تشخيص التهاب الشعب الهوائية المزمن الانسدادي

اقترح Vermeirc (1996) معايير التشخيص التالية لالتهاب الشعب الهوائية المزمن الانسدادي:

• الانسداد القصبي الفعلي (المظاهر السريرية والحد من FEV1 أقل من 84 ٪ و / أو انخفاض في مؤشر Tiffno أقل من 88 ٪ من القيم المتوقعة) ؛
• عدم التراجع أو الانعكاس الجزئي للانسداد الشعباني ، التقلبية (التقلب العفوي) لقيم FEV بنسبة أقل من 12٪ خلال اليوم ؛
• تأكيد انسداد الشعب الهوائية - على الأقل 3 مرات خلال الملاحظة السنوية.
• العمر ، كقاعدة عامة ، أكثر من 50 عامًا ؛
• الكشف عن المرض عادة في المدخنين أو الأشخاص المعرضين للهباء الصناعي ؛
• علامات جسدية وإشعاعية من انتفاخ الرئة.
• التقدم المطرد للمرض في غياب العلاج المناسب ، والذي يتجلى من خلال زيادة ضيق التنفس وانخفاض سنوي في OVB1 بأكثر من 50 مل.

تقييم شدة التهاب الشعب الهوائية المزمن

وفقا للتوصيات المنهجية "التهاب الشعب الهوائية المزمن الانسدادي" لجمعية أخصائي أمراض الرئة الروسي (موسكو ، 1997) ، تقدر شدة التهاب الشعب الهوائية المزمن الانسداد بقيمة FEV1. وتستكمل النهج المتبع في تقييم شدة التهاب القصبات الهوائية المزمن عن طريق تحديد مرحلة المرض، استنادا إلى الصورة العامة للشدة المرض، وعرقلة الشعب الهوائية النحو الموصى به من قبل الجمعية الأمريكية لأمراض الصدر.

• المرحلة الأولى. FEV1 أكثر من 50٪ من القيمة الصحيحة. المرض له تأثير ضئيل على نوعية الحياة. لا يحتاج المرضى لفحوصات متكررة من قبل ممارس عام. وجود بحة في الصوت الحادة في هؤلاء المرضى يتطلب فحوصات ومشاورات إضافية من طبيب أمراض الرئة.
• المرحلة الثانية FEV1 هي 35-49 ٪ من القيمة الصحيحة. المرض يقلل بشكل كبير من نوعية الحياة. مطلوب زيارات متكررة لمؤسسة طبية والإشراف عليها من طبيب رئوي.
• المرحلة الثالثة. FEV1 أقل من 34٪ من القيمة الصحيحة. المرض يقلل بشكل كبير من نوعية الحياة. مطلوب زيارات متكررة للمؤسسات الطبية والإشراف عليها من طبيب رئوي.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

برنامج فحص التهاب الشعب الهوائية المزمن

1. تحليل عام للدم والبول.
2. LHC: محتوى البروتين الكلي والبروتين ، الفيبرين ، الهابتوجلوبين ، سيروموكويد ، أحماض السياليك ، البيليروبين ، ناقلات الأمين ، الجلوكوز ، الكرياتينين.
3. IAK: محتوى الدم وتحديد القدرة الوظيفية للخلايا اللمفاوية T و B ، وتحديد المجموعات السكانية الفرعية من اللمفاويات التائية ، والغلوبولين المناعي ، والمجمعات المناعية المتداولة.
4. فحص الأشعة السينية للرئتين.
5. تخطيط التنفس. قياس انسياب الذروة أو قياس انجذاب الهواء.
6. ECG.
7. تخطيط صدى القلب.
8. التحليل العام والبكتريولوجي للبلغم.

التشخيص المختبري والأساسي

أهمية كبيرة هو استجواب دقيق من المريض في المراحل الأولى من تطور المرض، وتقييم البيانات ادكارية وعوامل الخطر المحتملة خلال هذه الفترة من الهدف من الدراسة السريرية، وكذلك المختبرات وطرق مفيدة للبالمعلومات قليلا. مع مرور الوقت ، عندما تظهر العلامات الأولى لمتلازمة انسداد الشعب الهوائية والفشل التنفسي ، تصبح البيانات المخبرية السريرية الموضوعية والوسائل الآلية أكثر وأكثر تشخيصًا. وعلاوة على ذلك ، تقييم موضوعي لمرحلة تطور المرض ، وشدة مسار مرض الانسداد الرئوي المزمن ، وفعالية العلاج غير ممكن إلا مع استخدام أساليب البحث الحديثة.

فحص الأشعة السينية

فحص الأشعة السينية من قبل الجهاز الصدر في اثنين من التقديرات هو طريقة إلزامية لفحص جميع المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن. دراسة تكشف علامات انسداد الشعب الهوائية، بما في ذلك انتفاخ الرئة ومرض الانسداد الرئوي المزمن بعض المضاعفات (القصبات وذات الرئة واسترواح الصدر وارتفاع ضغط الدم الرئوي، مرض مزمن في القلب الرئوي، وما إلى ذلك)، لتقييم غير مباشر مرحلة من مراحل المرض.

هدف هام من أهداف هذه الدراسة هو التشخيص التفريقي الشعاعي من مرض COPD، يرافقه أيضا من السعال المستمر والصفير (سرطان الرئة والسل والقصبات، والتليف الكيسي وغيرها).

في المرحلة الأولى من مرض الانسداد الرئوي المزمن ، قد تكون تغييرات الأشعة السينية غير موجودة. مع تقدم المرض ، بدأت تظهر علامات إشعاعية واضحة من انتفاخ الرئة ، مما يعكس ، أولا وقبل كل شيء ، زيادة في تهوية الرئتين والحد من السرير الأوعية الدموية. تشمل هذه الميزات الإشعاعية ما يلي:

• زيادة في المساحة الإجمالية للحقول الرئوية ؛
• انخفاض مستمر في شفافية الرئتين.
• إفقار نمط رئوي على محيط الحقول الرئوية.
• ظهور مناطق محدودة ذات شفافية عالية للغاية ، تقابل الفقاعات الإمبريالية الكبيرة ؛
• تسطيح قبة الحجاب الحاجز وحدود كبيرة في حركته أثناء التنفس (أقل من 3-5 سم) ؛
• انخفاض في الأبعاد العرضية للقلب ("قطرة" أو "معلقة" القلب) ؛
• زيادة الفضاء retrosterspalyogo وغيرها.

تعتبر علامات الأشعة السينية المذكورة أعلاه من انتفاخ الرئة هي التأكيد الأكثر أهمية لمتلازمة انسداد الشعب الهوائية.

من الصعب اكتشاف العلامات الشعاعية للالتهاب الشعب الهوائية. في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن معتدل إلى شديد ، قد يكون مصحوب التهاب القصبات الهوائية من قبل وذمة ، تليها تطور مرض التصلب من الأنسجة peribronchial و الخلالي وشدة غريبة من نمط الرئة. في حالات نادرة نسبيا ، وكقاعدة عامة ، مع تاريخ طويل من هذا المرض ، لوحظ تشوه في الشبكة لنمط الرئة في شكل التهاب رئوي متضخم موضعي بشكل رئيسي في الأجزاء السفلية من الرئتين. تشوه النمط الرئوي هو تغير في المسار الطبيعي وشكل عناصر النمط الرئوي ، الذي يشكل شبكة متفرعة عشوائياً. هذه التغييرات هي نتيجة لتصلب الأنسجة perpronchial ، وكذلك septa interlobular و intregmental.

أحد أسباب إفقار نمط الرئة هي الانتهاكات الخطيرة للجرثومة في مرضى مرض الانسداد الرئوي المزمن ، وغالبا ما يكون مصحوبا بتطور متناهية الصغر teleclactases. في هذه الحالات ، ينجم نضوب النمط الرئوي في وقت واحد عن فرط نمو النسيج الرئوي الذي يحدث في منطقة محصورة تقع مباشرة بجوار موقع telepaths الصغيرة.

أخيرا ، في الحالات الشديدة ، من الممكن تحديد علامات الأشعة السينية لارتفاع ضغط الدم الشرياني الرئوي والقلب الرئوي المزمن مع تضخم وتضخم في البطين الأيمن. على تطوير ارتفاع ضغط الدم الشرياني الرئوي يشير إلى التوسع في جميع الفروع الرئيسية من الشريان الرئوي في الجذور (أكثر من 1،5-1،6 سم) وانخفاض في عيار الشرايين الطرفية الصغيرة ( "القفز من عيار" علامة). كما لوحظ تورم مخروط جذع الشريان الرئوي في شكل زيادة في القوس الثاني لكفاف القلب الأيسر.

وكشف المعروفة علامات أشعة X من تضخم البطين الأيمن في المرضى الذين يعانون من هذا المرض ليس دائما، ويرجع ذلك أساسا إلى انخفاض في مجموع عبر حجم القلب ( "شنقا" القلب) ووجود انتفاخ الرئة الحاد الذي يزيد من مساحة خلف القص، وكأن البطين الأيمن يدفع الجدار بعيدا عن الجزء الأمامي من جدار الصدر.

التصوير المقطعي المحوسب بالأشعة السينية (CT) له مميزات كبيرة مقارنة بفحص الأشعة السينية التقليدي ويسمح بظهور علامات للالتهاب الرئوي الالتهابي والانتفاخ الرئوي حتى في المراحل الأولى من تطور المرض.

لتشخيص نفاخ الرئة ، على سبيل المثال ، يتم استخدام تقنية CT مع قياس كمي لشفافية الرئة خلال الإلهام وانتهاء الصلاحية. ومع ذلك ، على الرغم من محتوى المعلومات عالية ، ونادرا ما يستخدم تقنية CT في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن لتأكيد آفات الشعب الهوائية والحمة الرئوية. في كثير من الأحيان يستخدم CT لاستبعاد أورام الرئة أو السل أو أمراض أخرى تذكرنا بالصورة السريرية لمرض الانسداد الرئوي المزمن.

اختبار الدم

يمكن أن يترافق تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن مع زيادة عدد الكريات البيض العدلة مع تحول في صيغة الدم إلى اليسار وزيادة في ESR ، على الرغم من أن هذه التغييرات ليست إلزامية.

مع مسار طويل الأجل من المرض، يرافقه ظهور فشل في الجهاز التنفسي المزمن ونقص الأكسجة يمكن تحديد علامات كثرة الكريات الحمر الثانوية (زيادة في عدد الكريات الحمراء في الدم المحيطي، وزيادة في الهيموجلوبين، وزيادة لزوجة الدم وقيم الهيماتوكريت (في النساء أكثر من 47٪، ولدى الرجال أكثر من 52٪). على هذه الخلفية ، غالبا ما يكون هناك انخفاض في ESR إلى 1-3 ملم / ساعة.

كان هناك أيضا زيادة في مستويات المصل من البروتينات الحادة المرحلة (A1-انتيتريبسين، A2-بروتين سكري، A2-غلوبولين كبروي، gaptoglobulina، سيرولوبلازمين، seromucoid، بروتين سي التفاعلي)، وكذلك A2 وglobulipov بيتا، مما يدل على نشاط العملية الالتهابية القصبات الهوائية.

[10], [11], [12], [13]

فحص البلغم

فحص البلغم في مرضى مرض الانسداد الرئوي المزمن يختلف قليلا عن الإجراء المقابل في المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي. عندما المجهري من البلغم mucopurulent ، المقابلة ، كقاعدة عامة ، والنشاط المعتدل للعملية الالتهابية في الشعب الهوائية ، العدلات (ما يصل إلى 75 ٪) والبلاعم البلعمية السائدة في المسحات. يتميز التهاب القصبات الهوائية القيحي بمحتوى أعلى من العدلات (بنسبة تصل إلى 85-95٪) وخلايا متغيّرة بشكل محيّر للظهارة الهوائية.

في المرضى الذين يعانون من تفاقم حاد من التهاب الشعب الهوائية الانسدادي ، البلغم قيحي ، أو مع الانتكاسات المتكررة للالتهاب الشعب الهوائية ، يصبح من الضروري تحديد العامل المسبب للالتهاب داخل القصبة الهوائية. لهذا الغرض ، يتم إجراء الفحص البكتريولوجي من البلغم أو BALF بها.

تحدث التفاقم الأكثر شيوعا لالتهاب الشعب الهوائية المزمن من قبل قضيب hemophilic أو رابطة من قضيب hemophilic مع morocell. خاصة في كثير من الأحيان هذه العلاقة موجودة في المدخنين ، بما في ذلك أولئك الذين ليس لديهم التهاب الشعب الهوائية المزمن الانسدادي. في حالات أخرى ، فإن العامل المسبب لالتهاب القصبات الهوائية هو البيموكوكسي والمكورات العقدية الأخرى.

في كبار السن ، قد يكون المرضى الضعيفين المصابين بمرض السدة الرئوية المزمنة الشديد ، والمكورات العنقودية ، والكالوموناسون ، والكلبسيلة هو الغالب في البلغم.

وأخيرا، في السنوات الأخيرة، في المرضى الذين يعانون يتعلق سن مبكرة والمتوسطة في كثير من الأحيان (في بعض البلدان تصل إلى 20-30٪) في الشعب الهوائية العامل المسبب لعملية الالتهاب يصبح داخل الخلايا ( "شاذة") الكائنات المجهرية: الكلاميديا، الميكوبلازما والبكتيريا.

القصبات

تنظير القصبات حاليا واحدة من الطرق الأكثر شيوعا وغنية بالمعلومات من البحوث مجرى الهواء. الطريقة تسمح:

1. تقييم بصري للخصائص التشريحية للجهاز التنفسي والقصبة الهوائية والشعبية الرئيسية والقطاعية وشبه القصيدية ؛
2. إجراء خزعة من مناطق شجرة الرغامى ذات الأهمية والحصول على المواد اللازمة للفحص النسيجي والخلوي ؛
3. مع تطلع مياه الغسيل القصبي للحصول على مواد للفحص الخلوي والمناعي والبكتري
4. مع الغرض العلاجي لعقد غسل الشعب الهوائية.

ينصح بالتنظير القصبي في مرضى مرض الانسداد الرئوي المزمن في الحالات التالية:

• في وجود علامات سريرية وإشعاعية ، مشبوهة لوجود ورم في الرئة.
• مع البلغم قيحي.
• إذا كان هناك اشتباه في خلل الحركة الرغامي.
• عند تحديد مصدر النزف الرئوي ؛
• إذا كان من الضروري الحصول على مادة طموحة لتوضيح مسببات المرض (على سبيل المثال ، تحديد العامل المسبب في العملية المعدية والشعب الهوائية والرئتين) ؛
• إذا لزم الأمر مع الغرض العلاجي من الإدارة المحلية للأدوية (على سبيل المثال المضادات الحيوية) مباشرة في المنطقة المصابة ؛
• عند أداء غسيل علاجي للشعب الهوائية.

موانع الاستعمال الرئيسية لتنظير القصبات هي:

• احتشاء عضلة القلب الحاد أو الذبحة الصدرية غير المستقرة.
• فشل الدورة الدموية الشديد للمرحلة II6-III و / أو عدم الاستقرار الدورة الدموية ؛
• عدم انتظام ضربات القلب الانتيابي.
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني مع زيادة في ضغط الدم فوق 200 و 110 ملم زئبق. الفن. أو أزمة ارتفاع ضغط الدم
• اضطراب حاد في الدورة الدموية الدماغية ؛
• hypercapnia التدريجي بسرعة ؛
• فقدان الوعي للمريض ، وعدم وجود اتصال كامل بالمريض ؛
• الأمراض الالتهابية الحادة أو الأورام في الجهاز التنفسي العلوي (التهاب الحنجرة الحاد ، سرطان الحنجرة ، وما إلى ذلك) ؛
• عدم كفاية الأجهزة وتدريب الطاقم الطبي.

وينبغي التأكيد على أنه في المرضى الذين يعانون من نقص الأكسجة الشرياني وحتى في المرضى الذين يعانون من اضطرابات في نظام تخثر الدم ونقص الصفيحات ، تنظير القصبات آمنة تماما. ومع ذلك ، فإن الحالات الأخيرة لا تظهر خزعة من الغشاء المخاطي الشعب الهوائية وحمة رئوية وغيرها من الإجراءات الغازية.

[14], [15], [16], [17], [18], [19]

تقنية البحث

لا ينبغي إجراء تنظير القصبات ، وهو طريقة بحثية آلية فعالة إلى حد ما ، مرتبطة ببعض المخاطر بالنسبة للمريض ، إلا في أقسام متخصصة في الرئة من قبل مستشفى بخدمة الإنعاش. يتم إجراء هذه الدراسة في غرف جراحة الصدر الخاصة بالأشعة السينية التي تلبي متطلبات الضمادة الجراحية أو الجراحية الصغيرة ، أو في غرفة بالمنظار مجهزة بوحدة أشعة سينية متحركة ، ويفضل أن يكون ذلك مع محول إلكترون ضوئي وجهاز تلفزيون.

في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن ، يتم إجراء الدراسة باستخدام منظار القصبات مرنة تحت التخدير الموضعي مع حل trimecaine 2.4 ٪ ، 2-4 ٪ محلول يدوكائين أو 1 ٪ من حل dicain. أولا ، التخدير من الجهاز التنفسي العلوي ، البلعوم والحبال الصوتية ، يتم تحقيقه عن طريق الري أو عن طريق التزييت بالمخدر الموضعي. بعد 5 دقائق ، يتم إدخال منظار القصبات من خلال الممر الأنفي السفلي أو التجويف الفموي ، ويتم استنشاقه من خلال التجويف الصوتي. عن طريق تثبيت التطهير من خلال منظار القصبات ، يتم تنفيذ التخدير من القصبة الهوائية والشعب الهوائية الرئيسية.

تشمل الدراسة باستخدام منظار القصبات عدة مراحل:

التقييم البصري لحالة الطيات الصوتية ، ومساحة البطانة ، والقصبة الهوائية ، والشعبية الرئيسية ، والقطاعية ، والقصيدة الفرعية.

طموح محتويات القصبة الهوائية مع منظار القصبات الخاص. نضح محتويات القصبة الهوائية من أجل الاختبارات البكتريولوجية ، الخلوية وغيرها من الفحوصات اللاحقة. عندما ثم يستنشق كمية صغيرة من إفرازات الشعب الهوائية، instiliruyut القصبات الهوائية الأولى في حوالي 20 مل من محلول متساوي التوتر، وهذا الحل جنبا إلى جنب مع محتويات القصبات الهوائية، مما أسفر عن الغسيل الشعب الهوائية ما يسمى الموضة، التي تعرض في وقت لاحق إلى البكتريولوجية وعلم الخلايا.

التشخيص subsegmentary غسل القصبات (BAL) السائل للفحص الخلوي والبكتريولوجي من محتويات القصبات. لتنفيذ هذا الإجراء تحت منظار القصبات الأليافي السيطرة البصرية تغذية القصبات الهوائية subsegmental إلى الفم ومن خلال منظار القصبات الأليافي قناة تطلع إدخالها في القصبات الهوائية حوالي 50-60 محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر مل، ثم يستنشق إلى السائل كوب بلاستيكي خاص القادمة من تجويف القصبات الهوائية (BALF). وتتكرر إدارة الحل وتطلع BALF 2 ~ 3 مرات. يتكون BALF من الخلوي ، البروتين. ومكونات أخرى من السنخية ، وإلى حد أقل ، محتويات الشعب الهوائية. للحد من الشوائب إفرازات الشعب الهوائية، وعلم الخلايا الجرثومية عدم استخدام الجزء الأول والثاني أو الثالث من BAL تم الحصول عليها. الخزعة القصبي، الذي ينفذ عن طريق ملقط خاصة مرنة (خزعة القصبي على التوالي) أو فرشاة من حوالي 2 ملم قطر (فرشاة أو فرشاة خزعة)، وسلمت إلى مكان الفائدة من خلال منظار القصبات الأليافي بالمنظار قناة الطموح تحت المراقبة البصرية. بعد الحصول على عينة الخزعة منه أعدت مسحات على الفور.

إذا لزم الأمر ، يمكن إجراء خزعة intrapronchial (intrapulmonary) وخزعة ثقب من الغدد الليمفاوية trachrobronchial.

بعض من هذه الأساليب هي معقدة للغاية وليست آمنة بالنسبة للمريض، وبالتالي فإن اختيار كل يعتمد على مؤشرات وموانع محددة لتنظير القصبات، مجلس الوزراء معدات تنظير القصبات، ولا سيما معدات التلفزيون أشعة X والطبيب مهارة endoscopist. يتم إجراء تقييم بصري للقصبة الهوائية والقصبات الهوائية في جميع حالات تنظير القصبات

التقييم البصري للقصبة الهوائية والشعب الهوائية

فعالية تشخيص أمراض الجهاز التنفسي باستخدام القصبات لا تعتمد فقط على المعدات بالمنظار من المكاتب ومؤهلات الطبيب وendoscopist، ولكن أيضا على الاختيار الصحيح للأسلوب معين من البحوث وكذلك معرفة من حضور الاحتمالات المعالج التشخيصية للطريقة

دراسة متأنية للالطيات الصوتية، الفضاء podskladochnogo والقصبة الهوائية والشعب الهوائية لتقييم الخصائص التشريحية في الجهاز التنفسي العلوي والسفلي، لتحديد التهابات، والورم، وغيرها من التغيرات في الأغشية المخاطية، وكذلك لتقييم بعض المخالفات القصبة الهوائية وظيفة القصبات الهوائية.

خلل الحركة القصبي القصبي. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن ، فإن الانتهاك المميز للغاية هو الخصائص المرنة مرنة للجدران الشعب الهوائية مع ظهور في بعض الحالات من صورة سريرية من خلل الحركة الخافضة للضيق القصبي ، لا يمكن تأكيد التشخيص إلا بالتنظير الداخلي.

خلل الحركة الرغامية القصبية - وهو هبوط في تجويف القصبة الهوائية أو كبيرة الخلفي القصبات جزء غشائي من الغشاء المخاطي هذه الأجهزة، مما تسبب نوبات سعال مؤلم، يرافقه نوبات الاختناق، صرير، وحتى فقدان الوعي. يجب أن نتذكر أن تنظير القصبات هو الأسلوب الوحيد الموثوق به والذي يمكن الوصول إليه في نفس الوقت والذي يسمح بالكشف عن خلل الحركة الرغامي.

تعتبر العلامة التنظيرية الرئيسية لخلل الحركة الخانقة في الرغام زيادة كبيرة بالمقارنة مع معيار اتساع الحركة التنفسية لجدار الغشاء للقصبة الهوائية والشعب الهوائية الرئيسية ، وبالتالي درجة تضييق الزفير. أذكر أنه في المعتاد خلال زفير هادئ هناك انتفاخ طفيف ملحوظ من جزء الغشاء من الغشاء المخاطي في تجويف القصبة الهوائية والشعب الهوائية أثناء الإلهام ، فإنه يعود إلى موضعه الأصلي. عندما يزيد التنفس القسري أو السعال ، يزداد تورم الزفير في القصبة الهوائية وجدار القصبة الهوائية الرئيسية ، ومع ذلك ، في القاعدة لا يتجاوز هذا التضيق الزفير في التجويف 30 ٪.

مع خلل الحركة من الدرجة الأولى ، لوحظ تضيق القصبة الهوائية في القصبة الهوائية والشعب الهوائية الرئيسية حتى 2/3 من لومن مع الحفاظ على تكوينها العادي (مستدير) أو بعض التسطيح من التجويف. بالنسبة لخلل الحركة من الدرجة الثانية ، فإن الإغلاق الكامل أثناء زفير الجدران الخلفية والأغشية الأمامية وتسطير كبير في تجويف القصبة الهوائية والشعب الهوائية هي خاصية مميزة.

يمكن خلل الحركة في مرضى مرض الانسداد الرئوي المزمن زيادة كبيرة في مقاومة القصبة الهوائية والشعب الهوائية الرئيسية أثناء الزفير القسري وتفاقم انسداد مجرى الهواء الزفيري.

التهاب الغشاء المخاطي. تشمل العلامات التنظيرية للتغيرات الالتهابية في الغشاء المخاطي للقصبة الهوائية والشعب الهوائية ما يلي:

• hyperemia من الغشاء المخاطي للقصبة الهوائية والشعب الهوائية.
• تورم الغشاء المخاطي.
• نزيف الغشاء المخاطي مع ملامسة الآلات ؛
• تغيير في نمط الأوعية الدموية من الغشاء المخاطي.
• مجموعات منفصلة من الإفراز المخاطي أو المخاطي (مع التهاب القصبة الهوائية النازلة) أو محتويات قيحية وفيرة في تجويف القصبات الهوائية (على سبيل المثال ، مع التهاب القصبات داخل النخامية) ، إلخ.

الميزة الأخيرة هي قيمة تشخيصية مستقلة ومهمة جدا ودليل على عمليات قيحية في الرئتين، على الرغم من أنه لا يمكن أن يكون دائما بسبب التهاب الشعب الهوائية، قيحي (القيح يمكن أن تتدفق في تجويف الشعب الهوائية من الأنسجة السنخية، الخراج، وما إلى ذلك). تتطلب مثل هذه الصورة بالتنظير دائمًا مزيدًا من الفحص العميق للمرضى.

وفقًا للتصنيف الأكثر شيوعًا ، يميز J. Lemoine (1965) ثلاثة أشكال رئيسية من أمراض التهاب الشعب الهوائية التي يمكن اكتشافها عن طريق الفحص البصري:

1. التهاب القصبات الهوائية المنتشر ، يتميز بانتشار الالتهاب إلى كل القصبات الهوائية الواضحة وغياب حد بعيد من التهاب الغشاء المخاطي.
2. التهاب القصبات الهوائية المنتشر جزئيا ، حيث تستمر علامات الالتهاب في جميع القصبات الواضحة ، باستثناء القصبة العلوية للفص.
3. التهاب القصبات الهوائية المحدود (المحلي) مع حدود محددة بوضوح للتغيرات الالتهابية التي يتم توطينها في القصبات الهوائية الرئيسية و الفصيلة الغائبة و الغائبة في القصبات القصي و الفردي.

عند دراسة الصورة التنظيرية البصرية ، بالإضافة إلى التغيرات النسيجية والخلوية ضمن الأشكال الموصوفة للالتهاب داخل القصبة الهوائية ، يمكن التمييز بين الأنواع المورفولوجية المختلفة للالتهاب الشعبي:

• بسيطة (النزلات) التهاب القصبات الهوائية.
• التهاب القصبات الهوائية القيحي ؛
• التهاب القصبات الهوائية الضموري.

Catarrhal (بسيطة) التهاب القصبات الهوائية هو الأكثر شيوعا في مرضى مرض الانسداد الرئوي المزمن. في الوقت نفسه ، يكشف التنظير عن احتقان ، تورم ونزيف متزايد من الغشاء المخاطي الشعب الهوائية. يختلف التهاب قيحي داخلي قيحي ، في المقام الأول ، من خلال وجود في تجويف القصبات من البلغم قيحي. وأخيرا، وصفت التهاب بطانة القصبات ضمور جفاف وترقق الغشاء المخاطي، وزيادة نمط الأوعية الدموية، وحدوث صفة قابلة للطي zapustevaniem الغشاء المخاطي الضحلة وفتحات الغدد تمديد الشعب الهوائية والميل إلى النزف.

تقدير نتائج التنظير ، يجب أن نتذكر أنه يمكن إجراء الفحص البصري للغشاء المخاطي فقط إلى مستوى 5-7 تدرج من القصبات القصيبي. للحصول على معلومات حول آفة الشعيبات الصغرى ، خصائص مرضى السدة الرئوية المزمنة ، يمكنك استخدام نتائج دراسة الهبوب الشعب الهوائية أو BALF.

تشمل دراسة BALF التي تم الحصول عليها من تنظير القصبات ما يلي:

1. دراسة التركيب الخلوي للمحتويات القصبية.
2. الكشف عن الكائنات الدقيقة المسببة للأمراض ، وإذا أمكن ، تحديد العامل المسبب لعملية التهابية معدية ، وإذا لزم الأمر ،
3. التحليل الكيميائي الحيوي لل BALF (تحديد البروتينات والدهون والأنزيمات والغلوبولين المناعي ، الخ).

يتم تحديد نطاق دراسة BALF في كل مرة من خلال المهام التشخيصية المحددة التي تواجه الطبيب.

تحليل خلوي من BALF. لدراسة التركيب الخلوي للBALF المحتوى القصبات وطرد على + 4 ° C ويتم إعداد يعجل من السكتات الدماغية التي يتم الملون وفقا لرومانوفسكي-Gimza، أو الأصباغ الأخرى، وتعرض لالمجهر. يتم حساب العدد الإجمالي للخلايا في 1 مل من BALF على عدادة الكريات أو في محلل تلقائي للذراع.

عادة ، عدد الخلايا في 1 مل من BALF هو 0.5-10.5 × 10 ⁵. من هذه ، تمثل البلاعم السنخية لأكثر من 90 ٪ من جميع عناصر الخلية ، حوالي 7 ٪ للخلايا الليمفاوية وأقل من 1 ٪ للعدلات. العناصر الخلوية الأخرى نادرة للغاية.

تشخيص الأمراض الرئوية وفقا لنتائج غسل القصبات الفحص الخلوي السوائل على أساس نسبة التغير من عناصر الخلية الأساسية (الضامة السنخية، الخلايا الليمفاوية والعدلات)، لتحديد الادراج إضافية في هذه الخلايا وانتهاك التشكل والنسيجية ممتلكاتهم فضلا عن الكشف عن خلايا غير طبيعية جديدة. في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن في BALF ، تم العثور على زيادة في محتوى العدلات وكذلك الخلايا الليمفاوية.

الفحص الميكروبيولوجي BALF

قيمة عملية هامة هي الكشف في محتويات الشعب الهوائية والشعبية من مسببات الأمراض لعملية الالتهاب في الرئتين. إن الدلالة التشخيصية للدراسة الميكروبيولوجية للشفرات الرغامية (مغاسل القصبات الهوائية) و BALF أعلى إلى حد ما من فحص البلغم المقابل ، حيث يمكن الحصول على المادة للدراسة مباشرة من الآفة. ولا سيما قيمة تشخيصية عالية من الفحص الميكروبيولوجي للBAL لها مع عدوى الجهاز التنفسي التي يسببها التهاب كاريني، المتفطرة السلية، الفيروس المضخم للخلايا والفطريات ومسببات الأمراض الأخرى.

في نفس الوقت، وتعقيد الإجراءات القصبات طموح الشعب الهوائية أو محتويات الشعبى لا يسمح استخدام واسع هذا الأسلوب لتحديد العامل المسبب للالتهاب وتحديد حساسية الميكروبات للمضادات الحيوية. لذلك ، في معظم الحالات ، يبقى الفحص الميكروبيولوجي للبلغم هو الأفضل.

طريقة تنظير القصبات الحصول على BAL لتحديد العامل المسبب لعملية المعدية، ويبدو أن هناك ما يبرر إلا في الحالات التي يكون فيها لأسباب مختلفة، لا البلغم أو نتائج الدراسات الميكروبيولوجية ومشكوك فيها، وكشف سريريا التقدم السريع للعملية الالتهاب وعدم وجود تأثير العلاج الموصوف. في الممارسة السريرية ، يستخدم عادة طريقة الفحص الميكروبيولوجي BALF التي تم الحصول عليها مع تنظير القصبات إذا كانت هناك مؤشرات أخرى لتنظير القصبات.

BALF الكيمياء الحيوية مع تحديد محتوى البروتين، والحامض اللعابي، هابتوغلوبين والمنتجات بيروكسيد، ومضادات الأكسدة وغيرها من المواد غير سيلة واعدة جدا لتقييم ودرجة النشاط والتهاب في الرئتين والشعب الهوائية التشخيص والتفضيلية لبعض الآفات الشعب الهوائية الأشكال. ومع ذلك ، فإنها لم تجد بعد تطبيق واسع في الممارسة السريرية.

التحقيق في المواد التي تم الحصول عليها عن طريق الخزعة

الفحص الخلوي. ويتم الحصول على المواد اللازمة لعلم الخلايا خلال مسحات القصبات، مأخوذة الفرشاة في مجال هزيمة، والمحتوى aspirates القصبي من BAL، منقط، ويطبع قطعة من الخزعات النسيجية. الفحص الخلوي من مواد تم الحصول عليها في خزعة يجعل من المرجح جدا تشخيص التغيرات المورفولوجية الخلايا المميزة لمجموعات كبيرة من آفات الرئة (على سبيل المثال، مرض التهاب حاد أو مزمن) أو أعراض المرض اصم محددة.

وهكذا على التغيرات الالتهابية الحادة في الرئتين والشعب الهوائية (التهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي والدمامل) التي تتميز بحضور الجماهير الميتة غير متبلور، وعدد كبير من الكريات البيض النوى، والتغيرات الهيكلية رد الفعل من الخلايا الظهارية حتى تطوير انمطية.

في الأمراض المزمنة التهابات في الخلية الخزعات معرض ارتشاح التهابي (الكريات البيض النوى، اللمفاويات، وحيدات، وخلايا البلازما، الضامة الخ)، والتغيرات التفاعلية في الخلايا الظهارية القصبية، القدح تضخم الخلية.

الفحص النسيجي لعينات الخزعة. للدراسة النسيجية باستخدام الشرائح المحضرة من قطعة من القماش التي حصلت عليها الغشاء المخاطي خزعة مباشر من القصبة الهوائية والشعب الهوائية، transbronchial، خزعة transbronchial وأنواع أخرى من الأشجار الرغامي، وأنسجة الرئة والغدد الليمفاوية، وغشاء الجنب.

مرضى السدة الرئوية المزمنة باستخدام هذه الطريقة هي علامات شكلية نموذجية من التهاب مزمن في الغشاء المخاطي القصبي يمكن الكشف عنها - التغيير من الشعب الهوائية ظهارة، وذمة، وتسلل الكريات البيض جدار الشعب الهوائية، وتضخم الغدد الشعب الهوائية، وما إلى ذلك في المرضى الذين يعانون من التهاب بطانة القصبات ضامرة تظهر انخفاضا في عدد الخلايا المفرزة الكأس وطبقة الخلايا القاعدية. ، زيادة كبيرة في محتوى تدهور الخلايا من ظهارة الشعب الهوائية، وعلامات النسيجية من ضمور وحؤول من ظهارة الشعب الهوائية.

تقييم وظيفة التنفس الخارجي

الطريقة الأكثر أهمية لقياس درجة اضطرابات التنفس في مرضى مرض الانسداد الرئوي المزمن ، شدة مسار المرض وطبيعة انسداد الشعب الهوائية ، هو تعريف وظيفة التنفس الخارجي (FVD).

يمكن الحصول على الصورة الأكثر اكتمالا لهذه الاضطرابات من خلال تحليل بنية مجموع سعة الرئة ، والتي يتم تحديدها من خلال طريقة تخطيط العمق العام للجسم. ومع ذلك ، فإن الممارسة السريرية الواسعة لاستخدام طريقة البحث المعقدة والمكلفة هذه محدودة. لذلك ، عادة ما يتم تقييم HPD في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن باستخدام طريقة جهاز التنفس الصناعي الكمبيوتر والتحليل الكمي لحلقة تدفق الحجم. في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن ، هذه الطريقة تعطي نتائج مقبولة تماما لتقييم شدة متلازمة انسداد الشعب الهوائية.

وفقا للأفكار الحديثة ، فإن علامة التنفس الرئيسية من متلازمة الانسداد هي إبطاء الزفير القسري بسبب زيادة مقاومة مجرى الهواء. المؤشرات الرئيسية للرؤوس اللولبية التي تعكس هذه الاضطرابات هي:

• FEV1 - حجم انتهاء الصلاحية القسري في ثانية واحدة ؛
• FEV1 / FVC (Tiffno index)؛
• معدل متوسط الحجم من انقضاء القسري هو 25-75 ٪ من FVC (25 ٪ -75 ٪ COC).
• الحد الأقصى لمعدل حجم الانقضاء القسري عند مستوى 25٪ و 50٪ و 75٪ من FVC (MOS25٪ و MOC50٪ و MOS75٪).

في الممارسة السريرية واسعة ، يتم استخدام مؤشر FEV1 ، والذي يعتبر علامة لمتلازمة انسداد الشعب الهوائية. ويعتقد أن انخفاض هذا المؤشر أقل من 80 ٪ من القيم المتوقعة هو علامة على متلازمة انسداد الشعب الهوائية.

في نفس الوقت يجب أن نتذكر أن القيم المطلقة للFEV1 يمكن خفض ليس فقط في إعاقة الشعب الهوائية، ولكن عندما أعرب اضطرابات مقيدة بسبب انخفاض النسبي للكميات وقدرات الرئة، بما في ذلك FVC وFEV1. ولذلك ، فإن مؤشر أكثر موثوقية لمتلازمة انسداد الشعب الهوائية هو مؤشر Tiffio - نسبة FEV1 إلى FVC (FEV1 / FVC). انخفاض هذا المؤشر أقل من 70 ٪ في معظم الحالات يشير إلى وجود متلازمة انسداد الشعب الهوائية.

من المحتمل أن يكون المؤشر الأكثر إفادةًا لعرقلة المسالك الهوائية الصغيرة هو قيمة SOS بنسبة 25-75٪ ، أي متوسط سرعة الفضاء لتدفق الهواء أثناء الزفير القسري ، ويقاس بمستوى الأحجام الرئوية الصغيرة نسبياً. يظهر ، على سبيل المثال ، أن مؤشر COC25-75 ٪ هو علامة مغناطيسية سابقة وحساسة لزيادة مقاومة المسالك الهوائية الصغيرة. في هذه الحالة ، يتغير شكل حلقة حجم التدفق: تصبح منطقة نهاية الجزء الزفيري من الحلقة مقعرة. هذا يشير إلى أن جزء من FVC على مستوى أحجام الرئة الصغيرة هو الزفير في معدلات الحجمي منخفضة نسبيا ، وهو أمر نموذجي لعرقلة المسالك الهوائية الصغيرة.

في الوقت نفسه ، يجب أن نتذكر أن هذا التفسير للتغييرات في المعلمات من COC25-75 ٪ وشكل الجزء الأخير من حلقة تدفق حجم ليست مقبولة بشكل عام حتى الآن.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

تقييم درجة انسداد الشعب الهوائية

وفقا لتوصيات الجمعية الاوروبية للامراض التنفسية (ERS) في عام 1995 لتقييم درجة إعاقة تدفق الهواء في المرضى الذين يعانون من هذا المرض، وبالتالي شدة COPD، والقيم FEV1 حاليا المستخدمة في الممارسة السريرية، لأنه على الرغم من كل القيود، وهذا هو الرقم يختلف في حالات الطوارئ بساطة القياس واستنساخ كاف. هناك ثلاث درجات من الانخفاض في القيم النسبية لـ FEV1٪

• درجة الضوء - FEV1> 70 ٪ من القيم الصحيحة.
• الدرجة المتوسطة هي FEV1 في المدى من 50 إلى 69 ٪.
• درجة حادة - FEV1 <50 ٪.

ترتبط درجة الانخفاض في القيم المطلقة لـ FEV1 بشكل جيد مع تشخيص المرض. وهكذا ، في المرضى الذين يعانون من علامات معتدلة من انسداد مجرى الهواء و FEV1 أكبر من 1 لتر ، فإن معدل الوفيات 10 سنوات هو أعلى قليلا من ذلك في المرضى غير COPD. إذا كانت القيمة المطلقة لـ FEV1 في مرضى COPD أقل من 0.75 L ، فإن معدل الوفيات خلال السنة الأولى فقط من بداية الملاحظة يبلغ حوالي 30٪ ، وفي 10 سنوات من المراقبة يصل إلى 90-95٪.

وتستند معايير تصنيف المرضى المصابين بمرض الانسداد الرئوي المزمن حسب مراحل المرض ، التي أوصت بها الجمعية الأمريكية للأمراض الصدرية والممثلة على نطاق واسع في الأدبيات الطبية الوطنية الحديثة ، بشكل رئيسي ، على تقييم درجة التراجع في FEV1. ومع ذلك ، فهي تختلف قليلا عن التوصيات المذكورة أعلاه من المكتب الأوروبي للبراءات. وفقا لاقتراح الجمعية الأمريكية لأمراض الصدر ، يجب التمييز بين ثلاث مراحل من مرض الانسداد الرئوي المزمن:

• المرحلة الأولى - FEV1 أكثر من 50 ٪ من القيمة المناسبة. المرض يقلل قليلا من نوعية الحياة ويتطلب زيارة دورية لممارس عام (المعالج). ليس مطلوبا إجراء فحص أكثر عمقا للمرضى ، بما في ذلك دراسة تركيبة الغاز من الدم الشرياني والحجم الرئوي.
• المرحلة الثانية - FEV1 من 35٪ إلى 49٪ من القيمة الصحيحة. هناك انخفاض كبير في نوعية الحياة. من الضروري القيام بزيارات متكررة للمؤسسات الطبية ، ومراقبة من قبل أخصائي أمراض الرئة ، وتحديد التركيب الغازي للدم ، وبنية مجموع قدرة الرئة ، والقدرة على الانتشار في الرئتين وغيرها من المعلمات.
• المرحلة الثالثة - FEV1 أقل من 35 ٪ من القيمة المناسبة. المرض يقلل بشكل كبير من نوعية الحياة. من الضروري القيام بزيارات متكررة للمؤسسات الطبية ، ومراقبة من قبل أخصائي أمراض الرئة ، وفحص متعمق للمرضى ، بما في ذلك تحديد تركيبة الغاز في الدم ، وبنية سعة الرئة الكلية ، والقدرة الإنتقامية للرئتين ، ومقاومة الشعب الهوائية ، وما إلى ذلك. عندما يتم الكشف عن نقص أكسجين الدم الشرياني (PaO2 أقل من 55 ملم زئبق) ، يكون المرضى مرشحين للعلاج بالأكسجين.

وبالتالي، وفقا لهذا التصنيف، وانخفاض FEV1 أقل من 50٪ يمكن اعتباره علامة على المرحلة الثانية من المرض (ومتوسط شدة COPD)، في حين لم معايير درجة انسداد الشعب الهوائية أوصت ERS، انخفاض مماثل من هذا المؤشر يتوافق مع انسداد الشعب الهوائية الحادة.

المعايير للحصول على درجة انسداد الشعب الهوائية، الذي أوصت به الجمعية الاوروبية للامراض التنفسية، هي أكثر ملاءمة لممارسة الطبية المحلية كطبيب الموجه إلى تورط سابق من المتخصصين (أخصائيو أمراض الجهاز التنفسي) إلى سلوك المرضى الذين يعانون من هذا المرض. وعلاوة على ذلك، قد يكون من الأصح في تشخيص تشير إلى أي خطوة من COPD، والتي، بالمناسبة، لا يعتمد فقط على القيم OFB1 والخصائص الفنية والشكلية الموضوعية للمرض: درجة إعاقة تدفق الهواء وفشل في الجهاز التنفسي، وجود انتفاخ الرئة، ودرجة وطبيعة التعامل مع تبادل الغازات ، وعلامات ارتفاع ضغط الدم الشرياني الرئوي، فضلا عن أمراض القلب الرئوي المزمن مدفوع الأجر واللا تعويضية، الخ

[27], [28], [29], [30], [31],

تحديد قابلية عرقلة القصبات الهوائية

لتحديد قابلية انسداد الشعب الهوائية عند مرضى COPD ، من المستحسن استخدام اختبارات القصبات الهوائية. في معظم الأحيان لاختبار استخدام استنشاق إدارة مستقبلات بيتا _2- الأدرينالية من العمل القصير:

• سالبوتامول (2.5-5 ملغ) ؛
• فينوتيرول (0.5-1.5 ملغ) ؛ .
• التيبوتامين (5-10 ملغ).

في هذه الحالة ، يقدر تأثير القصبات الهوائية بعد 15 دقيقة.

من الممكن أيضًا استخدام عقاقير مضادات الكولين ، على سبيل المثال ، بروميد الإبراتروبيوم بجرعة 0.5 مجم (استنشاق) مع قياس تأثير توسع القصبات بعد 30 دقيقة من الاستنشاق.

تشير الزيادة في قيم FEV1 بنسبة 15٪ أو أكثر إلى وجود مكون قابل للانعكاس في عرقلة الشعب الهوائية ، وخاصةً القصبات الهوائية ، مما يجعل بالتأكيد من المناسب تعيين موسعات قصبات مناسبة لمعالجة بيانات المرضى. في الوقت نفسه ، ينبغي ألا يغيب عن بالنا أن عدم الاستجابة لاستنشاق موسع القصبات أثناء اختبار واحد لا يشكل على الإطلاق سبباً للإصابة بالإورام (ooplasm) نتيجة تعيين المعالجة الموسعة للقصبي (bronchodilator therapy).

[32], [33], [34]

رصد FEV1

ويسمح التحديد المتكرر لـ FEV1 (المراقبة) بتأكيد تشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن ، لأن هذا الانخفاض السنوي في FEV1 يزيد عن 50 مل. عادة ، في سن متقدمة ومتقدمة ، بدءا من 35-40 سنة ، لا يتجاوز الانخفاض الفسيولوجي لهذا المؤشر عادة 25-30 مل في السنة. الانخفاض السنوي في FEV1 في مرضى COPD هو أقوى مؤشر النذير ، مما يشير إلى معدل تطور متلازمة الانسداد الشعب الهوائية. ومعدل الانخفاض في FEV1 في المرضى الذين يعانون من هذا المرض يعتمد على عمر المريض، ومدة التدخين وعدد السجائر المدخنة يوميا في الوقت الراهن، وتواتر وشدة تفاقم السنوي للعملية التهابات في الشعب الهوائية. تبين أن التفاقم الكبير سريرياً للإصابة بالتهاب القصبات الهوائية المزمن يؤدي إلى انخفاض حاد في FEV1 ، والذي يستمر حتى 3 أشهر بعد تخفيف الالتهاب.

تحديد هيكل إجمالي سعة الرئة (OEL)

في معظم الحالات ، يكون تعريف FEV1 و FEV1 / FVC و COC25-75٪ كافيًا لتمييز درجة انسداد الشعب الهوائية في مرضى COPD. ومع ذلك ، مع وجود انخفاض كبير في FEV1 (أقل من 50 ٪ من القيمة المناسبة) ، كقاعدة عامة ، هناك حاجة إلى دراسة أكثر تفصيلا للآليات للحد من التهوية الرئوية. يذكر أن تساهم في حدوث هذه الاضطرابات يمكن أن تساهم في التغيرات الالتهابية والهيكلية في الشعب الهوائية الكبيرة والصغيرة، خلل الحركة الرغامية القصبية الزفير، وانهيار الزفير من الشعب الهوائية الصغيرة، وانتفاخ الرئة، الخ لا يمكن الحصول على وصف أكثر تفصيلاً لمشاركة هذه الآليات في الحد من التهوية الرئوية إلا عند دراسة بنية إجمالي سعة الرئة (OEL).

بشكل عام ، مرضى COPD لديهم زيادة في إجمالي سعة الرئة (OEL) ، والقدرة المتبقية الوظيفية (FOE) ، والحجم المتبقي (OOL) ونسبة OOL / OEL. ومع ذلك ، هناك زيادة نسبية في OOL و OEL ، بعيدا عن جميع المرضى ، لأن المعلمة الأخيرة يمكن أن تظل طبيعية. هذا يرجع ، أولا وقبل كل شيء ، إلى الاختلافات في مستوى انسداد الشعب الهوائية. لذلك ، إذا كان انسداد المجاري الهوائية الرئيسية هو السائد ، لوحظ زيادة في OOL ، في حين أن OEL لا يزداد عادة. على العكس ، مع إعاقة القصبات الهوائية الطرفية الأصغر ، يزداد كلا المؤشرين في نفس الوقت.

في المرضى الذين يعانون من نوع من مرض الانسداد الرئوي المزمن من النوع emphysematous من مرض الانسداد الرئوي المزمن ، لوحظ زيادة كبيرة في OOL و OEL ، مما يعكس زيادة مفرطة واضحة في الحمة الرئة. في هؤلاء المرضى ، تم العثور على انخفاض كبير في FEV1 ، في حين أن إجمالي مقاومة الشهيق القصبي لا تزال طبيعية.

في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن الشعب الهوائية ، هناك زيادة كبيرة في حجم الرئة المتبقية (OOL) ، على الرغم من أن إجمالي سعة الرئة (OEL) قد تبقى طبيعية أو زيادة طفيفة فقط. انخفاض FEV1 بالتوازي مع زيادة في المقاومة القصبي على الإلهام.

مع انتشار الاضطرابات التقييدية ، تظل OOL و OEL طبيعية أو تنخفض مع FDE. في متلازمة الانسداد ، أزيد »OOL / OEL (أكثر من 35٪) و FOE / OEL (أكثر من 50٪). مع اضطرابات التهوية المختلطة ، لوحظ انخفاض في قيمة OEL والزيادة المتزامنة في نسبة OOL / OEL و FOE / OEL.

ومع ذلك ينبغي أن نتذكر أن تعريف بنية الرئة الكلية لا يزال من اختصاص المراكز الطبية المتخصصة الكبيرة.

[35], [36], [37], [38], [39],

التحقيق في انتشار الرئة

اضطراب انتشار الرئتين هو أيضا أحد أهم إيقاعات نقص الأكسجين في الدم في مرضى السدة الرئوية المزمنة مع انتفاخ الرئة. يرتبط انخفاض إنتشار الرئتين بانخفاض في المساحة الفعالة للغشاء الحويصلي الشعري ، وهو نموذجي جدًا للمرضى الذين يعانون من انتفاخ الرئة الأساسي. مع نوع الشعب الهوائية من مرض الانسداد الرئوي المزمن ، فإن قدرة انتشار الرئتين تعاني أقل.

تكوين الغاز من الدم

إن تحديد تركيبة الغاز (PaO2 ، PaCO2) ودرجة الحموضة في الدم هي واحدة من أهم خصائص الفشل التنفسي الذي يحدث في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن الشديد. يذكر أن سبب نقص الأكسجة الشرايين (الحد باو 2) في المرضى الذين يعانون من هذا المرض يشكل انتهاكا لالرئة التهوية التروية الناجم شديدة التهوية السنخية متفاوتة، فضلا عن انتهاك قدرة نشر الرئتين في التنمية انتفاخ الرئة. Hypercarbia (زيادة PaCO2> 45 ملم زئبق. V.) وهذا يحدث في مراحل لاحقة من هذا المرض المرتبطة فشل في الجهاز التنفسي التهوية بسبب uvelicheniemfunktsionalnogo الفضاء الميت وانخفاض وظيفة عضلة الحجاب الحاجز الجهاز التنفسي).

يعوض الحماض التنفسي (انخفاض في درجة الحموضة في الدم أقل من 7.35) ، من سمات المرضى الذين يعانون من الفشل التنفسي المزمن ، لفترة طويلة من خلال زيادة إنتاج بيكربونات الصوديوم من الكلى ، وهذا هو السبب للحفاظ على مستوى الرقم الهيدروجيني الطبيعي.

تحدث الحاجة إلى تحديد التركيبة الغازية للدم وحالة القاعدة الحمضية ، كقاعدة عامة ، في مرضى مرض الانسداد الرئوي المزمن الذين هم في حالة حرجة على سبيل المثال في المرضى الذين يعانون من فشل تنفسي حاد. يتم تنفيذ هذه القياسات في وحدات العناية المركزة (الإنعاش). بما أنه من الضروري الحصول على عينة دم شريانية عن طريق ثقب الشريان الفخذي أو العضدي لتحديد تركيب الغاز ، لا يمكن اعتبار الإجراء روتينياً وآمناً تماماً. لذلك ، في الممارسة العملية ، طريقة بسيطة إلى حد ما ، oximetry نبض ، وغالبا ما تستخدم لتقييم قدرة الرئتين على تشبع الدم مع الأكسجين (أوكسي التشعيع).

قياس التأكسج النبضي هو طريقة لتحديد تشبع (تشبع) الأكسجين في الهيموجلوبين (SaO2) في الأوعية الشريانية النابضة.

لا تسمح هذه الطريقة لتقييم مستوى PaCO2 ، مما يحد بشكل كبير من قدرات التشخيص. بالإضافة إلى ذلك ، يجب أن نتذكر أن مؤشر O2 يتأثر بعدد من العوامل ، على سبيل المثال ، درجة حرارة الجسم ، وتركيز الهيموجلوبين في الدم ، ودرجة الحموضة في الدم وبعض الخصائص التقنية للجهاز.

يعتبر أنه عندما يكون مؤشر SaO2 أقل من 94٪ ، فإنه من المستحسن تحديد تركيبة الغاز الشرياني الغازية ، إذا تطلب الشرط الأكبر تقييمًا أكثر دقة للأكسجة والتهوية في الرئتين.

فحص المريض

تعتمد بيانات الفحص على شدة ومدة التهاب الشعب الهوائية المزمن. في المراحل المبكرة من المرض لا توجد ميزات محددة. كما تطور التهاب القصبات الهوائية المزمن نتيجة لتطور من شكل انتفاخ الرئة يتغير الصدر، يصبح برميل العنق - تخطيط أضلاعه قصيرة - أفقية، وإعادة الحجم dnezadny زيادات الصدر، ويصبح وضوحا حداب العمود الفقري الصدري، الفضاء vybuhayut فوق الترقوة. نزهة الصدر مع التنفس محدودة ، تراجع أكثر وضوحا من المساحات الوربية.

في مسار شديد من التهاب الشعب الهوائية المزمن يحدث تورم في عنق الرحم ، وخاصة عند الزفير. أثناء الإلهام ، يتناقص تورم الأوردة العنقية.

مع تطور الفشل التنفسي ونقص الأكسجة في الشرايين ، تظهر زرقة الجلد المنتشرة والأغشية المخاطية المرئية. مع تطور قصور القلب الرئوي ، يتطور داء الأكروزانياني ، وذمة في الأطراف السفلية ، ونبض شرسوفي ، وموقف أورثوبنيا يصبح سمة مميزة.

وهناك علامة نموذجية لالتهاب الشعب الهوائية المزمن الانسدادي هو تباطؤ الزفير القسري. لتحديد هذه الأعراض ، يُعرض على المريض أن يأخذ نفسًا عميقًا ثم يزفر بسرعة وبأكبر قدر ممكن. عادة ، يستمر الزفير القسري الكامل أقل من 4 ثوان ، مع التهاب القصبات الهوائية المزمن - أطول من ذلك بكثير.

فحص الرئة

الصوت المسيل للدم في تطوير انتفاخ الرئة لديه لون محاصر ، يتم حذف الحدود السفلية للرئتين ، يتم تقليل حركة الحافة السفلية الرئوية بشكل كبير.

مع تسمع من الرئة ، ولاحظ زفير لفترات طويلة وشخصية شديدة من التنفس حويصلي. وهناك علامة اعتذار كلاسيكية من التهاب الشعب الهوائية المزمن الانسدادي هو الصفير بأزيز الجافة أثناء التنفس الطبيعي أو عند الزفير القسري. وتجدر الإشارة إلى أنه مع انسداد القصبات الهوائية المعتدل ، من الممكن اكتشاف صفير أو رنين الطنين فقط في الوضع الأفقي ، خاصة عند الزفير القسري ("انسداد الشعب الهوائية الخفي"). مع انسداد الشعب الهوائية الحاد ، الصفير في الصفير الجاف مسموع حتى على مسافة.

لتشخيص عرقلة الشعب الهوائية ، من الممكن تطبيق الجس المقترح من الزفير واختبار مع مباراة اقترحها BE Votchal.

جس الزفير على النحو التالي. في وضع الوقوف يستنشق المريض بعمق ، ثم يزفر بأقصى قوة في راحة الطبيب ، وتقع على مسافة 12 سم من فم المريض. يحدد الطبيب قوة نفاثة هواء الزفير (القوي ، الضعيف ، المعتدل) ، مقارنة مع قوة زفيره. في نفس الوقت ، يتم تحديد مدة الزفير (طويلة - أكثر من 6 ثوانٍ ، قصيرة - من 3 إلى 6 ثوانٍ ، قصيرة جداً - تصل إلى 2 ثانية). مع انتهاك الربو قصبي ، يتم تقليل قوة الزفير ، مدته طويلة.

يتم تنفيذ العينة مع المباراة على النحو التالي. على مسافة 8 سم من فم المريض هناك مباراة حرق ويطلب من المريض لتفجيره. إذا كان المريض لا يمكن إطفاءه ، وهذا يدل على وجود انتهاك واضح للالصلاحية القصور.

فحص نظام القلب والأوعية الدموية

في دراسة نظام القلب والأوعية الدموية ، وكثيرا ما يتم الكشف عن عدم انتظام دقات القلب ، ويمكن زيادة ضغط الدم. يتم تفسير هذه التغييرات من خلال hypercapnia مع توسع الأوعية المحيطية وزيادة الناتج القلب.

في كثير من المرضى ، يتم تحديد نبض شرسوفي بالبطين الأيمن. قد يكون هذا التموج ناتجًا عن تضخم البطين الأيمن (في القلب الرئوي المزمن) أو تغيرات موضعية في القلب بسبب انتفاخ الرئة الرئوي.

هي مكتومة نغمات القلب بسبب انتفاخ الرئة ، وغالبا ما يكون التركيز على النغمة الثانية على الشريان الرئوي بسبب ارتفاع ضغط الدم الرئوي.

[40], [41], [42], [43], [44],

بحث في الجهاز الهضمي

مع التهاب القصبات الهوائية المزمن الشديد ، غالباً ما يتم الكشف عن التهاب المعدة المزمن مع وظيفة إفرازية أقل ، ربما تطور قرحة في المعدة أو قرحة الاثني عشر. مع انتفاخ شديد ، يتم تخفيض الكبد ، وقطره أمر طبيعي. على النقيض من الكبد الراكد ، فمن غير مؤلم وحجمه لا يتغير بعد استخدام مدرات البول.

المظاهر السريرية لفرط hypercapnia

مع التقدم المستمر للعرقلة القصبي ، يمكن تطوير فرط ثنائي أكسيد الكربون المزمنة. العلامات السريرية المبكرة لفرط hypercapnia هي:

• اضطرابات النوم - الأرق ، والتي يمكن أن يرافقه ارتباك طفيف ؛
• صداع ، وتكثيف بشكل رئيسي في الليل (في هذا الوقت من اليوم ، وزيادة hypercapnia بسبب سوء التهوية) ؛
• زيادة التعرق
• انخفاض حاد في الشهية.
• ارتعاش العضلات
• رعاش العضلات كبير.

عند دراسة التركيب الغازي للدم ، يتم تحديد زيادة التوتر الجزئي لثاني أكسيد الكربون.

ومع زيادة فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم ، يزداد ارتباك الوعي. المظهر الشديدة للفرط hypercapnia الشديد هو غيبوبة hypcemice غيبوبة ، مصحوبة بالتشنجات.

[45], [46], [47], [48], [49], [50]

تخطيط التنفس

ويشار إلى انتهاكا سالكية الشعب عن طريق انخفاض في القدرات الحيوية القسري للرئتين (FVC) وحجم انتهاء الصلاحية القسري في الثانية الأولى (FEV1).

FVC هو مقدار الهواء الذي يمكن زفيره مع أسرع ، انتهاء الصلاحية القسري. في الأشخاص الأصحاء ، تكون FVC أكبر من 75٪ LEL. في انسداد الشعب الهوائية FVC ينخفض بشكل ملحوظ.

في غياب انتهاكات للالتهاب القصبي ، ما لا يقل عن 70 ٪ من الهواء يترك الرئتين في الثانية الأولى من الزفير القسري.

عادة يتم حساب FEV1 كنسبة مئوية من ZHEL - مؤشر Tiffno. هو في معيار 75-83 ٪. في التهاب الشعب الهوائية المزمن الانسدادي ، يتم تقليل مؤشر Tiffno بشكل كبير. يرتبط تشخيص التهاب الشعب الهوائية المزمن الانسدادي مع مؤشرات FEV1. مع FEV1 أكثر من 1.25 لتر ، معدل البقاء على قيد الحياة لمدة عشر سنوات حوالي 50 ٪. مع FEV1 يساوي 1 لتر ، متوسط العمر المتوقع هو 5 سنوات. مع FEV1 0.5 ليتر ، ونادرا ما يعيش المرضى أكثر من 2 سنوات. ووفقًا لتوصيات الجمعية الأوروبية للجهاز التنفسي (1995) ، فإن خطورة التهاب القصبات الهوائية المزمن تُقدر مع الأخذ في الاعتبار قيمة FEV1. يتم استخدام إعادة تحديد FEV1 لتحديد تطور المرض. انخفاض في FEV1 بأكثر من 50 مل في السنة يشير إلى تطور المرض.

بالنسبة للانسداد الشعب الهوائية ، يكون الانخفاض في معدل التدفق الزفيرى الحجمى الأقصى في نطاق 25-75٪ FVC (MOC25٪) نموذجي ، كما هو محدد بواسطة تحليل منحنى تدفق الحجم.

MOC25-75 أقل اعتمادا على الجهد من FEV1 ، وبالتالي يعمل كمؤشر أكثر حساسية للانسداد الشعب الهوائية في المراحل المبكرة من المرض.

في التهاب الشعب الهوائية المزمن الانسدادي ، الحد الأقصى لتهوية الرئتين (MVL) ينخفض بشكل كبير - الحد الأقصى من الهواء الذي تهويته الرئتان خلال دقيقة واحدة مع التنفس العميق والمتكرر.

قيم MVL عادية:

• الرجال دون سن 50 سنة - 80-100 لتر في الدقيقة ؛
• الرجال فوق 50 سنة - 50-80l / min؛
• النساء دون سن الخمسين - 50-80l / min؛
• النساء فوق 50 سنة - 45-70 لتر / دقيقة ؛

يتم حساب التهوية القصوى المناسبة للرئتين (DMVL) بالمعادلة التالية:

DMVL = ZHEL x 35

في المعتاد ، MVL هو 80-120 ٪ من DMVL. مع COB ، يتم تقليل MBL بشكل كبير.

Pneumotachometry

مع مساعدة من قياس pneumotachometry ، يتم تحديد سرعة حجم الطائرة النفاثة عن طريق الاستنشاق والزفير.

في الرجال ، فإن معدل الزفير الأقصى هو حوالي 5-8 لتر / ثانية ، في النساء - 4-6 لتر / ثانية. هذه المؤشرات تعتمد أيضا على عمر المريض. يقترح تحديد معدل التدفق الزفير الأقصى (BMD).

DMV = الفعلية LIVES χ 1.2

عندما يكون هناك انتهاك لصلاحية القصبات الهوائية ، يتم تقليل سرعة تيار الهواء عند الزفير بشكل ملحوظ.

تدفق متر الذروة

في السنوات الأخيرة ، أصبح تحديد حالة الموروث القصبي بمساعدة قياس تدفق الذروة - قياس الحد الأقصى لمعدل تدفق الزفير الحجمي (لتر / دقيقة) واسع الانتشار.

في الواقع ، يسمح لنا قياس الذروة بتحديد معدل تدفق الزفير الذروي (PSV) ، أي المعدل الأقصى الذي يمكن للهواء أن يهرب من المسالك الهوائية أثناء الزفير القسري بعد الاستنشاق الأقصى.

تتم مقارنة PSV للمريض مع القيم العادية ، والتي يتم حسابها تبعا للطول والجنس وعمر المريض.

عندما تكون السرعة المعنوية للـ PSV أقل بكثير من المعتاد. ترتبط قيمة PSV ارتباطًا وثيقًا بقيم حجم الزفير القسري في أول ثانية.

من المستحسن إجراء قياس تدفق الذروة ليس فقط في المستشفى ، ولكن أيضا في المنزل لرصد سالكية الشعب (يتم تحديد PEF في أوقات مختلفة من اليوم قبل وبعد أخذ موسعات الشعب الهوائية).

للحصول على وصف أكثر تفصيلاً لحالة الموروث القصبي وإنشاء مكون عكسي للانسداد الشعب الهوائية ، يتم استخدام عينات مع موسعات الشعب الهوائية (مضادات الكولين و beta2-adrenostimulants).

فحص مع berodualom (جنبا إلى جنب صياغة الهباء الجوي يتألف من بروميد إبراتروبيوم، والكولين وbeta2-منبهات فينوتيرول) تمكن تقييمها موضوعيا قدر الأدرينالية أو الكوليني العودة إلى الوراء مكون من إعاقة تدفق الهواء. في معظم المرضى بعد استنشاق مضادات الكولين أو beta2-adrenostimulators ، يزيد FVC. يعتبر انسداد الشعب الهوائية قابلا للانعكاس عندما يزيد FVC بنسبة 15 ٪ أو أكثر بعد استنشاق هذه الأدوية. قبل تعيين موسعات الشعب الهوائية ، فمن المستحسن أن يتم تنفيذ هذه الاختبارات الدوائية. يتم تقييم نتيجة اختبار الاستنشاق بعد 15 دقيقة.

صياغة التشخيص

عند صياغة تشخيص التهاب الشعب الهوائية المزمن ، ينبغي أن تنعكس الخصائص التالية للمرض بشكل كامل:

• شكل من أشكال التهاب الشعب الهوائية المزمن (انسداد ، عدم انسداد) ؛
• الخصائص السريرية المختبرية والمورفولوجية لعملية الالتهاب في الشعب الهوائية (نزلات ، مخاطي ، صديدي) ؛
• مرحلة المرض (تفاقم ، مغفرة السريرية) ؛
• درجة الخطورة (وفقا لتصنيف ERS) ؛
• وجود مضاعفات (انتفاخ الرئة ، فشل الجهاز التنفسي ، توسع القصبات ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني الرئوي ، القلب الرئوي المزمن ، فشل القلب).

بالإضافة إلى ذلك ، إذا كان ذلك ممكنا ، فك الطبيعة المعدية للمرض ، مما يشير إلى وجود عامل مسبب المحتملة لعملية الالتهاب في الشعب الهوائية. في هذه الحالات ، عندما يمكنك تحديد بوضوح الانتماء الفصحي للمرض (التهاب الشعب الهوائية) ، لا يمكن استخدام مصطلح "COPD". على سبيل المثال:

• النزلات الصدرية النزفية البسيطة (غير الانسدادي) المزمن ، وهي مرحلة تفاقم ناجمة عن المكورات الرئوية.
• التهاب الشعب الهوائية المزمن قيحي perobstuctivny ، مرحلة تفاقم.
• الانسداد الرئوي المزمن الانسدادي ، وانتفاخ الرئة. درجة خفيفة من الشدة. مرحلة تفاقم. فشل الجهاز التنفسي من درجة I.

ويستخدم مصطلح "COPD" عموما في وضع التشخيص في الحالات الأكثر شدة (شدة المتوسطة والشديدة) عند اختيار المرض تصنيف الأمراض ينتمون أسباب بعض الصعوبات، ولكن هناك المظاهر السريرية bronhoobstruktiviogo الهياكل متلازمة والآفات الرئوية الجهاز التنفسي. مصطلح "COPD" هو ، قدر الإمكان ، فك رموز ، مما يدل على الأمراض التي أدت إلى تطورها. على سبيل المثال:

• مرض الانسداد الرئوي المزمن: الانسداد الرئوي المزمن الانسدادي ، وانتفاخ الرئة. متوسط الشدة. مرحلة تفاقم. فشل الجهاز التنفسي الصف الثاني. القلب الرئوي المزمن ، تعويض.
• مرض الانسداد الرئوي المزمن: الانسداد المزمن الانسدادي المزمن ، وانتفاخ الرئة الانسدادي. تيار ثقيل. مرحلة من مغفرة السريرية. نقص في الجهاز التنفسي من الدرجة الثانية. كثرة الحمر. القلب الرئوي المزمن ، اللا تعويضية. قصور القلب المزمن II FC.
• مرض الانسداد الرئوي المزمن: الربو القصبي ، التهاب الشعب الهوائية الحاد المزمن الانسدادي ، وانتفاخ الرئة في الرئتين. تيار ثقيل. مرحلة تفاقم الناجم عن رابطة قضيب الهيموفيليا و moraxella. فشل الجهاز التنفسي الصف الثاني. القلب الرئوي المزمن ، اللا تعويضية. قصور القلب المزمن II FC.