التنظيم الكلوي لحجم السوائل وتوازن الصوديوم والبوتاسيوم

أهم وظيفة للكلية هي ضمان ثبات المساحات المائية في الجسم (حجم الدم المتداول ، السوائل خارج الخلوية والداخلية) والمحافظة على استتباب الصوديوم والبوتاسيوم والإلكتروليتات الأخرى. ويخصص هذا الفصل لدور الكلى في تنظيم التوازن بين اثنين من أهم الكهارل والصوديوم والبوتاسيوم.

في جسم الإنسان الماء من 45 إلى 75٪ من وزن الجسم. يتم توزيعه في فضاءين مائيين هامين - داخل الخلايا وخارج الخلية ، يفصل بينهما غشاء الخلية. يمثل السائل داخل الخلايا حوالي 60٪ من إجمالي كمية الماء في الجسم. يتم توزيع السوائل خارج الخلية في البلازما، والفضاء الخلالي (السائل الخلالي واللمف) والعظام والأنسجة الغضروف، ويمثل سائل عابر للخلايا (البول، ومحتوى الماء من الدم والسائل الدماغي الشوكي، وما إلى ذلك). السائل عبر الخلايا من حيث الحجم هو ما يقرب من نصف المبلغ الإجمالي للسائل خارج الخلية.

يتصرف الصوديوم كالتيار الموجه للسائل خارج الخلوي ، والكلور وبيكربونات هي الأيونات الرئيسية. الكاتيون الرئيسي للسائل داخل الخلايا هو البوتاسيوم ، والأنيونات الرئيسية هي الفوسفات العضوي غير العضوي والبروتينات.

تنظيم كلوي من توازن الصوديوم وحجم السائل

عادة ، تركيز الصوديوم في البلازما والسائل الخلالي يتراوح بين 136 و 145 ملي مول / لتر. وتسمى الزيادة في تركيز الصوديوم في الدم أكثر من 145 ملمول / لتر hypernatremia ، في حين أن تركيز المنحل بالكهرباء في الدم ، على مقربة من 160 ملمول / لتر ، يعتبر حالة طارئة. الحد من تركيز الصوديوم في الدم أقل من 135 ملمول / لتر يسمى نقص صوديوم الدم. الحد من تركيز الصوديوم أقل من 115 ملي مول / لتر يشكل خطرا على الحياة. في السائل داخل الخلايا ، يكون محتوى الصوديوم 10٪ فقط مقارنة بالسائل خارج الخلوي ، و تركيز الكلوريدات و البيكربونات فيه منخفض. لا يختلف تركيز الاسموزية للبلازما والسوائل الداخلية والسوائل الداخلية بين الخلايا.

الاستهلاك اليومي من ملح الطعام (كلوريد الصوديوم) من قبل شخص سليم في أوكرانيا حوالي 160-170 ملمول / يوم. من هذا المبلغ ، يتم إخراج 165 ملي مول في البول وحوالي 5 ملمول مع البراز.

توازن الصوديوم ينظم الكلى. يشمل نقل الصوديوم في النيفون الترشيح الكبيبي وإعادة استيعاب الكهارل في النبيبات. في الكبيبة ، يتم تصفية الصوديوم بالكامل. حوالي 70 ٪ من الصوديوم المرشح يتم امتصاصه في النبيبات القريبة. يحدث مزيد بالكهرباء استيعاب في قطاع المصب من، شريحة صغيرة رقيقة تصاعدي، والبعيدة حلقة أنبوب صغير متتالية من هنلي، والتي تلعب دورا هاما في خلق التدرج الاسموزي من فراغي الكلوي. في الأنابيب القاصية وأنبوب التجميع القشري يوجد إعادة امتصاص مشتركة لكل من الصوديوم والكلوريدات. يتم توفير الطاقة لهذه العملية من خلال Na ⁺ و K ⁺ -ATPase.

يرتبط تنظيم توازن الصوديوم ارتباطًا وثيقًا بتنظيم الأحجام السائلة. لذلك ، مع زيادة حادة في تناول ملح الطعام في الجسم ، يزداد إفرازه مع زيادة البول ، ولكن يتم تثبيت حالة الاستقرار فقط بعد 3-5 أيام. في الفترة الأولية هناك توازن الصوديوم إيجابية - الاحتفاظ بالكهرباء في الجسم. ويتميز في وقت واحد بزيادة في حجم السائل خارج الخلوي ، وتأخره وزيادة وزن الجسم. ثم ، استجابة لزيادة في حجم السائل خارج الخلية ، يزيد إفراز الصوديوم ويتم استعادة توازن الصوديوم. وبالتالي ، عندما ينخفض استهلاك ملح الطعام بحدة ، يحدث التأثير المعاكس. لمدة 3 أيام تقلل إفراز الصوديوم. خلال هذه الفترة القصيرة من توازن الصوديوم السلبي ، تقل كمية الماء الكلية في الجسم ، وبالتالي وزن الجسم. وهكذا ، في ظل الظروف الفيزيولوجية ، استجابة لزيادة في حجم السائل خارج الخلوي ، تتطور نواة الصوديوم ، وعندما يتناقص ، يتطور احتجاز الصوديوم. في الحالات المرضية ، يتم إضعاف العلاقة بين حجم السائل خارج الخلية وإفراز الكلية للصوديوم ، والتي تتجلى سريريا من خلال تطوير وذمة أو حالة من الجفاف.

إن الآليات التي تقوم الكلى بتنظيم المحتوى الثابت للصوديوم ، وبالتالي الماء في الجسم ، تكون معقدة ومتعددة الأوجه. يتم تحديد إفراز الصوديوم في البول عن طريق الفرق بين كمية الصوديوم المفلتر في الكبيبة وكمية إعادة استيعابه.

بما أن تركيز الصوديوم في الدم ، كقاعدة عامة ، صغير ، فإن تنظيم إفراز الصوديوم الكلوي يعتبر من موضع تنظيم GFR وإعادة امتصاص الكهارل.

يتم تعريف معدل الترشيح الكبيبي عادة على أنه العامل الأول الذي يتحكم في إفراز الصوديوم. ومع ذلك، على النحو التالي من الملاحظات السريرية والبيانات التجريبية، حتى تغييرات كبيرة في تصفية وظيفة الكلى (تصل إلى حالة من الفشل الكلوي المزمن) وعادة ما لا تنتهك توازن الصوديوم في الجسم. انخفض معدل الترشيح الكبيبي، وعاملا حاسما في الخلل المياه بالكهرباء، الكشف عن نادرا ما يعانون من متلازمة الالتهاب الكلوي الحاد، في خطوة قليل البول الفشل الكلوي، مرحلة النمو وذمة المتلازمة الكلوية الحادة. لاحظ أيضا في اضطرابات الدورة الدموية الحادة (فشل القلب الحاد ، صدمة قلبية) ، بعد فقدان الدم الحاد.

السل إعادة استيعاب

هذا هو العامل الرئيسي في تنظيم توازن الصوديوم. العملية تحت سيطرة الهرمونات ، وأهمها يعتبر الألدوستيرون ، وكذلك العوامل الفيزيائية التي تتصرف في الأنبوب الداني وإعادة توزيع تدفق الدم داخل الكلى.

الألدوستيرون

من بين العوامل التي تتحكم في توازن الصوديوم ، فإن هذا الهرمون له أهمية قصوى. ويتميز بأنه العامل الثاني الذي يتحكم في إفراز الصوديوم. الآثار الفيزيولوجية الرئيسية للألدوستيرون هي تنظيم حجم السائل خارج الخلوي واستتباب البوتاسيوم. يتم تنظيم حجم السائل خارج الخلية بواسطة الألدوستيرون بشكل غير مباشر من خلال التأثير على نقل الصوديوم. هرمون يمارس تأثيره بشكل رئيسي في القشرية جمع الأنابيب وقطاعات معينة من كليون البعيدة، حيث من التحولات داخل الخلايا المعقدة الألدوستيرون يعزز استيعاب الصوديوم والبوتاسيوم يزيد من إفراز في لمعة من النبيبات الكلوية. تؤكد الملاحظات السريرية على أهمية دور الألدوستيرون في تنظيم توازن الصوديوم. وهكذا ، في المرضى الذين يعانون من قصور الغدة الكظرية ، تم الكشف عن narsis الصوديوم كبيرة ؛ في المرضى الذين يعانون من انخفاض حجم السائل خارج الخلية ، هناك تحفيز نشط لإفراز الألدوستيرون ، وفي فرط إفراز الدم ، ينقص إفراز الألدوستيرون ، على العكس من ذلك.

"العامل الثالث"

هناك عوامل أخرى لتنظيم توازن الصوديوم متحدة تحت الاسم العام "العامل الثالث". وتشمل هذه العوامل الهرمونات (هرمون natriuretic الأذيني، الكاتيكولامينات، kinins، والبروستاجلاندين)، التمثيل الجسدي من خلال جدار الأنابيب الكلوية (الضغط الهيدروليكي وضغط جرمي في الشعيرات الدموية الكلوية)؛ والدورة الدموية (تعزيز تدفق الدم الكلوي النخاعي ، وإعادة توزيع تدفق الدم Intrarenal).

الببتيد الأذيني الناتريوتريك يعزز تطوير إدرار البول ، ويزيد من إطلاق الصوديوم والكلور والبوتاسيوم في البول. آلية عمل الهرمون الناتريوتريك هي معقدة. دورا هاما في تطوير بيلة الصوديوم زيادة سحب الكبيبي معدل الترشيح والترشيح جزء، والعمل المباشر للهرمون على الكلوي استيعاب أنبوب صغير الصوديوم مع انخفاض أساسا في القشرية جمع القناة. لعبت دور معين في تطوير natriuresis من قبل الحصار المفروض على إنتاج هرمون الألدوستيرون.

ويرتبط دور الكاتيكولامينات في تنظيم إفراز الصوديوم بالتعرض لقوى الزرزور في الشعيرات الدموية الطرفية والتغيرات في ديناميكا الدم الكلوي.

ويرتبط تأثير ناتريوريتيك من kinins والبروستاجلاندين مع خصائصها vasodilating ، وإعادة توزيع تدفق الدم intrarenal والتغيرات في التدرج التناضحي في مادة الدماغ الكلوية. لا تستبعد الفعل المباشر من kinins و prostaglandins على نقل الصوديوم في المقاطع البعيدة من النيفرون والأنابيب القريبة.

من بين العوامل الفيزيائية التي تؤثر على إفراز الصوديوم ، تلعب قوى ستارلينج ، التي تعمل من خلال الجدار الشعري في منطقة الأنبوب الدانية ، دورًا مهمًا. ويرافق خفض ضغط جرمي okolokanaltsevyh الشعيرات الدموية و / أو زيادة في الضغط الهيدروليكي في نفوسهم من خلال الحد من استيعاب الصوديوم وزيادة بيلة الصوديوم، والعكس بالعكس: لزيادة ضغط جرمي في الشعيرات الدموية لاستيعاب الصوديوم في الجزء القريب من الزيادات كليون. الضغط المنخفض oncotic في الكبيبي صادر شرين الكشف عنها بواسطة نقص بروتينات الدم، بما في ذلك NA، وكذلك في الدول مع ارتفاع حجم السائل خارج الخلية، وهو ما يفسر انخفاض في استيعاب القريب من الصوديوم. الزيادة oncotic الضغط المناسب okolokanaltsevyh حل الشعرية نضح مع نسبة عالية من الزلال يؤدي إلى تطبيع استيعاب الصوديوم.

إعادة توزيع تدفق الدم الكلوي

يبقى دور هذا العامل في آليات تنظيم إفراز الصوديوم حتى النهاية غير محدد ويتطلب مواصفات. على الأرجح ، له تأثير ضئيل على تنظيم توازن الماء والملح.

وهكذا ، تحافظ الكليتان على توازن الصوديوم المائي من خلال آليات معقدة. في هذه الحالة ، يلعب الدور الرئيسي في الجهاز الهرموني للكلى والغدد الكظرية. توفر هذه الآليات كفاءة عالية للحفاظ على ثبات الصوديوم في الجسم. تتطور انتهاكات توازن الماء والكهارل في الجسم مع اختلال في أنظمة التنظيم الخاصة به ويمكن أن تترافق مع أسباب خارج الكلية وتلف كلوي.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]