علاج panhypopituitarism

يجب أن تهدف معالجة قصور الغدة النخامية النخامية إلى التعويض عن النقص الهرموني ، وحيثما أمكن ، للقضاء على سبب المرض. في الممارسة السريرية تستخدم في الغالب هرمونات الغدد الصماء الطرفية وإلى حد أقل في عداد المفقودين الهرمونات استوائية من النخامية الغدية (بسبب نقص أو عدم كفاية الاستعدادات ونقية مكلفة للهرمونات الإنسان). هناك عقبة كبيرة أمام استخدام عقاقير هرمونات الغدة النخامية هي التطور السريع للحرمان لها فيما يتعلق بزيادة مستوى الأجسام المضادة.

في مرض يعاني من التدمير الأولي للغدة النخامية والتجلط السريع التدريجي (داء الغدد النخامية سيموندز) ، يكاد يكون العلاج غير ناجح. علاج أكثر فعالية في الوقت المناسب من hypopituitarism بعد الولادة (متلازمة شيان). بغض النظر عن طبيعة المرض مع جميع أشكال hypopituitarism العضوية ، يجب أن يكون العلاج المستمر والمنهجية وتنفيذها دائما تقريبا طوال الحياة.

يخضع الورم أو الكيس الذي يتسبب في التدمير في الغدة النخامية أو تحت المهاد إلى علاج جذري (جراحيًا ، شعاعيًا ، تدبير الإيتريوم المشع ، cryodestruction).

يتم التعامل مع أشكال المرض الناجم عن عدوى حادة أو مزمنة مع أدوية خاصة أو مضادة للالتهابات.

عادة ما يبدأ العلاج بالهرمونات البديلة بأدوية قشرة الغدة الكظرية والجنسية والغدة الدرقية. للقضاء على hypokorticism ، يتم استخدام الأدوية عن طريق الفم ، ولكن في الحالات الشديدة ، يتم بدء العلاج مع وكلاء تدار عن طريق الحقن. يكلفه بها السكرية : الهيدروكورتيزون (50-200 ملغ يوميا)، في حين أن أعراض الحد hypocorticoidism تمريرها إلى بريدنيزولون (5-15 ملغ) أو الكورتيزون (25-75 ملغ / يوم). فشل مينيرلاكورتيكويد استمر 0.5٪ خلات ديوكسي كورتيكوستيرون (دوكس) - 0،5-1 مل في العضل يوميا، كل يوم أو 1-2 مرات في الأسبوع، ويمر بعد ذلك إلى أقراص تحت اللسان، 5 ملغ 1-2 مرات في اليوم. ويستخدم أيضا تعليق 2.5 ٪ من اسيتات ديوكسيكورتيكستون ثيرميثيل مع تمديد لمدة أسبوعين. في حالة انخفاض ضغط الدم الشديد ، يكون الغرس تحت الجلد لجلسة DOXA التي تحتوي على 100 ملغ من الهرمون فعالاً لمدة 4-6 أشهر.

على خلفية العلاج البديل مع الستيروئيدات القشرية (10-15 يوم من البداية) يتم إضافة ACTH (كورتيكوتروبين) إلى عمل قصير أو (أفضل) لفترة طويلة (24-30 ساعة). يبدأ العلاج بجرعات صغيرة - 0،3-0،5 مل يوميا (7-10 ED) ، وزيادة الجرعة تدريجيا إلى 20 وحدة يوميا. للدورات التي تتكرر بعد 6-12 شهرا ، 400-1000 وحدة. ولوحظت فعالية أكبر وتحمُّل أفضل عند استخدام مادة الكورتيكوتروبين الاصطناعية مع سلسلة بولي ببتيد مختصرة - "synakten-depot" للإعطاء عن طريق الحقن (1 مل -100- 1 مرات في الأسبوع).

يتم تعويض فشل الغدد التناسلية لدى النساء باستخدام هرمون الاستروجين والبروجستين، والرجال - العقاقير تأثير منشط الذكورة. يتم الجمع بين العلاج بالهرمونات الجنسية مع إدارة gonadotropins. العلاج البديل للنساء يصطنع دورة الطمث بشكل مصطنع. 15-20 أيام هرمون الاستروجين تدار (على سبيل المثال، mikrofollin 0.05 ملغ يوميا) و6 أيام القادمة - المركبات بروجستيرونية المفعول (pregnin - 10 ملغ 3 مرات يوميا، أو 1-2،5٪ البروجسترون يوميا، 1 مل، turinal - 1 قرص 3 مرات في اليوم). بعد المعالجة المسبقة والحد من الهرمونات الجنسية العمليات ضمور في الأعضاء التناسلية المنصوص عليها الجونادوتروبين مرغوب فيه أيضا لتطبيق دوريا 2 أسابيع الأولى بعد انقطاع الطمث موجهة الغدد التناسلية FSH 300-400 وحدة دولية يوميا، وخلال الأسابيع القادمة 2 تينيزينغ (المشيمي) - من 1000-1500 وحدة دولية. من أجل وظيفة التحفيز موجهة للغدد التناسلية لقصور جزئي أو وظيفية تستخدم klostilbegit 50-100 ملغ خلال دورة 5-9 أو 5-11 أيام. أحيانا يضاف موجهة الغدد التناسلية المشيمية لهرمون الاستروجين على 12th، 14 واليوم ال16 من الدورة، أي. E. في فترة الإباضة المزعومة. متلازمة سكاين مع مدة المرض عالية، في حين انه ليس من الضروري أن تعتمد على تأثير تحفيز إدارة الجونادوتروبين، وتستخدم بهدف استبدال جنبا إلى جنب المخدرات الاصطناعية البروجستين استروجين (infekundin، bisekurin، غير ovlon، rigevidon، triziston). وبصرف النظر عن تأثير معين على الجهاز التناسلي الموافق الهرمونات الغذائية ويكون لها تأثير الابتنائية إيجابي.

في الرجال مع غرض استبدال ميثيل تستوستيرون تطبيق 5 ملغ 3 مرات في اليوم الواحد تحت اللسان، هرمون تستوستيرون بروبيونات - 25 ملغ 2-3 مرات في الأسبوع العضل أو على تركيبات متواصلة: حل 10٪ testenata 1 مل كل 10-15 يوما سوستانون -250 على 1 مل 1 مرة في 3-4 أسابيع. العلاج البديل مع الأندروجينات في سن مبكرة بالتناوب مع إدخال موجهة الغدد التناسلية المشيمية من 500-1500 وحدة 2-3 مرات في الأسبوع من خلال دورات متكررة لمدة 3-4 أسابيع. مع سمية ضئيلة من درجات متفاوتة ، يتم استخدام clostilbegite 50-100 مجم لمدة 30 يوما.

يتم القضاء على نقص الغدة الدرقية بواسطة هرمونات الغدة الدرقية تدار بشكل متزامن مع الاستعدادات كورتيكوستيرويد ، لأن تكثيف عمليات التمثيل الغذائي يفاقم hypocorticism. يبدأ العلاج باستخدام الغدة الدرقية عند 0،025-0،05 ملغ وثلاثي يودوثيرونين يوميا مع زيادة بطيئة جدا في الجرعة إلى 0.1-0.2 ملغ و 20-50 ميكروغرام ، على التوالي ، تحت سيطرة معدل ضربات القلب و ECG. في السنوات الأخيرة ، تم استخدام مستحضرات تركيبة في الغالب تحتوي على هرمون الغدة الدرقية وثلاثي يودوثيرونين (thyreocomb ، thyrotome). يتم تحديد الحذر في إدارة الأدوية الدرقية ليس فقط من خلال hypocorticism ، ولكن أيضا بسبب فرط الحساسية من عضلة القلب لمرضى الغدة الدرقية والحاجة إلى التكيف التدريجي في هذا الصدد.

علاج غيبوبة الغدة النخامية يتضمن جرعات كبيرة من الكورتيكوستيرويدات بالحقن ، الحقن في الوريد أو تحت الجلد من الجلوكوز 5 ٪ (500-1000 مل / يوم) ، وعوامل القلب والأوعية الدموية.

المرضى الذين يعانون من panhypopituitarism بحاجة إلى الفيتامينات ، الهرمونات الابتنائية ، واتباع نظام غذائي عالي السعرات الحرارية الغنية بالبروتين. يتم تنفيذ العلاج الهرموني المستهدف - عن طريق دورات أو باستمرار - طوال الحياة. يتم تقليل قدرة العمل للمرضى ، كقاعدة عامة.