الحرق الكيميائي للمريء: الأسباب والمرضية

سبب الحروق الكيميائية للمريء. في معظم الأحيان ، تحدث الحروق الكيميائية للمريء عن طريق ابتلاع الأحماض (acetic ، hydrochloric ، sulfuric ، nitric) أو القلويات (هيدروكسيد البوتاسيوم ، هيدروكسيد الصوديوم). ووفقًا لـ VO Danilov (1962) ، فإن حروق هيدروكسيد الصوديوم أكثر شيوعًا (98 حالة من أصل 115 حالة). وفقا للمؤلفين الرومانيين ، الأطفال دون سن 7 سنوات (43.7 ٪) ، والأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 7 إلى 16 سنة - 9.1 ٪ ، والأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 7 إلى 16 سنة - 9.1 ٪ ، من 16 إلى 30 سنة - 25.8 ٪ ، والباقي 21.4 ٪ تنخفض إلى كبار السن. في معظم الأحيان ، تنشأ الحروق الكيميائية للمريء نتيجة لحادث (جميع الضحايا الذين تقل أعمارهم عن 16 سنة ، بعد 16 سنة - في 78.2 ٪ من الحالات). الاستخدام المتعمد للسائل الكاوي (نفس الشكل والشكل) بين إجمالي عدد الضحايا هو 19.3٪ ، من عمر 16 إلى 30 سنة ، 94.2٪ من النساء و 5.8٪ من الرجال.

المرضية والتشريح المرضي. تعتمد شدة الحروق الكيميائية على كمية سائل الأسيتيك المتخذ ولزوجته وتركيزه وتعرضه. الحروق الأكثر عمقا واسعة إلى المريء والمعدة الناجمة عن القلويات، لديها القدرة على إذابة الأنسجة دون تشكيل ترسيم الحدود. مثل حرق الكيميائي للغشاء المخاطي يمتد في العرض والعمق كما وصمة عار النفط يطمس، في حين vryamya كما هو الحال في حمض حروق تشكيل قشرة، وبالتالي ترسيم الحدود التخثر الآفة، حجم الآفة هو اتصالات محدودة مع الإصابة السائلة الكاوية من الأنسجة المتضررة. منذ الوارد السائل الحارق إلى المريء يحدث تشنج لا ارادي عضلاته، لا سيما وضوحا بقوة في القيود الفسيولوجية. هذا تشنج يؤخر تسليم السوائل في المعدة ويزيد من تعرض عملها على الغشاء المخاطي، الأمر الذي يؤدي إلى حروق أعمق مع تشكيل لاحقة من القيود ندبة المريء. يحدث خصوصا تشنج وضوحا في الفؤاد، حيث احتباس السوائل الكاوية لفترة طويلة حتى المساعدة في حالات الطوارئ. اختراق السائل الى المعدة يسبب ذلك إلى حرق، وخصوصا عندما الأحماض الآفة النشطة كما القلوي على اتصال مع محتويات المعدة الحمضية تحييد جزئيا. المواد الكيميائية في اتصال مع الغشاء المخاطي، اعتمادا على درجة الحموضة أو البروتينات متخثر (حامض)، أو ذاب انهم (القلويات).

يمكن تقسيم العملية الفيزيولوجية المرضية مع حرق كيميائي إلى 3 مراحل:

1. مرحلة التشنج الانعكاسي ؛
2. مرحلة من فترة الضوء ، عندما يتم تقليل شدة ظاهرة عسر البلع بشكل ملحوظ ؛
3. مرحلة التضيق التدريجي للمريء ، الناجمة عن ظهور عملية الندب مما يؤدي إلى تشكيل تضيق مستمر وتوسع المريء فوقه.

تعتمد شدة الضرر الكيميائي على الغشاء المخاطي لممرات المريء على الآفة التشريحية. لم يتم تشكيل تجويف الفم تندب كما المخاطية اتصال مع السائل هنا هو القصير، والسائل نفسه يذوب بسرعة وجرفت مع اللعاب الغزير. عملية ندبي الحلق التضييقية نادرا ما يحدث للأسباب نفسها، ولكن السائل الكاوية من دخول تضيق gipofarings قد يؤدي إلى وذمة ومدخل الحنجرة، تضيق الحنجرة نفسها، والتي قد تؤدي إلى فشل الجهاز التنفسي، حتى الاختناق، والحاجة إلى القصبة الهوائية في حالات الطوارئ. في معظم الحالات، تحدث التغيرات ندبية، كما سبقت الإشارة إليه أعلاه، في تضييق الفسيولوجية للالمريء والمعدة، في اتصال مع السائل الكاوية في ذلك.

وتنقسم التغيرات المرضية في الحروق الكيميائية للمريء إلى 3 مراحل - الحادة ، تحت الحاد والمزمنة.

في المرحلة الحادة ، هناك hyperemia ، وذمة وتقرح الغشاء المخاطي ، مغطاة بأفلام fibrinous. في حالات الأضرار واسعة الانتشار ، يمكن رفض هذه الأفلام (طبقة نخرية من الغشاء المخاطي) كقالب للسطح الداخلي للمريء.

في المرحلة تحت الحاد (الإصلاحية) ، يظهر نسيج حبيبي يغطي الأجزاء المكشوفة من الغشاء المخاطي. التغييرات المورفولوجية في أنسجة المريء المصابة التي تحدث في هذه المرحلة تحدد المسار السريري الإضافي للحرق الكيميائي للمريء والتكتيكات العلاجية. في الأنسجة المصابة ، تظهر الخلايا المحببة والخلايا البلازمية والخلايا الليفية. بدءًا من اليوم الخامس عشر ، تشارك الأرومات الليفية في تكوين ألياف الكولاجين التي تحل محل الأنسجة المصابة. تظهر هذه العملية بشكل خاص في الطبقة العضلية للمريء ، في الجزء المصاب الذي يصبح الجدار فيه كثيفًا ، جامدًا مع غياب تام للتمعج. مع الحروق الضحلة التي تؤثر على الطبقة الظهارية فقط من الغشاء المخاطي ، تغطى التآكلات التي تنشأ قريباً بظهارة جديدة ، لا يوجد ندبات أو انقباض. إذا حدث نخر في الغشاء المخاطي وطبقة تحت المخاطية في منطقة مهمة ، فإن رفضها يحدث. يتم تحرير الأنسجة الميتة ظاهريًا عند التقيؤ ، وأحيانًا ، بعد اجتياز السبيل المعدي المعوي بالكامل - ومع العجول. مع حروق أعمق ، نخر في الغشاء المخاطي ، طبقة تحت المخاطية والغشاء العضلي ، تليها تشكيل القرحة. مع الحروق الشديدة للغاية ، يمكن أن تحدث تغيرات نخرية في سمك جدار المريء بأكمله مع نزيف وانثقاب ، والتهاب المريء ، والتهاب المداخن ، وذات الجنب على الفور ، في مرحلة حادة. مثل هؤلاء المرضى يموتون عادة.

في المرحلة المزمنة ، تتشكل ألياف الكولاجين في منطقة الآفة ، التي تمتلك خاصية تقصير طولها في مسار التطور ، مما يؤدي في نهاية المطاف إلى تضيق كريات الدموي للمريء.

وينقسم تردد توطين postburn ندبي تضيق المريء كما يلي: التضيق في معظم الأحيان تحدث في تضييق المنطقة bronhoaortalnogo، ثم في منطقة مدخل في المريء وفي انكماش الحجاب الحاجز أقل. حسب مدى وكمية تضيق المريء الوراثي الناجم عن الحرق الكيميائي ، يمكن أن تكون منتشرة ومجمعة ومحدودة ومفردة ومتعددة. على تضيق مزمن يتطور المريء ، وتحت التضيق - تنسجه ، في بعض الأحيان مثيرة ومعدية. في المنطقة المحيطة بالسرطان ، غالباً ما تتطور عملية التهابية ، والتي يمكن أن تنتشر إلى الأعضاء المجاورة ، وذمة وتسلل التي تضغط على المريء وتزيد من سرعتها بشكل حاد.

في التسبب في حدوث حروق كيميائية في المريء ، تلعب دوراً هاماً في ظاهرة التسمم العام بمختلف الشدة ، اعتماداً على سمية وامتصاص السائل المبتلع. في معظم الأحيان ، فإن علامات هذا التسمم هي نتيجة للتأثير الرنيني السام للسوائل التي دخلت الجسم ، والتي يمكن أن تؤثر أيضا على الكلى والكبد والجهاز العصبي المركزي وغيرها من الأجهزة والأنظمة.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]