تشخيص حكة الجلد

في التشخيص التفريقي للحكة وتجدر الإشارة إلى أن كثرة الخلايا البدينة، الفقعان أو جلاد الحلئي دوهرينغ قد تظهر في البداية حكة في الجلد والزهم صحية سريريا للحد من تكوين في الجلد من المرضى الذين يعانون من الصعب قابلة للتشييء.

في الحالات التي يستحيل فيها ربط الحكة بأية أمراض جلدية ، يجب البحث عن أسباب أخرى. الحكة المعممة ، في غياب مرض جلدي رئيسي ، يمكن أن تكون علامة هامة لمرض داخلي: الحكة اليوريمية (أمراض الكلى) ؛ الحكة الركودي (اليرقان الميكانيكية ، التهاب الكبد الصفراوي ، تليف الكبد الصفراوي الأولي) ؛ الحكة endocrinopathic (داء السكري ، الحكة) ؛ الحكة المصاحبة للأورام (مرض هودجكين ، السرطان الحشوي) ؛ حكة عصبية (الأمراض العصبية) ؛ حكة نفسية المنشأ (مرض عقلي) ؛ حكة المخدرات (أخذ بعض الأدوية).

عند فحص جسم المريض بشكاوى من الحكة ، يجب أن يميز بين الحكة والمظاهر الجلدية وبدونها. ومع ذلك، قبل أن يختتم أنه لا يوجد مظاهر جلدية، فمن الضروري إجراء الفحص الأكثر شمولا من جسم المريض، من القدمين حتى جلد فروة الرأس، بما في ذلك تجويف الأنف والقناة السمعية الخارجية، ومنطقة الشرج، وكيس الصفن والفرج، وكذلك الأظافر والمسافات بين الأصابع. وفقط عندما لا تتغير كل هذه المناطق من الجسم ، نحن نتحدث عن الحكة بدون مظاهر جلدية. بعد ذلك، يجب أن تدفع الانتباه إلى ما إذا كان هناك زيادة في الغدد الليمفاوية والطحال، أو جحوظ أعراض مرض السكري، وبطبيعة الحال، جفاف.

إن التقييم الحقيقي للحكة هو أصعب مهمة تتطلب فحصًا دقيقًا للمريض. مجموعة مفصلة من سوابق المريض عن وقت البدء ، بالطبع وكثافة الحكة إلزامية. يجب أن تتم المقابلة دائما حول الخصائص التالية للحكة: معممة - محلية. مستمر - الانتيابي. Progredient - يتلاشى؛ اعتمادا على درجة الحرارة ، والوضع ، والوقت من اليوم.

وينبغي تحديد ما إذا كانت الحكة تثيره أو تقويه مثل عوامل مثل الماء ، الحرارة ، الجفاف أو الرطوبة ، الإجهاد البدني ، تبريد الجلد. استفسر دائمًا عن البقاء في المناطق المدارية ، والاتصال بالحيوانات ، وتناول الأدوية ، وعن عادات الأكل والمعاملة المفضلة (الأصباغ ، والمواد المضافة ، والمواد الحافظة). وينبغي أيضا أن تكون حالة anamnesis الحذر فيما يتعلق بالحالات الاستشرائية ، وكذلك المهنة ، والوضع الاجتماعي ، وحتى الحياة الجنسية. حتى من دون فحص جلد المريض ، فإن السؤال البسيط عما إذا كان أفراد الأسرة الآخرين أو الشركاء يعانون من الحكة يمكن أن يشير بالفعل إلى نشأة معدية. الحكة ، التي تهدأ مع النوم ، لا تؤدي إلى اضطراب في النوم وتزيد بشكل ملحوظ في شدتها عند الارتفاع ، تشير إلى سلالة يمكن أن تكون سببًا عقليًا. الحكة ، التي لا تسمح للمرضى بالنوم ، أو بسبب الاستيقاظ في الليل ، هي على الأرجح بسبب مرض جهازي. تتميز الأمراض الجلدية المختلفة بالحكة المستمرة ، مثل التهاب الجلد التأتبي ، حيث النوم فقط الذي يأتي من الإرهاق "يغطي" هجمات الحكة. إن العرق الليلي ودرجات الحرارة المنخفضة في الحوض المصاحب للحكة هي شبه مسببة للأمراض لمرض هودجكين وغالبا ما يثيرها مشروب مسائي من الكحول. هذه الأمثلة القليلة شحذت انتباه الطبيب إلى الصيغة الصحيحة للأسئلة في مجموعة من الذكريات في مريض يعاني من الحكة ، خاصة دون مظاهر جلدية نموذجية.

Anamnesis من المرض مع حكة في الجلد

• البداية (حادة وتدريجية)
• التدفق (مستمر ، متقطع)
• شخصية (خياطة وحرق)
• المدة (أيام ، شهور)
• الوقت (الدورية ، خلال النهار ، في الليل)
• درجة المعاناة (التأثير على الحياة اليومية)
• التعريب (معمم ، محدود)
• العوامل المؤثرة (الماء ، درجة الحرارة ، الاحتكاك)
• استقبال الأدوية
• العوامل البيئية (المهنة ، النظافة ، الحيوانات الأليفة)
• حالات psychotraumatic في الماضي القريب
• الحساسية ، atopy
• Anamnesis من الرحلات (أماكن لرحلات العمل ، والراحة)
• التاريخ الجنسي
• العلاج السابق

الحكة نادرا ما تكون مستمرة. في بعض الأحيان يعتمد على تغيير درجة الحرارة ، على سبيل المثال ، عند دخول غرفة دافئة بعد البقاء في الهواء البارد. قد تحدث الحكة على شكل طحالب خلال النهار ، ولكن في كثير من الأحيان تتكاثف في الليل. مع بعض الأمراض الجلدية (على سبيل المثال ، حبة فرعية بسيطة من الحكة) ، يتم تمشيط التهاب الجلد المحدود حتى يمتد الدم ، عندها فقط تتوقف الحكة. في كثير من الأحيان مع الأكزيما ، الحكة أسوأ مع الأمشاط وتتراجع عندما ينضب المريض بعد الخدش. الحكة معروفة ، غائبة خلال النهار وإحيائها في الليل: anamnesis نموذجي للجرب.

تعريف حكة ذات تكوين غير واضح هو مشكلة كبيرة من التشخيص التفريقي. في سن متأخرة ينبغي للمرء أن يفكر في الوجود المتزامن لعدة أمراض قد تؤدي إلى الحكة (سن الإباضة بالاضطراب مع الاضطرابات الهرمونية أو سوء التغذية أو الأورام الخبيثة). في الممارسة العملية ، من المستحسن إجراء العلاج المحلي التجريبي باستخدام مراهم دهنية غير قابلة للهضم. في بعض الأحيان يكون من الصعب التمييز بين الآثار الثانوية للحكة على الجلد من الأمراض الجلدية الأولية. لا ينبغي أن يؤدي تأثير الحكة المطولة على نفسية المريض ، مما تسبب في الأرق لفترة طويلة أو وهن عصبي ، لا يؤدي إلى تشخيص خاطئ لمرض نفسي. من المهم معرفة ما إذا كان المريض مصابًا باعتلال العقد اللمفية أو ضخامة كبدية طحالية ، نظرًا لأن الأورام اللمفاوية يمكن أن تكون مصحوبة بالحكة. الحكة بدون الطفح الجلدي على الجلد في بعض الأحيان بمثابة مؤشر على عدوى فيروس نقص المناعة البشرية ، وغالبا ما يصاحب ذلك داء المبيضات من تجويف الفم واعتلال العقد اللمفاوية. في بعض الأحيان ، عند فحص الجلد ، يُنظر إلى الطفح الجلدي الخاطيء على أنه سبب الحكة ، على الرغم من أنها في الواقع تمثل نتائجه.

فإن الوسائل التالية تساعد على جعل تشخيص حكة الجلد: عدسة مكبرة (ربما المجهر)، خط الزجاج، وزوج من كماشة صغيرة، وأداة مع نهاية حادة (ملعقة)، والتحقيق، وملاقط التشريحية الصغيرة. بالإضافة إلى الفحص البصري ، سيحتاج الطبيب إلى حاسة اللمس (الجس ، الفحص العام) ، وفي بعض الحالات - مسماره. قبل الفحص السريري ، يجب جمع تاريخ المريض بأكبر قدر ممكن من التفاصيل. لإجراء الفحص ، يطلب من المريض خلع ملابسه بالكامل. في حالة حالات الحكة ، من المهم التحقق من كل سنتيمتر من جلد المريض ، حتى إذا كان ينكر وجود أي آفات جلدية ظاهرة.

بالإضافة إلى جمع الاصابة بالمرض والفحص البدني ، ينبغي تنفيذ برنامج فحص فردي هادف ، لأن الحكة يمكن أن تسبق ظهور المرض الشامل. يجب مراقبة المرضى عن كثب في المستقبل.

برنامج المختبر الحد الأدنى لتحديد الأسباب المحتملة للحكة في غياب مظاهر النموذجية للجلاد ينبغي أن تشمل، بالإضافة إلى تحديد معالم التهاب (معدل الترسيب وبروتين سي التفاعلي)، الفارق تعداد الدم مع عدد الحمضات والصفائح الدموية، الترانساميناسات الفوسفاتيز القلوية والبيليروبين، و كما ترانسفيرين والحديد واليوريا والكرياتينين وحمض اليوريك والسكر والكالسيوم والفوسفات. دراسة الهرمونات، والغدة الدرقية، والغدة الدرقية، ومجموع مستوى فريق الخبراء الحكومي الدولي في اتصال مع الدليل على الطفيليات المعوية استكمال البرنامج.

خطة فحص المريض مع حكة الجلد

• الفحص العام (درجة الحرارة ، التعرق ، التعب ، فقدان الوزن)
• الجلد (التصبغ ، الجفاف ، الانسيابية ، آثار السحر)
• الأظافر (تغير في اللون ، ضمور ، onycholi-zis)
• عيون (جحوظ ، تلون الصلبة)
• نظام الغدد الصماء (رعشة ، انتهاك تنظيم الحرارة ، عطاش ، بوال)
• نظام الدم (الأنيميا ، النزيف ، التصريف اللمفاوي)
• الجهاز الهضمي (الغثيان والقيء والبراز وسلس البول والمثانة)
• الجهاز البولي التناسلي (لون البول ، سلس البول ، الحيض ، الحمل)
• الجهاز العصبي (الصداع ، تنمل الحس ، اضطرابات بصرية)
• الحالة العقلية (المزاج ، اضطرابات النوم ، الهلوسة ، الأوهام)

خطة فحص المريض مع حكة الجلد

• العد الكامل للدم
• اختبار الدم البيوكيميائي (الفوسفاتاز القلوي ، البيليروبين ، اليوريا ، الكرياتينين)
• T4 (الثيروكسين)، بيتيس (الجلوبيولين tiroksinsvyazıvayusçiy)
• اختبار الدم للحديد ، فيريتين
• اختبار الدم لأجزاء البروتين والبروتين (a1، a2، beta، gamma)
• VIC-serology (IFA-VIC)
• البراز اختبار الدم الخفي
• تحليل البراز لبيض الديدان الطفيلية
• تحليل البول (5-hydroxyindoleacetic acid، 17-ketosteroids)
• خزعة الجلد (الأنسجة ، المناعي المناعي ، المجهر الإلكتروني)
• الأشعة السينية والموجات فوق الصوتية
• التنظير (التنظير البطني ، التنظير السيني ، تنظير القولون ، تنظير البطن)

إذا كنت تشك في وجود حكة مرتبطة بظهور الجنين ، فعليك إجراء دراسات مناسبة باستخدام علامات الورم ، بالإضافة إلى الدراسات الأقل بضعاً مثل تصوير الصدر بالأشعة السينية والموجات فوق الصوتية.

في بعض الأحيان أنه يساعد على تحديد مستوى الهيستامين ، السيروتونين وتريبتاز (كثرة الخلايا البدينة المنتشر ، اعتلال الكلية ، اعتلال الكبد). مع الآفات الحزازية الوريدية ، ستزيل الخزعة من الأمراض الجلدية الحبيبية. يجب إجراء الدراسات المرتبطة بالعدوى بشكل دائم.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]