الصدمة النزفية: الأعراض

أعراض الصدمة النزفية لها المراحل التالية:

• المرحلة الأولى - صدمة تعويضية ؛
• المرحلة الثانية - صدمة عكسية غير المعاوضة.
• المرحلة الثالثة - صدمة لا رجعة فيها.

يتم تحديد مراحل الصدمة على أساس تقييم مجموعة معقدة من المظاهر السريرية لفقدان الدم ، والتي تتوافق مع التغيرات الفيزيولوجية المرضية في الأعضاء والأنسجة.

عادةً ما تتطور الصدمة النزفية للمرحلة الأولى (متلازمة الصدمة الصغيرة أو الصدمة المعوّضة) بفقدان دم يتطابق تقريباً مع نسبة BCC 20 ٪ (15 ٪ إلى 25٪). في هذه المرحلة ، التعويض عن فقدان نسخة مخفية. يتم تنفيذها بسبب زيادة إنتاج الكاتيكولامينات. الأعراض السريرية هي السائدة، مما يشير إلى تغيير في النشاط القلب والأوعية الدموية ذات طبيعة وظيفية: شاحب البشرة، خراب الأوردة الصافن في ذراعيها، وعدم انتظام دقات القلب معتدلا يصل إلى 100 نبضة / دقيقة، قلة البول المعتدلة وانخفاض ضغط الدم الوريدي. انخفاض ضغط الدم الشرياني غائب أو معتدل.

إذا توقف النزيف ، فإن المرحلة المعوضة من الصدمة يمكن أن تدوم لفترة طويلة. بوجود نزيف غير مستقر ، هناك المزيد من تعميق اضطرابات الدورة الدموية ، وتأتي المرحلة التالية من الصدمة.

تتطور الصدمة النزفية من المرحلة 2 (صدمة عكسية عكسية) مع فقدان الدم بنسبة 30-35٪ BCC (من 25٪ إلى 40٪). في هذه المرحلة من الصدمة هناك اضطرابات عميقة في الدورة الدموية. انخفاض ضغط الدم ، حيث أن المقاومة الطرفية العالية بسبب تشنج الأوعية الدموية لا تعوض عن النتاج القلبي الصغير. تدفق الدم وضعف في الدماغ والقلب والكبد والكلى والرئتين والأمعاء، ونتيجة لذلك، وتطوير نقص الأكسجة الأنسجة وشكل الحماض مختلطة، والتي تتطلب التصحيح. الصورة السريرية، باستثناء انخفاض في ضغط الدم الانقباضي أقل من 13.3 كيلو باسكال (100 مل زئبق. V.) والحد من اتساع ضغط النبض يحدث عدم انتظام دقات القلب ملحوظ (120-130 نبضة / دقيقة)، وضيق التنفس، شحوب زراق الأطراف وسط، العرق البارد ، والقلق ، قلة البول تحت 30 مل / ساعة ، والصمم من النغمات القلبية ، والحد من الضغط الوريدي المركزي (CVP).

تتطور الصدمة من المرحلة 3 (الصدمة غير القابلة للعلاج غير المرتجعة) بفقدان الدم بنسبة 50٪ BCC (40٪ إلى 60٪). يتم تحديد تطورها من خلال مزيد من الانتهاك لدوران الأوعية الدقيقة: capillarostasis ، وفقدان البلازما ، وتجميع عناصر الدم ، وزيادة في الحماض الأيضي. انخفاض ضغط الدم الانقباضي دون الأرقام الحرجة. تسرع النبضات حتى 140 نبضة / دقيقة وأكثر. يتم تضخيم اضطرابات التنفس الخارجي ، ويلاحظ الشحوب الشديد أو رخامي من الجلد ، والعرق البارد ، وتبريد حاد للأطراف ، وفقدان البول ، ذهول ، وفقدان الوعي. علامات هامة من المرحلة النهائية من الصدمة هي زيادة في الهيماتوكريت وانخفاض في حجم البلازما.

لا يشكل تشخيص الصدمة النزفية عادة صعوبات كبيرة ، خاصة في وجود نزيف خارجي. ومع ذلك ، فإن التشخيص المبكر للصدمة التعويضية ، والذي يضمن نجاح العلاج ، يراه الأطباء في بعض الأحيان بسبب التقليل من الأعراض الموجودة. لا يمكنك تقييم شدة الصدمة ، استنادا فقط إلى أعداد ضغط الدم أو كمية الدم المفقودة في النزيف الخارجي. يتم الحكم على كفاية ديناميكا الدم من خلال مجموعة من الأعراض والمؤشرات البسيطة إلى حد ما:

• لون ودرجة حرارة الجلد ، وخاصة الأطراف.
• نبض.
• قيمة ضغط الدم.
• مؤشر الصدمة "؛
• إدرار البول كل ساعة
• مستوى CVP
• الهيماتوكريت.
• دم COC.

لون ودرجة حرارة الجلد هي معايير تدفق الدم المحيطي: الجلد الدافئ والوردي ، واللون الوردي من سرير الظفر ، حتى مع انخفاض ضغط الدم الأرقام ، تشير إلى تدفق الدم المحيطي جيدة. الجلد الباهت البارد مع شخصيات عادية وحتى مرتفعة قليلاً من ضغط الدم تشير إلى المركزية ؛ الدورة الدموية وانتهاك تدفق الدم المحيطي. رخامي من الجلد و acrocyanosis - وهذا هو بالفعل نتيجة لانتهاك عميق للدوران المحيطية ، شلل الأوعية الدموية ، وتقارب اللارجعية من الشرط.

معدل النبض بمثابة مؤشر بسيط ومهم لحالة المريض فقط بالمقارنة مع الأعراض الأخرى. وبالتالي ، يمكن أن يشير تسرع القلب إلى نقص حجم الدم وفشل القلب الحاد. تميز هذه الحالات عن طريق قياس CVP. من هذه المواقف ، ينبغي للمرء أيضا أن يقترب من تقييم ضغط الدم.

مؤشر بسيط والمفيد جدا لدرجة نقص حجم الدم في الصدمة النزفية هو ما يسمى مؤشر صدمة - نسبة معدل النبض في الدقيقة الواحدة لقيمة ضغط الدم الانقباضي. في الأشخاص الأصحاء ، يتوافق هذا المؤشر مع 0.5 ، مع انخفاض في مخفية الأخطاء بنسبة 20-30 ٪ ، فإنه يزيد إلى 1.0. مع خسارة 30-60٪ ، يكون bcc 1.5. مع مؤشر صدمة من 1.0. حالة المريض تسبب مخاوف خطيرة ، وإذا تم رفع المريض إلى 1.5 ، فإن حياة المريض مهددة.

إدرار البول كل ساعة هو مؤشر مهم يميز تدفق الدم الجهاز. انخفاض في إنتاج البول إلى 30 مل يدل على فشل الدورة الدموية الطرفية ، أقل من 15 مل - يشير إلى أن اللارجعة للصدمة اللا تعويضية تقترب.

CVP هو مؤشر ضروري في تقييم شامل لحالة المريض. في الممارسة السريرية ، تكون أرقام CVP العادية 0.5-1.2 كيلو باسكال (50-120 مم H2O). يمكن أن تكون أرقام CVP معيارًا لاختيار الاتجاه الرئيسي للعلاج. يشير مستوى CVP تحت 0.5 كيلوباسكال (50 ملم زئبقي) إلى نقص حجم الدم الذي يتطلب تجديدًا فوريًا. إذا استمر ضغط الدم منخفضًا على خلفية العلاج بالتسريب ، فإن الزيادة في CVP فوق 1.4 kPa (140 ملم H2O) تشير إلى المعاوضة القلبية وتملي الحاجة إلى العلاج القلبي. في نفس الحالة ، يصف عدد CVP المنخفض زيادة في معدل التسريب الحجمي.

مؤشر الهيماتوكريت في تركيبة مع البيانات المذكورة أعلاه هو اختبار جيد ، مما يشير إلى كفاية أو عدم كفاية الدورة الدموية في الجسم. الهيماتوكريت في النساء هو 43 ٪ (0.43 لتر / لتر). انخفاض في مؤشر الهيماتوكريت أقل من 30 ٪ (0.30 لتر / لتر) هو عرض تهديد ، أقل من 25 ٪ (0.25 لتر / لتر) - يميز درجة حادة من فقدان الدم. تشير الزيادة في الهيماتوكريت في المرحلة الثالثة من الصدمة إلى عدم رجوعها عن مسارها.

إن تحديد CBS من قبل Singgaard-Andersen بواسطة طريقة Microl Astrula هو اختبار مرغوب للغاية عندما تتم إزالة المريض من حالة الصدمة. ومن المعروف أن الحماض الاستقلابي للصدمة النزفية هو سمة مميزة. والتي قد تكون جنبا إلى جنب مع التنفس: درجة الحموضة البلازما أقل من 7.38، وتركيز بيكربونات الصوديوم أقل من 24 مليمول / لتر، ومؤشر P _CO2 يتجاوز 6.67 كيلو باسكال (50 ملم زئبق ..) مع قواعد العجز (- BE يتجاوز 2،3 مليمول / ل). ومع ذلك ، في المرحلة الأخيرة من الاضطرابات الأيضية ، يمكن أن يحدث القلاء: درجة الحموضة في البلازما فوق 7.45 في تركيبة مع فائض من القواعد. يبلغ مؤشر SB أقل من 29 ملمول / لتر ، حيث يتجاوز مؤشر -f-BE 2.3 ملمول / لتر.

[1], [2], [3]