أمراض الإنتان القيحي بعد الولادة: التشخيص

في بيانات المختبر - كثرة الكريات البيضاء وضوحا ، تحول الصيغة إلى اليسار ، وفقر الدم ، وزيادة ESR. هناك تغيير في وظيفة تشكيل البروتين في الكبد (الحد من البروتين الكلي ، خلل بروتين الدم مع نقص الزلال ، انخفاض حاد في معامل الغلوبيولين الزلال - تصل إلى 0.6). مستوى متوسط الجزيئات هو 3-4 مرات أعلى من المعدل الطبيعي.

تؤثر عملية صديدي مدة طويلة وظيفة الكلى - تقريبا كشف جميع المرضى بروتينية (1٪)، leucocyturia (ما يصل الى 20 في مجال الرؤية)، بيلة دموية، cylinduria.

واحدة من الطرق التشخيصية الأكثر إفادة للمضاعفات بعد الولادة القيصرية هي الموجات فوق الصوتية. كشف مخطط الصدى التحليل في المرضى الذين يعانون من مضاعفات متأخرة من عملية قيصرية العديد مشترك لجميع السمات المميزة تشير إلى وجود endomyometritis معالجة وعمليات الإصلاح في منطقة اللحام أو ندبة على الرحم:

• subinvolution من الرحم.
• توسيع وتوسيع تجويف الرحم ؛
• وجود في تجويف الرحم من اختلافات في حجم وشعبية echogenicity (السائل داخل الأجواف المصلية ، القيح) ؛ التواجد على جدران الرحم من هياكل echopositive الخطية (في شكل ملامح متقطعة أو مستمرة) مما يعكس فرض الفيبرين.
• عدم التجانس من عضل الرحم (في منطقة الندبة ، الجدران الأمامية والخلفية من الرحم) ؛
• تغيير محلي في بنية عضل الرحم في منطقة التماس في شكل مناطق منخفضة الصدى في شكل فراشة أو مخروط (منطقة تسلل) ؛
• اضطراب الدورة الدموية المحلية في منطقة ندبة ، وأعرب في انخفاض في حجم تدفق الدم وزيادة في مؤشرات مقاومة الأوعية الدموية.

وكان المؤشر الرئيسي ultrasonograph غريبة فقط للمرضى الذين يعانون التماس يتعارض على تشوه الرحم تجويف في الكرش (سواء كفاف الخارجي والداخلي) يعرف التراجع المحلي، تصور "المتخصصة" في ندبة بعد الجراحة.

في المرضى الذين يعانون من مضاعفات قيحية من العملية القيصرية ، ومجمع التشخيص هو مواتية prognostically:

• توسيع وتوسيع تجويف الرحم من 0.5 إلى 1.0 سم ؛
• تشوه التجويف في منطقة الكرش (وجود إنحناء محلي لا يزيد عن 0.5 سم) ؛
• وجود في تجويف الرحم من اختلافات في حجم وشعبية echogenicity (السائل داخل الأجواف المصلية ، القيح) ؛ التواجد على جدران الرحم من الهياكل الإيجابية الصدى الخطية (في شكل كفاف متقطع أو مستمر) سمك 0.2-0.3 سم ، مما يعكس فرض الفبرين ؛
• التغير المحلي في بنية عضل الرحم في شكل مناطق منخفضة الصدى في منطقة التماس (منطقة الارتشاح) لا تزيد عن 1.5) 4.5 سم ؛
• اضطراب المحلي من الدورة الدموية في الكرش، يظهر تدفق الدم انخفاض وزيادة في مؤشر مقاومة الأوعية الدموية إلى C / D من 3،5-4،0، 0،7-،85 IR (علامات نقص التروية المحلية) وفقا لأسعار C / D 2،2- 2،8 ، IR 0،34-0،44 في المنطقة من النصف العلوي من الجدار الأمامي والجدار الخلفي للرحم.

من غير المعقول أن تكون المجموعتان التاليتان من بيانات التصوير الصوتي في المرضى الذين يعانون من مضاعفات الولادة القيصرية ، مما يشير إلى وجود panmetritis المحلية أو الكلية والحاجة إلى العلاج الجراحي.

لالتهاب المفاصل المحلية هي سمة مميزة:

• subinvolution من الرحم.
• توسيع وتوسيع تجويف الرحم من 1.0 إلى 1.5 سم ؛
• تشوه التجويف في منطقة الكرش ، وجود "مكانة" بعمق 0.5 إلى 1.0 سم (عيب جزئي في النسيج) ؛
• وجودها في الرحم متعددة الادراج الصدى الإيجابي غير متجانسة (صديد)، وجود الجدران تجويف الرحم خطية ehostruktura 0،4-0،5 سم في السمك. التغير المحلي في بنية عضل الرحم في منطقة الكرش في موقع 2.5 2.5 سم على شكل شواهد متعددة ذات شكل متدني مع خطوط غامضة ؛
• اضطراب الدورة الدموية المحلية في منطقة ندبة - عدم وجود عنصر انبساطي من تدفق الدم ، مما يدل على وجود انتهاك حاد من إمدادات الدم إلى الأنسجة مما أدى إلى نخرها البؤري.

يشهد المجمع التشخيصي للكشف عن الصدى التالي على إجمالي التهاب القولون:

• subinvolution من الرحم.
• توسيع تجويف الرحم على أكثر من 1.5 سم ؛
• تشوه حاد في التجويف في الكرش: يتم تحديد "مكان" من شكل مخروطي ، يصل رأسه إلى الكفاف الخارجي للجدار الأمامي للرحم (اختلاف كامل للخيوط الجراحية) ؛
• يتم تعريف هياكل ehopozitivnye متعددة غير متجانسة في تجويف الرحم ، على جدران تجويف الرحم - هياكل صدى أكثر من 0.5 سم ؛
• هناك تغيير منتشر في بنية عضل الرحم من الجدار الأمامي للرحم في شكل شوائب متعددة من انخفاض الصدى مع محيط غامض (مجالات microabseration) ؛
• في منطقة الندبة بين الجدار الأمامي للرحم والمثانة ، يمكن تحديد بنية غير متجانسة مع كبسولة ضيقة (ورم دموي أو خراج) ؛
• هناك انخفاض حاد في إمدادات الدم إلى الجدار الأمامي للرحم (تصور تدفق الدم سرعة منحنيات غير ممكن) مع زيادة في تدفق الدم في C / D من الجدار الخلفي هو أقل من 2.2 وأكبر من 0.5 TS.
• يمكن تحديدها من خلال علامات التصويرية للورم الدموي ، أو الدمامل ، أو الارتشاح في المعلمة ، الحوض الصغير والتجويف البطني.

تسمح لنا طريقة التباين الإضافي لتجويف الرحم أثناء التصوير بالأشعة بتكملة الصورة الإلكتروضوئية.

لفحص في تجويف الرحم ، يتم إدخال قسطرة مع بالون مصنوع من المطاط اللاتكس على النهاية. لنشر تجويف الرحم ، اعتمادا على حجمه ، يتم إدخال 5-50 مل من أي محلول معقم تحت إشراف الموجات فوق الصوتية في البالون. تختلف الطريقة بشكل مفضل عن ما كان معروفًا في السابق (تنظير الرحم ، و hysterosalytinography) من خلال بساطته ، وسهولة الوصول إليه ، والسلامة ، حيث أن السائل المعقم في تجويف الرحم يكون في مكان مغلق (في البالون). في وجود عيب في خياطة ما بعد الجراحة ، يتم طرح السائل خارج تجويف المصابين به ، وهذا هو ، يتم منع إمكانية تعميم العدوى.

إذا كان هناك عدم تناسق في طبقات الرحم تعريف عيب جدار الرحم في انخفاض حجم مقطع من 1،5x1،0 سم إلى الاختلاف الكلي للطبقات في الرحم بسبب بروز البالون خارج تجويف الرحم نحو المثانة. وتجدر الإشارة إلى أن مخطط الصدى الجودة الأفضل دائما، بأنه "منطقة ذات الاهتمام" - الجدار الأمامي للرحم - تقع بين الأوساط المائية - شغل المثانة وبالون مع السوائل في تجويف الرحم، وبالتالي المقدمة حتى ضمد الأفراد في التماس على الرحم. تسمح لك الطريقة بشكل موثوق بتحديد المؤشرات للعملية.

منظار الرحم

إذا تم الكشف عن أي علامات سريرية أو سحرية للالتهاب بطانة الرحم بعد العمل العفوي وخاصة المنطوق ، يتم عرض جميع المرضى hysteroscopy. القيمة الإعلامية لتنظير الرحم في تشخيص التهاب بطانة الرحم بعد الولادة وبعد العملية الجراحية هي 91.4 ٪ وهي أعلى من جميع طرق الدراسة ، باستثناء pathomorphological (100 ٪).

وقد تم تطوير تقنية للتنظير الرحم ، والتي يمكن القيام بها بالفعل في اليوم الثاني من فترة ما بعد الولادة ، بغض النظر عن طريقة الولادة. يتم إجراء الدراسة بواسطة جهاز تسلسلي باستخدام وسائط عقيمة سائلة (محلول جلوكوز 5٪ ، محلول فيزيولوجي).

ميزات أداء الرحم في مرضى التوليد:

1. لتصور الجدار الأمامي للرحم بشكل أفضل ، من المستحسن وضع المريض على كرسي أمراض النساء مع نهاية الحوض بارتفاع 40 درجة.
2. لغرض الفحص الأقصى للخياطة بعد العملية الجراحية على الرحم ، من الضروري استخدام منظار الرحم ذي البصريات المشطوفة بمقدار 70 درجة.
3. بعد معالجة الأعضاء التناسلية الخارجية تحت التخدير الوريدي ، يتم إصلاح عنق الرحم مع ملقط رصاصي ، ثم يتم توسيع قناة عنق الرحم (إذا لزم الأمر) من قبل الموسعات الجيجار (حتى رقم 9). في ظل تدفق مستمر من السائل في كمية من 800-1200 مل ، يتم تنفيذ التفتيش والتلاعب بها. من المرغوب فيه ، وإذا تم الكشف عن علامات التهاب ، فمن الضروري إضافة مطهر - محلول 1 ٪ من الديوكسيدين في كمية 10 مل لكل 500 مل من الحل.

مزايا الرحم: أثناء الرحم حمل التهاب بطانة الرحم التشخيص الصقل وشكله، وطبقات الدولة التقييم على الرحم، ويتم من الاستئصال الجراحي دقيقة (يفضل أن يكون الشفط أو خزعة رؤية) الأنسجة الميتة، وقطع الخيط، وبقايا تجلط الدم من أنسجة المشيمة والرحم مطهرة بمحلول المطهرات (الكلورهيكسيدين ، الديوكسيدين).

وأظهرت التجربة الرائدة العيادات المحلية التي تتركز المرضى الذين يعانون من مضاعفات شديدة الصرف الصحي من العملية القيصرية التي في كشط الكلي للجدران الرحم تجويف تعطلت حاجز - تحبيب رمح الغشاء القاعدي - ويفتح الطريق أمام تعميم العدوى. الأسلوب الأكثر لطيف ينبغي الآن تهدف إلى التعرف على إزالة المدمرة للأنسجة الميتة، وبقايا من البويضة تحت الرحم السيطرة.

خطر رمي السائل من تجويف الرحم من خلال أنابيب الرحم إلى تجويف البطن غير موجود عمليا. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن نقل السائل إلى التجويف البطني يحدث تحت الضغط في تجويف الرحم الذي يتجاوز 150 مم aq. الفن. مع فحص تنظير الرحم ، من المستحيل إنشاء مثل هذا الضغط ، لأن تدفق السائل من قناة عنق الرحم يتجاوز بشكل كبير تدفقه عبر منظار الرحم.

للصورة التنظيرية من التهاب بطانة الرحم ، والأعراض العامة التالية هي مميزة:

• توسيع تجويف الرحم.
• زيادة في طول تجويف الرحم ، والتي لا تتطابق مع الفترة الطبيعية للذروة التالية للولادة ؛
• وجود ماء الغسيل العكسي؛
• وجود تراكبات fibrinous ليس فقط في منطقة المشيمة ، ولكن أيضا في أجزاء أخرى من الرحم ، بما في ذلك في منطقة ندبة.
• تكوين synechia في تجويف الرحم.

لأنواع مختلفة من التهاب بطانة الرحم بعد الوضع (التهاب بطانة الرحم ، التهاب بطانة الرحم مع نخر الأنسجة نخرية ، التهاب بطانة الرحم بسبب بقايا الأنسجة المشيمية) ، هناك ميزات مميزة تنظير الرحم.

وهكذا، عندما الفبريني نمط التهاب بطانة الرحم تنظير الرحم تتميز الودائع بيضاء على جدران الرحم، والأكثر وضوحا في مجال موقع المشيمة، ومنطقة لحام، وكذلك رقائق الليفين في مياه الغسيل (الصورة "العاصفة الثلجية").

مع التهاب بطانة الرحم قيحي ، تجويف الرحم يحتوي على القيح ، بطانة الرحم هو قابل للتفتيت ، شاحب في اللون ، يشبه أقراص العسل ، والتي من الصديد أوز. غسل الماء غائم ، مع رائحة.

لالتهاب بطانة الرحم مع نخر الأنسجة المخية ، توجد كمية صغيرة من السوائل "ichoric" النزفية في تجويف الرحم. مناطق بطانة الرحم من اللون الداكن أو الأسود تناقض بحدة مع بقية بطانة الرحم.

بطانة الرحم مع النسيج المشيمي المتأخر يختلف عن ما سبق وصفه من خلال وجود في منطقة المشيمة من تشكيل الجزء الأكبر من اللون المزرق ، وهو نوع اسفنجي تتدلى إلى داخل تجويف الرحم.

يشار إلى وجود الإفلاس من الغرز على الرحم على خلفية التهاب بطانة الرحم من العلامات التالية:

• وجود علامات مشتركة من التهاب بطانة الرحم (توسيع تجويف الرحم ، لوحة الفيبرين على جدرانه ، وتشكيل متزامن ، والطابع العكسي أو صديدي من مياه الغسيل) أو محددة (انظر أعلاه) علامات التهاب بطانة الرحم.
• وذمة من الندبة ، وثني الرحم على طول ندبة ونتيجة لهذا lochio أو تقيح الرحم.
• التعلق بفقاعة غاز في منطقة عيب اللحام ؛
• ترسب الخطوط ، وتعلق العقد في تجويف الرحم ، وإيجاد حرة من المواضيع في تجويف الرحم ومياه الغسيل ؛
• تحديد في منطقة أجزاء التماس الرحم اللون الداكن أو أسود يتباين بشكل حاد مع بقية بطانة الرحم، وهو ما يعد مؤشرا النذير السيئ تظهر التغييرات الميتة عكسها من الجزء السفلي اتصال مع كل من التكنولوجيا المعاملة انتهاك (منخفض جدا شق دون حفظ الجزء السفلي من العرض الرقبة الرحم، غير منتظمة إجراء الارقاء - فرض طبقات ضخمة أو المتكررة، "شد الحبل" العقد بمقارنة حواف الجرح والرحم ربط الشريان)، وغير نتيجة للالتهابات النيكرية (اللاهوائية أو الفاسية النفاذة) ؛
• تصور خلل في خياطة بعد العملية الجراحية ، والتي تبدو وكأنها "المتخصصة" أو "المتخصصة" ، أي "سحب" على شكل قمع من حجم وعمق متفاوتين ؛ كقاعدة ، دائمًا ما تكون منطقة العيب "مغطاة" ، أي محدد من قبل البطن جدار تجويف الخلف خالية من المثانة والرحم المثاني أضعاف، لذلك عندما تدار الرحم في "الفجوة" يمكن تصور من الجدار الخلفي من المثانة أو الرحم المثاني أضعاف.
• في بعض الأحيان يتم تشكيل الناسور (مع ناسور الرحم الناسور) ، في هذه الحالة ، عندما يتم إدخال الأزرق المثيلين في المثانة ، يتم تحديد الأخير في تجويف الرحم (والعكس بالعكس) ؛ يحدد تنظير المثانة توطين وحجم الفتحة العميقة في المثانة (كقاعدة ، يصاب الجدار الخلفي) وعلاقته بالفوهات الحالب.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]