التهاب الأسناخ التحسسي الخارجي: التشخيص
آخر مراجعة: 23.04.2024
تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
بيانات المختبر
التحليل العام لتغيرات الدم يعتمد على الشكل السريري للمرض ، ونشاط العملية.
يتميز الشكل الحاد من التهاب الحويصلات الخارجية الخارجية بزراعة الكريات البيضاء ، وتحويل صيغة الكريات البيض إلى اليسار ، وفرط الحمضات المعتدل (علامة غير دائمة) ، وزيادة في ESR. مع التهاب الأسفنج الخارجي المنشأ بسبب الأسبرجياس ، قد يكون هناك فرط حموضة كبيرة.
ولوحظت تغييرات مماثلة في الصيغة الدموية في الشكل تحت الحاد من المرض ، ولكن قد تكون أقل وضوحا.
في شكل خارجي المزمن التهاب الأسناخ التحسسي قد تتطور كثرة الكريات الحمر أعراض وزيادة مستوى الهيموغلوبين (في قصور الجهاز التنفسي التدريجي)، وعدد الكريات البيض وسرعة الترسيب ويمكن زيادة في الفترة من مرض حاد في مغفرة - عدد خلايا الدم البيضاء يمكن أن تبقى العادي.
تحليل الدم البيوكيميائي - مع نشاط واضح للمرض (خاصة في الأشكال الحادة وتحت الحاد) ، لوحظ زيادة في محتوى الجلوبيولين غاما ، سيروموكويد ، haptoglobin ، أحماض سياليك.
التحليل العام للبول - دون تغييرات كبيرة.
لاحظت قد يقلل T القطعان اللمفاويات القامع رد فعل إيجابي من التحول انفجار الخلايا الليمفاوية (BTR) وتثبيط هجرة الكريات البيض لمستضد معين قد كشف تعميم مجمعات المناعي - الدراسات المناعية.
كما تم الكشف عن الأجسام المضادة المحددة لفئة IgG بواسطة تفاعل ترسيب Ouchterlony ، التراص الدموي السلبي ، الانبعاث المناعي المرتقب ، طريقة immunoenzyme ، nephelometry الليزر. ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أن الأجسام المضادة المحددة لمستضد ليست موجودة دائما في الدم وغيابها لا يتعارض مع تشخيص التهابات خارجية حساسية خارجية في وجود علامات مميزة أخرى للمرض.
في كثير من الأحيان ، فإن اختبار تحلل الخلايا القاعدية وإزالة الكريات البيض في وجود مسببات الحساسية المسببة للمرض إيجابي.
لوحظ في الفترة من تفاقم الزيادة في عدد العدلات واللمفاويات، وانخفاض عدد الخلايا الليمفاوية T-القامع - التحقيق في السائل التي تم الحصول عليها أثناء غسيل الشعب الهوائية. مع تلاشي العملية ، يزداد عدد مثبطات الخلايا اللمفاوية التائية. مميز ، زيادة في محتوى IgA ، G ، M
البحث الآلي
التصوير الشعاعي للرئتين
الشكل الحاد من التهاب الأسناخ التحسسي خارجي، تتجلى التغيرات الخلالي ضوء مشترك في شبكة، الأوعية الدموية الدائرة طمس قد الارتشاحي التغييرات مع ملامح واضحة، والتي تقع في الأجزاء السفلية من كلا الرئتين وsubpleurally.
في الشكل تحت الحاد لالتهاب الحساسيات الخارجية ، تم الكشف عن الثنائي البؤري الدقيق 0.2-0.3 سم (انعكاس العملية الحبيبية في الرئتين). بعد إنهاء تأثير العامل المسبب للمرض ، تختفي هذه التغييرات في الرئتين تدريجيًا خلال 1-2 شهرًا. مع استمرار الاتصال مع مسببات الحساسية ، تظهر بالفعل علامات من التليف الخلالي في المرحلة الفرعية للمرحلة.
في المزمن شكل خارجي الأسناخ التحسسي أعربت تحديد السمات المميزة التليف الرئوي: أ الرئوي نمط تشوه الخلوي المشترك، منتشر وشبكي الصورة الظل الخطية "honeycombing" علامات التجاعيد في الرئة وارتفاع ضغط الدم الرئوي.
فحص وظيفة الجهاز التنفسي
في المرحلة الحادة من التهاب السنجابية التحسسي الخارجي ، تم الكشف عن انخفاض في ZHEL وهناك انتهاك معتدل للورم القصبي (بسبب تطور التهاب القصيبات الهوائية). يتم تسجيل تغييرات مماثلة أيضا في مرحلة تحت الحاد من المرض. في الشكل المزمن لالتهاب تحسسي خارجي المنشأ ، يتم تشكيل نوع تقييدي من فشل الجهاز التنفسي ، يتميز بانخفاض حاد في الجل.
التحقيق في تكوين غاز الدم
تلاحظ اضطرابات في تكوين غاز الدم بشكل رئيسي في المرضى الذين يعانون من شكل مزمن من الحويصلات الهوائية الخارجية حيث يتطور التليف الخلالي وتطور الفشل التنفسي الوخيم. في هذه المرحلة من المرض ، يتم تعطيل قدرة انتشار الرئتين بشكل حاد ، يتطور gstoxemia الشرياني.
ECG. فمن الممكن للكشف عن القلب الكهربائي محور الانحراف إلى اليمين، مع المظاهر السريرية ملحوظة ومدة فترات طويلة الأسناخ التحسسي خارجي تظهر علامات ECG من الصحيح الأذيني واليمين تضخم البطين.
خزعة الرئة
يتم استخدام transbronchial وأخذ خزعات الرئة مفتوحة. عند تطوير شكل مزمن من التهاب السنخية التحسسي الخارجي ، يتم استخدام خزعة مفتوحة ، لأن الخزعة عن طريق الجلد تكون ذات قيمة إعلامية قليلة. العلامات المورفولوجية الرئيسية للحساسية الخارجية الخارجية في خزعات الرئة هي:
- تسلل ليمفاوي من الحويصلات الهوائية والحاجز بين الأوعية.
- وجود الأورام الحبيبية (لا يتم تحديدها في الأشكال المزمنة للمرض) ؛
- علامات طمس الحويصلات الهوائية ؛
- تليف الخلالي مع تشوه القصيبات.
- أقسام من انتفاخ الرئة الرئوي ، والتجزئة وانخفاض في عدد الألياف المرنة.
- الكشف عن المجمعات المناعية في جدران الحويصلات الهوائية (باستخدام طريقة المناعي لفحص الخزعة).
معايير التشخيص لالتهاب الحسي الخارجية المنشأ
يمكن تشخيص التهاب الأسفنج الخارجي المنشأ على أساس الأحكام التالية:
- وجود صلة بين تطور المرض وعامل محدد لأسباب الأمراض ؛
- الاختفاء في معظم حالات أعراض المرض أو انخفاض ملحوظ بعد توقف الاتصال مع مسببات الحساسية ؛
- نتائج إيجابية لاختبارات استنشاق استفزازية في الظروف الطبيعية (الصناعية). يتم فحص المريض قبل بدء العمل ، ثم في منتصف ونهاية يوم العمل. يتم تقييم المعلمات التالية: معدل التنفس ، ودرجة حرارة الجسم ، LIV ، والصحة العامة للمريض. عادة ، قبل بدء العمل ، هذه المؤشرات في الحد الأدنى من القاعدة أو خفضت ، حالة المريض مرضية. في الوسط وفي النهاية ، في نهاية يوم العمل ، تخضع جميع المؤشرات والحالة العامة للمريض
لديناميكيات سلبية واضحة للغاية بسبب تأثير عوامل الإنتاج المسببة للإنتاج خلال النهار. الاختبار محدد للغاية وغير مصحوب بمضاعفات. هناك أيضا نوع من اختبار استنشاق حاد. يتم تشجيع المريض على استنشاق الهباء الجوي الذي يحتوي على المستضدات المشتبه بها وتقييم المؤشرات المذكورة أعلاه. إذا كان المريض يعاني من التهاب الأسفنج الخارجي المنشأ ، فإن هذه المؤشرات وحالة المريض الصحية تتدهور بشكل حاد. وتجدر الإشارة إلى أن هذه الاختبارات التشخيصية هي الأكثر إفادة في التهاب الحويصلات الخارجية الحاد أو تحت الحاد وتكون أقل إفادة في الأشكال المزمنة. - اختبارات داخل الجلد إيجابية مع مسببات الحساسية ، والتي من المحتمل أن تسبب التهاب الأسفنج الخارجي المنشأ ؛
- الكشف عن الأجسام المضادة المترسبة في الدم ؛
- الاختناق على نطاق واسع ثنائية ، أكثر وضوحا فوق الأجزاء الأساسية للرئتين.
- صورة الأشعة السينية للنشر الرئوي للحرف العقدي أو التغيرات الخلالي المنتشر والرئة "الخلوية" ؛
- نوع تقييدي من اضطرابات التهوية في الفحص الوظيفي للرئتين في غياب أو انتهاكات طفيفة من سالكية الشعب الهوائية ؛
- الكشف عن تحفيز محددة من الخلايا الليمفاوية في RBTL (التحول اللمفاوي من الخلايا الليمفاوية) أو RTML (تثبيط هجرة الكريات البيض) ؛
- المظاهر المورفولوجية المميزة في عينات الخزعة الرئوية.
التشخيص التفريقي
يجب إجراء التشخيص التفريقي لالتهاب الأرجي التحسسي الخارجي مع أشكال أخرى من التهاب الأسناخ الليفي ، في المقام الأول مع التهاب الأسناخ الليفي مجهول السبب.
في كثير من الأحيان من الضروري التفريق بين الحساسية السنخية التحسسية الخارجية والربو القصبي. على النقيض من التهاب الحويصلات الخارجية الخارجية ، يتميز الربو القصبي بما يلي:
- هجمات الاختناق ، والتي سمعت خلاله عدد كبير من صفير الجافة والطنين الرنين.
- اختفاء الصفير الجاف في فترة ما بين العصور.
- نوع الانسداد من اضطرابات التنفس الرئوي.
- مستويات عالية من IgE في دم المرضى.
- تعريف الحمضات البلغم ، بلورات Charcot- لايدن ، اللوالب كورسمان في البلغم.
عندما يلاحظ التشخيص التفريقي لالتهاب الأرجي التحسسي الخارجي مع التهاب الشعب الهوائية المزمن الانسدادي ، على النقيض من التهابات خارجية حساسية خارجية للالتهاب الشعب الهوائية المزمن الانسدادي يتميز:
- التدخين على المدى الطويل لسنوات عديدة ؛
- أصفار متناثرة جافة وأزيز رنين عند التسمع من الرئتين.
- نوع الانسداد من ضعف التنفس الرئوي.
- السعال القيحي مع فصل البلغم المخاطي.
- التأثير الإيجابي للعلاج مع موسعات الكولين القصبي (ipratropium bromide) ، منبهات مستقبلات الأدرينالين beta2.
برنامج المسح
- اختبارات عامة للدم والبول.
- اختبار الدم البيوكيميائى: تقدير الكسور الكلية للبروتين والبروتين ، haptoglobin ، seromucoid ، aminotransferases ، البيليروبين ، الكرياتينين ، اليوريا.
- الدراسات المناعية: تحديد محتوى T و B القطعان الخلايا اللمفاوية من الخلايا اللمفاوية التائية، المناعية، وتعميم مجمعات المناعي، وRBTL RTML يشتبه حساسية - العامل المسبب للمرض.
- اختبار استنشاق استفزازي في ظروف الإنتاج أو اختبار استنشاق حاد.
- ECG.
- التصوير الشعاعي للرئتين.
- تخطيط التنفس.
- تحديد تركيبة الغاز من الدم.
- تحري سوائل غسل الشعب الهوائية: تحديد التركيب الخلوي للخلايا اللمفاوية التائية والبائية ، المجموعات الفرعية من اللمفاويات التائية ، الجلوبولينات المناعية.
- فتح خزعة الرئة.
أمثلة على صياغة التشخيص
- التهاب الأسفنج الخارجي المنشأ ("رئة المزارع") ، شكل حاد.
- التهاب السنجابية التحسسي الخارجي ("رئة دواجن") ، وهو شكل مزمن. التهاب الشعب الهوائية المزمن غير الانسدادي. فشل الجهاز التنفسي II st. القلب الرئوي المعوي المزمن.
[