تضيق الشريان الكلوي: الأعراض

أعراض تضيق الشرايين الكلوية ليست محددة بما فيه الكفاية. في الوقت نفسه ، في الكشف عن مجموعة من الأعراض ، هناك حاجة إلى مزيد من الفحص ، وخاصة استخدام تقنيات التصوير ، لتأكيد تضيق تصلب الشرايين الكلوية.

ارتفاع ضغط الدم الشرياني هو عرض إلزامي لتضيق الشرايين الكلوية. ملامح ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، نموذجي من تضيق تصلب الشرايين من الشرايين الكلوية ، وتشمل:

• ظهور دي نوفو في الشيخوخة ؛
• فقدان السيطرة على الضغط الشرياني ، وانخفض سابقا مع استخدام نظم العلاج القياسية الخافضة للضغط.
• صهر الجمع بين العلاج الخافضة للضغط.
• درجة ثالث (الجمعية الأوروبية لارتفاع ضغط الدم ، 2003 ؛ المجتمع العلمي الروسي لجميع أمراض القلب ، 2005) من ارتفاع ضغط الدم الشرياني.
• الزيادة الأولية في ضغط الدم الانقباضي.

تصلب الشرايين وارتفاع ضغط الدم الوعائي يتميز باختلافات غير مواتية prognostically من إيقاع الساعة البيولوجية من الضغط الشرياني ، التي تتميز بانخفاض غير كاف في ذلك أو زيادة أخرى في الليل. كما يتميز بآفات أكثر شدة للأعضاء المستهدفة من وجود فرط ضغط الدم الشرياني الأساسي وارتفاع حالات الأمراض السريرية المصاحبة (السكتة الدماغية ، قصور القلب المزمن). تصلب الشرايين ارتفاع ضغط الدم الوعائي ينتمي دائما إلى فئة من مخاطر عالية أو عالية جدا من المضاعفات في تصنيفات الجمعية الأوروبية لارتفاع ضغط الدم (2003) والجمعية العلمية عموم روسيا لأمراض القلب (2005).

عندما تصلب الشرايين تضيق الشريان الكلوي عادة ما تكشف hypercreatininemia، أكثر اعتدالا وبالتالي يعتبر خطأ على أنها علامة على التغييرات "ارتداد" في أنسجة الكلى، ولكن في بعض الأحيان المتزايدة بسرعة تحت تأثير العوامل ذات الصلة. مثبطات ACE وحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين II، فضلا عن مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية تثير فرط بوتاسيوم الدم في المقام الأول، في كثير من الأحيان زيادة الاستباقية في مستويات الكرياتينين في مصل الدم.

إن انسداد الشرايين بين الشرايين والشرايين مع بلورات الكوليسترول يؤدي إلى فقدان سريع في وظائف الكلى. أحيانا إدرار البول ينخفض باطراد حتى تصل إلى anuria. ألم محتمل في منطقة أسفل الظهر، بيلة دموية عابرة، leucocyturia (تجمع الكريات البيض الوقوع في البول، وتمثل معظمها ezozinofilami). وكقاعدة عامة، وقد شهدت ارتفاعا ملحوظا ومستعصية على الحل تقريبا في ضغط الدم مع الأدلة من خباثة، بما في ذلك ذمة حليمة العصب البصري. غالباً ما تظهر علامات انسداد الأغشية الحشوية الأخرى للشريان الأبهر على السطح في الصورة السريرية. قد يكون الصمات الكولسترول الشرايين داخل الكلية الحاد (الفشل الكلوي الحاد مع انقطاع البول، لا رجعة فيه عموما وغالبا ما يكون مميتا)، تحت الحاد (تدهور وظائف الكلى ومظاهره خارج الكلية لم تكن واضحة) والمزمنة (الحلقات صمية المتكررة زيادة تدريجية الشرطية في القصور الكلوي). في حالة انسداد الكولسترول الحاد ، تكون الأعراض "العامة" أكثر وضوحًا ، وأقل ملحوظة في أشكال أخرى:

• حمى.
• ألم في العضلات.
• فقدان وزن الجسم
• نقص الشهية والضعف
• الحكة.
• تسارع ESR.
• زيادة في مستويات مصل البروتين C- التفاعلي.
• gipofibrinogenemia.
• فرط اليوزينيات.
• نقص في نوم الدم (ليس ملاحظًا دائمًا).

الأعراض السريرية لانسداد الشرايين بين الشرايين والشرايين مع بلورات الكوليسترول

توطين الصمات	الأعراض
شرايين الدماغ	الصداع المقبول الصعبة الغثيان والقيء ، وليس جلب الإغاثة اضطرابات الوعي نوبة إقفارية عابرة / سكتة دماغية
شرايين شبكية العين	فشل الحقول البصرية / العمى لوحات صفراء صفراء من Hollenhorst على شبكية العين بؤر النزف وذمة العصب البصري
شرايين الجهاز الهضمي	"نقص تروية" ألم معوي انسداد معوي ديناميكي نزيف الجهاز الهضمي الغنغرين الأمعاء الحلقات التهاب البنكرياس الحاد ، بما في ذلك مع التدمير
شرايين الكلى	ألم في منطقة أسفل الظهر Oligo- و anuria الحد من GFR ، فرط كولينيمين الدم Giperkaliemiya هيثوريا ، بيلة دموية بيضاء (اليوزينيل)
شرايين الجلد (خاصة الأطراف السفلية)	دليل شبكة القرحة المدارية

يكاد يكون دائمًا تضيق الشرايين الكلوية في الشرايين الكلوية مصحوبًا بمظاهر أخرى لتصلب الشرايين المعتاد والذي غالباً ما يكون معقدًا:

• IHD (بما في ذلك الأشخاص الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب الحاد ، متلازمة الشريان التاجي الحادة ، تصوير الأوعية التاجية و / أو الإجراءات coronaroangioplasty) ؛
• نوبات نقص تروية عابرة و / أو اضطرابات حادة في الدورة الدموية الدماغية ، أو التصلب العصيدي الواضح سريرياً أو عَرَضي الأوعية الدموية للشرايين السباتية ؛
• متلازمة العرج المتقطع.
• آفات تصلب الشرايين من الأبهر البطن ، بما في ذلك تمدد الأوعية الدموية.

خصوصا غالبا ما ترتبط مع ارتفاع ضغط الدم وعائي كلوي تصلب الشرايين، وأمراض الشريان التاجي الحاد، والشريان السباتي مرض تصلب الشرايين (بما في ذلك أعراض الكشف في دوبلر بالموجات فوق الصوتية للشرايين السباتية) ومتلازمة العرج المتقطع.

المرضى الذين يعانون من مرض الكلى الإقفاري غالبا ما يلاحظون فشل القلب الحاد ، الذي تكون خيارات العلاج محدودة للغاية بسبب عدم القدرة على إدارة حاصرات ومدرات البول RAAS بجرعات كافية. في ذروة أزمة ارتفاع ضغط الدم في تضيق الشرايين الكلوية تصلب الشرايين ، غالباً ما تتطور نوبات الوذمة الرئوية التي يصعب حلها ، وغالباً ما تتكرر.

وينبغي أن يوضع في الاعتبار احتمال وجود مزيج من تصلب الشرايين تضيق الشريان الكلوي مع nephropathies المزمنة الأخرى، وخاصة التمثيل الغذائي (السكري، وحمض اليوريك)، والذي يعتبر نموذجا للمسنين (اعتلال الكلية مسكن، التهاب الحويضة والكلية المزمن)، وكذلك المزمن التهاب كبيبات الكلى وأمراض الكلى القائمة منذ فترة طويلة. يشتبه أمراض الكلى نقص تروية في هذا الوضع يسمح ارتفاع ضغط الدم الميزات Aarteiralnoy (زيادة حدته في حالة عدم وجود أسباب واضحة)، القصور الكلوي (تفاقم عند تعيين ACE أو حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين II في غياب النشاط أمراض الكلى الأصلي)، فضلا عن مجموعة من العوامل القلب والأوعية الدموية المخاطر وعلامات انتشار عملية تصلب الشرايين.

[1], [2], [3], [4]