ذات الجنب نضحي: الأعراض

تتشابه الأعراض السريرية لمرض الجنب النضحي تمامًا مع الأنواع المختلفة من الانصباب. وأخيرا ، يتم تأسيس طبيعة الانصباب بمساعدة ثقب البِلّوري.

الشكاوى من المرضى هي نموذجية تماما وتعتمد على البديل من بداية المرض. إذا كان تطور الجنبي نضحي يسبقه التهاب الجنب الفبري الحاد (الجاف) ، فمن الممكن تحديد التسلسل الزمني التالي للمظاهر الشخصية. في البداية ، يشعر المرضى بالقلق من الألم الحاد والمشدود في الصدر ، والأسوأ مع التنفس ، والسعال. مع ظهور انصباب في التجويف الجنبي ، يضعف الألم في الصدر أو حتى يختفي تماما بسبب حقيقة أن يتم فصل الأوراق الجنبي عن طريق السائل الذي يظهر في التجويف الجنبي. في نفس الوقت ، الشعور بالثقل في الصدر ، ضيق التنفس (مع كمية كبيرة من الإفرازات) ، والسعال الجاف (يفترض أصله المنعكس) ، زيادة كبيرة في درجة حرارة الجسم ، التعرق.

يعاني بعض المرضى من الانصباب الجنبي دون ليفيني (الجاف) الجنب مسبق، حتى لا يكون هناك أي ألم، وبسرعة كافية، بعد أيام قليلة (نادرا 2-3 أسابيع) بعد فترة من ضعف قليلا، والحمى تظهر شكاوى محددة المذكورة آنفا - ضيق في التنفس والشعور " الركود ، "ثقل في الصدر.

جنبا إلى جنب مع هذه تجسيدات قد تبدأ الجنب نضحي وبداية حادة من المرض: درجة حرارة الجسم ترتفع بسرعة إلى 39-40 درجة مئوية (في بعض الأحيان مع قشعريرة) تظهر حاد طعن الألم الجناح (التي تفاقمت من جراء استنشاق)، وضيق في التنفس (بسبب التراكم السريع للسوائل في التجويف الجنبي) ، وأعراض علامة التسمم - الصداع ، والتعرق ، وفقدان الشهية.

عند فحص المرضى الذين يعانون من الجنب نضحي ، يتم الكشف عن علامات مميزة للغاية من المرض:

• أجبرت الموقف - المرضى يفضلون الاستلقاء على الجانب المؤلم، مما يحد من النزوح من المنصف أن الجانب الصحي، ويسمح الرئتين صحية تصبح أكثر انخراطا في التنفس، مع الانصباب كبيرة جدا، والمرضى الذين احتلوا ضعية الجلوس الدور؛
• زراق وتورم في عروق الرحم (كمية كبيرة من السوائل في التجويف الجنبي يعقد تدفق الدم من الأوردة العنقية) ؛
• ضيق في التنفس (سريع وسريع في التنفس) ؛
• زيادة في حجم الصدر على جانب الآفة ، أو النعومة أو الانتفاخ في المساحات الوربية ؛
• تقييد الرحلات التنفسية في الصدر على الجانب من الآفة.
• الانتفاخ و ثنيات الجلد السميكة في الأجزاء السفلية من الصدر على جانب الآفة مقارنة بالجانب الصحي (أعراض Wintrich).

مع قرع الرئة ، وفيما يلي أهم أعراض وجود السوائل في التجويف الجنبي:

• صوت قرع حادة على منطقة الانصباب. ويعتقد أن استخدام قرع يمكن تحديد وجود السوائل في التجويف الجنبي إذا قدر لها لا يقل عن 300-400 مل وزيادة تصد المستوى حافة واحدة يتوافق مع زيادة كمية السائل في 500 مل. تتميز بغباء الصوت الغاضب للغاية ("صوت قرن حادة") ، وتزداد إلى الأسفل. الحد الأعلى للبلادة (سوكولوف خط إليس Damuazo) يمتد صعودا إلى الخارج من العمود الفقري في الكتف أو الخلفي خط الإبط الأمامي وزيادة بشكل غير مباشر نحو الانخفاض. في ذات الجنب نضحي بسبب التصاق الجنبي الافرازات اثنين ورقة العصا معا عند الحدود العليا من السائل، وبالتالي فإن تكوين بلادة والتوجيه سوكولوف خط إليس Damuazo لا يكاد يتغير مع تغير في موقف للمريض. إذا كان هناك تداخل في التجويف البِلّوري ، يتغير اتجاه الخط بعد 15-30 دقيقة. أمام بلادة خط منتصف الترقوة يتحدد فقط عندما تكون كمية السوائل في التجويف الجنبي من حوالي 2-3 لتر، والحد الأعلى الخلفي من بلادة عادة ما تصل إلى منتصف النصل.
• صوت قرع شاق على الجانب الصحي في شكل مثلث مستطيل الرأس Raufus. الوتر من هذا المثلث هو استمرار خط سوكولوف-إليس-دامويسو على النصف السليم للصدر ، واحد هو العمود الفقري ، والآخر هو الحافة السفلية للرئة السليمة. يعود سبب ضعف صوت الإيقاع في منطقة هذا المثلث إلى الإزاحة في الجانب الصحي للشريان الأبهر الصدري ، مما يعطي صوتًا حادًا عند الإيقاع ؛
• صوت رئوي واضح في منطقة مثلث مستطيلة من جارلاند على الجانب المريضة. وتر المثلث تبدأ من العمود الفقري للخط سوكولوف-إليس Damuazo ساق واحدة - العمود الفقري، والآخر - خط ربط الجزء العلوي من خط سوكولوف-إليس Damuazo العمود الفقري.
• منطقة صوت الطبل (منطقة سكودا) - يقع فوق الحد العلوي من الافرازات، يبلغ ارتفاعه 4-5 سم في هذه المنطقة تتعرض لضغط معين من الرئة، وانخفضت الجدران السنخية أسفل واسترخاء، ويتم تقليل مرونتها وقدرتها على التأرجح، وبالتالي قرع الرئة في هذا المجال. تبدأ منطقة تقلبات الهواء في الحويصلات الهوائية في السيطرة على اهتزاز جدرانها ويكتسب صوت الإيقاع لونا طبقيًا.
• مع الجنب النضحي الجانب الأيسر ، تختفي منطقة Traube (الصدمات) (منطقة الطبلية في الأجزاء السفلية من النصف الأيسر من الصدر ، بسبب فقاعة الغاز في المعدة) ؛
• يتم تحديد إزاحة القلب إلى جانب صحي. مع الجنف النضحي الجانب الأيمن ، ينتقل المنصف إلى اليسار ، والحد الأيسر من البحة النسبية للقلب ، ويمكن أن يتحول الدافع القمي إلى الخطوط الإبطية. مع الجنب النضحي من الجانب الأيسر ، يمكن أن يتحول الحد الصحيح من بلادة النسبية لخط الوسط الشامل. إن إزاحة القلب إلى اليمين خطير للغاية بسبب احتمال انعكاس الوريد الأجوف السفلي وانتهاك تدفق الدم إلى القلب.

مع تسمع الرئتين ، فإن البيانات التالية مميزة:

• مع كميات كبيرة من الانصباب ، لا يكون التنفس الحويصلي مسموعًا ، لأن الرئة يقرها السوائل ، وتضعف رحلات التنفس بشكل حاد أو حتى غائبة. مع كميات صغيرة من السوائل في التجويف الجنبي ، يمكن سماع التنفس الحويصلي الضعيف فجأة ؛
• مع ضغط الرئة انصباب كبيرة بحيث تجويف الحويصلات الهوائية يختفي تماما، وتصبح حمة الرئة انسداد الشعب الهوائية المدمجة نوعا ما، وتخزينها تبدأ التنفس القصبي auscultated (يقام من قبل الحنجرة - مكان أصله). ومع ذلك ، هو مكتوم إلى حد ما التنفس القصبي ، يتم تحديد درجة من الكبت بواسطة سمك الطبقة السائلة في التجويف الجنبي. يمكن أيضا أن يحدث التنفس القصبي بسبب وجود عملية التهابية في الرئة ، ويمكن سماع التورم والأزيز الرطب. مع كمية كبيرة جدا من السوائل ، قد لا يسمع التنفس القصبي.
• عند الحد العلوي من الإفرازات ، يمكن سماع ضجيج الاحتكاك في غشاء الجنب بسبب الاتصال مع أوراق غشاء الجنب الملتهبة على الإفرازات عند التنفس. وتجدر الإشارة أيضا إلى أن الضوضاء الاحتكاك الجنبي في الجنحي نضحي يمكن أن تشير أيضا إلى بداية ارتشاف الإفرازات. يمكن ملاحظة ضجيج الاحتكاك في غشاء الجنب باليد عند الجس في منطقة الحدود العليا للإفرازات.
• ضعفت بشدة الهزة الصوتية فوق منطقة الانصباب.

وهكذا ، مع الجنب نضحي هناك قرع مميزة كافية وبيانات التسمع. ومع ذلك ، يجب أن تؤخذ بعين الاعتبار أنه من الممكن إساءة تفسير هذه البيانات في بعض المواقف. صوت قرع مملة جدا من الضوء وضعف حاد في التنفس الحويصلي والهزة صوت يمكن ملاحظتها في ودائع الفبريني الجنبي كبيرة جدا التي قد تبقى بعد اصابته في وقت سابق نضحي الجنب، على الأقل - بعد الجنب الفبريني. ويمكن التعبير عن صوت مملة من خلال الجزء الأكبر من الصدر وضعف حاد في التنفس الحويصلي المقرر أيضا أن إجمالي الالتهاب الرئوي. وخلافا لم تم تهجير الجنب نضحي في مجموع المنصف الالتهاب الرئوي في الجانب الصحي، لا تضعف الهزة صوت وتكثيف استغلالها جيدا bronhofoniya. بالإضافة إلى ذلك ، من السهل إثبات وجود أو عدم وجود الانصباب في التجويف الجنبي باستخدام الموجات فوق الصوتية.

عندما تسمع من القلب يلفت الانتباه إلى نغمات القلب المكتومة (بالطبع ، وهذا هو أكثر وضوحا مع الجنب نضحي الجانب الأيسر) ، من الممكن حدوث اضطرابات مختلفة في ضربات القلب.

يميل الضغط الشرياني إلى الانخفاض ، مع انصباب كبير في التجويف البِلّوري ممكن انخفاض ضغط الدم الشرياني الكبير.

مسار الجنف نضحي

خلال الجنف النضحي ، تتميز 3 مراحل: النضح ، التثبيت والارتشاف. تستمر مرحلة النضح حوالي 2-3 أسابيع. في هذه المرحلة ، تتكشف الصورة السريرية الكاملة لحد الجنحي مع تراكم التدريجي التقدمي للسوائل في التجويف الجنبي. كمية الإفراز يمكن أن تصل إلى 6-10 ليتر ، خاصة عند الشباب ، الذين يتميزون بحركة كبيرة ، وامتثال أنسجة الصدر.

في مرحلة التثبيت ، ينخفض النضح في التجويف الجنبي تدريجيًا ، ولكن في الوقت نفسه يتم إعاقة ارتشاف الإفرازات أو يصبح الحد الأدنى. من الصعب للغاية ويكاد يكون من المستحيل تحديد بداية هذه المرحلة ومدتها بدقة. لا يسعنا إلا أن نلاحظ استقرار مستوى الافرازات (باستخدام الموجات فوق الصوتية ، دراسة الأشعة السينية) وتثبيت معين للصورة السريرية للمرض.

يمكن أن تستمر مرحلة الارتشاف حوالي 2-3 أسابيع ، وفي المرضى الضعفاء والذين يعانون من الأمراض المصاحبة الحادة لفترة أطول. إن مدة مرحلة الارتشاف ، التي يذوب فيها الإفراز ، تؤثر أيضًا على السمات السريرية للمرض الأساسي الذي تسبب في تطور الجنب النضحي. من اهمية كبيرة هو سن المريض. عند كبار السن والمرضى الضعفاء ، يمكن للإفرازات أن تحل نفسها خلال بضعة أشهر.

في معظم المرضى بعد حل الإفرازات ، وخاصة إذا كان كبيرا ، تبقى المسامير (المراسي). في بعض الحالات ، المسامير كثيرة جدا وواسعة بحيث تتسبب في حدوث انتهاك لتهوية الرئتين.

بعد معاناة ذات الجنب نضحي ، يمكن أن يشعر المرضى بألم في الصدر ، وتكثيف مع تغير الطقس ، وتغير الظروف الجوية. هذا واضح بشكل خاص في تطوير التصاقات.

في بعض الحالات ، يمكن أن يسبب طفرات النضح (exleanguinated pleurisy) ، والتي لا يتم امتصاصها لفترة طويلة ويمكن أن تضخم. ومع ذلك ، فإن العديد من المرضى يتعافون تماما.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]