متلازمة فرط التنفس - الأعراض

ومن بين الأعراض العديدة لمتلازمة فرط التنفس، يمكن تحديد خمسة أعراض رئيسية:

1. اضطرابات نباتية؛
2. تغيرات واضطرابات في الوعي؛
3. اضطرابات العضلات والقوة والحركة؛
4. الألم والاضطرابات الحسية الأخرى؛
5. الاضطرابات العقلية.

يرتبط تعقيد أعراض متلازمة فرط التنفس بعدم تحديد الشكاوى التي يُبديها المرضى. إن الثلاثية الكلاسيكية ("المحددة") من الأعراض - زيادة التنفس، والتنمل، والتكزز - لا تعكس إلا بشكل طفيف ثراء الصورة السريرية لمتلازمة فرط التنفس. على الرغم من أن نوبة فرط التنفس الحادة (نوبة فرط التنفس) قد تُسبب أحيانًا صعوبات تشخيصية خطيرة، إلا أنه من المُسلّم به أن نوبة فرط التنفس الحادة سهلة التعرّف. فيما يلي عرض للمظاهر السريرية لنوبة فرط التنفس أو النوبة.

الأعراض الانتيابية لمتلازمة فرط التنفس

بالتزامن مع الشعور بالقلق والتوتر والخوف، وغالبًا ما يكون خوفًا من الموت، يشعر المريض بضيق في التنفس، وصعوبة في التنفس، وضغط في الصدر، وكتلة في الحلق. في هذه الحالة، عادةً ما يُلاحظ تنفس سريع أو عميق، واضطراب في إيقاع وانتظام دورات التنفس. في الوقت نفسه، يشعر المرضى بأحاسيس مزعجة من الجهاز القلبي الوعائي - على شكل خفقان، وشعور بسكتة قلبية، وعدم انتظام في عمله، وألم في النصف الأيسر من الصدر. بشكل موضوعي، يُشار إلى عدم استقرار النبض (غالبًا تسرع القلب) وضغط الدم، وانقباضات إضافية.

في هيكل الأزمة، يتم تمثيل ثلاث مجموعات من الأعراض في أغلب الأحيان وبشكل إلزامي تقريبًا، وتشكل جوهرًا معينًا: الاضطرابات العاطفية (في أغلب الأحيان القلق)، والاضطرابات التنفسية والقلبية والأوعية الدموية.

تشير أزمة فرط التنفس إلى وجود ظاهرة رئيسية في بنيتها، وهي التنفس المفرط والمتزايد. ومع ذلك، لا يدرك العديد من المرضى حقيقة فرط التنفس، إذ ينصب اهتمامهم على أعراض أخرى من أعضاء وأجهزة مختلفة: القلب، والجهاز الهضمي، والعضلات، أي على عواقب فرط التنفس. إذا لاحظ المريض أحاسيس تنفسية مؤلمة، مثل ضيق التنفس، ونقص الهواء، وما إلى ذلك، فإنه غالبًا ما يعزوها إلى أمراض القلب. تجدر الإشارة إلى أن ظاهرة فرط التنفس جزء لا يتجزأ من المتلازمة الخضرية.

يعتقد معظم الباحثين المعروفين في مشكلة متلازمة فرط التنفس أن نوبات فرط التنفس الحادة، كما تُسمى عادةً، ليست سوى جزء صغير من المظاهر السريرية لمتلازمة فرط التنفس. تُعتبر نوبات الكزاز العفوية (وهي التعبير الأوضح عن نوبة فرط التنفس) بمثابة "قمة جبل الجليد" الظاهرة على السطح. أما "جزء الجبل الجليدي" (99%) فهو أشكال مزمنة من متلازمة فرط التنفس. ويتفق معظم الباحثين الذين يدرسون مشكلة متلازمة فرط التنفس على هذا الرأي.

في أغلب الأحيان، تكون علامات متلازمة فرط التنفس دائمة بطبيعتها، وتتجلى بشكل مختلف في أنظمة مختلفة.

المظاهر الخضرية الحشوية لمتلازمة فرط التنفس

اضطرابات الجهاز التنفسي. من الضروري التمييز بين أربعة أشكال من المظاهر السريرية التنفسية لمتلازمة فرط التنفس.

الخيار الأول - متلازمة "التنفس الفارغ". يتمثل الإحساس الرئيسي في عدم الرضا عن الشهيق، أي الشعور بنقص الهواء والأكسجين. تُعرف هذه الظاهرة في الأدبيات الطبية بـ"ضيق التنفس"، أو الشعور بنقص الهواء، أو "الجوع للهواء". تجدر الإشارة إلى أن عملية التنفس نفسها يقوم بها المرضى (والأهم من ذلك، يشعرون بها) بحرية تامة. عادةً ما يدّعي المرضى أنهم يحتاجون إلى أنفاس عميقة بشكل دوري (كل 5-15 دقيقة) ليشعروا بأنهم يتنفسون بشكل كامل؛ إلا أن هذا لا ينجح دائمًا في المرة الأولى، إذ يتطلب الأمر تكرار الأنفاس العميقة.

خلال فحص المرضى، لاحظنا محاولاتهم لالتقاط أنفاس "ناجحة"، لم تختلف في عمقها عن محاولاتهم السابقة التي كانت "غير ناجحة". يدّعي مرضى آخرون أنهم "يتنفسون ويتنفسون ولا يحصلون على ما يكفي". هذا النوع من "الشره الهوائي" يُغيّر سلوك المرضى. الشعور بعدم الرضا عن التنفس يُركّز انتباه المرضى تدريجيًا على "جو الهواء" المحيط بهم، فيصبحون غير قادرين على تحمّل الاختناق، وتزداد حاسة الشم لديهم حدة، ويتعرضون للانزعاج والتفاقم باستمرار بسبب روائح عديدة لم تكن تُزعجهم من قبل. يفتح هؤلاء المرضى النافذة وجهاز التنفس باستمرار حتى في أشدّ الصقيع، أي أنهم منشغلون بشكل أساسي بتنفيذ "سلوك التنفس"، ويصبحون "مُقاتلين من أجل الهواء النقي"، أو كما يُعبّر المرضى أنفسهم مجازيًا، "مُهووسين بالهواء". بالإضافة إلى المواقف المذكورة أعلاه، تزداد أحاسيس التنفس بشكل حاد في الظروف التي تسبب القلق (الامتحانات، التحدث أمام الجمهور، وسائل النقل، وخاصة المترو، المرتفعات، وما إلى ذلك).

موضوعيًا، يكون تنفس هؤلاء المرضى منتظمًا و(أو) عميقًا، وغالبًا ما يكون منتظمًا. إلا أن العوامل النفسية تُعطل انتظامه بسهولة.

الخيار الثاني- شعورٌ بضعف أداء التنفس التلقائي، أي شعورٌ بتوقفه. يدّعي المرضى أنه إذا لم يتنفسوا بأنفسهم، فلن يحدث إدراكٌ تلقائيٌّ مستقلٌّ له. ونظرًا لقلقهم من هذه الحقيقة، أي "فقدان تنفسهم" (أو بالأحرى فقدان الشعور بالتنفس التلقائي)، يراقب المرضى بقلقٍ اكتمال دورة التنفس، وينضمون إليها بنشاطٍ وإرادةً.

على الأرجح، فإن "توقف" التنفس هو على الأرجح إحساس يصيب المرضى، ولكن ستكون هناك حاجة إلى مزيد من البحث لتحديد الآليات الدماغية لمثل هذه الظاهرة، والتي تذكرنا ظاهريًا بـ "لعنة أوندينا" ومتلازمة انقطاع التنفس أثناء النوم.

الخيار الثالثبشكل عام، يمكن تسميتها "متلازمة ضيق التنفس". الشعور بنقص الهواء، كما هو الحال في النوع الأول، موجود أيضًا، ولكن على عكس النوع الأول، يشعر المرضى بصعوبة التنفس، ويبذلون جهدًا كبيرًا. يشعرون بغصة في الحلق، وعدم دخول الهواء إلى الرئتين، وإحساس بوجود عائق في مسار دخول الهواء (غالبًا ما يشير ذلك إلى مستوى الثلث العلوي من الصدر)، و"انقباض" في التنفس من الداخل أو ضغط من الخارج، وعدم القدرة أحيانًا على التنفس بعمق، أو "تيبس" أو "انقباض" في الصدر. لا يتحمل المريض هذه الأحاسيس المؤلمة، حيث يركز انتباهه (على عكس النوع الأول) بشكل أساسي على أداء عملية التنفس بنفسه، وليس على البيئة الخارجية. هذا أحد الأنواع التي تُسمى "الربو غير النمطي". خلال الملاحظة الموضوعية، تُلاحظ أيضًا زيادة في التنفس، وعدم انتظام في إيقاعه، واستخدام الصدر أثناء التنفس. يتم التنفس باستخدام عضلات تنفسية إضافية، ويبدو المريض مضطربًا ومتوترًا، ويركز على صعوبة التنفس. عادةً، لا يكشف الفحص الموضوعي للرئتين عن أي علامات مرضية.

تحتفظ المتغيرات الموصوفة للتنفس من النوعين الأول والثالث بنمطها في كلٍّ من حالة أزمة فرط التنفس وحالة الخلل الوظيفي الدائم. في المقابل، قد يختفي النوع الرابع من اضطرابات الجهاز التنفسي في حالة نوبة فرط التنفس الانتيابية.

تشمل أعراض فرط التنفس التنهدات والسعال والتثاؤب والشهيق التي تُلاحظ بشكل دوري لدى المرضى. تُعتبر هذه الأعراض التنفسية المخفّضة والمُزالة كافية للحفاظ على قلاء دموي طويل الأمد، أو حتى دائم، وهو ما أثبتته دراسات خاصة. في الوقت نفسه، غالبًا ما لا يُدرك بعض المرضى أنهم يسعلون ويتثاءبون ويتنهدون بعمق من حين لآخر. عادةً ما يُنبههم زملاؤهم في العمل والمقربون منهم إلى ذلك. تُعدّ هذه الأشكال المتناقضة من متلازمة فرط التنفس، التي لا يُصاحبها زيادة في التنفس بالمعنى المُعتاد ("فرط تنفس بدون فرط تنفس")، أكثر أشكال متلازمة فرط التنفس شيوعًا، حيث تُواجه أكبر الصعوبات التشخيصية. في هذه الحالات، يبدو أننا نتحدث عن اضطراب في تنظيم عملية التنفس، وهو اضطراب يتطلب الحد الأدنى من النشاط التنفسي للحفاظ على نقص ثاني أكسيد الكربون وقلاء دموي طويل الأمد، مع تغير في استجابة مركز الجهاز التنفسي لتركيز ثاني أكسيد الكربون في الدم.

لذا، يحتل الخلل التنفسي مكانةً بارزةً في بنية متلازمة فرط التنفس. قد تكون مظاهر هذا الخلل الشكوى الرئيسية لدى مرضى متلازمة فرط التنفس، أو قد تكون أقل وضوحًا، بل قد لا تظهر كشكاوى نشطة.

اضطرابات القلب والأوعية الدموية

من المعروف أن ألم القلب لدى الجنود كان الشكوى التي أثارت الاهتمام تاريخيًا في دراسة متلازمة فرط التنفس، والتي دُرست بالتفصيل ووصفها لأول مرة الطبيب الأمريكي ج. دا كوستا عام ١٨٧١. بالإضافة إلى ألم القلب، يُبلغ المرضى عادةً عن خفقان، وانزعاج في القلب، وضغط، وألم في الصدر. ومن الناحية الموضوعية، فإن أكثر الأعراض شيوعًا هي عدم استقرار النبض وضغط الدم، وانقباضة القلب. ويمكن ملاحظة تقلبات في القطعة ST (عادةً ما تكون زيادة) في تخطيط القلب الكهربائي.

يُرجع معظم الباحثين الصداع الوعائي، والدوار، والطنين، وغيرها من الاضطرابات إلى المظاهر العصبية الوعائية لمتلازمة فرط التنفس. تشمل مجموعة الاضطرابات الوعائية الطرفية لمتلازمة فرط التنفس: تنمل الأطراف، وزُراق الأطراف، وفرط التعرق الطرفي، وظاهرة رينود، وغيرها. تجدر الإشارة إلى أن الاضطرابات الوعائية الطرفية (تشنج الأوعية الدموية) تُشكل، على ما يبدو، أساس الاضطرابات الحسية (التنمل، والألم، والوخز، والخدر)، والتي تُعتبر من المظاهر الكلاسيكية لمتلازمة فرط التنفس.

اضطرابات الجهاز الهضمي

في دراسة خاصة بعنوان "متلازمة فرط التنفس في أمراض الجهاز الهضمي"، قام ت. ماكيل، وأ. سوليفان (1947) بفحص 500 مريض يعانون من اضطرابات في الجهاز الهضمي. وُجدت متلازمة فرط التنفس المصحوبة بالاضطرابات المذكورة أعلاه لدى 5.8% منهم. وتتعدد مظاهر فرط التنفس في الجهاز الهضمي. وتتمثل الشكاوى الأكثر شيوعًا في اضطراب (عادةً زيادة) التمعج، والتجشؤ، وبلع الهواء، والانتفاخ، والغثيان، والقيء. وتجدر الإشارة إلى أن متلازمة فرط التنفس تشمل متلازمة ألم البطن، التي تُصادف غالبًا في الممارسة السريرية لأطباء الجهاز الهضمي، عادةً على خلفية سلامة الجهاز الهضمي. وتُسبب هذه الحالات صعوبات تشخيصية كبيرة لأطباء الباطنة. وكثيرًا ما يشكو المرضى من شعور "بضيق" في الأمعاء، وهو شعور شائع لدى مرضى العصاب، حيث تصاحب متلازمة فرط التنفس متلازمة التكزز العصبي.

تشارك أجهزةٌ أخرى في الجهاز الهضمي-الحشوي في العملية المرضية لمتلازمة فرط التنفس. وبالتالي، تشير ظاهرة عسر التبول إلى تلف في الجهاز البولي. ومع ذلك، فإن العلامة الأكثر شيوعًا لاضطرابات فرط التنفس هي كثرة التبول، والتي تظهر أثناء نوبة فرط التنفس، وخاصةً بعد انتهائها. كما تناقش الدراسات العلمية مسألة حالات فرط التنفس الدائمة، وفرط الحرارة المصاحب للنوبات، باعتبارها مرتبطة ارتباطًا وثيقًا بمتلازمة فرط التنفس.

تغيرات واضطرابات الوعي

فرط التنفس وفقدان الوعي والإغماء هما من أكثر مظاهر الخلل الوظيفي الدماغي وضوحًا لدى المرضى الذين يعانون من متلازمة فرط التنفس.

من التغيرات الأقل وضوحًا في الوعي: عدم وضوح الرؤية، و"الضبابية"، و"الشبكة" أمام العينين، وإعتام أمام العينين، وتضييق المجال البصري، وظهور "رؤية النفق"، وعمى مؤقت، وفقدان السمع، وضجيج في الرأس والأذنين، ودوار، وعدم ثبات عند المشي. يُعد الشعور بعدم الواقعية ظاهرة شائعة نسبيًا لدى مرضى متلازمة فرط التنفس. يمكن تقييمها في سياق ظاهرة انخفاض الوعي، ولكن مع استمرارها لفترة طويلة، يُمكن إدراجها ضمن ظواهر تغير الوعي. تُشبه هذه الظاهرة في ظاهرتها ما يُسمى عادةً بفقدان الواقع؛ وغالبًا ما تُوجد هذه الظاهرة مع مظاهر أخرى لحالة مشابهة - فقدان الشخصية. كما تُميز متلازمة القلق الرهابي-فقدان الشخصية في متلازمة فرط التنفس.

قد يعاني بعض المرضى المصابين بمتلازمة فرط التنفس من ظواهر مستمرة ومتكررة من النوع "الذي تمت رؤيته بالفعل"، الأمر الذي يستلزم التفريق بينه وبين نوبات الصرع في الفص الصدغي.

المظاهر الحركية والعضلية المتوترة لمتلازمة فرط التنفس

أكثر ظواهر نوبة فرط التنفس شيوعًا هي فرط الحركة الشبيه بالرعشة. تتركز الرعشة في الذراعين والساقين، ويشكو المريض من شعور برعشة داخلية. تصاحب القشعريرة أعراض حرارية بطرق مختلفة. يشكو بعض المرضى من شعور بالبرد أو الحرارة، بينما يُلاحظ تغير موضوعي في درجة الحرارة لدى بعضهم فقط.

تحتل المظاهر التوترية العضلية مكانة خاصة في بنية متلازمة فرط التنفس، بما في ذلك في الحالات الانتيابية. في دراساتنا المخصصة لهذا الموضوع، أظهرت الدراسات أن التشنجات الكزازية التوترية العضلية (الكاربوبيديا) في بنية النوبة الخضرية ترتبط ارتباطًا وثيقًا بمكون فرط التنفس في الأزمة. تجدر الإشارة إلى أن عددًا من الاضطرابات الحسية، مثل التنميل، والشعور بتصلب في الأطراف، والشعور بالضغط والتوتر والتقلص فيها، قد تسبق التشنجات العضلية التشنجية أو قد لا تكون مرتبطة بالنوبة. يمكن أن تكون متلازمة الكزاز (وخاصةً متغيرها العصبي ذي نسبة الكالسيوم الطبيعية) لدى مرضى الاضطرابات الخضرية بمثابة مؤشر دقيق على وجود مظاهر فرط التنفس لديهم. لذلك، غالبًا ما يشير وجود أعراض كفوستيك إيجابية إلى وجود صلة بين الاستثارة العصبية العضلية ومظاهر فرط التنفس في متلازمة نفسية نباتية معينة.

المظاهر الحسية والمؤلمة لمتلازمة فرط التنفس

كما ذُكر سابقًا، تُعدّ الاضطرابات الحسية (مثل التنميل، والوخز، والخدر، والشعور بالزحف، وما إلى ذلك) من العلامات الكلاسيكية والمحددة والأكثر شيوعًا لمتلازمة فرط التنفس. وعادةً ما تكون موضعية في الأطراف البعيدة، وتحديدًا في منطقة الوجه (المنطقة المحيطة بالفم)، على الرغم من وصف حالات تنميل في كامل الجسم أو نصفه. ومن بين هذه المجموعة من الاضطرابات الحسية، يجب تحديد أحاسيس الألم، والتي تنشأ عادةً بالتزامن مع زيادة حادة في التنميل وتكوين تشنج عضلي، وقد تكون مؤلمة للغاية. ومع ذلك، غالبًا ما تنشأ أحاسيس الألم دون ارتباط مباشر باضطرابات الكزاز الحسية الحركية. ويمكن أن تكون متلازمة الألم بحد ذاتها أحد مظاهر متلازمة فرط التنفس. ويتضح ذلك من خلال بيانات الأدبيات وملاحظاتنا الخاصة، التي سمحت لنا بتحديد مزيج شائع إلى حد ما: فرط التنفس - التكزز - الألم. مع ذلك، لم نجد في الأدبيات الطبية أي تعريف لمتلازمة الألم كظاهرة منفصلة عن فرط التنفس المزمن، مع أن هذا التعريف، في رأينا، صحيح. ويتجلى ذلك فيما يلي.

أولاً، كشفت الدراسات الحديثة لظاهرة الألم، بالإضافة إلى ارتباطه بعضو معين، عن طبيعته المستقلة "فوق العضوية". ثانياً، للألم بنية نفسية فسيولوجية معقدة. في إطار متلازمة فرط التنفس، ترتبط أعراضه ارتباطاً وثيقاً بعوامل نفسية (انفعالية-معرفية)، وأخرى خلطية (قلاء، نقص ثاني أكسيد الكربون)، وأخرى مرضية (زيادة استثارة الجهاز العصبي والعضلي)، بما في ذلك العوامل الخضرية. وقد سمح لنا فحصنا للمرضى المصابين بمتلازمة البطن بإثبات وجود آليات فرط التنفس-الكزاز في مسببات أعراض الألم.

من الناحية السريرية، غالبًا ما يتم تمثيل متلازمة الألم داخل متلازمة فرط التنفس بألم في القلب، وألم في الرأس، وكما ذكرنا سابقًا، ألم في البطن.

المظاهر العقلية لمتلازمة فرط التنفس

تحتل اضطرابات القلق والهم والخوف والكآبة والحزن، وغيرها، مكانة خاصة في بنية اضطرابات فرط التنفس. من جهة، تُعدّ الاضطرابات النفسية جزءًا من الأعراض السريرية إلى جانب تغيرات جسدية أخرى؛ ومن جهة أخرى، تُمثّل خلفية عاطفية غير مواتية تُسبب متلازمة فرط التنفس. يُشير معظم الباحثين إلى وجود صلة وثيقة بين ظاهرتين متفاعلتين: القلق وفرط التنفس. لدى بعض المرضى، تكون هذه الصلة وثيقة لدرجة أن تنشيط أحد مكونات هذه الثنائية (على سبيل المثال، زيادة القلق في المواقف العصيبة، أو فرط التنفس الإرادي، أو فرط التنفس، أو ببساطة زيادة التنفس نتيجة مجهود فكري أو بدني خفيف) يُمكن أن يُثير أزمة فرط تنفس.

ومن ثم، فمن الضروري أن نلاحظ الارتباط المرضي المهم بين الاضطرابات العقلية وزيادة التهوية الرئوية لدى المرضى الذين يعانون من متلازمة فرط التنفس.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]