إلى الطبقة Zygomycetes. لداء zygomycosis يتميز مسار شديد للغاية. بدون العلاج الجراحي المبكر والعلاج الفعال المضاد للفطريات ، فإنه يؤدي عادة إلى الموت.

الممرض فطار عفني الأكثر شيوعا - فطر الرزية، ونادرا ما تكشف R. Microsporus، M. إنديكس، circinelloides M.، S. Bertholletiae، A. Corymbifera وغيرها.

العوامل المسببة للداء الزيجومي هي مقاومة للأزولي و echinocandin المستخدم في العيادة ، ولكنها حساسة عادة للأمفوتريسين B في المختبر. بعض zygomycetes ، على سبيل المثال C. Bertholletiae ، يمكن أن تكون مقاومة للأمفوتريسين B.

عوامل خطر الإصابة بالزكوميات

السكري اللا تعويضية، وتطبيق على المدى الطويل من جرعات عالية من الستيروئيدات ومناعة، ندرة المحببات طويلة، وزرع الأعضاء والأنسجة البشرية في الخداج الولادة، والإيدز، وإصابة الجلد، والإجراءات الغازية الحروق العميقة المشتركة، لفترة طويلة الدواء عن طريق الوريد، والمعاملة مع ديفيروكسامين. عامل الخطر الأكثر شيوعا للفطار عفني - السكري الكيتوني، الكشف في 40-50٪ من المرضى. قد يحدث فطار عفني على خلفية لقائي أو التجريبية استخدام فلوكونازول، يتراكونازول، voriconazole، وأمفوتيريسين B.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

أعراض مرض الفطريات

للخاصية فطار عفني عدوانية للغاية لتدمير سريع جدا من الحواجز الأنسجة، والآفة من الأوعية الدموية، ونشر الدموي مع التطور اللاحق للتخثر، احتشاء وتنخر الأنسجة. تحدث العدوى عادة عن طريق الاستنشاق أو زرع الممرض عبر الجلد المصاب، على الأقل - عن طريق الجهاز الهضمي عن طريق تناول الطعام الملوث. عندما فطار عفني قد يؤدي إلى أي جهاز، ولكن غالبا ما تشارك في الجيوب الأنفية والرئتين والجلد والدهون تحت الجلد، والجهاز الهضمي.

تشخيص مرض الفطريات

تشخيص مرض الفطريات هو أمر معقد ، وغالبا ما يتم الكشف عن المرض في تشريح الجثة. فطار عفني من الضروري استبعاد المرضى الذين يعانون من التهاب الجيوب الأنفية غير نمطية المتدفقة، والالتهاب الرئوي أو حمى مجهولة المنشأ على خلفية مرض السكري اللا تعويضية، العدلات شديدة وكبت المناعة. يعتمد التشخيص على تحديد العامل المسبب في المواد من الآفات ، ولا يتم تطوير طرق التشخيص المصلية. يتم تحديد Zygomycetes في كثير من الأحيان عن طريق الفحص المجهري للركائز دراسة من البذر. في الوقت نفسه أنه يكشف عن سمة واسع، عديم الحواجز أو redkoseptirovanny أفطورة المتفرعة بزوايا قائمة. حجم mycelium هو 10-50 ميكرون. نظرا لحساسية تشخيصية منخفضة من الفحص المجهري وثقافة نضح الأنف، والبلغم وBAL غالبا ما تكون ضرورية لمتابعة الدراسة. حتى مع الممرض فطار عفني المنتثر نادرا معزولة بسبب ثقافة الدم.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

علاج مرض الفطريات

يجب أن يبدأ العلاج في أقرب وقت ممكن. يقتصر العلاج المضاد للفطريات من خلال المقاومة متعددة الأضداد للالتهاب المخاطي. الدواء المختار - الامفوتريسين B الدهون [3،0-5،0 ملغ / (kghsut) بالوريد]، واستخدام معيار أمفوتيريسين B [1،0-1،5 ملغ / (kghsut) IV] عموما فعالة بالقدر الكافي ويترافق سمية شديدة. استخدام الجرعة القصوى المسموح بها من المخدرات.

بالإضافة إلى العلاج المضاد للفطريات ، فإن أهم شرط للنجاح هو الإزالة الجراحية الفعالة لجميع الأنسجة المصابة ، ولكن يمكن أن يكون ذلك صعبًا نظرًا لحالة المريض الحادة ، التي يعبر عنها نقص الصفيحات وانتشار العملية. عادة ما يكون العلاج الفعال مستحيلا بدون القضاء على أو تقليل حدة عوامل الخطر (داء السكري ، أو الإلغاء ، أو تخفيض الجرعة الكبريتية ، الخ).

العلاج التجريبي المضاد للفطريات

يتم إعطاء العلاج المضاد للفطريات التجريبية للمرضى الذين يشتبه في وجود علامات سريرية من الفطار الغازي قبل تأكيد المختبر. إن أساس الاستخدام التجريبي لمضادات الفطريات هو قابلية عالية جدًا للخلل ، وهي فعالية منخفضة نسبيًا ومدة تشخيص مهمة.

حاليا ، يوصف العلاج المضاد للفطريات التجريبية للمرضى الذين يعانون من حمى قلة العدلات المقاومة للمضادات الحيوية ، مع ارتفاع مخاطر الإصابة بداء المبيضات الغازية في بعض الفئات من المرضى دون قلة العدلات.

الاستخدام غير الضروري للantimycotics التجريبية في مجموعات مع مخاطر منخفضة المبيضات الغازية يرافقه الظواهر غير المرغوب فيها والتفاعلات المخدرات، ويسهل اختيار داء فطري جهازي الحرارية وكلاء مضاد للفطريات، وأيضا يزيد من تكلفة العلاج.

في المرضى الذين يعانون من ICU دون قلة العدلات ، لم يتم تأسيس فعالية العلاج المضادة للفطريات التجريبية في التجارب السريرية التي تسيطر عليها. ومع ذلك ، غالبا ما يوصف antimycotics للمرضى الذين يعانون من عوامل الخطر والعلامات السريرية المفترضة من داء المبيضات الغازية. يعتمد اختيار الدواء على نوع الممرض وحالة المريض. مدة العلاج لا تقل عن 5 أيام بعد تطبيع درجة حرارة الجسم واختفاء علامات أخرى محتملة من داء المبيضات الغازية.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

مؤشرات للعلاج

مزيج من الميزات التالية:

• حمى من مسببات غامضة استمرت أكثر من 4-6 أيام ، مقاومة للعلاج الكافي مع الأدوية المضادة للبكتيريا من مجموعة واسعة من الإجراءات ، 
• على نطاق واسع (من 2 localizations) استعمار Candida spp. ، 
• وجود اثنين أو أكثر من عوامل الخطر لتطوير المبيضات الغازية (قسطرة وريدية، عملية جراحية في البطن، أعرب التهاب الغشاء المخاطي، ومجموع التغذية الوريدية، السكرية أو مناعة).

اختيار دواء مضاد للفطريات:

• فلوكونازول 6.0 ملغ / (كيلوغرام) عن طريق الوريد ، 
• caspofungin عن طريق الوريد 70 ملغ / يوم في اليوم الأول ، في الأيام التالية 50 ملغ / يوم عن طريق الوريد ، 
• الأمفوتيريسين ب 0،6-0،7 م / (كغسوت) عن طريق الوريد.