الصدمة الإنتانية: الأسباب والمرضية

الصدمة الإنتانية في كثير من الأحيان إلى تعقيد مسار عمليات قيحية المعدية التي تسببها سلبية الغرام النباتات: كولاي، بروتيوس، الكلبسيلة، الزائفة الزنجارية. عندما يتم تدمير هذه البكتيريا ، يتم إطلاق الذيفان الداخلي ، والذي يتضمن آلية الزناد لتطوير الصدمة الإنتانية. عملية التفسخ الناجمة عن الفلورا إيجابية الغرام (المكورات المعوية ، المكورات العنقودية ، العقدية). معقد بسبب صدمة أقل في كثير من الأحيان. شكل خارجي نشط من العدوى هو إكزوتوكسين ، التي تنتجها الكائنات الحية الدقيقة. سبب صدمة يمكن أن يكون ليس فقط على النباتات البكتيرية الهوائية، ولكن أيضا اللاهوائية، خصوصا المطثية كلوستريديا، والريكتسية والفيروسات (ضد الحلأ النطاقي، الفيروس المضخم للخلايا) والأوليات والفطريات.

لظهور الصدمة ، بالإضافة إلى وجود العدوى ، من الضروري الجمع بين اثنين من العوامل الأخرى: الحد من المقاومة الشاملة لجسم المريض وإمكانية اختراق كبير من مسببات الأمراض أو السموم في مجرى الدم. مثل هذه الظروف غالبا ما تحدث في النساء الحوامل.

في عيادة أمراض النساء ، يكون تركيز العدوى في الغالبية العظمى من الحالات هو الرحم: الإجهاض غير المنتظم خارج المستشفى ، والأمراض المعدية بعد إجراء عمليات الإجهاض الرسمية في المستشفى. يتم تسهيل تطور الصدمة في هذه الحالة بعدة عوامل:

• الرحم الحامل ، وهو بوابة دخول جيدة للعدوى ؛
• الجلطات الدموية وبقايا بيضة الجنين ، بمثابة وسيط ممتاز للمجالات الدقيقة ؛
• ملامح دوران الرحم الحامل ، مما يسهل دخول النباتات البكتيرية بسهولة إلى مجرى الدم للمرأة ؛
• تغيير homostaae هرموني (في المقام الأول ، هرمون الاستروجين و gestagenic) ؛
• فرط شحميات الدم من النساء الحوامل ، وتسهيل تطور الصدمة.

أخيرا ، أهمية كبيرة هي حساسية النساء الحوامل ، كما يتضح من التجربة على الحيوانات الحامل. تتطور ظاهرة شوارتزمان - ساناريلي في الحيوانات الحامل (على النقيض من الحيوانات غير الحامل) بعد تناول واحد من الذيفان الداخلي.

يمكن للصدمة الإنتانية يمكن أن تعقد التهاب الصفاق محدودة أو منتشرة التي نشأت كمضاعفات من الأمراض الالتهابية من الزوائد الرحم.

التسبب في الصدمة الإنتانية

في التسبب في الصدمة الإنتانية حتى الآن ، هناك الكثير غير واضح. إن تعقيد دراسة هذه المشكلة هو أن العديد من العوامل تؤثر على سمات بداية وتطور الصدمة الإنتانية ، والتي تشمل: طبيعة العدوى (سالبة الجرام أو إيجابية الغرام) ؛ توطين تركيز العدوى ؛ ملامح ومدة العدوى الإنتانية. مميزة من "اختراق" العدوى في مجرى الدم (الضخامة والتردد) ؛ عمر المريض وحالة صحته التي سبقت تطور العدوى ؛ مزيج من آفة الصرف الصحي المعوية مع الصدمة والنزف.

استنادا إلى البيانات الأدبية من السنوات الأخيرة ، يمكن أن تمثل التسبب في صدمة إنتانية على النحو التالي. تدمر السموم من الكائنات الحية الدقيقة التي تدخل مجرى الدم غشاء خلايا الجهاز الشبكي الشبكي للكبد والرئتين والصفائح الدموية والكريات البيض. في هذه الحالة ، يتم إطلاق الليزوزومات الغنية بالأنزيمات البروتينية التي تطلق مواد فعالة في الأوعية: الكينين ، الهستامين ، السيروتونين ، الكاتيكولامينات ، الرينين.

الاضطرابات الأولية في الصدمة الإنتانية تتعلق بالدوران المحيطي. المواد فعال الأوعية من نوع كينين. Gnetamina والسيروتونين يسبب vazoplegii في النظام الشعرية، مما أدى إلى انخفاض حاد في المقاومة الطرفية. التطبيع وحتى زيادة النتاج القلبي (IM) وذلك بسبب عدم انتظام دقات القلب، فضلا عن تجاوز شرياني الإقليمي التطعيم (وخصوصا وضوحا في الرئتين والأوعية الدموية منطقة الاضطرابات الهضمية) لا يمكن أن تعوض تماما لمثل هذا التداول انتهاك الشعرية. هناك انخفاض (عادة معتدلة) من ضغط الدم. تطوير المرحلة مفرط الديناميكية من الصدمة الإنتانية، والتي، على الرغم من أن تدفق الدم المحيطي مرتفع جدا، يتم تقليل الشعرية نضح. وبالإضافة إلى ذلك، وكسر امتصاص الأوكسجين ن المواد الفعالة عن طريق اتلاف مباشرة العمل من السموم البكتيرية على المستوى الخلوي. إذا اعتبرنا أن بالتوازي مع ظهور اضطرابات الأوعية الدقيقة في المراحل المبكرة من الصدمة الإنتانية يأتي giperaktnvatsiya محفز التخثر الصفائح الدموية وحدات مرقئ من الدم مع تطور متلازمة DIC، يصبح من الواضح أنه في هذه المرحلة هي عمليات صدمة الأيضية كسر في الأنسجة لتشكيل المنتجات أكسدة تماما.

استمرار تأثير ضار من السموم البكتيرية يؤدي إلى تعميق اضطرابات الدورة الدموية. التشنج الوريدي الانتقائي في تركيبة مع تطور متلازمة ICE يعزز عزل الدم في نظام دوران الأوعية الدقيقة. تؤدي زيادة نفاذية جدران الأوعية إلى تسرب الجزء السائل من الدم ، ثم إلى العناصر الشكلية في الفراغ الخلالي. هذه التغيرات الفيزيولوجية المرضية تؤدي إلى نقص حجم الدم. يتم تخفيض تدفق الدم إلى القلب بشكل ملحوظ ، على الرغم من عدم انتظام دقات القلب الحاد ، لا يمكن تعويض عن اضطراب متزايد من ديناميكا الدم المحيطي.

الصدمة الإنتانية يجعل مطالب مفرطة على عضلة القلب، والتي في ظل ظروف غير مواتية من وجودها لا يمكن توفير إمدادات كافية من الجسم بالأكسجين والطاقة ركائز. إلى تعطيل ينجم عن ذلك من أسباب القلب المعقدة: تدهور تدفق الدم في الشريان التاجي، والآثار السلبية الناجمة عن السموم ونواتج الكائنات الحية الدقيقة الأنسجة، وخاصة المنخفضة الببتيدات الوزن الجزيئي، جنبا إلى جنب مصطلح "عامل الاكتئاب عضلة القلب" رد فعل تخفيض على تحفيز هرمون التوتر في عضلة القلب وذمة في خلايا العضلات. هناك انخفاض مطرد في ضغط الدم. المرحلة hypodynamic من الصدمة الإنتانية يتطور . في هذه المرحلة، كانت الصدمة اضطراب التدريجي من نضح الأنسجة يؤدي إلى تعميق الحماض الأنسجة في الخلفية من نقص الأكسجين الحاد.

يحدث الأيض من خلال المسار اللاهوائي. الرابط النهائي للتحلل اللاهوائي هو حمض اللاكتيك: يتطور الحماض اللبني. كل هذا جنبا إلى جنب مع التأثير السام للعدوى بسرعة يؤدي إلى تعطيل وظائف الأجزاء الفردية من الأنسجة والأعضاء ، ومن ثم إلى موتهم. هذه العملية ليست طويلة. يمكن أن تحدث التغيرات النخرية 6-8 ساعات بعد بداية الاضطرابات الوظيفية. تتعرض الرئتين والكبد والكلى والدماغ والجهاز الهضمي ، والجلد إلى أكبر تأثير ضار من السموم في الصدمة الإنتانية.

إذا كانت هناك عدوى قيحية في الجسم ، تعمل الرئتان مع حمولة عالية والجهد العالي. تؤدي الصدمة الإنتانية إلى تغييرات مبكرة وهامة في وظيفة وهيكل أنسجة الرئة. الفيزيولوجيا المرضية "الرئة صدمة" أولا تتبدى في انتهاك للدوران الأوعية الدقيقة مع تصريف الشرايين والأوردة من الدم وتطوير وذمة الخلالي، الأمر الذي يؤدي إلى اختلال العلاقة بين التهوية والأنسجة نضح الرئة. تعميق الحماض الأنسجة ، microthrombosis من الأوعية الرئوية ، وعدم كفاية إنتاج الرصاص السطحي لتنمية الوذمة الرئوية داخل السنخية ، والصغرى telecautization وتشكيل أغشية زجاجية. وبالتالي ، فإن الصدمة الإنتانية تتعقّد بسبب الفشل التنفسي الحاد ، الذي يتسبب في انتهاك عميق لإمداد الأكسجين في الجسم.

مع الصدمة الإنتانية ، ينخفض نضح النسيج الكلوي ، وإعادة توزيع تدفق الدم الكلوي يحدث مع انخفاض في إمدادات الدم إلى الطبقة القشرية. في الحالات الشديدة ، يحدث نخر عنق الرحم. سبب هذه الاضطرابات هو انخفاض في مجموع BCC والتغيرات الإقليمية الناجمة عن الكاتيكولامينيامين ، وتأثير الرينين أنجيوتنسين ومتلازمة مدينة دبي للإنترنت. هناك انخفاض في الترشيح الكبيبي ، هو كسر osmolarity البول - يتم تشكيل "الكلى الصدمة" ، الفشل الكلوي الحاد يتطور. Oligoanuria يؤدي إلى تحولات غير طبيعية في توازن الماء بالكهرباء ، ويشوش القضاء على الخبث البولي.

يشار إلى تلف الكبد في الصدمة الإنتانية عن طريق زيادة في الدم من الإنزيمات محددة العضو ، البيليروبين في الدم. تنتهك وظيفة تشكيل الجليكوجين في الكبد والتمثيل الغذائي للدهون ، ويزيد من إنتاج حامض اللبنيك. دور معين ينتمي إلى الكبد في الحفاظ على متلازمة مدينة دبي للإنترنت.

ويلاحظ اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة ، يرافقه تشكيل جلطات الصفيحات الفيبرين ويقترن مع مناطق نزيف ، في بعض أجزاء من الدماغ ، ولا سيما في الغدة النخامية والغدة الدماغية المنطقة.

يؤدي التشنج وجزء الصرع في أوعية الأمعاء والمعدة إلى تكوين تآكل وقرح من الغشاء المخاطي ، وفي الحالات الشديدة إلى تطور التهاب الأمعاء الغشائي الكاذب.

من أجل الصدمة الإنتانية ، ترتبط حالات التسرب وآفات الجلد الميتة بانتهاك للدوران الدقيق والتلف المباشر للعناصر الخلوية بالسم.

وبالتالي ، في التسبب في الصدمة الإنتانية ، يمكن تمييز النقاط الرئيسية التالية. استجابة للدخول إلى مجرى الدم من العدوى ، يتم إطلاق المواد الفعالة في الأوعية ، وزيادة نفاذية الغشاء ، وتطور متلازمة DVS. كل هذا يؤدي إلى انتهاك الديناميكيات الدموية المحيطية ، اضطراب تبادل الغازات الرئوية وزيادة الحمل على عضلة القلب. يؤدي تطور التغيرات الفيزيولوجية المرضية ، بدورها ، إلى تناقض بين متطلبات الطاقة للأعضاء والأنسجة من أجل توصيل الأكسجين وركائز الطاقة. الاضطرابات الأيضية العميقة التي تساهم في تلف الأجهزة الحيوية تتطور. تتشكل الرئتين الصدريتين والكليتين والكبد ، وينشأ قصور القلب ، وكإليان آخر من الإرهاق التوفيقي ، يمكن أن يموت الجسم.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]