الصدمة الإنتانية: الأعراض

أعراض الصدمة الإنتانية هي نموذجية تماما. تعتمد شدة الأعراض الفردية على مرحلة الصدمة ، ومدة الدورة ، ودرجة شدة الضرر على الأعضاء المختلفة ، والمرض الذي تطورت عليه الصدمة.

تحدث الصدمة الإنتانية بشكل حاد ، غالبًا بعد الجراحة أو أي تلاعب في تركيز العدوى ، مما يخلق ظروف "الاختراق" للأحياء الدقيقة أو سمومها في مجرى الدم للمريض.

فرط الحرارة يسبق تطور الصدمة. ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 39-41 درجة مئوية ، وتمتد من 1-3 أيام ، ثم تنخفض بشكل حاد بمقدار 2-4 درجة مئوية إلى أرقام فرعية أو طبيعية أو غير طبيعية ، تتميز بقشعريرة متكررة.

الميزة الرئيسية للصدمة الإنتانية هي انخفاض ضغط الدم دون فقدان الدم السابق أو لا يتوافق معها. في حالة فرط الديناميكية أو "المرحلة الدافئة" للصدمة ، ينخفض ضغط الدم الانقباضي إلى 10.6-12.0 كيلو باسكال (80-90 ملم زئبق). على هذه الأرقام ، لا يستمر ضغط الدم طويلاً: من 15 إلى 30 دقيقة إلى ساعة أو ساعتين ، لذلك ، أحيانًا ما يرى الأطباء مرحلة الطور الديناميكي الهائل. تتميز مرحلة الصدمة الإنتقامية أو "الباردة" للصدمة الإنتانية بوجود انخفاض مفاجئ ومطول في ضغط الدم (أحيانًا أقل من الأرقام الحرجة). بعض المرضى قد يتعرضون للختفاء على المدى القصير. تستمر هذه الحالة من بضع ساعات إلى عدة أيام.

جنبا إلى جنب مع انخفاض في ضغط الدم ، يتطور تسرع القلب واضح إلى 120-140 نبضة / دقيقة. عادة ما يتجاوز مؤشر الصدمة (حاصل تقسيم معدل النبض بمقدار ضغط الدم الانقباضي) 1.5 بمعدل 0.5. هذه الحقيقة تشير إلى انخفاض سريع نسبيا في BCC.

تتميز أعراض الصدمة الإنتانية بالمظهر المبكر لضيق التنفس الواضح من 30 إلى 60 حركة تنفسية في الدقيقة. تسارع النفس لا يشير فقط إلى تزايد الحماض الأنسجة ، ولكن أيضا تشكيل رئة "صدمة".

الأعراض التالية ، التي توجد عادة في جميع المرضى ، هي أكثر المظاهر تنوعاً في الجهاز العصبي المركزي: النشوة ، الإثارة ، الارتباك ، الهذيان ، الهلوسة السمعية ، تليها الخمول والأديناميا. تظهر اضطرابات من الجهاز العصبي المركزي في وقت مبكر ، وغالبا ما تسبق سقوط ضغط الدم.

استبدلت Hyperemia والجلد الجاف بسرعة من قبل شحوب ، والباردة ، والعرق البارد لزجة. الهربس tabiatis يحدث في كثير من الأحيان. في حالة التمسك بالقصور الكبدي ، يصبح الجلد متجمدًا. يظهر فرط الشعير ، طفح جلدي في الوجه ، الصدر ، البطن ، على الأسطح المرنة للأطراف في المصطلحات اللاحقة.

معظم النساء يعانين من آلام ذات طبيعة غير دائمة وتوطين مختلف: في المنطقة الشرسوفية ، في أسفل البطن ، في الأطراف ، في منطقة أسفل الظهر ، وصدر ، وصداع. ويرتبط ظهور الألم مع ضعف تدفق الدم ونزيف في أجزاء مختلفة من الجسم ، في العضلات ، في الأغشية المخاطية.

ما يقرب من نصف المرضى يعانون من القيء. مع تطور الصدمة ، يصبح القيء "القهوة" في اتصال مع نخر ونزيف ومناطق من الغشاء المخاطي في المعدة.

غالبًا ما تكون الصورة السريرية للصدمة الإنتانية مصحوبة بأعراض الفشل الكلوي الحاد والجهاز التنفسي ، بالإضافة إلى النزف الناتج عن تقدم الدم في الدم.

أخطر مضاعفات الصدمة هي الفشل الكلوي الحاد. يتم إزعاج وظيفة الكلي في الصدمة في وقت مبكر ويتجلى في شكل قلة البول: إدرار البول ساعة هو أقل من 30 مل. في المرحلة الأولية من الفشل الكلوي الحاد ، تعاني قدرة الترشيح من الكبيبة بسبب تشنج الأوعية الدموية للطبقة القشرية وانخفاض ضغط الدم العام. مزيد من التقدم في العملية المرضية (التشنج الوعائي ، الركود مع تطور متلازمة الطين ، microthrombosis) يؤدي إلى تعميق الأضرار نقص الأكسجين المحلي والنيفون. درجة الضرر نفرون يفسر بتطور قلة البول أو anuria. يتطور الفشل الكلوي الحاد الأكثر حدة مع نخر الطبقة القشرية في الكليتين.

تتجلى أعراض أعربت سريريا من الفشل الكلوي الحاد في نصف المرضى الذين يعانون من الصدمة الإنتانية. وإلى جانب oligoanuria الفشل الكلوي الحاد يظهر الزيادة السريعة آزوتيمية، الكهارل (علامات في المقام الأول من فرط بوتاسيوم الدم) وتغيير في الوضع الحمضي القاعدي (CBS) في الدم. المرضى بطيئون ، نعسان ، تثبيط. هناك آلام في منطقة القلب ، وزيادة ضيق التنفس ، وهناك اضطرابات في ضربات القلب وأحيانا بطء القلب. التشنجات Clonic يمكن أن تعلق. الخطر الأكبر في هذه الفترة هو السكتة القلبية. مع نتيجة مواتية ، تحدث المرحلة التالية من الانتعاش من إدرار البول ، والتي لوحظ فيها انتهاكات التوازن بالكهرباء مع نقص بوتاسيوم الدم.

آخر ، لا يقلّ هائل ، يعقّد من صدمة إنتانيّة فشل حادّة تنفسيّة. الاضطرابات في وظيفة الجهاز التنفسي للرئتين تصاحب مسار الصدمة في جميع المرضى. ومع ذلك ، فإن الوذمة الرئوية الخلالية ليس لها عيادة واضحة. يعتبر ضيق التنفس الحالي بمثابة رد فعل تعويضي على الحماض الاستقلابي. تشخص الطرق الفيزيائية فقط عملية بعيدة المدى في شكل وذمة داخلها ، مما يشكل تهديدًا مباشرًا لحياة المريض.

من المضاعفات الخطيرة جدا للصدمة الإنتانية يمكن أن يكون نزيف الرحم - كمظهر لمتلازمة مدينة دبي للإنترنت في مرحلة من أمراض تجلط الدم.

بالإضافة إلى المراحل "الدافئة" و "الباردة" للصدمة الإنتانية ، يتم تحديد المرحلة الثالثة بأنها صدمة "لا رجعة فيها" أو "ثانوية". ويبدو أن المرحلة الثالثة انقطاع البول، وفشل القلب ن التنفسي وغيبوبة بوصفها مظهرا من مظاهر الخلايا لفترات طويلة نقص الأكسجة وتحلل اللاهوائي الحماض الأيضي وصريحة زيادة مستويات اللاكتات في الدم.

الصدمة الإنتانية هي خطر مميت بالنسبة للمريض ، لذا فإن التشخيص المبكر مهم في الوقت المناسب. يلعب عامل الوقت لهذا النوع من الصدمة دورًا حاسمًا ، لأن التغييرات التي لا رجعة فيها في الجسم تحدث في وقت مبكر للغاية: في غضون 6-8 ، وأقل من 10 إلى 12 ساعة ، ويستند التشخيص بشكل أساسي إلى المظاهر السريرية التالية:

1. وجود تركيز الصرف الصحي في الجسم.
2. حمى شديدة مع قشعريرة متكررة ، يتبعها انخفاض حاد في درجة حرارة الجسم.
3. انخفاض في ضغط الدم لا يتوافق مع النزف.
4. عدم انتظام دقات القلب.
5. Takhipnoe.
6. اضطراب الوعي.
7. ألم في البطن والصدر والأطراف وأسفل الظهر والصداع.
8. انخفاض إدرار البول حتى تصل إلى anuria.
9. طفح جلدي ، نخر في مناطق الجلد.

[1], [2], [3], [4], [5]