آلام البطن النفسية المنشأ: الأسباب والأعراض

الصداع النصفي البطن

ألم في البطن مع الصداع النصفي البطني هو الأكثر شيوعا لدى الأطفال والشباب ، لكنه غالبا ما يوجد في المرضى البالغين. كما يعادل البطن من الصداع النصفي ، يمكن أن يكون مصحوبا بألم في البطن عن طريق القيء والإسهال. القيء ، كقاعدة عامة ، هو مستمر ، لا مفر منه ، مع الصفراء ، وليس جلب الإغاثة. يمكن التعبير عن الألم ، منتشر ، يمكن أن تكون موضعية في السرة ، يرافقه الغثيان والقيء ، ابيضاض ، والأطراف الباردة. المظاهر السريرية المصاحبة الخضرية يمكن أن تكون بدرجات متفاوتة ، وفي بعض الأحيان تشكل مظاهرها الزاهية صورة متميزة بشكل كافٍ لواحد أو آخر من أشكال الأزمة الخضرية. تختلف مدة الألم البطني في هذه الحالات - من نصف ساعة إلى عدة ساعات أو حتى بضعة أيام. يمكن أيضا أن تكون مدة المظاهر المصاحبة الخضرية مختلفة. ومن المهم التأكيد على أن وجود مكونات في مظاهر الخضري هيكل فرط يمكن أن يؤدي إلى مظهر وتعزيز مثل هذه الأعراض كزازي مثل خدر، وصلابة، تشنجات عضلية المعلومات والأطراف البعيدة (الرسغ، تشنجات karpopedalnye).

تحليل نسبة آلام في البطن مع مظاهر الصداع النصفي الشقيقة له أهمية كبيرة للتشخيص السريري. لذلك ، من الممكن إجراء تنويعات مختلفة للنسب المشار إليها: يمكن الكشف عن آلام في البطن بالتزامن مع نوبة الصداع النصفي. قد تتناوب حالات الانقباض الرأسي والبطن مع بعضها البعض ؛ آلام في البطن يمكن أن يؤدي في الصورة السريرية. في الحالة الأخيرة ، يتم إعاقة تشخيص طبيعة الصداع النصفي لألم البطن بشكل كبير.

عندما يكون من الضروري تشخيص للنظر في طبيعة محددة الميزات التالية آلام في البطن: بسبب وجود بعض الطابع الصداع النصفي (الخفقان، واستفزاز المشاعر العوامل الجوية، يرافقه الضياء، والتعصب للضجيج، الخ)، والعمر ويفضل الشباب، ووجود تاريخ عائلي المتعلقة الصداع النصفي ، التدفق الانتيابي ، المدة النسبية (ساعات أو حتى أيام) من الانتيابي ، التأثير المؤكد للعلاج بالمضادات الحيوية ، الكشف في الأوعية الدموية تجويف الهيدروكلوريك خصائص distsirkulyatsii (على سبيل المثال، والإسراع في سرعة تدفق الخطية في الشريان الأورطي البطني مع دوبلر)، وخصوصا خلال النوبة.

يتم إجراء التشخيص التفريقي مع شكل من أشكال الصرع (البطن) من الصرع.

كما ينبغي الإشارة إلى أن الدراسات الخاصة التي أجريت في مثل هؤلاء المرضى تكشف عن علامات اضطراب في الخلفية الخضرية ، والتفاعلية والصيانة ، ومظاهر فرط التهابات - الكزاز والاضطرابات الإكلينيكية في استقلاب المعادن.

الصرع مع نوبات في البطن

نادرا ما يتم تشخيص ألم البطن ، وهو مرض صرعي في الأساس ، على الرغم من شهرته الطويلة. لا يمكن لظاهرة الألم نفسها ، كما هو الحال في معظم أشكال آلام البطن ، أن تشير إلى طبيعة الألم ، لذا فإن تحليل السياق السريري ، "البيئة المتلازمية" ، له أهمية أساسية في التشخيص. الأكثر أهمية في الصورة السريرية للألم في بطن طبيعة الصرع هو الانتيابي وقصيرة الأجل (ثانية ، دقائق). كقاعدة ، لا تتجاوز مدة الألم عدة دقائق. قبل بداية الألم ، قد يعاني المرضى أحاسيس غير سارة مختلفة في المنطقة الشرسوفية.

يمكن أن تكون الاضطرابات النباتية والذهنية مع آلام في البطن من كثافة متفاوتة. يمكن أن تتجلى بداية النوبة من خلال حالة من الذعر (الرعب) ، والتي تشبه بشكل ظاهري نوبة الهلع ، ولكن المفاجئ وقصر المدة يجعل من السهل تمييزهم عن اضطرابات الهلع الحقيقية. الأعراض الخضرية (شحوب ، تعرق ، خفقان ، ضغط الصدر ، نقص الهواء ، إلخ) مشرقة جدًا ، ولكنها قصيرة العمر. يمكن أن تكون العوامل المؤثرة في مظهر هذا الجدل هي الضغوط المختلفة ، والإجهاد ، والإرهاق ، والمثيرات الخفيفة (التلفزيون ، الموسيقى الخفيفة). في بعض الأحيان يكون للألم خاصية مميزة (تقلصات مؤلمة). خلال حالات الانتياب ، في بعض الحالات ، يعاني المريض من قلق نفسي نفسي ، ومجموعة متنوعة من الحركات البطنية والفك السفلي ، في كثير من الأحيان ، غير إكلينيكية. في بعض الأحيان قد يكون هناك إغفال البول والبراز. في بعض الحالات ، تكون الفترة التالية للنزلة نموذجية تمامًا: حالة وهن ملحوظة ، والنعاس ، والتخلف.

معايير التشخيص البطن ألم الصرع الطبيعة: الانتيابي، هجوم مدة قصيرة وغيرها من مظاهر الصرع (أنواع أخرى من الهجمات) أعربت الأعراض العاطفية الخضري، فإن وجود في بنية عدد من الظواهر نوبة الصرع، ذهول بعد ظهور الألم. مساعدة كبيرة لتوضيح نشأة الألم الصرع قد تكون دراسة أساليب مختلفة مثل تخطيط كهربية الدماغ الاستفزاز (بما في ذلك الحرمان من النوم ليلا)، وكذلك تحقيق أثر إيجابي في علاج مضادات الاختلاج أو الحجامة الألم seduksena الإدارة عن طريق الوريد.

لأغراض التشخيص السريري ، من الضروري التفريق بين آلام البطن من الطبيعة الصرعية من شكل البطن من الصداع النصفي ، الكزاز ، فرط التنفس ، نوبات الهلع.

صعب بشكل خاص هو التشخيص التفريقي للصرع في البطن والصداع النصفي. ومع ذلك ، فإن ضيق الهجوم ، والتغيرات في EEG ، وتأثير معين من استخدام مضادات الاختلاج يسمح لنا بالتمييز بين هذه الأشكال من المرض بدرجة معينة من الاحتمال.

ويرتبط التسبب في الألم في بطن الصرع طبيعة مع مختلف الحالات. من ناحية ، يمكن أن يكون هذا مظهرًا لنوبة جزئية بسيطة مع اضطرابات حشوية داخل إطار المضبوطات البؤرية (وفقًا لأحدث تصنيف دولي لنوبات الصرع - 1981) ؛ من ناحية أخرى - مظهر من الهالة بين الخضري الغشائي.

يتم زيادة spazmofilii البطن (تكزز) إستثمارات الحشوية، بما في ذلك البطن، شكل أو تكزز ظاهرة spazmofilii استثارة العصبية والعضلية، والذي يتجلى التشنجات الحشوية في الأجهزة العضلات الملساء. في هذا الصدد ، سمة مهمة من آلام في البطن هو في معظم الأحيان على الطابع الدوري والتشنجي والمؤلمة (لاصابته بتمزق عضلي). يمكن أن يظهر الألم على أنه انتيابي (أحيانًا تكون شدة الألم واضحة جدًا) ، وبشكل دائم. في الحالة الأخيرة ، يشكو المرضى من "المغص" ، وهو شعور بالانكماش ، والتقلص ، وتشنجات في البطن. قد يكون مصحوبا باضطرابات في البطن مؤلمة ، بالإضافة إلى آلام مميزة ، أيضا عن طريق الغثيان والقيء. يمكن أن يحدث القيء المتكرر نتيجة لفقدان السوائل والكهارل إلى زيادة أكبر في التشنجات الحشوية. هذا الهيكل الألم التحليل، وخاصة شخصية الانتيابي يمكن أن تكشف، بالإضافة إلى، نوع معين krampialnogo من الألم، والظواهر السريرية الأخرى، ذات أهمية كبيرة في تحديد طبيعة ألم في البطن: هذه الظواهر العضلي منشط في الأطراف (ظاهرة ناحية دواسة التوليد التشنجات أو تقلصات الكاربوبريك مجتمعة) ، الأحاسيس المرتبطة بالتنفس (تورم في الحلق ، صعوبة في التنفس). السمة هي الوجود خلال النوبات وخارجها من أنواع مختلفة من تشوش الحس العميق (الخدر ، الوخز ، إحساس الزحف). في حال ظن الطبيب عن إمكانية وجود مظاهر كزازي المريض يجب تثبيت علامات تشير إلى استثارة زيادة العصبية والعضلية. لتحديد المتلازمة الكيتانية ، هناك معايير معينة للتشخيص.

1. الأعراض السريرية:
   • اضطرابات حساسة (تنمل ، ألم في المقام الأول في الأجزاء البعيدة من الأطراف) ؛
   • ظواهر منشط العضلات (الحد ، كرامبي ، التشنجات carpopedal) ؛
   • أعراض "الخلفية" لزيادة استثارة العصبية والعضلية ، وأعراض Khvostek ، Trusso ، Trusso-Bonsdorf ، وغيرها ؛
   • الاضطرابات التغذوية (السد الكيتوني أو تمويه العدسة ، زيادة هشاشة الأظافر والشعر والأسنان واضطرابات الجلد الغذائية) ؛
2. العلامات الكهرومغناطيسية (نشاط متكرر على شكل ثنائيات ، ثلاثة توائم ، مضاعفات عند تنفيذ نقص تروية اليد مع فرط التنفس).
3. اضطرابات بيوكيميائية (على وجه الخصوص ، الإلكتروليت) (نقص كلس الدم ، نقص مغنسيوم الدم ، نقص فوسفات الدم ، اختلال التوازن بين أيونات أحادية التكافؤ وثنائية التكافؤ).
4. تأثير العلاج المستمر يهدف إلى تصحيح خلل في المعادن (إدخال الكالسيوم والمغنيسيوم).

وتجدر الإشارة إلى أن علاج متلازمة كزازي، والحد من زيادة استثارة العصبية والعضلية، مما أدى إلى تراجع كبير من آلام في البطن و، في رأينا، دليلا كبيرا من الارتباط إمراضي بين تكزز وآلام في البطن، بينما نحن لا نتحدث عن abdominalgii على خلفية مظاهر كزازي .

ويرتبط التسبب في آلام في البطن في تكاني مع الظاهرة الرئيسية الكامنة وراء المظاهر السريرية ، وزيادة استثارة العصبية والعضلية. تم العثور على الارتباطات استثارة العصبية والعضلية مرتفعة مع حدوث تقلصات العضلات وتشنجات في العضلات المخططة على حد سواء وناعمة (شكل الحشوية spazmofilii أو تكزز)، مع انتهاك (النقي الإكلينيكي) توازن المعادن، مع خلل الوظائف التلقائية. في هذه الحالة ، يمكن أن يكون "مولد" زيادة استثارة العصبية والعضلية مستويات مختلفة من الجهاز العصبي (المحيطي ، والعمود الفقري ، والمخيري).

ألم في البطن في المرضى الذين يعانون من متلازمة فرط التنفس يلاحظ من قبل العديد من الباحثين. كمظاهر سريرية منفصلة في إطار اضطرابات فرط التنفس ، تم تحديد متلازمة البطن مؤخرا. الألم في البطن غالباً ما يكون موضعي في المنطقة الشرسوفية ، وله طابع "تشنج المعدة" ، يشبه بأحاسيس الألم الموصوفة في الكزاز. من المهم التأكيد على أن متلازمة البطن منقوشة في سياق سريري معين ، والمحاسبة التي تساعد في العديد من الطرق لتحديد الأساس الفيزيولوجي للمعاناة. غالباً ما توجد متغيرين من هذا السياق السريري في المرضى. أولا - هذا الاضطراب الآخر من الجهاز الهضمي (غثيان، قيء، الهادر في المعدة، والإمساك، والإسهال، وغصة في الحلق). مكان خاص فيما بينها هو مظهر من مظاهر ترتبط مع "غزو" من الهواء في الجهاز الهضمي نتيجة لزيادة التنفس والبلع المتكرر، هو سمة من المرضى الذين يعانون من متلازمة فرط التنفس. هذا هو - الشعور النفخ، وانتفاخ البطن، التجشؤ الهواء أو الطعام، بلع الهواء، والنفخ في المعدة وآلام البطن وثقل، والضغط في المنطقة شرسوفي. الخيار الثاني الظواهر السريرية - اضطراب النظم الأخرى: الاضطرابات العاطفية، والتنفس (ضيق في التنفس والإلهام والإحباط، الخ ...)، وعدم الراحة من القلب (ألم القلب، والخفقان، وextrasystoles)، وغيرها من الاضطرابات.

في هيكل العديد من مظاهر متلازمة فرط التنفس ، غالبا ما تكون هناك علامات على زيادة استثارة العصبية والعضلية (تيتاني). يبدو أن هذا يرتبط بهوية عدد من سمات متلازمة البطن ، وهي الطابع العقبي للألم. من أهمية كبيرة هو تحليل "البيئة" متلازمات مظاهر مؤلمة عقد اختبار فرط الذي يستنسخ سلسلة المتاحة في المرضى الذين يعانون الشكاوى، في عداد المفقودين في وقت الفحص، وعينة "التنفس في كيس من البلاستيك" إيجابي، وجود أعراض زيادة استثارة العصبية والعضلية، والحد من تركيز ثاني أكسيد الكربون في الهواء السنخ.

ويرتبط التسبب في آلام في البطن في سياق اضطرابات فرط التنفس مع عدة آليات. ويصاحب الخلل الوظيفي الخفيف بشكل طبيعي بانتهاك لحركة المعدة والأمعاء ، مما يؤدي إلى انخفاض حاد في عتبة الإدراك الخضري. هذا العامل، جنبا إلى جنب مع استثارة والتغيرات العصبية والعضلية الزيادة نتيجة لفرط طبيعة الخلطية (hypocapnia، القلاء، وعدم التوازن المعدنية وآخرون)، يحدد تشكيل نبضات قوية intratseptivnoy تحت تخفيض عتبات (اللاإرادي الإدراك، والحسية، والألم). هذه الآليات، وذلك أساسا من أجل البيولوجي، إلى جانب عدد من الخصائص الوجدانية النفسية والمعرفية هي الخطة، على ما يبدو مما يؤدي إلى تشكيل من آلام في البطن في المرضى الذين يعانون من فرط ضعف.

مرض دوري

في عام 1948 وصف EMReimanl ست حالات للمرض ، والتي وصفها بأنها "مرض دوري". وقد تميز المرض بهجمات متكررة من ألم حاد في البطن والمفاصل ، يرافقه ارتفاع في درجة الحرارة إلى أرقام عالية. استمرت هذه الظروف لعدة أيام ، اختفى بعدها دون أن يترك أثرا ، ولكن بعد فترة عادت إلى الظهور.

يؤثر المرض الدوري على المرضى من جميع الجنسيات تقريباً ، ولكن في أغلب الأحيان يحدث لدى ممثلين عن مجموعات عرقية معينة ، لا سيما بين سكان منطقة البحر الأبيض المتوسط (الأرمن واليهود والعرب). البديل البطني للمرض الدوري هو الرئيسي والألمع.

نوبات الألم البطني في هذا المرض ، بالإضافة إلى الدورية ، لديها صورة نمطية معروفة. تتجلى الصورة السريرية المميزة بنظارات الألم الغريبة في البطن ، والتي تشبه شدة البطن الحاد. في هذه الحالة ، تتطور صورة التهاب الأمعاء المنتشر (التهاب الصفاق). قد يكون توطين الألم مختلفًا (منطقة شرسوفي ، أسفل البطن ، مرق العين الأيمن ، حول السرة أو البطن بالكامل) ويختلف من هجوم إلى هجوم. الأعراض المتزامنة المتكررة من ألم البطن هي ارتفاع في درجة الحرارة ، وأحيانا إلى أرقام عالية (42 درجة مئوية).

قد يصاحب نوبة البطن مظاهر عاطفية وحيوية في البداية أو حتى في شكل سلائف في 85-90 ٪ من المرضى. هذا هو - شعور القلق والخوف، والشعور بالضيق، والخفقان والصداع، وشحوب أو احمرار في الوجه والأطراف الباردة، التثاؤب، بوال، وتقلبات في ضغط الدم وآلام في القلب، والخفقان والتعرق. خلال ذروة النوبة بسبب الألم الشديد ، يكون المرضى طريح الفراش ، فإن أقل التحركات تزيد من الألم. يكشف الجس عن توتر حاد في عضلات الجدار الأمامي للبطن. هناك أعراض إيجابية حادة من Shchetkin-Blumberg.

وبالنظر إلى أن آلام في البطن والحمى بالإضافة يمكن أيضا أن يكون مصحوبا بزيادة في ESR وزيادة عدد الكريات البيضاء، وتتعرض للكثير من الأحيان (47.8٪) من المرضى يعانون من مرض المتكررة إلى التدخل الجراحي، وبعض منهم (32.2٪) - المتكررة. في مثل هؤلاء المرضى ، يتم تغطية البطن بالعديد من الندوب الجراحية ("المعدة الجغرافية") ، التي لها قيمة تشخيصية معينة. على جزء من الجهاز الهضمي من المرضى ، فإن معظم الأحيان الغثيان والقيء والتغوط غزير وغيرها من المظاهر مضطربة. جانب مهم من ألم البطن مع مرض دوري هو مدة الهجوم - 2-3 أيام. معظم المرضى لاحظت وجود عدد من العوامل التي يمكن أن تؤدي إلى هجومهم: المشاعر السلبية، والتعب، ونقل أي مرض أو عملية جراحية، والحيض، وتناول بعض الأطعمة (اللحوم والأسماك والكحول)، وغيرها.

وتستند المعايير الرئيسية لتشخيص آلام البطن المرتبطة بأمراض الدوري على تحليل الهجوم: هجمات الألم المتكررة بشكل متوازن، ومدتها (2-3 أيام)، وجود التهاب الصفاق المصلي منتشر، ذات الجنب، واختفاء كامل للألم في الفترة بين النشبات. المعايير التي إضافية لهذا المرض هي: بداية في مرحلة الطفولة المبكرة أو البلوغ، استعداد والعرقي، والتاريخ العائلي، مضاعفات كلاء اميلويد، المفاصل شيوعا، وتغيير هذا المرض أثناء الحمل والرضاعة، وارتفاع سرعة الترسيب، زيادة عدد الكريات البيضاء، فرط الحمضات، واضطرابات الخضري و وآخرون.

يختلف المرض الدوري عن التهاب الزائدة الدودية ، التهاب البنكرياس ، التهاب المرارة ، البورفيريا ، إلخ.

من غير المعروف المسببات والتسبب في المرض الدوري حتى الآن. تعكس العديد من النظريات (المعدية ، الجينية ، المناعية ، الغدد الصماء ، الوطاء ، الخ) ، على ما يبدو ، جوانب مختلفة من التسبب في هذه المعاناة. في قلب آليات تشكيل أعراض هو انتهاك دوري للنفاذية من جدار الأوعية الدموية وتشكيل الإنصابات المصلية ، المصلية (التهاب الصفاق ، الجنب ، ونادرا ما التامور). دراسة خاصة من الجوانب العصبية للمرض الدوري وجدت في المرضى الذين يعانون من أعراض خلل الوظائف التلقائية في الفترة mezhparoksizmalnom، mikrosimptomatiku العضوية، مما يدل على تورط البنى العميقة من الدماغ، وآليات المهاد تشارك في التسبب في المرض.

ألم البطن المرتبط بالاضطرابات الذاتية الطرفية (القطعية)

إن هزيمة الضفيرة الشمسية (سولاريس) مع ظهور مظاهر سريرية معروفة ، موصوفة بالتفصيل من قبل أخصائيي الخضراوات المحليين ، هي الآن نادرة للغاية ، من الناحية العملية كونها استعمارية. لا تحدث أوصاف مماثلة (باستثناء حالات الصدمة والأورام) في الأدب العالمي عمليا. إن التجربة الإكلينيكية طويلة المدى لمركز علم الأمراض في جميع أنحاء روسيا التابع للنظام العصبي المستقل تدل على أنه في غالبية المرضى المشخصين بـ "الاستلقاء تحت أشعة الشمس" ، و "سولارارهايا" ، و "اعتلال العترات" ، إلخ. مع تحليل دقيق ، لا توجد علامات واضحة على هزيمة الضفيرة الشمسية ، فضلا عن آفات الضفائر الخضرية الأخرى. الغالبية العظمى من هؤلاء المرضى يعانون من آلام في البطن ذات طبيعة نفسية ، ويعانون من الصداع النصفي البطني أو الألم الليفي العضلي ، أو لديهم مظاهر بطنية من فرط التهوية والتكثيف. قد تكون الأسباب الموضحة للألم متلازمات سريرية مستقلة ، ولكنها في أغلب الأحيان تكون مكونات في بنية المتلازمة النفسية-الخضرية للظواهر الدائمة أو (في أغلب الأحيان) الانتيابية.

دراسة خاصة من آلام في البطن طويل ومستمر من دون علامات الآفات العضوية في الجهاز العصبي اللاإرادي الطرفية ودون اضطرابات جسدية العضوية سمح لإنشاء جزء كبير من العوامل النفسية في نشأة هذه الآلام. في التحليل المتعمق للأمراض النفسية والجهاز العصبي اللاإرادي وقياس ديناميكية شامل للعتبات الحسية والألم في مجموعة قال من المرضى، والمرضى الذين يعانون من الأمراض العضوية الجهاز الهضمي وفي السيطرة على المجموعة كشفت عن وجود عدد من أنماط مميزة من التسبب في آلام البطن وتثبت نشأة psychovegetative لا شك فيه ذلك دعا solarites. يجب أن يضاف إلى ذلك أن الاضطرابات دراسة كافية من الجهاز العصبي اللاإرادي الطرفية يجب أن تكون الاختبارات الخاصة الحديثة وصفها بالتفصيل في القسم على طرق البحث الفشل اللاإرادي الطرفية. أعراض مثل ألم في المنطقة شرسوفي (دائمة أو الانتيابي)، ومؤلمة "الخضري" الشروط التي تم نقلها في الماضي، "CNS"، وما إلى ذلك، لا يمكن أن تكون بمثابة المعيار الرئيسي لتشخيص "التهاب الضفيرة الشمسية" أو "solyaralgii"، كما هي حالات منتظمة في المرضى الذين يعانون من متلازمة النفسية-الخضرية ذات طبيعة نفسية المنشأ.

في معظم الحالات ، يكون الضرر الذي يلحق بالضفيرة الشمسية هو في الأساس متلازمة من الريات الشمسية نتيجة لأمراض مختلفة من أعضاء تجويف البطن ، بالإضافة إلى أنظمة أخرى. غالباً ما تخفي علامات هزيمة الضفيرة الشمسية سرطان البنكرياس والأعضاء الأخرى في التجويف البطني. قد يكون سبب آخر صدمة لهذا المجال. يمكن أن يؤثر السل والزهري أيضا على الضفيرة الشمسية سواء محليًا أو من خلال التأثيرات السامة العامة.

الأزمات "Gastric" tabetic. على الرغم من حقيقة أن المرحلة المتأخرة من مرض الزهري - الأنسجة الجافة من النخاع الشوكي (تابيس darsalis) - نادرة بما فيه الكفاية ، يجب على طبيب الأعصاب الحفاظ على هذه الحالة المرضية في الاعتبار. "أزمة المعدة" عادة ما تقلد الألم في قرحة المعدة ، تحص صفراوي وتحصي الكلية ، أو حتى انسداد الأمعاء. يبدأ الألم في البطن ، كقاعدة عامة ، دون فترة بادرية ، فجأة وبسرعة تصل إلى الحد الأقصى من الشدة. ألم واضح جدا ، ومؤلمة ، وسحب ، "تمزيق" ، شخصية التشنج. في معظم الأحيان ، يتم توطين الألم في المنطقة الشرسوفية ، ولكن يمكن أن تتعرض للإشعاع إلى المراقي الأيسر أو المنطقة القطنية ، يمكن أن تكون منتشرة. بشكل دوري ، قد يستمر الألم عدة أيام ويتوقف فجأة. لا توجد علاقة بين الألم وتناول الطعام ، وعادة ما لا يعطي قاتلة الألم التأثير.

مع وجود نوبات ملحوظة من آلام في البطن ، يمكن الاضطرابات الأخرى في الجهاز الهضمي: الغثيان والقيء ، والذي لا يسهل حالة المريض. الجرح في البطن غير مؤلم ، البطن ناعمة ، ولكن مع الجس قد تكون هناك ردود أفعال ، على نحو أدق - خطة عقلية (قلقة) ، تقلصات في عضلات البطن. بالإضافة إلى آلام البطن ، يمكن الكشف عن آلام تشبه الذبابة في الأطراف.

وهناك أيضا متعددة الأبعاد الاضطرابات العامة واللاإرادي، مثل التعب، والحمى، عدم انتظام دقات القلب، انخفاض ضغط الدم، وإغماء في بعض الأحيان، قلة البول، وغيرها. ومن أجل التعرف على طبيعة الألم وصفها والدراسات المصلية الهامة وتحليل الأعراض العصبية التي قد تدل على وجود المريض كامنة أو صريحة علامات هزيمة lyuetic من الجهاز العصبي.

لم يتم بعد فهم الآلية المرضية لنوبات الألم في الجفاف الظهري. الأضرار الانتقائية للأعمدة الخلفية والجذور الخلفية وأظرف الحبل الشوكي هي الأكثر شيوعًا في الجزء الأسفل من الصدر والقطني والعجزي (علامات التبويب السفلية). آلية مشاركة الأعمدة الخلفية للحبل الشوكي لا تزال غير واضحة. من بين الفرضيات القائمة ، الأكثر انتشارًا هي الفكرة التي تشرح آلية ضرب الأعمدة الخلفية عن طريق ضغطها في مواقع المرور عبر الأم الحنون للعمليات التكاثري للجذور والخلفيات المتأثرة المتأثرة. من الممكن أن تؤدي هذه العمليات العضوية إلى تعطيل عمليات نظام مسبب للألم المضاد للخلية (وفقًا لنظرية التحكم بالبوابة) ، مما يشكل عددًا من الظروف لظهور مظاهر الألم الانتيابي.

البورفيريا هي مجموعة كبيرة من الأمراض من المسببات المختلفة ، والتي تقوم على تعطيل استقلاب البورفيرين. واحدة من الأشكال الأكثر شيوعا من البورفيريا هي البورفيريا الحادة المتقطعة. والعلامة الرئيسية لهذا الشكل من المرض هي متلازمة البطن: وهي ألم بطني مغص متكرر يحدث دوريًا من عدة ساعات إلى عدة أيام. قد ينضم قريباً إلى الألم والقيء والإمساك والإسهال.

شبيه بالبواسير هو تخصيص البول من اللون الأحمر ، وتعتمد شدته على شدة المرض. تحليل خاص يكشف عن رد فعل إيجابي ل porphobilinogen في البراز و uroporphyrin في البول. في وقت لاحق ، هناك علامات مختلفة من إشراك النظام العصبي.

أعرب تشخيص آلام البطن المرتبطة البورفيريا، مجموعة على أساس مزيج الألم مع مظاهر الأمراض النفسية والعصبية، والتغيرات في لون البول (اللون الأحمر في حالة عدم وجود البيلة الدموية، رد فعل نوعي إيجابي لبرفوبيلينوجين)، وجود تغيرات الجلد، والعوامل المحاسبة (رقم الاستقبال الأدوية)، إثارة النوبات ، تاريخ العائلة.

يتم إجراء التشخيص التفريقي مع ألم في البطن في حالة التسمم بالرصاص (مغص يؤدي) ، حالة predkomatoznym مع داء السكري ، أواخر periarteritis. في الصورة السريرية لجميع هذه الظروف - مزيج من آلام في البطن وتلف في الجهاز العصبي (وخاصة قسم المحيطي). ومع ذلك ، فإن التشخيص الصحيح ممكن فقط مع مراعاة السمات السريرية والبيانات السريرية.

لم يتم دراسة المسببات المرضية للبورفيريا بشكل كافٍ. والبورفيريا المحددة جينيا هي الأكثر شيوعًا. هناك أيضا آفات أكثر انتشارا في الجهاز العصبي - في شكل اعتلال polyradiculoneuropathy أو حتى اعتلال عصبي الدماغ. إحدى سمات الاعتلال العصبي هي عجزها الغالب في المحركات. يمكن أن تتأثر الأطراف العلوية بشكل أكبر من الأطراف السفلية ، وتكون العضلات القريبة أكبر من العضلات القاصية. شلل في عضلات الوجه والعين هو ممكن. في بعض الحالات ، تتطور المضبوطات. قد يكون لدى عدد من المرضى نظام عضلي (البورفيريا).

ألم في بطن الطبيعة الفقارية

يمكن أن يرتبط الألم في البطن بهزيمة التكوينات العصبية (الجذور الخلفية) لطبيعة spondylogenic. في معظم الأحيان ، هذه هي التغيرات التنكسية في العمود الفقري ، ولكن قد يكون هناك أمراض مختلفة أخرى (داء الفقار ، السل ، الأورام ، تغيرات العمود الفقري الصدمة ، إلخ).

الألم في البطن ليس منتشرًا ، ولكنه موضعي في منطقة التعصيب لجزء من الحبل الشوكي. في معظم الأحيان ، يشعر الألم على سطح الجسم ، في عضلات البطن ، ولكن يمكن أيضا أن يكون عميق ، بطني. السمة المهمة لمتلازمة الألم هي ارتباطها بحركة الجذع. الاستيقاظ من الفراش ، الثني ، الانحناء للجذع ، المنعطفات يمكن أن تسبب الألم أو تفاقمه. يرتبط بشكل وثيق مع الألم والتغيرات في الضغط داخل البطن ، والذي يتجلى عند السعال ، التغوط ، توتر. في كثير من الأحيان يمكن أن يكون الألم من جانب واحد ، يمكن أن يقترن بألم في أسفل الظهر أو الظهر. وكقاعدة عامة ، يكون الألم دائمًا ، فهو باهت ويصبح حادًا عند الاستفزاز ، ولكن مسار الألم يمكن أن يكون نتيجًا.

متلازمة بطنية عنق الرحم معزولة بشكل خاص باعتبارها واحدة من أكثر المتلازمات شيوعا من آفات العمود الفقري الصدري والقطني. يتراوح تواترها من 10 إلى 20٪ في المرضى الذين يعانون من الداء العظمي الغضروفي للعمود الفقري. المظاهر السريرية الرئيسية هي نفسها كتلك المذكورة أعلاه. في الوقت نفسه الانتباه إلى حقيقة أن الألم هو lomiashchy ، المؤلم ، raspiruyuschy أو شخصية مملة. بالإضافة إلى آلام البطن ، عادة ما يشكو المرضى من تقييد الحركة في العمود الفقري المصاب ، والشعور بالصلابة فيه ، والتصلب.

هناك ثلاثة أنواع من متلازمة البطن الفقري: الصدرية ، القطنية ، القطنية العجزية. مع فحص موضوعي للمرضى ، يمكن الكشف عن بعض التغييرات في عضلات جدار البطن: تغيير في النغمة (انخفاض ضغط الدم ، ارتفاع ضغط الدم) ، وهي منطقة من أورام عظمية. كقاعدة عامة ، تكون حركات العمود الفقري محدودة في المستويين الأمامي والسهمي ، قد تكون هناك تشوهات في الفقرات. تم الكشف عن توتر عضلات مجاورة للفقرة ، وجع الأجزاء المتضررة من الفقري الحركي. على الصور الشعاعية ، يتم الكشف عن التغييرات في الطابع التنكسية. ويستند تشخيص الألم في بطن الطبيعة vertebrogenic على الخصائص السريرية للألم: محدودة ، المقابلة لشرائح معينة ، من جانب واحد ، اتصال وثيق مع حركة وتقلبات الضغط داخل البطن. وجود علامات المرض الفقري - تغيير في لهجة ، تكوين عضلات جدار البطن ومنطقة مجاورة للفقراء ، وتقييد الحركات. المهم هي نتائج دراسات الأشعة السينية.

ويتحقق حدوث ألم في البطن مع osteochondrosis من العمود الفقري من خلال آليات غير عقلاني ، تفاعلات visceromotor ، والتي تحدد إلى حد كبير ظهور التغيرات العصبية في عضلات البطن.

قضية مهمة هي آليات إمراضي مظاهر الألم الانتيابي. بالإضافة إلى ردود الفعل المحلية واللاإرادية ، فإن الدماغ ، وبصفة خاصة ، بنى الدماغ العميقة التي تدمج الوظائف الذهنية والخضارية والغدد الصماء الخلطية التي تشارك في ظاهرة الألم المزمن في هذه المواقف ذات أهمية كبيرة. ألم في البطن مع الأمراض العضوية في الدماغ والحبل الشوكي. الألم في البطن في مرحلة ما من تطور مرض عصبي يمكن أن يحتل مكانا هاما في المظاهر السريرية للمرض. في معظم الأحيان ، يمكن أن تحدث آلام في البطن مع التصلب المتعدد ، النخلة الدماغية ، وأورام الدماغ. يوصف ألم البطن الحاد ويوجد أيضا في التهاب الدماغ الحاد ، والآفات الوعائية للجهاز العصبي ، والتهاب الدماغ وأمراض أخرى. عندما اصابات الحبل الشوكي من أي مسببات (الورم، والتهاب النخاع الشوكي، التهاب النخاع و السحايا وآخرون.) إشراك الجذر يمكن أن يسبب ألم في البطن، وهذه خاصية التي أعطيت في القسم المختص. ألم في البطن مع أورام البطين الرابع شديد جداً ، مصحوب بقيء عفوي دون غثيان سابق (قيء دماغي). يمكن لأورام الزمان (خاصة في منطقة العانة) والتوطين العلوي أن تسبب ألمًا شائكًا ، غالبًا ما يكون ألمًا شرسًا في منطقة البطن. ألم في البطن مع التصلب المتعدد والنخاع النخاعي نادرا ما يكون بمثابة متلازمة رائدة في المظاهر السريرية. في معظم الأحيان هذا جزء من اضطراب عصبي واضح إلى حد ما. يتم التشخيص على أساس استبعاد مرض جسدي والكشف عن مرض في الجهاز العصبي. يرتبط علاج آلام البطن ارتباطًا وثيقًا بمعالجة المرض الأساسي.

آلام في البطن في أمراض الجهاز الهضمي من مرض غير معروف في السنوات الأخيرة أصبح من الواضح بشكل متزايد أن العوامل النفسية وخلل الوظائف التلقائية تلعب دورا حاسما في التسبب في ما يسمى اضطرابات غير العضوية (وظيفية) من القناة الهضمية. يسمح لنا تحليل الأدبيات المعاصرة حول هذه القضية بتحديد حالتين قد تكون فيها متلازمة البطن الرئيسي أو أحد المظاهر الرئيسية للمرض. هذا هو متلازمة القولون العصبي وعسر الهضم متلازمة المعدة. في العديد من النواحي متطابقة ، لا تزال هاتان الحالتان المرضيتان تختلفان عن بعضهما البعض. هم متحدون من قبل مسببات مجهولة حتى الآن وآلية غير واضحة. ونظرا للدور الذي لا شك فيه آليات النفسي والخضري في التسبب في كل الظروف في ظل وجود المظاهر السريرية للألم في البطن يشير إلى أن vegetology الحديثة ينبغي أن تدرج في التحليل الإكلينيكي والعلمي لهذه الشروط.

متلازمة القولون العصبي - حالة مرضية مزمنة والتي تتميز آلام في البطن، جنبا إلى جنب مع اضطرابات وظيفة الأمعاء (الإسهال، والإمساك) دون انتهاك الشهية وفقدان الوزن، واضطرابات مدة 3 أشهر على الأقل. في غياب التغيرات العضوية في الجهاز الهضمي ، والتي يمكن أن تفسر الاضطرابات القائمة. في السكان الأمريكيين ، تحدث متلازمة القولون العصبي في 8-17٪ من المرضى الذين تم فحصهم ، ومن بين المرضى في وحدة الجهاز الهضمي هذه النسبة أعلى بكثير - 50-70. نسبة النساء والرجال هي 1.5: 1. تحدث أكثر المتلازمة شيوعًا في العقد الثالث من العمر ، على الرغم من أن حالات المرض في مرحلة الطفولة وسن الشيخوخة ليست شائعة. يتميز متلازمة الألم من مجموعة متنوعة من المظاهر: من آلام حادة منتشر إلى حاد ، تشنجي. من دائم إلى نوبات الألم في البطن. في البالغين، وغالبا ما يتم ترجمة الألم في الربع السفلي الأيسر من البطن، ولكن في كثير من الأحيان في الربع العلوي الأيمن والأيسر، حول السرة (periumbilikalnye الألم هو شائع خاصة عند الأطفال)، ألم mozket ويكون لها طابع منتشر. مدة نوبات الألم - من عدة دقائق إلى عدة ساعات. ألم في البطن يمكن أن يزعج المريض طوال اليوم ، ولكن النوم ، لا ينزعج. الألم الانتيابي غير منتظم في المدة والمدة. في 90 ٪ من الحالات ، يصاحب الألم ضعف الأمعاء (الإسهال أو الإمساك). الإسهال ممكن مع ألم متزايد ولا يرتبط بالألم.

يميز عدد من المؤلفين حتى الإصدارين من متلازمة الأمعاء المتهيجة: مع غلبة الألم وهيمنة الإسهال. في الصباح ، المرضى عدة مرات (3-4 مرات) تفريغ الأمعاء. في وجود الإمساك ، يمكن أن يشبه البراز "براز الأغنام" ، ويكون حجمه صغيرًا ، يكون فعل التغوط مؤلمًا. الشهية ، كقاعدة عامة ، لا تعاني ، لا يتغير وزن الجسم. بعض المرضى يعانون من عدم التسامح مع عدد من المنتجات الغذائية.

هناك وهن ، واضطرابات الاكتئاب والقلق خفيفة ، وعلامات من ضعف اللاإرادي. في الدراسات التنظيرية ، يتم تحديد فرط التألم للأغشية المخاطية للقولون السيني. تكشف الأشعة السينية عن الحالة المتقطعة لأجزاء مختلفة من الأمعاء.

ويستند تشخيص متلازمة القولون العصبي على الدراسات السريرية وسريرية. في المطبوعات الحديثة المكرسة لهذه المشكلة ، من بين الأطباء الذين لديهم توجه معين للبحث عن قواعد المعاناة النفسية الجسدية ، فإن معايير التشخيص التالية هي الأكثر شيوعًا:

1. وجود ألم في البطن دون تغييرات عضوية في الجهاز الهضمي.
2. اضطرابات البراز (الإسهال مع البراز غير المتصل أو الإمساك مع البراز من حجم صغير ، على شكل الكرة ، وحبوب منع الحمل ، مثل "البراز الأغنام").
3. المظاهر السريرية ثابتة أو دورية وتستمر لأكثر من 3 أشهر.
4. عدم وجود أمراض أخرى في المريض ، والتي يمكن أن تفسر نشأة الاضطرابات القائمة.

المسببات المرضية ليست واضحة. يحدث التغيير في المجال الذهني في شكل اضطرابات القلق والاكتئاب في 70-90 ٪ من المرضى الذين يعانون من متلازمة القولون العصبي. تختفي أعراض اضطرابات الهلع لدى هؤلاء المرضى في علاج مضادات الاكتئاب في نفس الوقت الذي يتم فيه تطبيع وظيفة الجهاز الهضمي ، مما يدل على وجود علاقة بين هاتين الولايتين. هناك أيضا سلسلة من الأدلة على دور آليات فرط التنفس في التسبب في متلازمة القولون العصبي.

ويعرف عسر الهضم ألم في البطن، وعدم الراحة أو الغثيان، والتي تظهر بشكل دوري، وعقد شهر واحد على الأقل، لا ترتبط مع ممارسة الرياضة ولا تختفي لمدة 5 دقائق بقية [تالي N.، بايبر D.، 1987].

غير قرحة عسر الهضم - وعسر الهضم، حيث تكشف دراسة سريرية مفصلة أي تغييرات العضوية، وخلال panendoskopii استبعاد القرحة المعوية الحادة أو المزمنة، التهاب المري والأورام الخبيثة.

تم تعريف العصبي ضروري لأن عسر الهضم غير قرحة، حيث من الدراسات الإشعاعية تم استبعاد أمراض المسالك الصفراوية، والمعايير السريرية استبعاد متلازمة القولون العصبي والجزر المعدي المريئي، مع عدم وجود أمراض أو اضطرابات الجهاز الهضمي الأخرى التي قد تمثل هذه المظاهر السريرية .

هناك تعريفات أخرى لعسر الهضم ، مثل فحصه في متلازمة فشل الجهاز الهضمي - وهو انتهاك لعمليات هضم التجويف في المعدة أو الأمعاء الدقيقة أو الكبيرة.

متلازمة الألم مع عسر الهضم هي إلى حد كبير مماثلة لألم في متلازمة القولون العصبي. عادة ما يتم دمجها مع الشعور بالثقل والضغط والفيضان بعد تناول الطعام في المنطقة الشرسانية ، والتجشؤ مع الهواء أو الطعام ، وطعم معدني غير سار في الفم ، وأحيانا انخفاض في الشهية. كما يشعر المرضى بالقلق حيال الهادر ، ونقل الدم ، وتكثيف التمعج. في كثير من الأحيان يتطور الإسهال ، والإمساك في الطيران. مثل هذه الاضطرابات ، على الرغم من حقيقة أنهم يزعجون المرضى ، مما تسبب لهم العديد من المعاناة ، والتي تسبب الاضطرابات الوهمية والناشئة ، لا تؤثر بشكل كبير على النشاط الاجتماعي العام للمرضى.

بالإضافة إلى مناقشة العوامل التي تسبب اضطراب النشاط الأنزيمي نتيجة للأمراض المنقولة (التهاب المعدة ، الإثناعشري ، الأمعاء ، التهاب القولون) ، تعلق أهمية كبيرة على التأثيرات النفسية. يتبين أن الآليات النفسية يمكن أن تؤثر على النغمة والوظائف الحركية للجهاز الهضمي ، مما يسبب اضطرابات ذات طبيعة مختلفة.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]