ألم فوق السرة

هناك أسبابٌ مُختلفةٌ لألم البطن، وخاصةً ألم ما فوق السرة. يُعدّ ألم البطن فوق السرة الشكوى الأكثر شيوعًا. هناك العديد من الحالات التي قد تُسبب ألمًا فوق السرة، ويجب أخذ كلٍّ منها في الاعتبار قبل أن يُجري الطبيب تشخيصًا دقيقًا.

[ 1 ]

أسباب ألم فوق السرة

• قرحة المعدة
• التهاب الصفاق (تلف البطانة الداخلية للتجويف البطني)
• ارتجاع المريء (حرقة المعدة)
• التهاب الجنبة السفلي (التهاب البطانة الخارجية للرئتين)
• حصوات المرارة المسببة لالتهاب المرارة
• قرحة الاثني عشر (التهاب الأمعاء الدقيقة المرتبطة بالمعدة)
• التهاب الكبد
• التهاب البنكرياس (التهاب البنكرياس، والذي يمكن أن يسبب آلامًا شديدة في الظهر)
• إجهاد الجهاز العضلي الهيكلي

[ 2 ]

ماذا يشير إليه الألم فوق السرة؟

قد يكون الألم فوق السرة ألمًا في المنطقة فوق المعدة. قد يرتبط هذا الألم باضطرابات في المعدة. قد يكون الألم المستمر في هذه المنطقة مؤشرًا على وجود مشاكل في الجزء العلوي من الأمعاء الدقيقة، أو المرارة، أو حتى البنكرياس.

نظراً لكثرة الأسباب المحتملة لألم البطن فوق السرة، يصعب تشخيصه أحياناً. عادةً ما يُجرى التشخيص باستخدام فحوصات الدم، والتنظير الداخلي، والأشعة السينية، والتصوير بالرنين المغناطيسي، والتصوير المقطعي المحوسب.

الألم فوق السرة مرتبط بالأعضاء الداخلية

يمكن أن تتراوح شدة ألم البطن بين ألم خفيف وألم حاد وشديد. غالبًا ما يكون الألم غير محدد، وقد يكون ناجمًا عن حالات متنوعة، إذ تقع العديد من الأعضاء في تجويف البطن، وتحديدًا في منطقة السرة.

أحيانًا يكون الألم مرتبطًا مباشرةً بعضو معين، مثل المثانة أو المبايض. وعادةً ما يحدث الألم في الجهاز الهضمي. على سبيل المثال، قد يكون سبب الألم فوق السرة التهاب الزائدة الدودية، أو تشنجات الجهاز الهضمي، أو التسمم الغذائي.

هناك أمران يدعوان للقلق، وهما ألم البطن الناتج عن التهاب الزائدة الدودية أو القرحة. يبدأ التهاب تجويف البطن عادةً بألم في منتصف البطن، حول السرة، وفوقها، ثم فقدان الشهية، والغثيان، والحمى. ومع تطور التهاب الزائدة الدودية، ينتقل الألم عادةً إلى الجانب السفلي الأيمن من البطن. قد يؤدي التهاب الزائدة الدودية إلى تمزقها، مما يتطلب رعاية طبية طارئة.

ألم في التهاب الزائدة الدودية

التهاب الزائدة الدودية هو أكثر أمراض البطن شيوعًا، خاصةً بين الأطفال والشباب. يعاني شخص واحد من كل خمسة عشر شخصًا من آلام التهاب الزائدة الدودية. وتبلغ نسبة الإصابة به أعلى مستوياتها بين الأولاد الذين تتراوح أعمارهم بين عشرة وأربعة عشر عامًا، وبين الفتيات اللواتي تتراوح أعمارهن بين خمسة عشر وتسعة عشر عامًا.

هذه الحالة نادرة لدى كبار السن والأطفال دون سن الثانية. يمكن أن يحدث الألم فوق السرة بسبب التهاب الزائدة الدودية لعدة أسباب، منها العدوى، والالتهاب، والتقرح، وثقب أو تمزق الأعضاء، وعدم تناسق العضلات، وانسداد تدفق الدم إلى الأعضاء.

أعراض التهاب الزائدة الدودية

من أعراض التهاب الزائدة الدودية المميزة ألم يبدأ قرب السرة أو فوقها. قد يكون الألم شديدًا أو خفيفًا نسبيًا، ثم يتطور إلى ألم في الزاوية اليمنى السفلية من البطن.

هناك يصبح الألم أكثر شدةً واستمرارًا. أي حركة أو سعال يزيدان الألم سوءًا. يصبح البطن قاسيًا عند اللمس. تشير زيادة هذه الأعراض إلى زيادة احتمالية الإصابة بالتهاب الصفاق.

كيفية علاج أعراض ألم البطن فوق السرة؟

يمكن علاج أعراض الألم فوق السرة بعدة أدوية. أحيانًا تكون كبسولات الفحم المنشط هي الأنسب في هذه الحالة. مع ذلك، إذا تناولت مضادات الحموضة، ستشعر ببعض الراحة قريبًا، خاصةً إذا كان الألم ناتجًا عن حرقة المعدة وعسر الهضم.

[ 3 ]، [ 4 ]

ألم فوق السرة عند الطفل

يُعد ألم البطن المزمن والمتكرر، الذي يستمر لأكثر من ثلاث ساعات، سببًا خطيرًا للغاية لاستشارة الطبيب. قد يكون سبب هذا الألم لدى الطفل القلق أو اضطرابات نفسية أخرى، ولكنه قد يكون أيضًا بسبب اضطراب جسدي. غالبًا ما يكون ألم البطن الوظيفي غامضًا وموضعيًا حول السرة أو فوقها. يعتمد التشخيص على الأعراض والفحص السريري.

من المرجح أن يكون الألم فوق زر البطن عند الأطفال دون سن 5 سنوات الذين يعانون من فقدان الوزن أو النزيف أو القيء الشديد أو الإسهال ناتجًا عن اضطراب جسدي.

يُصيب ألم البطن المزمن والمتكرر ما بين 10% و15% من الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 5 و16 عامًا، وغالبًا ما يكونون بين 8 و12 عامًا. ويُعدّ هذا الألم نادرًا لدى الأطفال دون سن الخامسة، وهو أكثر شيوعًا لدى الفتيات.

[ 5 ]، [ 6 ]

أسباب ألم فوق السرة عند الأطفال

هناك أكثر من 100 سبب مختلف لألم البطن المزمن عند الأطفال، ولكن الأكثر شيوعا هو الألم الوظيفي، وعدم تحمل اللاكتوز، والإمساك، والارتجاع المعدي المريئي.

[ 7 ]، [ 8 ]

الألم الوظيفي عند الأطفال

الألم الوظيفي هو نتيجة للتوتر أو القلق (بسبب مشاكل في المدرسة أو المنزل أو مع الأصدقاء)، وليس اضطرابًا جسديًا كامنًا. يشبه صداع التوتر. صداع التوتر ألمًا حقيقيًا، ولكن لا توجد مشكلة جسدية كامنة مثل ورم في المخ أو سكتة دماغية. الصداع هو مقياس لكيفية استجابة الجسم للتوتر. لذا، بدلًا من صداع التوتر، يميل الأطفال إلى الشعور بضيق في المعدة.

يمكن أن يكون الألم فوق السرة خطيرًا للغاية، وعادةً ما يُغير حياة الطفل. على سبيل المثال، غالبًا ما يتغيب الأطفال المصابون بهذا النوع من الألم عن المدرسة. الآلية الدقيقة لألم البطن الوظيفي غير معروفة، لكن يعتقد العديد من الأطباء أن الألم يحدث عندما تصبح أعصاب الجهاز الهضمي حساسة بشكل مفرط للمنبهات (مثل تمدد أو تقلص الأمعاء)، وهو ما يجده معظم الأطفال مزعجًا للغاية. سبب فرط حساسية هذه الأعصاب غير واضح، ولكن قد يكون الألم مرتبطًا بعدوى أو حساسية سابقة.

لا توجد عوامل واضحة مرتبطة بالألم كاستجابة للطفل للتوتر أو القلق. إذا كانت المدرسة مشكلة كبيرة، فعادةً ما يكون الألم أسوأ في أيام الأسبوع وأقل في عطلات نهاية الأسبوع والعطلات الرسمية. قد يعاني الأطفال المصابون بالألم الوظيفي من عدم النضج، والاعتماد على الوالدين، والقلق أو الاكتئاب، والخوف، والتوتر، والسعي للكمال.

في كثير من الأحيان يضع الآباء طفلهم في مكانة خاصة في الأسرة (على سبيل المثال، الطفل الوحيد، أو الطفل الأصغر، أو أنهم يريدون ولدًا فقط أو بنتًا فقط، أو يكبر الطفل بين مجموعة كبيرة من الأشقاء)، أو بسبب مشكلة طبية.

يمكن للعوامل الوراثية، والتوتر، والصراعات مع الأطفال الآخرين، والوضع الاجتماعي، وأي اضطرابات عقلية كبرى (مثل الاكتئاب أو القلق) أن تساعد في التسبب بألم وظيفي فوق زر البطن.

[ 9 ]، [ 10 ]

عدم تحمل اللاكتوز

يوجد اللاكتوز في الحليب ومنتجات الألبان الأخرى. اللاكتاز هو الإنزيم اللازم لتكسير اللاكتوز. الأطفال الذين يعانون من نقص اللاكتاز لا يستطيعون هضم وامتصاص اللاكتوز، مما يؤدي إلى الإسهال وآلام تقلصات في البطن فوق السرة.

[ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]

إمساك

غالبًا ما يُصاب الأطفال الذين لا يشربون كمية كافية من السوائل بالإمساك. يؤدي نقص السوائل والألياف في النظام الغذائي إلى براز صلب يصعب إخراجه. قد يُسبب هذا انزعاجًا في البطن، وألمًا أثناء التبرز، أو ارتجاعًا معديًا مريئيًا.

الارتجاع المعدي المريئي عند الأطفال

تؤدي هذه الحالة إلى ارتجاع الطعام والأحماض من المعدة إلى المريء، وأحيانًا إلى الفم. يمكن أن يُسبب الارتجاع ألمًا في البطن وحرقة في المعدة وغثيانًا. بعض الأسباب قد تصبح مزمنة وتُسبب ألمًا في البطن فوق السرة.

[ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]

طبيعة الألم فوق السرة

كلما ابتعد الألم عن منطقة السرة، قلّ احتمال أن يكون ناتجًا عن اضطرابات وظيفية. تتراوح شدة الألم بين الخفيفة والشديدة. يستمر الألم عادةً من بضع دقائق إلى بضع ساعات، ولكن حوالي 10% من الأطفال يعانون من ألم يستمر طوال اليوم.

تشخيص الأعراض والفحص

لا يحتاج الأطفال الذين يعانون من أعراض مشابهة للألم الوظيفي إلى فحوصات خاصة. بعض الأعراض تُصعّب تشخيص الألم الوظيفي بدقة. تشمل هذه الأعراض فقدان الوزن، والنزيف، والقيء أو الإسهال الشديد، وأن يكون عمر الطفل أقل من خمس سنوات. في حال وجود هذه العوامل، أو إذا كان السبب غير واضح، يُجري الأطباء عادةً فحوصات دم وبول أساسية للطفل.

يُجري العديد من الأطباء أيضًا اختبارات عدم تحمل الطعام وفحوصات دم خاصة. وعند الحاجة، تشمل الفحوصات الخاصة الأشعة السينية، والتنظير الداخلي، والتصوير المقطعي المحوسب، وتنظير القولون.

عندما يتعذر تحديد الأسباب الجسدية لأعراض الألم فوق السرة لدى الطفل، قد يشتبه الطبيب في وجود أسباب نفسية. عندما يكون السبب ألمًا وظيفيًا، غالبًا ما يخشى الوالدان من وجود سبب خطير للغاية يسبب الألم. يجب على الطبيب تقديم ضمانات بأن هذه الآلام، وإن كانت حقيقية، ليست خطيرة.

يجب على الوالدين والأطباء تقدير ألم الطفل، مما سيساعد على تعزيز ثقته بنفسه. يمكن تخفيف أعراض الألم فوق السرة بمسكنات خفيفة.

قد تُساعد الأنظمة الغذائية الغنية بالألياف أيضًا. وقد استُخدمت العديد من الأدوية بدرجات متفاوتة من النجاح، بما في ذلك مضادات التشنج، بالإضافة إلى زيت النعناع، والسيبروهيبتادين.

يُشجَّع الأطفال على أداء واجباتهم المدرسية الاعتيادية، وخاصةً الذهاب إلى المدرسة، رغم الألم. إذا كان ألم المعدة مرتبطًا بالقلق المدرسي، فإن الغياب عن المدرسة قد يزيد من قلق الطفل ويفاقم المشكلة. كما يُراعى بعناية أي مصادر أخرى للتوتر أو القلق لدى الطفل.

إذا لم يُستطع التخلص من أسباب القلق وآلام البطن، فقد يصف الطبيب مضادات الاكتئاب. إذا كان الطفل يعاني من اكتئاب شديد أو مشاكل نفسية أو عقلية كبيرة، فستكون هناك حاجة لاستشارة طبيب نفسي. وعندما تختفي المشاكل النفسية، سيتوقف الألم فوق السرة عن الإزعاج.

[ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]

علاج ألم فوق السرة

يُوصف العلاج بناءً على التشخيص والتاريخ الطبي والفحص السريري ونتائج التحاليل. قد يكون العلاج بسيطًا كإرسال المريض إلى المنزل مع تعليمات بالراحة وتناول كميات كافية من السوائل، واتباع نظام غذائي خفيف.

يمكن أن يكون علاج الألم فوق السرة شاملاً، مثل الاستشفاء والجراحة.

بعض أنواع آلام البطن تتطلب علاجًا جراحيًا. إذا ازداد ألم المريض بسبب التهاب الأعضاء الداخلية، مثل التهاب المثانة أو المرارة، فيجب إدخاله إلى المستشفى وإجراء عملية جراحية.

قد يتطلب انسداد الأمعاء إجراء عملية جراحية في بعض الأحيان، اعتمادًا على سبب الانسداد.

إذا زادت آلام المريض بسبب تمزق أو تشوه الأعضاء مثل الأمعاء والمعدة، فسوف يحتاج إلى عملية جراحية فورية.