الانصمام الرئوي (PE): الأعراض

أكثر مظاهر ذاتية مميزة للمرض هي الألم المفاجئ وراء عظمة الطبيعة المتنوعة. 42-87 ٪ من المرضى يعانون من ألم خنجر حاد وراء القص. مع انسداد الجذع الرئيسي للشريان الرئوي ، تنشأ آلام الصدر المتكررة بسبب تهيج الأجهزة العصبية المدمجة في جدار الشريان الرئوي. في بعض حالات الانسداد الرئوي الضخم (PE) ، يشبه الألم الحاد مع تشعيع واسع تشوه تمدد الأوعية الدموية الأبهري.

مع انسداد الفروع الصغيرة من الشريان الرئوي ، قد يكون الألم غائباً أو محجوباً بمظاهر سريرية أخرى. بشكل عام ، يمكن أن تختلف مدة الألم من بضع دقائق إلى عدة ساعات.

في بعض الأحيان ، هناك آلام في الشخصية الخانقة مصحوبة بعلامات ECG لنقص تروية عضلة القلب بسبب انخفاض في تدفق الدم التاجي بسبب انخفاض في حجم السكتة الدماغية والدقيقة. قيمة معينة لديها أيضا زيادة في الضغط الشرياني في تجاويف القلب الأيمن ، الذي ينتهك تدفق الدم من خلال بوموسيا والأوردة التاجية.

قد تواجه ألم حاد في الربع العلوي الأيمن، جنبا إلى جنب مع الأمعاء شلل جزئي، السقطات، أعراض تهيج البريتوني المرتبطة تورم الاحتقاني الحاد في الكبد مع فشل القلب الأيمن أو تطوير الرئة اليمنى أزمة قلبية حادة.

مع التطور في الأيام القادمة من احتشاء الرئة ، لوحظ وجود آلام حادة في الصدر ، مع تكثيف التنفس والسعال ، تصاحبها ضوضاء احتكاك غشاء الجنب.

ثاني أهم شكوى من المرضى هو ضيق في التنفس. إنه انعكاس لمتلازمة الفشل التنفسي الحاد. تتميز بالظهور المفاجئ لضيق التنفس. يمكن أن يكون من شدة مختلفة - من الشعور بنقص الهواء إلى مظاهر واضحة جدا.

الشكاوى حول السعال تظهر بالفعل في مرحلة احتشاء عضلة القلب ، أي 2-3 أيام بعد انسداد رئوي ؛ في هذا الوقت ، السعال المصحوب بألم في الصدر وتفريغ البلغم الدموي (لوحظ نفث الدم لا يزيد عن 25-30 ٪ من المرضى).

ومن المقرر أن نزف في الحويصلات بسبب التدرج بين الضغط المنخفض في الشرايين الرئوية القاصية إلى الصمة وطبيعية - في فروع المحطة من الشرايين القصبي. الشكاوى من الدوخة ، والضوضاء في الرأس ، والضوضاء في الأذنين - بسبب نقص الأكسجة العابر للدماغ ، مع درجة شديدة - وذمة الدماغ. خفقان هو شكوى مميزة للمرضى الذين يعانون من PE. يمكن أن يكون معدل ضربات القلب أكثر من 100 في الدقيقة.

الحالة العامة للمريض شديدة. ظلال شاحبة نموذجية من الجلد في تركيبة مع زرقة الأغشية المخاطية وسرير الظفر. في الصمات الضخمة الشديدة - وضوحا زرقة الحديد الزهر في النصف العلوي من الجسم. سريريا ، يمكن تمييز العديد من المتلازمات.

1. متلازمة الفشل التنفسي الحاد - تتجلى بموضوعية من ضيق التنفس ، الشهيق أساسا ، فإنه يستمر بمثابة "ضيق التنفس الصامت" (لا يرافقه التنفس صاخبة). Orthopnea ، كقاعدة عامة ، غائبة. حتى مع بحة في الصوت الحادة ، يفضل هؤلاء المرضى وضع أفقي. عدد من الأنفاس أكثر من 30-40 في 1 دقيقة ، ويلاحظ زراق في تركيبة مع شحوب الجلد. مع تسمع الرئتين ، يمكننا تحديد التنفس الضعيف على الجانب المصاب.
2. متلازمة bronchospastic معتدلة - يتم الكشف عنها في كثير من الأحيان ، ويصاحبها الصفير الجاف والطنين ، وهو نتيجة للانعكاس القصبي الرئوي. تناذر القصبات الشديدة أمر نادر الحدوث.
3. متلازمة قصور الأوعية الدموية الحادة - يتجلى انخفاض ضغط الدم الشرياني الشديد. هذه علامة مميزة للصمة الرئوية (PE). تتطور الصدمة الدورانية في 20-58٪ من المرضى ، وعادةً ما ترتبط بانسداد رئوي كبير. انخفاض ضغط الدم يرجع إلى الحصار المفروض على تدفق الدم الرئوي بسبب انسداد الفروع الرئيسية من الشريان الرئوي، مما يؤدي إلى الحمل الزائد الحاد حاد في القلب الصحيح، وهو انخفاض حاد في تدفق الدم إلى القلب الأيسر مع انخفاض النتاج القلبي. كما يسهل انخفاض الضغط الشرياني من خلال منعكس رئوي وعائي. يرافق انخفاض ضغط الدم الشرياني تسرع القلب الشديد.
4. متلازمة القلب الرئوي الحاد - يحدث في الدقائق الأولى من المرض وينجم عن انسداد رئوي هائل أو مغمور (PE). تتجلى هذه المتلازمة من الأعراض التالية:
   • تورم في عروق الرحم.
   • نبض غير طبيعي في المنطقة الشرسوفي وفي الفضاء الوربي الثاني إلى يسار القص.
   • عدم انتظام دقات القلب، وزيادة الحدود القلب الأيمن ومنطقة بلادة القلب، لهجة والتشعب II هجة الرئوية نفخة الانقباضي الشريان على عملية الخنجري، غير طبيعي البطين الأيمن III لهجة.
   • زيادة CVP ؛
   • نادرا ما يطور الوذمة الرئوية.
   • تورم مؤلم في الكبد وعلاقة بليسكا الإيجابية (الضغط على الكبد المؤلم يسبب تورم في عروق الرحم) ؛
   • تغييرات ECG المميزة.
5. متلازمة قصور الشريان التاجي الحاد يحدث في 15-25٪ من المرضى تتجلى بألم شديد خلف القص، يدق سابق لأوانه، ونادرا ما - الرجفان الأذيني أو الرفرفة الأذينية، الانتيابي عدم انتظام دقات القلب الأذيني، ST الاكتئاب الأسفل من معالم الأفقية ونوع الدماغية في خيوط I، II، V1، في نفس الوقت الأسنان السالبة
6. وتتميز متلازمة الدماغ مع الانسداد الرئوي عن الاضطرابات الدماغية أو عابرة التنسيق ويرجع في المقام الأول إلى نقص الأكسجة الدماغية، وعندما شديد - الوذمة الدماغية، ونزيف في مسألة melkoochagovogo والسحايا.

يمكن أن تحدث الاضطرابات الدماغية في PE في نسختين:

• syncopal (وفقا لنوع الإغماء العميق) مع القيء ، والتشنجات ، وبطء القلب.
• komatoznom.

بالإضافة إلى ذلك ، قد يكون هناك تحريض نفسي ، شلل نصفي ، التهاب متعدد الأعصاب ، أعراض سحائية.

7. لوحظ متلازمة البطن في المتوسط في 4 ٪ من المرضى ، وذلك بسبب تورم حاد في الكبد. الكبد على الجس هو تضخم ، مؤلم ، وغالبا ما تكون آلام حادة في الربع العلوي الأيمن ، والتقيؤ ، والتجشؤ ، الذي يحاكي المرض الحاد في تجويف البطن العلوي.
8. متلازمة المحموم - زيادة في درجة حرارة الجسم ، تحدث عادة من الساعات الأولى من المرض - من أعراض مميزة للانسداد الرئوي (PE). معظم المرضى يعانون من حمى فرعية دون قشعريرة ، في حين أن نسبة أصغر من المرضى لديهم حمى. المدة الإجمالية للحضيض هي من 2 إلى 12 يومًا.
9. تتطور متلازمة الرئة-الجنبي (أي احتشاء الرئة والالتهاب الجنبي الروماتويدي أو الالتهاب الرئوي) لمدة 1-3 أيام بعد الانسداد. المظاهر السريرية للمتلازمة هي كما يلي:
   • السعال وآلام في الصدر على جانب الآفة ، أسوأ مع التنفس.
   • سعال الدم،
   • زيادة درجة حرارة الجسم.
   • يتخلف عند التنفس النصف المقابل من الصدر ، مما يقلل من نزهة الرئة على الجانب المؤلم.
   • تقصير صوت قرع على موقع احتشاء الرئة.
   • في وجود تسلل من الأنسجة الرئوية - زيادة الهزة الصوتية ، وظهور bronchophoria ، والتنفس مع هوى القصبي ، رقاقا الفقاعات ناعما ، والتقلب.
   • عندما يحدث الجنب الجافة ، ويسمع ضجيج الاحتكاك من غشاء الجنب ، عندما يظهر النضح ، ويختفي الضوضاء الاحتكاك الجنبي ، الهزة الصوتية و bronhophonia ، يظهر صوت حادة واضحة مع قرع.
10. تطور متلازمة المناعية في 2-3 أسابيع، والذي تجلى urtikaropodobnymi الطفح الجلدي، التهاب رئوي، ذات الجنب المتكرر، فرط الحمضات، والمظهر الدم تعميم مجمعات المناعي.