متلازمة نيورولبتية

متلازمة ذهان (NMS) هو حالة نادرة ولكنها مهددة للحياة، - وهو نوع من رد فعل الجسم لاستقبال الأدوية المضادة للذهان، الذي يتميز بظهور حمى، تصلب العضلات، تغيير الحالة العقلية، والتقلبات في الجهاز العصبي اللاإرادي. غالبًا ما يتطور NMS في وقتٍ قريبٍ بعد بدء العلاج بمضادات الذهان ، أو بعد زيادة جرعة الأدوية المأخوذة.

[1], [2], [3], [4]

علم الأوبئة

تحدث متلازمة الذهان مع تردد من 0.07-2.2 ٪ من الحالات في المرضى الذين يتناولون مضادات الذهان. هو أكثر شيوعا في الرجال من النساء بنسبة 2: 1. متوسط عمر المريض 40 سنة.

إذا كان علاج المرض الأساسي قد بدأ بالفعل ، فعندئذ فإن الإصابة بمتلازمة الذهان ستحسد بعدة عوامل - وهي الدواء المختار ، والحالة البدنية والعقلية للمريض ، وقد عانت صدمة الرأس. العلامات الأولى تتطور بالفعل في بداية العلاج ، لمدة 15-21 يومًا. من المرجح أن يرتبط الجزء الثالث من حالات زمالة المدمنين المجهولين بخصائص نظام المعالجة - النمو السريع للجرعة أو إدخال مجموعات إضافية من العقاقير التي لها تأثير معزز. مثال واحد - في علاج aminazine و haloperidol ، من أجل تحقيق أكثر سرعة من تأثير مضاد للذهان. يمكن أيضا أن تصبح التغييرات خارج هرمية حاد وبسبب الإلغاء المفاجئ من lekartsv - "متلازمة الانسحاب".

متلازمة ذهان ومتلازمة الخبيثة ذهان تطور ليس فقط في المرضى الذين يعانون من نفسية سليمة، ولكن أيضا أولئك الذين لديهم تاريخ من الفصام، والاضطرابات العاطفية، والذهان فصامي عاطفي، وأمراض الدماغ، مما يؤدي إلى الرحم أو عند الولادة (تسمم الدم من الحمل في الأم، الخداج ، والأمراض المنقولة عن طريق الأم في النصف الأول من الحمل ، والتشابك الحبل السري والاختناق ، صدمة الولادة ، الخداجية). تشير هذه الحقائق إلى أن دماغ المريض قد تلقى بالفعل تلفًا عضويًا في سن مبكرة وأكثر عرضة.

أما بالنسبة للمرضى الذين ليس لديهم تاريخ سابق لتلف الدماغ العضوي الباكر ، فإن عدم تحمل الأدوية المضادة للذهان يمكن أن يؤدي إلى تعطيل توازن الماء والكهارل ونضوبه.

[5], [6], [7], [8], [9], [10],

الأسباب متلازمة نيورولبتية

NS يشير إلى مجموعة من الاضطرابات العصبية التي تنشأ بسبب استخدام الأدوية المضادة للذهان. وفقا لطبيعة مظاهر الجمعية الوطنية ، فهي متعددة الأشكال للغاية ، فهي حادة ومزمنة. في بداية تطوير نظام علاج الأمازين ، اعتبرت التغيرات في الدماغ ظواهر طبيعية ، واعتقد العديد من الأطباء أن هذا كان علامة على ديناميات إيجابية للعلاج. ومع ذلك ، مع مرور الوقت ، كشفت دراسة أعمق لهذه الظاهرة عن عدد من التغيرات النفسية الجسدية التي لا يمكن عكسها في بعض الحالات.

ومع ذلك ، يتم تحقيق النتيجة النوعية للعلاج على وجه التحديد بعد إعطاء مضادات الذهان ، حتى لو كان لا يأخذ في الاعتبار حقيقة أن ثلث حالات مرض باركنسون يثيرها استخدامهم. لدى NA تأثير سلبي على شخصية الشخص - يصبح غير اجتماعي ، يفقد قدرته على العمل ، وتنخفض نوعية الحياة.

هناك ثلاث مراحل من مظاهر الاضطراب - في وقت مبكر ، لفترة طويلة ومزمنة. من طبيعة الأعراض هناك الأشكال التالية:

• باركنسونية عصبية
• خلل التوتر الحاد
• akitozii.
• الانضباط المتأخر
• متلازمة الذهان الخبيثة.

حتى نهاية سبب متلازمة الذهان مع مضادات الذهان الواردة وليس تحديدها. بين الأطباء الضوء على فرضية أن سبب الانتهاكات التي منعت مستقبلات الدوبامين، مما يؤدي إلى وجود خلل في النواقل العصبية ووقف الاتصالات بين المهاد وهياكل تحت القشرية.

[11], [12], [13], [14], [15]

عوامل الخطر

يمكن أن تحدث متلازمة الذهان ليس فقط من تناول مضادات الذهان ، ولكن أيضا لأسباب أخرى. عوامل الخطر لمتلازمة الذهان:

العلاج على المدى الطويل مع مضادات الذهان غير التقليدية:

• butyrophenone - galloperidol، domperidone، benindiol؛
• phenothiazines - dibenzothiazine، thiodiphenylamine، paradibenzothiazine؛
• thioxanthenes - clopixol ، truksala ، fluansoxol.

الآثار الجانبية للأدوية مع العلاج المضادة للذهان:

• جرعات أولية عالية من مضادات الذهان ؛
• العلاج بمضادات عصبية عالية الجودة بدون جرعة واضحة ؛
• حقن مضادات الذهان ؛
• علاج المرض العقلي الأساسي مع اضطراب خارج هرمي واضح.
• زيادة سريعة جدا في جرعة من المخدرات ؛
• إدخال العقاقير غير متوافق مع مضادات الذهان.

التثبيت في سوابق الخصائص المميزة:

• تعيين est دون تشخيص ورصد الرفاهية ؛
• حقيقة الجفاف من الجسم ؛
• حقيقة الإرهاق البدني (عدم كفاية أو عدم كفاية التغذية) ؛
• حقيقة التحريض النفسي ؛
• جامود.
• إدمان الكحول في شكل مزمن.
• انتهاك توازن الماء بالكهارل ؛
• ضعف الغدة الدرقية.

هزيمة المادة المخية ذات الطبيعة العضوية:

• الصدمة القلبية الدماغية
• اعتلال دماغي بسبب الصدمة.
• الخرف.
• استمرار اضطراب خارج هرمي.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

طريقة تطور المرض

يكمن جوهر الاضطراب العصبي في التوصيل العصبي الضعيف حول النواة القاعدية. تسبب التسبب في متلازمة الذهان في كبت الناقل العصبي الدوباميني ، الذي يتسبب في اضطراب خارج السبيل الهرمي ، في زيادة قوة العضلات. ونتيجة لذلك ، يتم إطلاق الكالسيوم ، ويتم تدمير النسيج العضلي تدريجيا. في موازاة ذلك ، يتم حظر المراكز الخضرية في منطقة ما تحت المهاد ، مما يؤدي إلى فقدان السيطرة على إنتاج الحرارة ويتسبب في ارتفاع درجة الحرارة. أيضا الحصار الدوبامين من النوى الخضري يؤدي إلى hyperkatecholamineemia ، فرط الشحمية ، hypercortisoloma. هذه التغيرات هي انحراف عن القاعدة وتحمل تهديدًا مباشرًا للحياة.

ومع ذلك ، يمكن أن العلاج مع مضادات الذهان لا يؤدي دائما إلى تغييرات عصبية شديدة. لعبت دور مهم من قبل العوامل المؤهبة - مخطط ومدة العلاج ، والمخدرات الأساسية والإضافية ، ورمحة القحف الدماغي والحالة البدنية للمريض.

مضادات الذهان هي أدوية قوية جدا ، مع دخول لفترات طويلة ، أو التداوي الذاتي ، أو زيادة في الجرعات الموصوفة يمكن أن تؤدي إلى تغيرات نفسية جسدية ، وإعاقة ، وعمل اجتماعي. لذلك ، يجب أن تؤخذ بحذر ، ويجب أن يتم تزويد المريض بالمساعدة والدعم اللازمين.

[23], [24]

الأعراض متلازمة نيورولبتية

في قلب متلازمة الذهان ، هناك مجموعة من الأعراض ، تلاحظ أنه في مرحلة مبكرة ، يمكنك تجنب اضطراب عقلي خطير في المستقبل. الأعراض الرئيسية لمتلازمة الذهان:

• تفاقم ضعف العضلات والحمى. يمكن التعبير عنها في عضلة مفرطة الضغط وتصل إلى استحالة إجراء حركة (أعراض "أنبوب الرصاص").
• ظهور الأعراض من مجموعة من الاضطرابات خارج الهرمية - ظهور رقص، التلفظ، بطء الحركة وعدم القدرة على ابتلاع بسبب تشنج في عضلات المضغ، حركات العين لا يمكن السيطرة عليها "، تجول العين" gipervyrazitelnaya تعابير الوجه، وردود الفعل المعززة، والهز اليدين والقدمين والرأس، وعدم القدرة على الحفاظ على توازنه، الحيرة في الفضاء ، المشي الصعب.
• درجة حرارة عالية ، تصل إلى 41-41 درجة ، مما يتطلب التدخل الطبي العاجل.
• تشوهات جسدية - ظهور تسرع القلب ، يقفز في ضغط الدم ، ابيضاض الجلد وفرط التعرق ، سيلان اللعاب ، سلس البول.
• انتهاك توازن الماء بالكهرباء ، والإعياء - عيون مجوفة ، والغشاء المخاطي الجاف ، والجلد المترهل ، واللويحة على اللسان.
• الاضطرابات العقلية - القلق ، والهذيان ، وظهور القطة ، وضباب الوعي.

العلامات الأولى

عادة لا يبدأ الهيدروكلوريك بشكل كبير ، لذا فإن العلامات الأولى لمتلازمة الذهان سوف تساعد في الوقت المناسب على التعرف على بداية المرض ، عندما يكون من الممكن بسرعة كبيرة ودون الإضرار بالصحة بالتوقف.

Bradykinesia - صعوبة الحركات تصبح ملحوظة ، فهي بطيئة ، والانعطافات صعبة. تحدث تحركات في غير مكتملة، في خطوات - من أعراض "العتاد"، والمريض لا يمكن الاستمرار على التوازن، فإنه يصبح من الصعب التحرك، ورعاش ينطبق على الرأس، والذراعين والساقين والوجه أشبه قناع، أنها بطيئة أو معدومة، وزيادة إفراز اللعاب. تصبح تغيرات الشخصية العقلية أكثر ملحوظة - كالاكتئاب ، ونقص الحساسية ، والمزاج السيئ ، وتثبيط التفكير.

يتم تشكيل هذه المتلازمة في الأسبوع الأول من العلاج ، فمن أكثر عرضة للمسنين.

تظهر ظاهرة باركنسون بشكل خاص في علاج مضادات الذهان مع اتصال ضعيف (مع تعيين هالوبيريدول ، فلوروفينازين ، تريفازين). عند علاج مضادات الذهان غير التقليدية ، فإن ظاهرة باركنسون نادرة للغاية.

إن عقار باركنسون المخدرات له طبيعة غير طويلة الأجل ويمر بعد انسحاب العلاج ، ولكن الحالات المتفرقة يتم تسجيلها حيث لا يمكن علاجها وظهورها مدى الحياة.

وهكذا ، فإن العلامات السريرية الأولى لمتلازمة الذهان هي كما يلي:

• صلابة العضلات.
• ارتفاع الحرارة (درجة الحرارة> 38 درجة مئوية).
• التعرق.
• سيلان اللعاب.
• بشرة شاحبة.
• عسر البلع.
• ضيق في التنفس.
• Tachypnea ، ضائقة تنفسية (في 31 ٪ من الحالات).
• عدم انتظام دقات القلب.
• زيادة أو ارتفاع ضغط الدم.
• نقص الأكسجة.
• الزلزال.
• سلس البول والبراز.
• انتهاك المشية.
• التحريض النفسي.
• الهذيان والخمول ، ذهول ، غيبوبة.

[25],

مراحل

لم يتم التعرف على أسباب موثوقة لاضطرابات خارج الهرمية ، ولكن معظم الخبراء في مجال الطب النفسي وعلم الأعصاب تلتزم بفرض حصار لمستقبلات الدوبامين مع تدمير لاحق للارتباط بين المهاد والمنطقة تحت القشرية. يمكن أن تحدث الانتهاكات من قبل إدارة أي أدوية مضرة للذهان ، ولكن أكثرها وضوحا هو بعد العلاج بالأدوية المضادة للذهان.

تتميز المراحل التالية من متلازمة الذهان:

• تشكيل الباركنسونية للذهان. تصبح الحركات متقطعة ، الشخص غير نشط ، وعضلات الوجه غير متحركة ، اللعاب والتعرق تظهر ، من الصعب التركيز ، والقدرة على حفظ واستيعاب المعلومات تنخفض ، والاهتمام بالعالم المحيط يضيع.
• حالة خلل التوتر الحاد. يحدث إما في بداية العلاج بالعقاقير ، أو بعد زيادة جرعة الدواء الرئيسي. هناك تقلصات عضلية لا إرادية ، مما تسبب في عدم الراحة ، وفي الحالات الشديدة تؤدي إلى خلع المفاصل.
• أشكال مبكرة أو متأخرة من الاكتهادية. يزيد من المهارات الحركية ، والحاجة إلى الحركة ، والإجراءات. يشعر المرء بالقلق والقلق ويلمس باستمرار الملابس أو يلبس الملابس. غالباً ما تكون الحالة مثقلة بالاكتئاب ، مما يعقد سير المرض الأولي ويمكن أن يؤدي إلى الانتحار.
• حالة خلل الحركة المتأخر. يتطور بعد فترة طويلة من بداية العلاج ، يحدث بشكل رئيسي في الشيخوخة. التشنجات العضلية ، تشوه المشي ، مشاكل التنشئة الاجتماعية ، اضطرابات الكلام مميزة.
• تشكيل متلازمة الذهان الخبيثة. ZNS هو ربع جميع حالات المضاعفات بعد العلاج مع neuroleptics. ويكمن الخطر في أنه حتى في حالات الطوارئ في المستشفى والرعاية المكثفة ، لا يمكن ضمان نتيجة مؤاتية ، ولا يمكن التراجع عن تغيرات الشخصية.

[26], [27]

إستمارات

اعتمادا على سرعة التطور ، من الشائع التمييز بين اضطراب الذهان المزمن والحاد والمزمن. في الحالة الحادة ، التي تتطور في المراحل المبكرة من العلاج ، لا توجد تغييرات خطيرة لا رجعة فيها. لتطبيع الحالة ، يكفي إلغاء أو تقليل جرعة إعطاء مضادات الذهان.

يلاحظ تدفق طويل مع علاج طويل الأمد بالأدوية المضادة للذهان ، ولكن هذه الحالة أكثر شدة ، اعتمادًا على شدة الآفات ، قد يتطلب العلاج تحت إشراف في بيئة مستشفى. يمر أعراض عدة أشهر بعد سحب المخدرات.

يحدث الشكل المزمن على خلفية استقبال طويل الأمد للذهبيات ، كل التغييرات لا رجعة فيها ولا يتم تعديلها اعتمادا على تكتيكات العلاج الدوائي.

أعراض تجمع بين أنواع متلازمة الذهان:

• الخمول ، وتثبيط ، وضعف التوجه في الفضاء ، ومشاكل في الحركة ، وتشنجات العضلات والارتعاش.
• Aemotionality ، مزاج الاكتئاب ، الاجتماعية.
• في المسار الخبيث - عدم الحركة الكاملة ، عدم الاتصال ، ارتفاع الحرارة.

NA هو حالة خطيرة للغاية ، فإنه يتطلب ليس فقط العلاج المناسب في الوقت المناسب ، ولكن أيضا رعاية المرضى لمنع تطور العدوى الثانوية ، قرحة الضغط ، والالتهاب الرئوي والصدمات العرضية.

متلازمة نيورولبتية

نتيجة للعلاج بمضادات الذهان لفترات طويلة ، فإن المضاعفات التي يصعب على حياة المريض تتطور ، مثل متلازمة نيورولبتيك الخبيثة. ومع ذلك ، يمكنه أن يتطور وبعد تناول عقاقير أخرى تحجب مستقبلات الدوبامين. ZNS هو ربع جميع حالات المضاعفات بعد العلاج مع neuroleptics. ويكمن الخطر في أنه حتى في حالات الطوارئ في المستشفى والرعاية المكثفة ، لا يمكن ضمان نتيجة مؤاتية ، ولا يمكن التراجع عن تغيرات الشخصية.

تعتبر متلازمة الذهان الخبيثة مهمة لتكون قادرة على التفريق مع الأمراض الأخرى من أجل الحصول على وقت للمساعدة في مرحلة مبكرة. العيادة هي الأكثر مماثلة لما يلي:

• متلازمة السيروتونين
• قاتلة قاتلة
• الأمراض المعدية - التهاب الدماغ ، الكزاز ، التهاب السحايا ، داء الكلب ، الإنتان.
• حالة صرعية ؛
• الامتناع عن ممارسة الجنس (الكحولية ، الباربيتورات ، المهدئات) ؛
• السكتة الدماغية
• شكل خبيث من ارتفاع الحرارة.
• صدمة حرارية ، ارتفاع درجة الحرارة
• التسمم بالمخدرات (الأمفيتامين ، الساليسيلات ، أملاح المعادن الثقيلة ، مركبات الفسفور العضوي ، مضادات الكولين ، الستريكنين ، الليثيوم) ؛
• اضطرابات المناعة الذاتية
• أورام الجهاز العصبي المركزي.

[28], [29], [30]

متلازمة neuroleptic neuroleptic

يؤدي العلاج بمضادات الذهان في الغالبية العظمى من الحالات إلى اضطرابات حركية أو ذاتية أو عقلية. متلازمة الذهان خارج الهرمونات هي مزيج من الأعراض التي تتحدث عن الأضرار التي لحقت بالهياكل الهرمية في الدماغ. وتشمل هذه الفئة حالات الشلل الرعاش ، خلل التوتر العضلي ، ارتجاف اليدين ، الرأس ، الأكاثيسيا الجوقة ، نوبات الرمع العضلي. وتنقسم الاضطرابات الحركية الناجمة عن تناول مضادات الذهان إلى:

• الرعاش. تدفق غير متكافئ بشكل مميز ، آفات مرايا ، مستوى مرتفع من البرولاكتين ، حركات بطيئة ، تثبيط ، فقدان التوازن ، تجول ، ضعف وحجم في حجم الحركات.
• خلل التوتر الحاد.
• اكاتيسيا الحادة. تتميز بالقلق ، والحاجة المستمرة للحركة ، والحركات المتكررة ، والاكتئاب ، والوجدانية.
• خلل الحركة المتأخر.

يمكن أن تحدث متلازمة neuroleptic neuroleptic عن طريق تناول أدوية أخرى (مضادات الكالسيوم ، مضادات الاكتئاب ، cholinomimetics ، أدوية الليثيوم ، مضادات الاختلاج). تتطلب الاضطرابات خارج الهرمية رعاية طبية متخصصة في بيئة مستشفى ، دون علاج مناسب ، وهو خطر كبير للوفاة.

[31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

متلازمة نقص الذهان

يؤدي العلاج بمضادات الذهان التقليدية إلى خلل في الذهان ، وهو ليس دائمًا قابلاً للانعكاس بعد الانسحاب. متلازمة نقص الذهان تتميز بالاضطراب العاطفي ، واضطهاد الوظائف المعرفية والاجتماعية. أعراض من نواح كثيرة مماثلة لتطور الفصام وتنقسم إلى الابتدائي والثانوي. ويرتبط الابتدائي مباشرة بالمرض ، ويرتبط الثانوي مع أحد الآثار الجانبية للذهان ، ويمكن تعديله لتصحيح المخدرات.

متلازمة نقص الذهان لديها الأعراض التالية:

• الاضطهاد من قوة الإرادة ، وبطيئة الافتقار إلى المبادرة ، وعدم وجود رد فعل عاطفي للأحداث. يتم تقليل الفائدة في الحياة ، وليس هناك دافع ، والمصالح المعتادة لا تسبب أي رد فعل ، ويحد الشخص دائرة الاتصال ويذهب إلى نفسه.
• تثبيط الحركية والنشاط العقلي ، انخفاض في سرعة النشاط الموضعي ، وعدم القدرة على التركيز على المهمة ، وفقدان الذاكرة ، والشعور "بالدمار" في الرأس ، نتيجة لذلك ، وانخفاض في الذكاء.
• رحيل المجتمع ، الانفصال ، الدولة الاكتئابية ، يرافقه اضطراب النوم ، والقلق ، والتهيج والغضب ، akathisia. في الممارسة العملية ، هناك حالات عندما أدت متلازمة الذهان دون العلاج والرعاية المناسبين ، جنبا إلى جنب مع الاكتئاب ، الشخص على الانتحار.

متلازمة الذهان الحادة

اعتمادًا على مدة المرض ، من المعتاد التمييز بين الشكل الحاد والمطول والمزمن لمرض متلازمة العيوب. متلازمة الذهان الحادة هي الشكل المبكر للمرض الذي يتطور خلال الأيام الأولى للمعالجة الدوائية للمرض الأساسي. في هذه المرحلة ، يؤدي الانسحاب المفاجئ للعقار إلى الحالة الأولية.

ويرافق مسار المرض من قبل عدد من الأعراض التي لا يمكن تجميعها على أنها فريدة من نوعها ، والتي تمنع بشكل كبير التشخيص التفريقي. تشمل العلامات الشائعة بطء الحركة والوعي غير الواضح والتفكير الضعيف وصعوبة الحركة ("مسننة") والتنسيق الضعيف وارتعاش اليدين والرأس (باركينسون). المريض هو غير التواصلية ، لا تظهر العاطفة ، مغلق ، تعبيرات الوجه هو inExpressive. ميزة مميزة - الحركية المفرطة (حركات هوس ، دورية متكررة لا يمكن إيقافها عن طريق الإرادة ، فقط بعد إدخال المهدئات).

مع استمرار العلاج ، فإن التحول إلى أشد أشكال المرض ممكن - متلازمة الذهان الخبيثة. بالإضافة إلى هذه العلامات العصبية النفسية ، تظهر أيضًا التغييرات الجسدية - درجة الحرارة العالية (41-42 درجة) ، عدم الحركة الكاملة. إذا لم يكن هناك علاج مكثف في هذه المرحلة ، فإن احتمال الموت مرتفع.

[40], [41], [42]

المضاعفات والنتائج

أي دواء بجانب التأثير الإيجابي لديه على الجسم والآثار الأخرى. هذا ينطبق بشكل خاص على الأدوية المضادة للذهان. إذا كانت تستغرق فترة طويلة من الوقت أو زيادة الجرعة بشكل كبير ، فإن العواقب والمضاعفات التالية لمتلازمة الذهان تتطور:

1. جميع الحركات تتسارع ، يحتاج الشخص للتحرك والسير طوال الوقت ، وبسرعة كبيرة. تعليق النشاط الحركي لشخص ما هو ممكن فقط بمساعدة من المهدئات.
2. ميزة أخرى مميزة - النشاط الحركي المستمر للعيون - لمحة ، ليست ثابتة لفترة طويلة على أي شيء ، لعبة تقليد وضوحا ، وغالبا ما يظهر الشخص اللغة. جنبا إلى جنب مع هذا ، وظهور hyperlordosis.
3. يؤثر على عضلات الوجه ، مما يؤدي إلى تغيير في السمات المعتادة للوجه ، ويمكن لهذه الحالة أن تظل ثابتة.
4. جنبا إلى جنب مع التغيرات الجسدية ، ويرافق العلاج مع مضادات الذهان من قبل ظروف الاكتئاب.
5. اضطرابات من القناة الهضمية - تأخر سيلان اللعاب ، ثقل في شرسوفي ، شعور "انفجار" في الكبد.

مع انسحاب حاد من مضادات الذهان ، هناك عدوان ، ألم في جميع أنحاء الجسم ، آلام ، اضطرابات في النوم ، حالات اكتئابية - المريض يبكي ، غير مهتم. الأكثر خطورة مع الانسحاب المفاجئ للدواء هو أنه قد يكون هناك انتكاسة للمرض الأساسي ، والذي كان يحارب بمساعدة هذه الأدوية. في هذه الحالة ، تحتاج إلى معالجة المشكلة إلى الطبيب المعالج ، بحيث يقلل من الجرعة المثلى للدواء. هذا سيعد الجسم لاستكمال الدورة لن يضر كثيرا على المستوى النفسي.

المضاعفات المحتملة الأخرى لمتلازمة الذهان:

• نخر حاد للعضلات الهيكلية.
• الفشل الكلوي.
• عدم انتظام ضربات القلب واحتشاء عضلة القلب.
• الالتهاب الرئوي الطموح.
• اضطراب في التنفس.
• انسداد رئوي وتجلط الأوردة العميقة.
• الفشل الكبدي.
• مدينة دبي للإنترنت.
• انتكاسة المرض النفسي بعد انسحاب مضادات الذهان.

[43], [44], [45], [46], [47]

التشخيص متلازمة نيورولبتية

متلازمة خارج الهرمية لا تملك معايير تشخيصية مقبولة بشكل عام ، لذا فإن تشخيص متلازمة الذهان يقلل من استبعاد الحالات المرضية المماثلة. ومع ذلك ، يمكن أن يكون التمايز صعبًا بالنسبة للقطاقية الفتاكة ، وارتفاع الحرارة الخبيث غير الوراثي ، ومتلازمة السيروتونين. للتأكيد ، يتم جمع anamnesis ، يتم إجراء سلسلة من التحليلات والاختبارات الوظيفية ويتم وصف جميع الدراسات اللازمة.

[48], [49], [50], [51], [52],

تحليل

تستند معظم التحليلات المفيدة مع متلازمة الذهان على دراسة سوائل الجسم النشطة بيولوجيا ، وهي:

• اختبار عام للدم (زيادة في ESR تصل إلى 70 مم / ساعة ، نسبة مئوية منخفضة من خلايا الدم البيضاء ، نسبة مئوية منخفضة من أجزاء البروتين في عينة المصل واليوريا والكرياتينين أعلى من المعدل الطبيعي).
• البول للتحليل السريري.
• الدم الشرياني لتحديد مستوى غازاته. (نسبة عالية من النيتروجين).
• اختبارات الكبد
• المصل والبول لفحص السموم.
• ثقب لتحليل السائل النخاعي ، الذي يستبعد التهاب السحايا ، التهاب الدماغ ، وما إلى ذلك ؛
• تحديد معدل تخثر الدم.

إذا تم تسجيل انحرافات كبيرة عن القاعدة في التحليلات ، فإن التشخيص الفعال والتشخيصي يستثني أمراض أخرى ، يحتاج المريض المصاب بمتلازمة الذهان إلى دخول المستشفى وإلى مزيد من العلاج. اعتمادًا على شكل المرض ومرحلة المرض ، يمكننا التحدث عن المزيد من التكهنات بشأن صحة المريض.

[53], [54], [55], [56], [57], [58], [59]

التشخيص الآلي

وتشمل التحليلات المختبرية الأكثر إفادة البحث عن وسائل الإعلام السائلة النشطة بيولوجيا للكائن ، وهي:

• إجراء فحص دم عام
• البول للتحليل السريري.
• الدم الشرياني لتحديد مستوى محتواه من الغاز ؛
• اختبارات الكبد
• المصل والبول لفحص السمية.
• ثقب لتحليل السائل الدماغي الشوكي.
• تحديد معدل تخثر الدم.

يحدث التشخيص الآلي للمتلازمة الذهانية على مرحلتين:

• تنظيم التصوير الشعاعي الرئوي.
• الغرض من تخطيط كهربية الدماغ لمراقبة الموصلية الكهربائية للدوافع في الدماغ.

استنادا إلى نتائج التحليلات في الجمعية الوطنية ، يشار إلى البيانات التالية:

• الكشف عن زيادة عدد الكريات البيضاء ، وتحويل الصيغة إلى اليسار.
• ارتفاع creatinophosphokinase.
• تأكيد الحماض الأيضي.

في الوقت الخبيث تشير متلازمة ذهان وجود خلل في الشوارد، الألانين ألانين عالية، الألانين اسبارتاتي، ألدولاز، اللاكتات أو حامض اللبنيك، والحديد في الدم منخفضة، وعلى نسبة عالية من النيتروجين في الدم، وانهيار بروتين العضلات وظهورها في البول.

تشخيص متباين

التعرف على متلازمة الذهان في مرحلة مبكرة أمر صعب للغاية ، ويرجع ذلك أساسا إلى حقيقة أن أعراضه تعزى إلى المرض الأساسي. من الخطورة تخطي الأعراض الأولى أيضًا لأن التأخر في التشخيص المتلازم لمتلازمة الذهان يؤدي إلى ورمها الخبيث ، والذي يزيد من الحالة النفسية الجسمية للمريض ويمكن أن يكون غير قابل للعلاج.

من الصعب تحديد التشخيص والتفريق بين هذه الحالة وبسبب الاختيار الواسع للظروف المماثلة. عند التفتيش ، من الضروري استبعاد الحقيقة:

• متلازمة هرمية خارج الهرمورانية الحميدة (العائدات دون ارتفاع في درجة الحرارة) ؛
• فقدان وضوح الوعي ، وعمليات انحلال الربيدات) ؛
• حالة جامدية (من الضروري تحديد البيانات عند جمع anamnesis) ؛
• التهاب السحايا.
• التهاب الدماغ.
• نزيف في القشرة المخية من الدماغ (وأكد بعد ثقب في أسفل الظهر) ؛
• الصدمة الحرارية (الجلد الجاف ، والعضلات ، بالمقارنة مع NS ، في hypotone) ؛
• استبعاد احتمال ارتفاع الحرارة الخبيث (في anamnesis قد يكون التخدير مع استخدام المخدر المهلجن ، حقن succinylcholine) ؛
• صرع غير متشنج
• حمى المسببات المعدية.
• متلازمة السيروتونين (في anamnesis أخذ مضادات الاكتئاب ، والإسهال ، والغثيان ، ولكن لا يوجد استنفاذ العضلات وضوحا) ؛
• التسمم (الأمفيتامينات والكوكايين والكحول والباربيتورات).

علاج او معاملة متلازمة نيورولبتية

التكتيكات الطبية في ظهور متلازمة الذهان في المرضى تتطلب في أقرب وقت ممكن إلغاء الذهان الأساسي ، تليها استعادة مرحلية لجميع الوظائف. علاج متلازمة الذهان هو كما يلي:

• يتم إيقاف إدخال الأدوية المضادة للذهان أو غيرها من الأدوية التي أدت إلى اضطراب (الليثيوم ، مضادات الاكتئاب ، الستراتين).
• إنهاء إدخال المخدرات ، وتفاقم مظاهر انحلال الربيدات.
• إزالة مخلفات العقاقير ، إزالة السموم - الشطف من تجويف المعدة والأمعاء ، وإدخال Enterosorbent ، وإدارة مدرات البول ووفقا للمؤشرات ، يتم تنقية البلازما بها.
• يوصف Dantrolene ، وهو دواء يمنع إفراز الكالسيوم من خلايا العضلات ، والقضاء على توتر العضلات ، وتطبيع درجة الحرارة وإعاقة نمو انحلال الربيدات.
• إجراء إجراء العلاج بالصدمات الكهربائية.
• إدخال مضادات الدوبامين والعقاقير التصحيحية - الأمانتادين ، بروموكريبتين. من الضروري تعيين cyclodol ، midocalam ، باكلوفين. لتقليل قوة العضلات.
• للإفراج عن الدوبامين - ديكساميثازون ، ميثيلبريدسيليلون.
• استعادة توازن الماء والكهارل. السيطرة على مستوى الشوارد ، والسكر ، والتدابير الوقائية ضد عمل الكلى.
• الوقاية من تطور قرحة المعدة - إدخال رانيتيدين ، أوميبرازول.
• الوقاية من تشكيل الجلطة.
• تطبيع درجة حرارة الجسم ، antiretics ، الخليط lytic ، البرد على الشرايين الكبيرة.
• الرعاية المستمرة للمريض - الوقاية من الاستلقاء ، والالتهاب الرئوي.

الحالة الوهمية بعد تناول دودة السيكلودول ، يمثل البيوموكريبتين خطراً ضئيلاً ، ويسد بسهولة بواسطة المهدئات ، ويشكل ارتفاع الحرارة ، وتشنجات العضلات وعدم الحركة تهديداً مباشراً للحياة.

الرعاية الطارئة لمتلازمة الذهان

يمكن أن تسمى متلازمة الذهان نتيجة سلبية للعلاج بمضادات الذهان. تهدف الرعاية الطارئة لمتلازمة الذهان إلى القضاء على الأعراض التي تهدد الحياة. يتجلى أعراض في ثلاثة مجالات:

1. اللاإرادي. ظهور عدم انتظام دقات القلب ، وخفض الضغط ، والتعرق ، سيلان اللعاب ، سلس البول ، شحوب الجلد ، حساسية للضوء ، والخمول والضعف العام.
2. العصبية. زيادة نبرة العضلات الملساء ، والحد من مرونة الأطراف مثل "مسننة" ، وتشنجات ، ويرتجف من اليدين والساقين والرأس ، hyperdrive. عضلات الجمجمة الوجه وغير متحرك الوجه ( "قناع يشبه")، وظهور متلازمة كولين كامف-Taranov (تشنجات العضلات البلع جنبا إلى جنب مع الحاجة إلى جاحظ اللسان).
3. نفسية. ظهور القلق ، القلق الداخلي ، فرط الحركة ، التحرش الجنسي ، مشكلة النوم.

أخطر حالة في العلاج مع neuroleptics هو متلازمة خلل الذهان الخبيث. يتميز بارتفاع الحرارة الشديد ، والاضطرابات النباتية ، وتطوير الشكل السام من التهاب الجلد.

الرعاية الطارئة لمتلازمة الذهان هي كما يلي:

1. القضاء التام على مضادات الذهان والاستشفاء في وحدة العناية المركزة.
2. مقدمة من الأدوية خافض للحرارة.
3. مكافحة الجفاف واضطراب توازن الماء والكهارل.
4. الأمانتادين عن طريق الوريد ، بعد استقرار الحالة - عن طريق الفم.
5. البنزوديازيبينات عن طريق الوريد.
6. تحسين دوران الأوعية الدقيقة في الدم.
7. في حالة وجود مشاكل في التنفس - تهوية صناعية.
8. استشعار المعدة من خلال تجويف الأنف - للتغذية والترطيب.
9. هيبارين لتحسين تدفق الدم.
10. تدابير وقائية لمنع العدوى الثانوية.
11. إذا لزم الأمر ، والعلاج electroconvulsive.

[60], [61], [62], [63], [64]

العلاج الطبي

الاضطرابات خارج الهرمية ، مثل الاضطرابات النفسية الأخرى ، تتطلب تصحيح طبي عاجل. يتم وصف أدوية متلازمة الذهان وفقا للصورة والمرحلة ، لذلك يمكن تعديل جرعة الأدوية الأساسية من قبل الطبيب.

من أجل تسهيل دولة خلل akineton تدار في جرعة من 5 ملغ، في تقريرها غياب - الكلوربرومازين، عن طريق حقن 25-50 ملغ من الكافيين + 2٪ محلول تحت الجلد. لا يمكن وصف Akineton مع ليفودوبا - وهذا يؤدي إلى تفاقم اضطراب خلل الحركة ، مع تناول الكحول ، هو الاكتئاب في الجهاز العصبي المركزي. لا ينبغي أن تدار الكلوربرومازين مع تليف الكبد، والتهاب الكبد، miksideme، والفشل الكلوي، وأمراض القلب، الجلطات الدموية والروماتيزم والتهاب المفاصل، وكذلك الكحول، الباربيتورات، التسمم المخدرة.

عندما متلازمة خارج هرمية في المصححين المرحلة الحادة تدار مضاد الباركنسونية - tsiklodol 6-12 ملغ، akineton، عن طريق الحقن trebleksa (تدار فقط في تركيبة مع fluspirilenom حقنة واحدة) لتخفيف تشنج العضلات وتطبيع النشاط الحركي. يجب تريهكسفينيديل تعيين تحت إشراف مستمر من الطبيب، كما هو الحال في الجرعات العالية التي يمكن أن تحدث الهذيان والقيء.

على طول الطريق، مع ديناميات إيجابية الدواء حققت خلال تنقية البلازما التي 2-3 الإجراء يلغي اضطراب خارج الهرمي والتعبير المخفف لتعذر الحركة، فرط التوتر في العضلات، والهزات، وفرط الحراك. يمر حالة الاكتئاب ، والحزن ، والحالة العاطفية تطبيع.

الوقاية

يجب استخدام الأدوية المضادة للذهان تحت إشراف الطبيب المعالج ، مع الالتزام الصارم بجرعات وتوقيت القبول. الوقاية من متلازمة الذهان هو مراقبة الحالة البدنية والعقلية للمريض والتحكم في وظائفه الحيوية.

إذا كان الاضطراب العقلي فيما يتعلق التي عينت الذهان يتطلب استمرار العلاج بعد متلازمة ذهان الواقع بأي شكل من الأشكال، ثم دورة ثانية يمكن تجديد إلا بعد إزالة أعراض للمرفق.

بالإضافة إلى ذلك ، يتم تنفيذ دورة متكررة من الأدوية المضادة للذهان فقط تحت السيطرة السريرية في محيط المستشفى. هذا أمر حيوي ، لأنه سيساعد على منع تكرار متلازمة الذهان وتجنب المضاعفات التي تهدد الحياة.

إن مضادات الذهان neuroleptics - وهي مجموعة قوية جداً من الأدوية ، والاستخدام غير الخاضع للرقابة والتطبيب الذاتي يمكن أن يؤدي ليس فقط إلى اضطهاد الدماغ ، وانتهاك وضوح الوعي والإغلاق الاجتماعي ، ولكن أيضاً إلى الموت.

[65], [66], [67], [68], [69], [70]

توقعات

الاستخدام المطول لمضادات الذهان هو السبب غالباً في المضاعفات. ومما يزيد من تعقيد التكهن بمتلازمة الذهان حقيقة أن شكلًا ثانويًا من المرض يتطور في معظم الحالات ، والذي يتميز بطريق شديد وغلبة للاضطرابات العصبية. هذا يؤدي إلى مسار خبيث من المرض ويمكن أن يؤدي إلى الموت.

ومن بين الأمراض النامية على قاعدة المتلازمة الخبيثة الحالات الموثقة الثانوية وللذهان من انحلال الربيدات (استنزاف الألياف والأنسجة ضمور العضلات)، واضطرابات وظيفية في الجهاز التنفسي - حالات الانسداد الرئوي، والالتهاب الرئوي التنفسي شخصية وذمة الأنسجة الرئوية، ومتلازمة الضائقة التنفسية. يؤثر أيضا على الجهاز الهضمي (فشل كبدي)، القلب والأوعية الدموية (القلب إيقاع اضطراب، والتوصيل الكهربائي للقلب حتى تتوقف)، والتهابات متعددة البؤر كائن (تسمم الدم، والأمراض المعدية التي تصيب الجهاز البولي التناسلي)، تلف الجهاز العصبي - تطوير قصور الدماغي.

بدون العلاج المناسب ، تتحول حقيقة HC الأولية إلى شكل أكثر حدة من التدفق ، ولكن حتى مع العلاج المناسب ، لا يتم استبعاد الانتكاسات. لذلك ، يتطلب المرض التقيد الصارم بالوصفات الطبية والرعاية الإضافية للشخص.

في الوقت الحاضر ، يقدر معدل الوفيات الناجمة عن متلازمة الذهان بـ 5-11.6٪. تحدث الوفاة نتيجة واحدة أو أكثر من المضاعفات (على سبيل المثال ، فشل الجهاز التنفسي ، انهيار القلب والأوعية الدموية ، الفشل الكلوي ، عدم انتظام ضربات القلب ، الجلطات الدموية ، DVS). الفشل الكلوي هو سبب الوفاة في 50 ٪ من الحالات.

[71],