تضيق الشريان الكلوي: العلاج
آخر مراجعة: 23.04.2024
تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
علاج تضيق الشريان الكلوي (مرض كلوي إقفاري) كما يلي:
- التقليل إلى أدنى حد من عدد الأدوية المستخدمة (إن أمكن ، والقضاء على مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، والأدوية المضادة للبكتيريا والفطريات) ؛
- إدارة العقاقير المخفضة للكوليسترول (ربما في تركيبة مع ezetimibe) ؛
- إلغاء مثبطات ACE وحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين II ؛
- تحسين استخدام مدر للبول (الوقاية من إدرار البول القسري) ؛
- إذا أمكن ، الاستخدام المبكر للعلاجات الغازية.
آفاق العلاج الخافضة للضغط في تضيق تصلب الشرايين من الكلى الشريان عدم القدرة المحدودة على استخدام مثبطات ACE وأنجيوتنسين II مستقبلات (حتى لو كانت مؤشرات المطلقة مثل فشل مزمن في القلب، أو السكري من النوع 2) ومدرات البول الثيازيدية تخرجه فعالية في انخفاض مستمر في معدل الترشيح الكبيبي. جميع المرضى الذين يعانون من مرض نقص تروية الكلى بحاجة مع ذلك في العلاج المختلط للضغط الدم. وكلاء الأساسي ويمكن استخدام طويل المفعول حاصرات قناة الكالسيوم بطيئة جنبا إلى جنب مع حاصرات بيتا cardioselective، منبهات مستقبلات P-imidazoline، ألفا حاصرات ومدرات البول حلقة. انخفاض حاد في ضغط الدم غير مرغوب فيه. ينبغي أن يتم جرعات معايرة الأدوية الخافضة للضغط من تحت سيطرة الكرياتينين أو مستويات البوتاسيوم في المصل. تحقيق على نطاق السكان ضغط الدم الهدف (<140/90 مم زئبق) مع تصلب الشرايين تضيق الشريان الكلوي قد يكون خطرا بسبب تفاقم نقص انسياب الدم النسيج الكلوي.
جميع المرضى الذين يعانون من مرض الكلى الإقفاري هي ستاتينات على الاطلاق. مع اضطرابات استقلاب البروتين الشحمي الشديد (على سبيل المثال ، عندما يتم الجمع بين فرط كوليسترول الدم و hypertriglyceridemia) ، يمكن دمجهما مع ezetimibe. التصحيح الطبي الإلزامي للاضطرابات الأيضية الأخرى: مقاومة الأنسولين والنوع الثاني من داء السكري ، فرط حمض يوريك الدم. وتقتصر تكتيكاتها على الحاجة إلى تغيير جرعات معظم الأدوية (على سبيل المثال ، الوبيورينول) ، على أساس درجة التخفيض في GFR.
الوقاية الفعالة من مضاعفات القلب والأوعية الدموية في تضيق تصلب الشرايين الكلوية ضمور ضمني تعيين حمض أسيتيل الساليسيليك و / أو كلوبيدوجريل. لا تختلف أنماط استخدامها ، على ما يبدو ، عن تلك المقبولة عموما في IHD ، ولكنها تتطلب دراسة خاصة في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم وعائي تصلب الشرايين من حيث السلامة.
العلاج التحفظي لضيق الشريان الكلوي غير فعال دائما ، لأنه لا يسمح بتحقيق السيطرة على الضغط الشرياني ولا استقرار وظيفة الكلى. هذا هو السبب في تبرير عودة الكلى في وقت مبكر ، على الرغم من أنه في معظم المرضى بعد أن لوحظ انخفاض ، ولكن ليس تطبيع الضغط الشرياني والكرياتينيمينية. ويرافق توسع البالون من الشرايين الكلوية بسرعة مع عودة التضيق ، وبالتالي يبرر دائما زرع الدعامة. يزيد خطر عودة التضيق داخل الدعامات من ضغط الدم الانقباضي المرتفع ، و فرط نشاط كريات الدم بشكل واضح ، و سن الشيخوخة و فرط فرينوجينية الدم. لم يتم حتى الآن إثبات فائدة الدعامات المغلفة مع الرابامايسين ، مع تضيق الشرايين الكلوية في الشرايين ، على النقيض من IHD. يتم إجراء تحويلة الشرايين الكلوية إذا كان من المستحيل وضع دعامة أو عدم فعالية الدعامات التي تم تنفيذها سابقاً ؛ هذا التدخل صعب بسبب وجود الأمراض المصاحبة ، بما في ذلك أمراض القلب والأوعية الدموية.
قسطرة - العلاج الوحيد تحسن كبير في تشخيص تصلب الشرايين تضيق الشريان الكلوي. بعد إجراء مرضاها، ومع ذلك، لا تزال في حاجة إلى الوقاية الثانوية عدوانية من أحداث القلب والأوعية الدموية، على ما يبدو، كما يقلل من احتمالات عودة التضيق في الدعامة. وكيل استراتيجية صفيحات المقصد الأمثل (بما في ذلك حاصرات بنك الاستثمار الدولي / الصفائح الدموية مستقبلات الثالث ألف وكلوبيدوقرل) ومضادات التخثر (بما في ذلك انخفاض الوزن الهيبارين الجزيئي) في الفترة المقبلة بعد تدخل على الشرايين الكلوية يتطلب المزيد من التوضيح ولا يمكن أن تؤخذ تماما عن المعيار في IHD .
من الناحية العملية لم يتم تطوير مقاربات لعلاج انسداد الكوليسترول في الشرايين بين الشرايين و الشرايين. قد تؤدي شدة الفشل الكلوي الحاد إلى تنفيذ غسيل الكلى في حالات الطوارئ. من المفترض أن تظهر الستاتينات ، ومع المظاهر الالتهابية المناعية الواضحة (بما في ذلك التهاب الكلية الخلوي الحاد الإيزونوفيلي) - الكورتيكوستيرويدات في الجرعات العالية. لم يتم دراسة فعالية هذه الطرق لعلاج تضيق الشريان الكلوي في التجارب السريرية التي تسيطر عليها.
مع تطور الفشل الكلوي الطرفي ، يبدأ غسيل الكلى في البرنامج أو PD دائم. لا يتم إجراء زرع الكلى في تضيق تصلب الشرايين الكلوية. لا ينبغي أن يناقش استئصال الكلية للعلاج إلا مع ضمور ضمني في الكلى واستحالة خفض ضغط الدم بالأدوية و / أو الحصول على خصائص ارتفاع ضغط الدم الشرياني من الورم الخبيث.
[