تشخيص فرط الألدوستيرونية الأساسي

تشخيص فرط الألدوستيرون الأساسي ، والتشخيص التفريقي لأشكاله المختلفة وظروف ارتفاع ضغط الدم الأخرى ، أساسا مرض ارتفاع ضغط الدم منخفض الدرجة ، ليست بسيطة ، يتطلب عددا من الدراسات المتتابعة والاختبارات الوظيفية.

مع صورة سريرية نموذجية ونموذجية ، يعتمد التشخيص الأساسي على مستويات البوتاسيوم المنخفضة و ARP في البلازما ومحتوى الألدوستيرون العالي.

في محتوى الصوديوم العادي في النظام الغذائي (120 مللي جول / 24 ساعة) ، يكون إفراز البوتاسيوم حوالي 30 ملي مول / لتر. يحسن تحميل البوتاسيوم (حتى 200 مكرر / 24 ساعة) بشكل حاد إفراز البوتاسيوم ويزيد من سلامة المريض (ضعف العضلات الشديد ، اضطراب في إيقاع القلب). يتطلب إجراء العينة عناية كبيرة.

عندما aldosteroma عينات تحفيز: تحميل الانتصابي (4 ساعات المشي)، والنظام الغذائي لمدة 3 أيام مع منخفضة (أقل من 20 مل مكافئ / 24 ساعة) أو في تناول الصوديوم saluretics نشطة لا تحفز أجهزة الصراف الآلي، ومستويات الألدوستيرون في هذه الحالة يمكن حتى نقصان. يتم تحديد Basal ARP على معدة فارغة بعد استراحة ليلية في وضع الاستلقاء ، مع نظام غذائي يحتوي على 120 مللي جول / 24 ساعة من الصوديوم. إدارة لمدة 3 أيام سبيرونولاكتون 600 ملغ / يوم لا يغير من إفراز مستويات الألدوستيرون ولا يحفز أجهزة الصراف الآلي (spironolaktonovaya التحقيق). اختبار مع كابتوبريل له قيمة تشخيصية كبيرة. المرضى الذين يعانون من aldosteromoi وفي راحة، وبعد 4 ساعات سيرا على الاحتفاظ إيقاع الساعة البيولوجية من الألدوستيرون، والتي تتزامن مع إيقاع الكورتيزول، الذي يشير اعتمادا على ACTH. عدم وجود هذا الإيقاع يشير إلى وجود ورم خبيث ، بدلا من الورم الحميد المنتجة للألدوستيرون.

فرط مجهول السبب أقل وضوحا من aldosteroma مع الاضطرابات الأيضية كثافة، ومستويات الألدوستيرون أدناه وإلى حد كبير (من قبل عدة مرات) أصغر من 18 المحتوى gidrooksikortikosterona. يتم أيضًا منع ARP ، لكنه يرتفع ، كما يفعل الألدوستيرون ، مع عمليات التحميل الانتصابي وحقن الأنجيوتنسين 2. ومع ذلك ، فإن تأثير التحفيز أقل بشكل ملحوظ من الأفراد الأصحاء. إدخال spironolactones يحفز كل من ARP ومستوى إفراز الألدوستيرون.

ومع ذلك، فإن العينة مع محلول ملحي (2 لتر من محلول متساوي التوتر حقن في غضون 2 ساعة) لا تمنع إفراز الألدوستيرون وaldosteroma، وفرط الأساسي مجهول السبب.

لم مقايسة مع دوكس (10 ملغ / م كل 12 ساعة لمدة 3 أيام) لا يؤثر على مستويات الألدوستيرون البلازما في المرضى الذين يعانون من aldosteromoi والغالبية العظمى من المرضى الذين يعانون من فرط الأساسي مجهول السبب. لوحظ في قمع العينة مع DOXA مع فرط ألدوستيرونية أولية غير محددة ومرض ارتفاع ضغط الدم. في الجدول. 26 يلخص اختبارات التشخيص التفاضلي الرئيسية لفرط الألدوستيرون الأساسي.

في السرطانة ، يمكن أن يكون مستوى الألدوستيرون في كل من البلازما والبول عاليًا جدًا. لا يوجد تفاعل مع كل العينات المحفزة والمثبطة ، بما في ذلك ACTH.

عند إجراء التشخيص التفريقي مع حالات ارتفاع ضغط الدم المختلفة ، يجب أولاً استبعاد مرض ارتفاع ضغط الدم مع ARP غير المحفز (في 10-20٪ من المرضى الذين يعانون من مرض ارتفاع ضغط الدم يبقى مستوى البوتاسيوم والألدوستيرون ضمن القاعدة).

يتم تمييز فرط الألدوستيرونية الأولية مع مختلف الأمراض أو الحالات التي تسبب فرط الألدوستيرونية الثانوية.

1. أمراض الكلى الأولية ، حيث يمكن أن يكون ARP منخفضًا ، وطبيعيًا ، وعاليًا.
2. البديل الخبيث من مرض ارتفاع ضغط الدم.
3. ورم الويفي.
4. متلازمة متلازمة (hyperenenism الابتدائي).
5. حالات ارتفاع ضغط الدم في اتصال مع استخدام وسائل منع الحمل ، وتحفيز نظام الرينين أنجيوتنسين-الألدوستيرون.

في الحالات التي يكون فيها فرط الابتدائي تعقيدا بسبب المرض الحاد والمزمن الكلوي (العدوى، وتصلب الكلية)، التشخيص التفريقي من الصعب خفض التصفية الكلوية، والألدوستيرون (في المقام الأول) من البوتاسيوم.

وينبغي أيضا أن نتذكر أن الاستخدام الواسع النطاق لمدرات البول في علاج ارتفاع ضغط الدم يسبب نقص بوتاسيوم الدم ، ولكن يزيد ARP.

يخضع المرضى الذين يعانون من فرط الألدوستيرونية السريرية والكيميائية إلى التشخيص الموضعي ، والذي يسمح لتوطين العملية المرضية. لهذا الغرض ، هناك عدد من الأساليب.

1. التصوير المقطعي هو الدراسة الأكثر حداثة ذات الدقة الكبيرة ، مما يسمح لـ90٪ من المرضى بالكشف عن الأورام الصغيرة التي يبلغ قطرها 0.5-1 سم.
2. المسح مع الكظرية ¹³¹ 1-19-yodholesterolom أو ¹³¹ 1-6b-iodomethyl-19-norholesterinom. يتم إجراء هذه الدراسة بشكل أفضل من خلال تثبيط وظيفة الجلوكوكورتيكود لديكساميثازون (0.5 ميلي غرام كل 6 ساعات لمدة 4 أيام قبل الدراسة). في وجود ورم ، هناك عدم التماثل (lateralization) من تراكم النظائر في الغدد الكظرية.
3. الشرياني أو الوريد بعد الإدارة التمهيدية من ¹³¹ 1-19-اليود الكوليسترول.
4. القسطرة من الأوردة الكظرية مع عينات انتقائية ثنائية من الدم وتحديد مستويات الألدوستيرون فيها. زيادة الحساسية والقيمة الإعلامية لهذه الطريقة بعد التحفيز الأولي مع ACTH الاصطناعية ، والتي تزيد بشكل حاد من مستوى الألدوستيرون على جانب الورم.
5. رسم توضيحي للغدد الكظرية.
6. Pneumoretroretoneumum supraorenorentgenography ، جنبا إلى جنب مع البولية عن طريق الوريد أو بدونها ؛ هذه الطريقة عفا عليها الزمن رسميا ، لكنها اليوم لم تفقد قيمتها العملية (التشخيصية) ، على سبيل المثال ، في السرطانات ، عندما بسبب حجم الورم الكبير ، لا تسمح دراسات النظائر المشعة بتصورها.

الأكثر إفادة هو التصوير المقطعي. تعد دراسات التصوير الوعائي الغازية أكثر تعقيدًا للمريض وللطبيب ، وأقل موثوقية. ومع ذلك ، فإن أيا من الأساليب الحديثة يعطي التصور بنسبة 100 ٪. في هذا الصدد ، من المستحسن استخدام 2-3 منهم في وقت واحد.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],