أمراض قيحية بعد الولادة: الأسباب والتسبب

أسباب الأمراض القيحية قيحية ما بعد الولادة

في الوقت الحاضر ، ليس هناك شك في أن سبب الأمراض النفاسية صديدي هي الجمعيات من النباتات الهوائية اللاهوائية. يتم تخصيص كل مريض من 2 إلى 7 مسببات الأمراض. تفعيل التهاب بطانة الرحم بعد الولادة القيصرية غالبا ما تكون البكتيريا السلبية للعائلة المعوية (الإشريكية، الكلبسيلة، بروتيوس)، وبالتالي يسود القولونية، وتخصيص التردد الذي يختلف 17-37٪.

من المكورات الجرام إيجابية في الرابطة ، وغالبا ما تكون المكورات المعوية (37-52 ٪) (Gurtova BL ، 1995) ، وهو ما يفسر من قدرة هذه الكائنات الدقيقة لإنتاج بيتا لاكتاماز. مسببات الأمراض التقليدية - staphylo- العقدية إيجابية الجرام والعقدية ، على سبيل المثال المكورات العنقودية الذهبية ، نادرة - 3-7 ٪. إن تواتر توزيع اللاهوائي غير الملزم بتكوين اللاهوائيات من تجويف الرحم بعد الولادة القيصرية ، حسب بعض البيانات ، يصل إلى 25-40٪. والأكثر شيوعا هي البكتريا والكوتيز إيجابية الغرام - البيبتوكوكسي ، الببتوستروبتوكوكس ، البكتيريا.

يتم تعيين دور هام في تطوير العملية حاليا للنباتات الانتهازية. في كثير من الأحيان هناك الأمراض التي تسببها الكائنات الدقيقة المسببة للأمراض سلبية الغرام وبكميات غير البوغ تشكيل اللاهوائية ، وكذلك ارتباطاتها مع ممثلين آخرين من النباتات المسببة للأمراض الانتهازية.

مثير للجدل وليس مفهوما تماما دور العدوى المعدية. وكثيرا ما يتم تحديد العوامل المسببة لهذا الأخير في النباتات النسبية ، جنبا إلى جنب مع غيرها من مسببات الأمراض ، ومن الصعب الحكم بشكل موضوعي حول أهميتها الحقيقية في الوقت الحاضر.

النسبة المئوية للكشف عن mycoplasmas التناسلية في محتويات تجويف الرحم عالية للغاية وتصل إلى 26٪ للميكوبلازما hominis و 76٪ ل ureaiticasma urealiticum. في معظم الحالات ، يتم إطلاق الميكوبلازما المسببة للأمراض الصغيرة في بطانة الرحم بعد العملية القيصرية بالتعاون مع غيرها من الكائنات الحية الدقيقة الأكثر فوعة ، لذلك من الصعب القول ما إذا كانت مسببات الأمراض أو ببساطة الطفيليات.

نسبة حدوث المتدثرة الجسدية هي 2-3 ٪ ، ويجري استجواب دوره في وقت مبكر بعد التهاب بطانة الرحم من قبل العديد من الكتاب. في نفس الوقت ، مع أواخر التهاب بطانة الرحم بعد الولادة ، تزداد أهمية عدوى الكلاميديا بشكل كبير.

في الآونة الأخيرة ، حدد عدد من الكتاب في تجويف الرحم Gardnerella vaginalis في 25-60 ٪ من المرضى الذين يعانون من التهاب بطانة الرحم بعد الولادة.

ووفقا للدراسات في 68.5٪ من المرضى الذين يعانون من (تأخر) مضاعفات متقدمة من جمعية حددت القيصرية من النباتات الهوائية واللاهوائية التي يمثلها كولاي، بروتيوس، الزائفة الزنجارية، عصوانية.

قبل حدوث مسببات الأمراض ما بعد الجراحة كانت المضاعفات الصرف الصحي على النحو التالي: أصبحت 67.4٪ من مسببات الأمراض البشرة والمكورات العنقودية بالارتمام، 2.17٪ - المكورات العنقودية الذهبية، 15.2٪ - غير الدم الانحلالي العقديات، في 17.4٪ - كولاي، في 28.3٪ - enterobacteria، في 15.2٪ - الكلبسيلة، مع نفس التردد - 4.3٪ - وجدت بروتيوس، المشعرة، الزائفة الزنجارية. في 26.1٪ من المرضى الذين التقى تشبه الخميرة والفطريات، وفي 19.6٪ - الكلاميديا.

إمراض الأمراض القيحية قيحية ما بعد الولادة

في الغالبية العظمى من الحالات ، يحدث تلوث تجويف الرحم صعودًا خلال عملية الولادة أو في وقت مبكر من فترة ما بعد الولادة. أثناء العملية القيصرية ، من الممكن أيضًا حدوث غزو جرثومي مباشر في أنظمة الدورة الدموية والجهاز اللمفاوي للرحم. ومع ذلك ، فإن وجود عامل معدي وحده لا يكفي لتحقيق العملية الالتهابية. من الضروري أن تكون هناك ظروف مواتية لنمو وتكاثر الكائنات الدقيقة.

الاندمال بتشكل النسيج الظهاري وتجديد بطانة الرحم عادة ما تبدأ في يوم 5-7-التاسع من النفاس وينتهي إلا بعد 5-6 أسابيع بعد الولادة. تقع في الرحم بعد الولادة مباشرة وهلابة، جلطات الدم، وبقايا الأنسجة الميتة والغشاء المخاطي detsidualnoy gravidarnoy يخلق بيئة مواتية للغاية لنمو الكائنات الحية الدقيقة، وخاصة اللاهوائية. في عملية قيصرية للانضمام إلى العوامل المؤهبة أعلاه يرتبط أيضا مع صدمات إضافية من أنسجة الرحم أثناء الجراحة، في ذمة معينة، نقص التروية وتدمير الأنسجة في منطقة لحام، وmikrogematom تشكيل، والرمادي، وكمية كبيرة من خياطة الأجنبية.

بعد العملية القيصرية ، تصبح الطبقة الكاملة للخياطة على الرحم أولًا مصابةً بتطور ليس فقط التهاب بطانة الرحم ولكن أيضًا التهاب مانستريتيس. لذلك ، يتم تعريف العملية الالتهابية في الرحم بعد الولادة البطنية بوضوح من قبل المؤلف باسم التهاب بطانة الرحم.

العوامل المثيرة

عوامل الخطر الأساسية لإجراء عملية قيصرية هي:

• عملية الطوارئ
• السمنة.
• عمالة ما قبل الجراحة
• فترة لا مائيّة ممتدة "مدة الحمل.
• فقر الدم (مستوى الهيموجلوبين أقل من 12.0 جم / 100 مل).

وفيما يلي أهم عوامل الخطر لتطور المضاعفات الحميدة قيحية في النساء اللواتي خضعن لعملية قيصرية.

العوامل التناسلية:

• التاريخ السابق للعقم.
• وجود التهاب البوق المفصلي الثنائي المزمن.
• وجود STI مع تفعيله في الحمل الحالي (ureaplasmosis، chlamydia، herpetic infection)، vaginosis البكتيرية؛
• يرتدي IUD يسبق الحمل الحالي.

العوامل غير الجراحية:

• فقر الدم.
• داء السكري
• انتهاك التمثيل الغذائي للدهون.
• وجود بؤر انتانينية مزمنة للعدوى (القصبات الهوائية ، الجهاز البولي التناسلي) ، خاصة إذا تفاقمت في الحمل الحالي.

عوامل المستشفى:

• تكرار دخول المستشفى أثناء الحمل ؛
• البقاء في المستشفى (أكثر من ثلاثة أيام) قبل الولادة.

عوامل التوليد:

• وجود تسمم الحمل ، وخاصة شديدة.
• دورة طويلة الأمد من العمل ، وفاصل لا مائي أكثر من 6 ساعات ؛
• 3 فحوص مهبلية أو أكثر أثناء المخاض ؛
• وجود التهاب الغشاء المشيمائي والتهاب بطانة الرحم في الولادة.

العوامل أثناء العملية:

• موقع المشيمة على طول الجدار الأمامي ، وخاصة المشيمة البادية في شق.
• العملية في ظروف ترقق حاد للجزء السفلي - مع الفتح الكامل لعنق الرحم ، خاصة مع الوقوف المطول للرأس في مستوى مدخل الحوض الصغير ؛
• توافر خطأ فني أثناء العملية، مثل استخدام تقنيات Gusakova بدلا Derflera، وعدم كفاية اختيار قطع في الرحم (سرطان عنق الرحم عن طريق المهبل أو القيصرية) التي تعزز الشفة الأمامية سوء التغذية الحاد في عنق الرحم. دليل استخدام الخشنة إزالة تقنيات الرأس (الإبعاد القسري للرئيس بسبب تمزق في أنسجة الرحم، والضغط على الجزء السفلي من الرحم، والفوائد المهبل)، الأمر الذي يؤدي حتما إلى استمرار القسم في الفجوة بينها وبين الانتقال إلى عنق الرحم الرحم الصدري (مع البتر الجزئي) أو جدار المثانة فقاعة عادة، ويرافق هذا النزيف وتكوين ورم دموي، الأمر الذي يتطلب الارقاء إضافية وشفاء الأنسجة في ورم دموي أو نقص التروية (المتكررة والمفاصل واسعة النطاق) في مثل هذه الحالات، يزيد بشكل كبير من فرص فشل المفاصل في الرحم.
• إصابة غير معترف بها أثناء العملية في المثانة أو الحالب عند تغير التضاريس (العمليات المتكررة) أو عند انتهاك تقنية إزالة الرأس ؛
• انتهاك تقنية خياطة شق (تمزق) على الرحم ، ولا سيما خياطة متكررة من الرحم ، وخياطة الأنسجة الإعلانية الشامل. كل هذا يؤدي إلى نقص التروية ونخر الجزء السفلي.
• الإرقاء غير كافية ، مما يؤدي إلى تشكيل hematomas في الفضاء الدهليز و (أو) المعلمة.
• استخدام خياطة متواصلة لخياطة الرحم ، وخياطة بطانة الرحم (تأثير الفتيل) ، واستخدام مادة تفاعلية ، وخاصة الحرير والخيوط القطنية السميكة ، واستخدام إبر التقطيع الرضية ؛
• مدة العملية أكثر من 2.5 ساعة ؛
• وجود فقدان الدم المرضي.

بالإضافة إلى تطوير مضاعفات الولادة وعامل العدوى عجل عوامل الخطر ذات أهمية كبيرة وذلك بانخفاض قدره الحماية والتكيف النساء القدرات ما بعد الولادة. في فترة الحمل، وحتى غير معقدة، مما أدى إلى هبوط المناعة فيزيولوجي يحدث ما يسمى تعويض نقص المناعة جزئي عابر التي تحدث أثناء الولادة عن طريق المهبل إلى اليوم الخامس فقط 6/5 من فترة ما بعد الولادة، وبعد الولادة القيصرية - إلى يوم 10TH . مضاعفات الحمل، والأمراض التناسلية، ومضاعفات أثناء الولادة، والتسليم في البطن، وفقدان الدم غير طبيعية حتى أكثر ملاءمة لخفض التفاعلات المناعية للكائن الحي الإناث، والتي يمكن أن تؤدي إلى تطور الأمراض الإنتانية.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]