أعراض التسمم

على الرغم من تنوع المظاهر السريرية ، لا يوجد أي أعراض تشوهية.

الثلاثي الكلاسيكي لأعراض تسمم العظام سببه عدد من العوامل المرضية المرتبطة ارتباطا وثيقا ببعضها البعض.

• الوذمة هي تراكم عام ومفرط للسوائل في الأنسجة بعد الراحة لمدة 12 ساعة في السرير. أنها تنشأ نتيجة لانخفاض ضغط oncotic (على خلفية الزلال) ، وزيادة في نفاذية الشعيرات الدموية وإطلاق السوائل من السرير الوعائي إلى الفضاء الخلالي.
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني هو أحد الأعراض التي تتطور أثناء الحمل أو في ال 24 ساعة الأولى بعد الولادة لدى النساء اللواتي يعانين من ضغط دم طبيعي في السابق. ينشأ ذلك بسبب تشنج الأوعية الدموية والوظيفة الانقباضية الديناميكية للقلب.
• بروتين البول هو أحد الأعراض التي تحدث أثناء الحمل في غياب ارتفاع ضغط الدم الشرياني والتورم وأمراض الكلى المعدية أو النظامية السابقة. انها تتطور نتيجة لآفات كبيبات الكلى مع زيادة في نفاذية الغشاء القاعدي من الشعيرات الدموية الخاصة بهم.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه لا يوجد اختلاط للحمل يميز هذا التعدد السريري ، وعدم اليقين والشك في التكهن للأم والجنين. يمكننا أن نقول أن هناك العديد من المتغيرات السريرية من تسمم حملي ، كم من النساء الحوامل مع هذا التعقيد. حاليا ، هناك في كثير من الأحيان أشكال أحادية الصبغة من تسمم حملي ، أو متغيرات من المرض مع مسار مسحور. وفقا لعيادتنا ، تم الكشف عن تسمم أحاسيس الرحم في 1/3 من فحصه ، و Triange الكلاسيكية Tsangemeister - فقط 15 ٪ من المرضى. في الوقت نفسه ، تم تسجيل أشكال طويلة الأجل من تسمم حملي في أكثر من 50 ٪ من الملاحظات. من الناحية العملية ، عند مراقبة المرأة الحامل ، من المهم للغاية تشخيص العلامات المبكرة للتسمم في الوقت المناسب.

زيادة الوزن الزائد هي واحدة من أقدم الأعراض من تسمم حملي. متوسط عمر الحمل عند بداية زيادة الوزن الشاذ هو 22 أسبوعًا ، في حين يبلغ متوسط فترة تطور ارتفاع ضغط الدم 29 أسبوعًا ، وتبلغ نسبة البول البروتيني 29.4 أسبوعًا. ظهور وتطور هذه الأعراض بسبب انتهاكات الكربوهيدرات والدهون واستقلاب الماء والملح. يجب ألا يزيد الوزن الإجمالي خلال الحمل الكلي عن 11 كيلوغراما ، حتى 17 أسبوعا - لا يزيد عن 2.3 كجم ، في 18-23 أسبوعا - 1.5 كجم ، في الأسبوع 24-27 - 1.9 كجم ، في 28- 31 أسبوعًا - 2 كجم ، 32-35 أسبوعًا - 2 كجم ، 36-40 أسبوعًا - 1.2 كجم. لتحديد أكثر دقة الوزن الأمثل لكل امرأة ، يمكنك استخدام مقياس لمتوسط زيادة الوزن الفسيولوجية. يجب ألا تتجاوز الزيادة الأسبوعية 22 جم لكل 10 سم من النمو أو 55 جرام لكل 10 كجم من الكتلة الأولية للحامل.

ارتفاع ضغط الدم الشرياني هو العرض الأكثر شيوعا من تسمم حملي وهو مظهر من مظاهر تشنج الأوعية الدموية الجهازية. بالنسبة للإصابة بتسمم الحمل ، تكون درجة ضغط الدم مميزة (يمكن أن يصل عدم التماثل في القيم العددية للضغط الشرياني على الشرايين العضدية اليسرى واليمنى إلى 10 MMHg أو أكثر). لذلك ، ينبغي قياس ضغط الدم لدى النساء الحوامل بكلتا يديه. وتحدث الزيادة في نغمة الأوعية الدموية مع تسمم حملي في المقام الأول في وحدة microcirculatory ، على مستوى الشعيرات الدموية والشرايين ، ونتيجة لذلك ، في المقام الأول ، هناك زيادة في ضغط الدم الانبساطي. لذلك ، من الضروري أيضًا حساب متوسط ضغط الدم الديناميكي ، مع الأخذ بعين الاعتبار كل من ضغط الدم الانقباضي والانبساطي:

ADsr = ADD + (ADS - Add) / 3،

حيث Дс - الضغط الشرياني الانقباضي ، ДД - الضغط الشرياني الانبساطي. أدمغة النساء الحوامل هي نتيجة لانتهاكات استقلاب الماء والملح والبروتين. يؤدي تأخر أيونات الصوديوم في جسم النساء الحوامل المصابات بالإجهاد إلى زيادة في ماء الأنسجة. في نفس الوقت ، يؤدي نقص بروتين الدم إلى انخفاض في ضغط oncotic من بلازما الدم وانتشار المياه في الفضاء بين الخلايا. عندما متلازمة ارتفاع ضغط الدم وتشنج الطرفية نفسه يزيد من نفوذية الأوعية الدموية، وتطوير نقص الأكسجة الأنسجة unoxidized إلى تراكم المنتجات الاستقلابية يزيد من الضغط الاسموزي في الأنسجة، وبالتالي hydrophilicity بهم. من المقبول التمييز بين درجة 3 من شدة متلازمة ذمي:

• أنا درجة - توطين ذمة فقط على الأطراف السفلية ؛
• درجة ثانية - نشرها على جدار البطن الأمامي.
• درجة III - معممة.

تشخيص التورم الظاهر ليس صعبا. في تشخيص التورم الخفي من الضروري أن نأخذ في الاعتبار نوكتيوريا ، انخفاض في إدرار البول أقل من 1000 مل مع حمولة المياه من 1500 مل ، أو زيادة الوزن مرضية أو غير متساوية ، وهو عرض "حلقة" إيجابية. للكشف المبكر عن ذمة خفية تطبق العينة إلى hydrophilicity من الأنسجة مكلور - الدريتش: بعد الحقن داخل الأدمة من 1 مل من كلوريد الصوديوم متساوي التوتر حل نفطة يذوب في أقل من 35 دقيقة.

فحص البول يكشف عن بروتينية ، والتي هي نتيجة لتشنج من أوعية الكلى ، والتي تسبب تعطيل تبادل الغازات وتغذية الكبيبات الكلوية. تحت تأثير هذه العوامل ، تزيد نفاذية الخلايا البطانية الوعائية في الكبيبات بشكل حاد. ترتفع كمية البروتين في البول بشكل حاد مع انتشار الصراع المناعي في نشأة تسمم الحمل.

يتم إعطاء أهمية كبيرة في تشخيص تسمم الحمل وتقييم شدة مساره لتحديد تكوين البروتين من مصل الدم. يتميز تسمم حملي من نقص بروتينات الدم و disproteinemia (انخفاض في نسبة مستوى الزلال إلى الجلوبيولين) ، وهو دليل على وجود انتهاك لوظائف تشكيل البروتين في الكبد. خفض تركيز البروتين الكلي إلى 50 غم / لتر و disproteinemia أعرب عن معايير لداء تسمم شديد.

يمكن تشخيص اختلال وظائف المخ في المرحلة قبل الإكلينيكية بجهاز دوبلر العصبي. سريريا ، تظهر في شكل مقدمات الارتعاج والارتعاج. وأظهرت مراقبة النساء الحوامل مع تسمم الحمل أن المظاهر السريرية للتسمم الحمل تختلف على نطاق واسع: صداع توطين مختلف، عدم وضوح الرؤية، وآلام في الربع العلوي الأيمن أو vepigastrii، والغثيان، والتقيؤ، والشعور من الحمى وضيق في التنفس عن طريق الأنف، واحتقان الانف، والحكة، والنعاس أو ، على العكس ، حالة الإثارة. والهدف من أعراض تسمم الحمل: احمرار الوجه، والسعال، وبحة في الصوت، البكاء، وعدم كفاية السلوك، فقدان السمع، صعوبات في النطق، زرقة، تسرع النفس، الإثارة الحركية، قشعريرة، حمى. التغير المرضي الأكثر وضوحا في الجهاز العصبي في تسمم الحمل هو الارتعاج - نوبة التشنج. في الوقت الحاضر، وذلك بسبب زيادة فعالية الإدارة من النساء الحوامل المصابات تسمم الحمل الشديد، وحدوث تسمم الحمل انخفضت بشكل ملحوظ، وتسمم الحمل في المستشفيات التوليد عمليا لا يحدث.

تعكس حالة الجهاز المبيض للفيتامينات في درجة الحموضة مدى شدة ومدة العملية المرضية. تواتر تأخر النمو داخل الرحم في تسمم الحملي هو 40 ٪ ، والمراضة خلال الفترة المحيطة بالولادة هي 30 ٪ ، ومعدل وفيات الفترة المحيطة بالولادة 5.3 ٪. ترتبط النتائج في الفترة المحيطة بالولادة مباشرة بحالة الدورة الدموية الرحمية المشيمية للفم و المشيمية و intraplacental. لتقييم كاف لحالة الجنين ضروري لإنتاج الموجات فوق الصوتية، دوبلر والدراسات Cardiotocographic تقييم شدة اضطرابات تدفق الدم في دوبلر فقا الأمهات-المشيمة والجنين وشدة نقص الأكسجة المزمن الجنين وفقا لCTG.

جنبا إلى جنب مع مثل هذه التعقيدات الكلاسيكية من تسمم الحمل كما فشل الكلوي الحاد، والغيبوبة المخ، ونزيف في المخ، فشل في الجهاز التنفسي، انفصال الشبكية، انفصال المشيمة الباكر، وأصبحت الآن ذات أهمية متزايدة HELLP متلازمة وتنكس دهني الحاد الحمل (OZHGB).

متلازمة HELLP: Hemolysis-H (انحلال الدم) ، ارتفاع إنزيمات الكبد - EL (أطوار الكبد المرتفعة) ، انخفاض عدد الصفائح - LP (عدد الصفائح منخفض). في حالة اعتلال الكلية والارتعاج الحاد ، يتطور المرض في 4-12٪ من الحالات ويتصف بدرجة عالية من الأمهات (تصل إلى 75٪) وفيات الفترة المحيطة بالولادة. تحدث متلازمة HELLP في الثلث الأخير من الحمل ، وفي أغلب الأحيان في فترة 35 أسبوعًا.

تتميز الصورة السريرية من خلال مسار العدوانية وزيادة سريعة في الأعراض. المظاهر الأولية غير محددة وتشمل الصداع ، والتعب ، والتقيؤ ، وآلام في البطن ، وغالبا ما تكون موضعية في الوريد الأيمن أو منتشر. ثم هناك القيء ، والدم الملون ، والنزيف في موقع الحقن ، وزيادة اليرقان والفشل الكبدي ، والتشنجات ، وغيبوبة واضحة. غالبا ما يكون هناك تمزق في الكبد مع نزيف في تجويف البطن. في فترة ما بعد الولادة ، بسبب الاضطرابات في نظام تجلط الدم ، لوحظ نزيف الرحم الغزير. يمكن أن تتجلى متلازمة HELLP من قبل العيادة لانفصال سابق لأوانه عن المشيمة الموجودة عادة ، مصحوبة بنزيف كثيف في تجلط الدم وتكوين سريع للفشل الكلوي الكبدي.

مختبر الأدلة HELLP متلازمة هي: زيادة مستوى الترانساميناسات (ACT 200 IU / L، ALT 70 وحدة دولية / لتر LDH 600 U / لتر)، قلة الصفيحات (أقل من 100 × 10 ⁹ / L)، والحد من مضاد الثرومبين الثالث (أقل 70 ٪) ، انحلال الدم داخل الأوعية الدموية وزيادة البيليروبين.

OZHGB هو أكثر عرضة لتطوير في بدائية. خلال هذا المرض ، هناك فترتان. أول واحد - يرقى ، يمكن أن تستمر من 2 إلى 6 أسابيع. ويتميز هذا: انخفاض أو فقدان الشهية، ضعف، وحرقة، والغثيان، والتقيؤ، والألم والشعور بثقل في الألم، والحكة، وفقدان الوزن شرسوفي. تتميز الفترة الأخيرة من المرض عن طريق عيادة فشل العنيف أمراض الكبد الكلى، واليرقان، وقلة البول، وذمة محيطية، وتراكم السوائل في تجاويف المصلية، ونزيف الرحم، وفاة الجنين - ثانية - اليرقان. في الكيمياء الحيوية دراسة الدم التي تم تحديدها: فرط بيليروبين الدم من جزء نقص بروتينات الدم مباشرة (أقل من 60 جم / لتر)، نقص فبرينوجين الدم (أقل من 2 غرام / لتر) من دون نقص الصفيحات الشديدة، زيادة طفيفة في الترانساميناسات.

تقييم شدة تسمم حملي ، والمبادئ الأساسية للعلاج والتكتيكات التوليدية. العديد من طرق تحديد شدة بؤر OPG التي كانت موجودة حتى وقت قريب أخذت بعين الاعتبار فقط المظاهر السريرية للتسمم كمعايير ولم تعكس الحالة الموضوعية للحوامل. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن صورة المرض قد تغيرت مؤخرًا: غالبًا ما يكون تسمم الحمل شاذًا ، يبدأ في الثلث الثاني من الحمل. نتائج الحمل بالنسبة للأم والجنين تعتمد إلى حد كبير ليس فقط على المظاهر السريرية العامة من تسمم حملي ، ولكن أيضا على مدة مسارها ، وجود قصور الجنين وعلم الأمراض extragenital. ولذلك ، ينبغي اعتبار تصنيف تسمم حملي وتمييز درجة حرارة معتدلة ، معتدلة وشديدة على أنه الأكثر قبولا في الوقت الحاضر. تعتبر تسمم الحمل والارتعاج مضاعفات من تسمم حملي شديد. هذا التصنيف مناسب للأطباء العمليين ، لأن المعايير المستخدمة فيه لا تتطلب وسائل مكلفة وطويلة ، وفي الوقت نفسه تسمح بإجراء تقييم مناسب لشدة المرض). تسجيل ما يصل إلى 7 نقاط يتوافق مع معتدل ، شدة ، 8-11 - متوسطة ، و 12 وأعلى - شديدة.

المعايير التالية هي المعايير الموضوعية لاعتلال الكلية الشديد و preeclampsia:

• ضغط الدم الانقباضي 160 MMHg وما فوقها ، الانبساطي الشرياني PO MMHg وما فوق ؛
• البروتينية حتى 5 جرام / يوم أو أكثر ؛
• قلة البول (حجم البول في اليوم أقل من 400 مل) ؛
• ناقص الحراك ديناميكا الدم المركزي الأمهات مع زيادة المقاومة الوعائية الجهازية (أكثر من 2000 داين * ليالي * سم ^-5 ) الذي أعرب عنه تدفق الدم الكلوي البشري، واضطراب تدفق الدم في شرايين الرحم الثنائية؛ زيادة PI في الشريان السباتي الداخلي أكثر من 2.0 ؛ تدفق الدم إلى الوراء في الشرايين فوق العانة ؛
• غياب تطبيع أو تدهور معايير الدورة الدموية على خلفية العلاج المكثف من تسمم حملي.
• نقص الصفيحات (100-10 ⁹ / لتر) ، تخثر الدم ، زيادة نشاط الانزيمات الكبدية ، فرط بيليروبين الدم.

يشير وجود واحدة على الأقل من هذه العلامات إلى وجود حالة حادة للمرأة الحامل وغالباً ما يسبق الارتعاج.

يتميز ما قبل تسمم الحمل بالأعراض التالية:

• الصداع من التعريب مختلفة.
• ضعف البصر
• الغثيان والقيء.
• ألم في المراقي أو الشرسوف الأيمن.
• فقدان السمع
• صعوبات لفظية
• شعور بالحرارة ، وفقر الدم في الوجه ، وارتفاع الحرارة.
• انسداد الأنف التنفس ، انسداد الأنف.
• كل الحكة.
• النعاس أو حالة الإثارة.
• السعال ، صوت أجش ، تسرع النفس.
• البكاء ، والسلوك غير الكافي ، والإثارة الحركية.

يشير وجود واحد على الأقل من هذه الأعراض إلى وجود حالة حادة لدى المرأة الحامل وكثيرًا ما يسبق الارتعاج.

تسمم الحمل هي المرحلة الأكثر حدة من تسمم الحمل، وتتميز النوبات أثناء الحمل والمخاض، أو بعد لا يحدث يوم 7 بعد الولادة من الصرع أو اضطرابات الاستيلاء الأخرى و / أو غيبوبة في النساء الحوامل مع تسمم الحمل في غياب الظروف العصبية الأخرى.

يختلف المسار السريري للإجهاد من المعتدلة إلى الحادة. في معظم النساء الحوامل ، يكون تطور المرض بطيئًا والاضطراب لا يتجاوز الشكل المعتدل. في حالات أخرى ، يتقدم المرض بشكل أسرع - مع تغير من معتدل إلى حاد في أيام أو أسابيع. في معظم الحالات غير المواتية هناك تدفق مدهش مع تقدم من معتدلة إلى شديدة أو تسمم الحمل لعدة أيام أو حتى ساعات.

[1], [2], [3], [4]