راعوم

يشير داء الذكريات (أو مرض Vitmor) إلى الأمراض المعدية الحادة من المسببات البكتيرية ؛ غالبا ما يتجلى في الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع أو الإنتان. مستوى عال من الوفيات. تنتشر البكتيريا على نطاق واسع في التربة والمياه في المناطق المدارية. يدخل الجسم البشري عن طريق الاتصال المباشر مع مصدر ملوث ، خاصة خلال موسم الأمطار.

[1], [2], [3], [4]

علم الأوبئة

تمت دراسة خصوصيات انتشار أو وبائيات مرض الميلانوية: العدوى متوطنة في جنوب شرق آسيا. وهكذا ، يوجد في تايلند 36 حالة من حالات الإصابة بمرض الكَلْم في كل 100000 شخص. في أستراليا ، يتم التقاط هذه البكتيريا في المناطق المناخية المدارية - في شمال القارة. في العديد من البلدان الآسيوية ، تكون بكتيريا Pseudomallei شائعة جدًا حتى في الثقافات المختبرية. تم الكشف عن حوالي 75 ٪ من الحالات المسجلة من مرض melioidosis خلال موسم الأمطار.

الآن يتم تشخيص مرض الميلوزوما في أمريكا اللاتينية بشكل متزايد ، وقد لوحظت بعض الحالات (بين السياح والمهاجرين) في الولايات المتحدة وأفريقيا والشرق الأوسط.

تتضمن طرق العدوى pseudomallei التلامس المباشر مع الماء والتربة والعدوى من خلال الآفات الجلدية (السحجات ، الجروح ، إلخ) ، شرب المياه الملوثة ، استنشاق الغبار. تزيد الأمطار الموسمية الموسمية بشكل كبير من هباء البكتيريا ، ونتيجة لذلك فإنها تمر عبر الجهاز التنفسي العلوي. تم الإبلاغ عن العديد من حالات انتقال العدوى من إنسان لآخر.

[5], [6], [7]

الأسباب راعوم

أسباب راعوم - الإصابات البشرية عن جرثومة بيركولديريا psevdomolli (بيركولديريا الراعومية)، والتي قد صنفت بين الطبقة نوع متقلبات متقلبات بيتا.

العامل المسبب للميلوئيد هو جرثومة سلبية الجرام الممرضة ، وهي هوائية على شكل قضيب. هذه البكتيريا داخل الخلايا ، بسبب وجود خيوط (سوط خيالي) هي كافية بما يكفي.

Burkholderia pseudomallei هو saprotroph ، أي أنه يعيش في التربة والمياه المغمورة بالماء ، حيث يتلقى المغذيات من المواد العضوية المتعفنة. يمكن للبكتيريا أن تصيب العديد من الحيوانات (بما في ذلك الحيوانات الزراعية والمحلية) والطيور ، كما أن برازها يلوث التربة والمياه. منذ وقت ليس ببعيد ، تم العثور على هذه البكتيريا في الدلافين وأسود البحر في الحوض البحري لمنتزه هونج كونج أوشن.

[8], [9], [10], [11],

عوامل الخطر

عادة ما يتطور المرض في العقدين الرابع والخامس من العمر ، لا سيما بين أولئك الذين لديهم أمراض مصاحبة مزمنة ، مثل مرض السكري ، وإدمان الكحول ، ومثبطات المناعة والفشل الكلوي.

[12], [13], [14], [15], [16]

طريقة تطور المرض

ويرتبط التسبب في هذا المرض المعدية بتدمير البكتريا الضامة للأنسجة البكتيرية B. Pseudomallei وتثبيط البروتينات C المناعية المنتجة بالبلعمة ، على وجه الخصوص ، C3b بيتا الجلوبيولين. وهكذا ، يمكن للبكتيريا تحييد مجمع الغشاء المهاجم (تحلل) ، وعلاوة على ذلك ، تدمير أغشية من phagolysosomes endocytic التي يتم تشكيلها لتحييد المستضدات.

بالإضافة إلى ذلك ، ب. Pseudomallei قادرة على بلمرة البروتين الأكتين البنيوي وينتشر من خلية إلى أخرى لتشكيل خلايا متعددة النوى العملاقة. يندرج داء الميموئيد الممرض الدموي والليمفاوي في الأعضاء المختلفة ويؤدي إلى تطور الالتهاب والنخر.

ويقول علماء الأحياء المجهرية أن هذه البكتيريا بيركولديريا الراعومية هو "الممرض عرضي"، كما لاستنساخ وتكرار RNA أنها لا تحتاج إلى الكائنات الحية الأخرى، والبكتيريا والعدوى البشرية هو "طريق مسدود التطورية."

وقد حدد الأطباء عوامل الخطر الرئيسية لمرض القلفة: داء السكري ، الفشل الكلوي المزمن ، ارتفاع استهلاك الكحول ، أمراض الكبد (تليف الكبد) ، الثلاسيميا ، أمراض الرئة المزمنة ، فيروس نقص المناعة البشرية وغير ذلك من الظروف المثبطة للمناعة.

[17], [18], [19], [20],

الأعراض راعوم

تختلف فترة حضانة المرض إلى عدد البكتيريا في الجسم وطريق العدوى ويمكن أن تتراوح من بضع ساعات إلى 14-28 يومًا. أسرع من العلامات الأولى للمرض تتجلى في وجود عوامل الخطر (المذكورة أعلاه).

هذا المرض لديه قائمة متنوعة بشكل لا يصدق من المظاهر السريرية، بما في ذلك أعراض راعوم مثل: حمى، قشعريرة، سعال وضيق في التنفس، والصداع، النعاس، وألم في الصدر والبطن، وفقدان الوزن، والمضبوطات، وتضخم الطحال والكبد، والتهاب المثانة والبروستاتا الغدة ، المفاصل ، الأنسجة الرخوة ، الغدد الليمفاوية الإقليمية ، إلخ.

إستمارات

يميّز أخصائيو العدوى هذه الأنواع من المليان (بشكل أكثر دقة ، الأشكال السريرية للتجلّي): موضعية ، رئوية ، إنتانية. هناك أيضا أشكال حادة ، تحت الحاد ، مزمنة ، متكررة و كامنة (كامنة) للمرض.

مظاهر الميلانيس الموضعي (المحلي) : قرحة ، التهاب عقدي أو خراجات في الجلد مع تقرح الأنسجة تحت الجلد ، الغدد الليمفاوية ، وأحيانا الغدد اللعابية. العلامات الأولى هي الحمى وآلام العضلات في المنطقة المصابة. في هذه الحالة ، يمكن أن تؤثر العدوى تحت الحاد (عادةً البؤرية) على أي نظام من الأعضاء تقريبًا وتكون مصدرًا لتقرّر الدم التالي.

أعراض مرض القلفة الدماغية من الشكل الرئوي الأكثر شيوعا هي كل علامات التهاب قشري القصبي ، تصل إلى الخراجات الرئوية والارتشاح البِلّوري قيحي. المظاهر المميزة هي الحمى والصداع والألم في الصدر والسعال (غير منتج أو مع البلغم) وفقدان الشهية ووجع العضلات.

في شكل انتان - عدوى جهازية في الدم - تتطور صورة سريرية مهددة للحياة من الإنتان وتسمم الدم ، وغالبا ما تسبب الالتهاب الرئوي المصاحب وخراجات الكبد والطحال. يمكن أن تنتشر العدوى إلى العظام والمفاصل والجلد والأنسجة الرخوة. مع هذا الشكل من المرض ، يؤدي العدوى بسرعة إلى المرحلة النهائية ، والتي تنتهي بالصدمة الإنتانية والموت في غضون 7-10 أيام بعد ظهور الأعراض.

على الرغم من حقيقة أن الأشكال الحادة هي الأكثر شيوعًا لهذا المرض ، إلا أن هناك العديد من حالات العدوى الكامنة ، والتي تستمر بشكل عَرَضي ، مع إعادة التنشيط في غضون عام. ومع وجود مرض الكَلْمَة الكامن ، يمكن أن تظهر الأعراض بعد عدة سنوات من العدوى ، وعادةً ما تكون مصحوبة بتغير في حالة المناعة. يعتقد الباحثون أن بكتيريا B. Pseudomallei يمكن أن تستمر لفترة طويلة في الضامة في حالة غير نشطة.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

المضاعفات والنتائج

تختلف عواقب ومضاعفات مرض الكربوهيدرات تبعا لشدة الآفة ، وكذلك العلاج في الوقت المناسب. في حالة الإصابة بالميلوئيدات الحادة الحادة ، تتراوح نسبة الفتك من 30 إلى 47٪. في حالات العلاج المتأخر لتسمم الدم ، يتجاوز معدل الوفيات 90٪ (مع الصدمة الإنتانية - حوالي 95٪). وفقا ل Nature Reviews Microbiology ، مع الرعاية الطبية الكافية ، فإن معدل الوفيات أقل بكثير ، على سبيل المثال ، فإن معدل الوفيات بين مرضى B. Pseudomallei في أستراليا هو 19 ٪.

[29], [30], [31]

التشخيص راعوم

في الممارسة الداخلية ، يعتبر تشخيص الأشكال التفسيرية للميلوئيد "خالية من المشاكل" إذا تبين أن المريض كان في المناطق الموبوءة.

وفقا لعلماء الأوبئة الأجانب ، من الصعب تشخيص مرض المنيان بسبب أعراض غير محددة ويتطلب اختبارات معملية لوجود بوركيليديريا سودومالي في الجسم. للقيام بذلك ، يتم أخذ المرضى اختبارات الدم والبلغم والبول أو القيح.

يمكن أن يكون اختبار الدم للأشكال الحادة من مرض الكَلْمِيّ سلبيًا ، لكن هذا لا يستبعد المرض. ومن الأسباب الشائعة للصعوبات في تحديد التشخيص الصحيح الافتقار العملي للكواشف التشخيصية المعتمدة للاختبارات التشخيصية المناعية أو الجزيئية لوجود B. Pseudomallei.

وفقا لمجلة علم الأحياء الدقيقة الطبية، حتى عندما راعوم المتوطنة وتنشأ صعوبات في التشخيص المختبري، العامل المسبب لهذا المرض ويمكن تحديدها عن طريق الخطأ كما المتصابغة البنفسجية، بيركولديريا الشرهة أو الزائفة الزنجارية (الزائفة الزنجارية).

لتحديد البكتيريا ، لا يمكن تشخيص الأدوات ، ولكن يتم استخدامها لتقييم حالة الأعضاء المصابة: يتم إجراء الأشعة السينية للصدر أو الموجات فوق الصوتية أو الأشعة المقطعية للأعضاء الحشوية.

[32], [33], [34], [35], [36], [37]

تشخيص متباين

التشخيص التفريقي للصيغة الرئوية للميلوئيد مهم جدا ، لأنه يمكن أن يبدو مثل كل من التهاب القصبات اللينة والالتهاب الرئوي الوخيم.

علاج او معاملة راعوم

حتى الآن ، العلاج الفعال الوحيد لمرض الكربوهيدرات هو مسار طويل من العقاقير المضادة للبكتيريا. يتألف العلاج الأولي من إعطاء المضادات الحيوية عن طريق الحقن الوريدي خلال 14 يومًا.

يظهر العامل المسبب للمرض (melioidosis) مقاومة للعديد من المضادات الحيوية ، على وجه الخصوص ، الماكروليدات والتحضيرات لمجموعة الأمينوغليكوزيدات ، التتراسيكلين والفلوروكينولونات.

في المرحلة الأولى من المرض المخدرات المفضلة والسيفالوسبورين المضادات الحيوية السيفتازيديم (Zatsef، Orzid، Kefadim، Sudotsef آخرون الأسماء التجارية) والميروبينيم المضادات الحيوية بيتا لاكتام (ميرون الإيميبينيمن).

بدون المضادات الحيوية ، فإن الشكل الإنتاني للمرض في 9 حالات من أصل 10 نهايات قاتلة. استخدام الأدوية المضادة للبكتيريا يقلل من عدد الوفيات في حالات غير معقدة من قبل 9 مرات ، وحالات تجرثم الدم أو الإنتان الشديد - بنسبة 10 ٪ فقط.

عادة ، يستجيب الجسم للعلاج بالمضادات الحيوية ببطء نوعًا ما: في المتوسط ، يمكن أن تستمر الحمى لمدة 6-8 أيام.

وأشار علماء الأوبئة في 10-20٪ من المرضى في المناطق الموبوءة الانتكاس (بسبب إعادة العدوى أو شكل متعدد البؤر في البداية من المرض)، وبالتالي علاج راعوم يجب أن تشمل بالضرورة العلاج القضاء، والغرض منها - لتدمير تماما الراعومية B. في الجسم.

للقيام بذلك ، مع الأسابيع الثمانية التالية شفويا ، تؤخذ عن طريق الفم Trimethoprim و Sulfamethoxazole (أو مزيج منها ، Co-trimoxazole) عن طريق الفم. أقل فعالية هي Doxycycline (Vibramycin، Doxacin) ومضاد حيوي يجمع بين مضادات بيتا لاكتام Amoxiclav (amoxicillin + clavulanic acid).

الوقاية

في الوقت الحالي ، لا يمكن الوقاية بشكل خاص من الإصابة بالميلوئيدات ، حيث لا توجد لقاحات ضد B. Pseudomallei حتى الآن.

بما أن انتقال العدوى من شخص إلى آخر هو حالة طارئة (وهو أمر لا ريب فيه بين المتخصصين) ، فإن الطريقة الرئيسية هي تجنب ملامسة التربة والمياه الراكدة في المناطق الموبوءة. وهكذا، في بلدان جنوب شرق آسيا، والناس الذين يعملون في حقول الأرز، يحذر من خطر العدوى ويوصي العمل في الأحذية المطاطية وقفازات (البكتيريا لم يتغلغل من خلال الآفات الجلدية الصغيرة في الجسم).

إذا كان هناك أي ضرر على الجلد ، فمن الضروري تغطيتها بضماد مضاد للماء وتجنب ملامسة الأوساخ أو الماء في المناطق التي يوجد فيها المرض.

من الضروري غسل يديك فقط في المياه النظيفة وغلي المياه المستخدمة للشرب والطهي. ينصح أيضا الخضار والفواكه لغسل بالماء المغلي. ثبت أن البكتيريا المسببة للأمراض التي تسبب الإصابة بالميلوئيد تموت عندما يتم تسخين الماء فوق + 74 درجة مئوية لمدة 10 دقائق.

للوقاية من B. Pseudomallei ، يمكن استخدام المطهرات ، ولكن كما تبين ، فإن البكتيريا لا تتفاعل مع الأدوية الفينولية وتتسامح تماما مع تركيزات جراثيم الكلور المعتادة ...

[38], [39], [40], [41]

توقعات

مرض الميليويد هو مرض معدي ، غالباً ما يؤدي إلى عواقب مميتة ، لذا فإن الأطباء يصفون تشخيصه بأنه غير موات. لكن المضادات الحيوية يمكن أن تنقذك من الموت.

العدد الأخير من مجلة Nature Nature Microbiology يورد البيانات: يتم تسجيل 165،000 حالة من هذا المرض في جميع أنحاء العالم كل عام.

[42],