الهذيان: العلاج
آخر مراجعة: 23.04.2024
تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
يتم تنفيذ علاج الهذيان في اتجاهين رئيسيين. الأولوية هي تحديد ، وإذا أمكن ، القضاء على السبب الكامن وراء الذهان. الاتجاه الثاني هو علاج الأعراض من الاضطرابات السلوكية. الاضطرابات السلوكية المتكررة التي تتفاعل مع الأدوية والعلاجات النفسية تشمل اضطرابات النوم ، الاضطرابات الذهانية ، القدرة العاطفية ، التحريض النفسي ، الارتباك والقلق.
إدارة مريض بهذيان
- كشف السبب
- تصحيح / القضاء على السبب
- إزالة الأدوية غير الأساسية
- الحد الأقصى / الأمثل تصحيح المرض الأساسي
- خلق بيئة آمنة للمريض
- ضمان مستوى مناسب من التحفيز
- استعادة توجه المريض
- شرح للمرضى ومقدمي الرعاية ، وطبيعة المرض ، والتنبؤ به وطرق العلاج
اضطرابات النوم. يمكن الجمع بين الهذيان مع التغيرات النوعية والكمية في النوم. في المرضى الجسديين المقيمين في المستشفى ، يمكن إزعاج النوم بسبب الإجراءات التشخيصية والإجراءات الأخرى التي تتم في الجناح. النوم في هذه الحالة يمكن تطبيعه إذا تخليت عن إجراءات تشخيصية غير ضرورية وتقليل مستوى التحفيز إلى القيمة المثلى لمريض معين. بعض الأطعمة والأدوية والإرهاق يمكن أن تزيد من الأرق أو تسبب زيادة النعاس أثناء النهار. من الضروري تحليل الأدوية التي يتناولها المرضى ، أو تخفيض الجرعة أو إلغاء الأدوية غير الضرورية ، هو المبدأ العام في علاج الهذيان.
بما أن المريض المصاب بالهذيان قد يغير الأماكن ليلا ونهارا ، في حالة عدم كفاية النوم ، فمن الضروري الحد من تأثير العوامل المحفزة واستبعاد الأدوية مع عمل التحفيز الذهني. إذا كان المريض يتناول بالفعل أدوية ذات تأثير مهدئ ، فينبغي وصفها ليلاً - لتحسين نوعية النوم. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن استخدام جرعات صغيرة من الترازون ، الزولبيديم ، أو جرعات صغيرة من البنزوديازيبينات لاستعادة دورة النوم واليقظة. إذا كان الذهان يقاطع النوم ، فعندئذ يمكنك استخدام مضادات الذهان neuroleptics. يجب استخدام أي دواء مع تأثير مهدئ في علاج الهذيان بحذر. في المرضى الذين يعانون من زيادة النعاس ، يزداد خطر السقوط والطموح ، وغالبا ما يكونون غير قادرين على التعامل مع الأنشطة اليومية. في بعض الأحيان يتم الخلط بين النعاس المتزايد والحساسية والرغبة في العزلة والاكتئاب والاكتئاب. إذا لم ترتبط هذه الأعراض مع عمل المهدئات ، فقد تكون مضادات الذهان ، على سبيل المثال ، ميثيلفينيديت أو دكسترامفيتامين مفيدة. عند استخدام مضادات الذهان ، فإن الرصد الدقيق للوظائف الحيوية للكشف عن النشاط الزائد في الوقت المناسب في الجهاز العصبي المستقل ضروري. عند استخدام هذه الأدوية ، هناك خطر من تطوير الذهان وزيادة الهذيان.
اضطرابات نفسية. قد تتطلب الهلوسة أو الأوهام المصاحبة للهذيان تعيين مضادات عصبية. منتجات عالية الجودة، مثل هالوبيريدول، بدلا من الكلوربرومازين وثيوريدازين، منذ لديهم عمل antiholinergeticheskim أضعف. نسبيا في الآونة الأخيرة تم استخدام مضادات الذهان غير التقليدية كلوزابين، الريسبيريدون، الأولانزابين، كيوتيابين، وما إلى ذلك وعلى الرغم من كلوزابين قد تتطور والمضبوطات، والنعاس وندرة المحببات، قد يكون الدواء المختار في علاج الذهان في المرضى الذين يعانون باركنسون شديدة .. نادرا ما يسبب Risperidone آثار جانبية خارج الهرمية من مضادات الذهان التقليدية. ومع ذلك ، فإن فعالية هذا الدواء في الهذيان لم يتم دراستها بشكل كاف ، بالإضافة إلى ذلك ، فهي متاحة فقط في شكل أقراص عن طريق الفم. تظهر التجارب السريرية أنه في غضون بضعة أسابيع أو أشهر بعد بداية العلاج مع risperidone يمكن أن تتطور باركنسونية. بما أن olanzapine غالباً ما يسبب الباركنسونية ، فإنه يمكن أن يستخدم أيضاً لعلاج الذهان الهذيان. وتشمل الآثار الجانبية لل olanzapine النعاس وانخفاض ضغط الدم. لم يتم دراسة فعالية أخرى quetiapine عقارب غير نمطية في الهذيان على نحو كاف. وتشمل آثاره الجانبية النعاس والدوار وانخفاض ضغط الدم الانتصابي. بعد إنهاء الهذيان ، يجب وقف مضادات الذهان للحد من احتمال الآثار الجانبية.
القدرة العاطفية. على الرغم من أن القدرة العاطفية هي مظهر متكرر للهذيان ، إلا أنها عادة لا تتطلب تصحيحًا دوائيًا ، على سبيل المثال ، تعيين عقاقير علاجية أو مضادات الاكتئاب إذا لم يكن المريض يعاني من الاكتئاب أو الهوس. للحد من القدرة العاطفية ، يجب على المرء أن يعتني بسلامة المريض ، وشرح طبيعة المرض وخيارات العلاج المتاحة ، واشرح مكانه ، للتأكد من أنه ليس "مجنونًا". تفسير طبيعة المرض ، واتصال الاضطرابات السلوكية مع الهذيان مفيد ليس فقط للمريض ، ولكن أيضا لأقاربه أو مقدمي الرعاية له.
التحريض النفسي. في الحالات التي يحدث الهذيان مع تعبير متحمس، المرضى تميل إلى جذب المزيد من الاهتمام للموظفين والحصول على مزيد من العلاج المكثف من المرضى الذين يعانون من الهذيان "الصمت"، الذي سحب الأوراق، لا يصيح ولا التسرع. على الرغم من أنه يمكن استخدام التثبيت البدني لحماية المريض من التلف ، يجب اللجوء إليه في المكان الأخير - إذا كانت التدابير الأخرى الأقل تقييدًا غير فعالة. غالبًا ما يؤدي التثبيت إلى زيادة الإثارة فقط ، وفي حالة إساءة استخدامه ، يمكن أن يؤدي إلى حدوث تلف أو حتى الموت. الإثارة الجسدية يمكن أن تتداخل مع الأنشطة التشخيصية اللازمة لتحديد سبب الهذيان. لتهدئة المريض في هذه الحالة ، من الممكن إشراك أقاربه الذين لديهم تأثير إيجابي عليه ، ودعمه ، وإقناعه بالحاجة إلى إجراء. في هذا الصدد ، والأقارب أو الأصدقاء ، ورعاية له ، فمن المستحسن أن نفسر ما هي أسباب الهذيان ، وكيف المضي قدما ، ما الغرض من هذا أو تلك البحوث ، وكيفية إجراء العلاج.
للحد من علاج التحريض النفسي ، يمكن استخدام جرعات صغيرة من مضادات الذهان ذات الإمكانية العالية. يمكن إعطاء الهالوبيريدول عن طريق الفم أو العضل أو الوريد. ينبغي إعطاء الهالوبيريدول عن طريق الوريد بحذر ، لأنه يمكن أن يسبب اضطراب في إيقاع القلب ، بما في ذلك تضخم القلب البطيني. أثبتت مدة فترة QTc أن تكون علامة تنبؤية مهمة يمكن أن تتنبأ باحتمال عدم انتظام ضربات القلب مع إعطاء الحقن الوريدي لل butyrophenones. لوقف التحريض النفسي غالبا ما يلجأ إلى مزيج من مضادات الذهان و البنزوديازيبين ، حيث يمكن تلخيص تأثيرها المهدئ. إذا كان هناك شخص ما دائمًا مع المريض ، فعادةً ما يتم تقليل الحاجة إلى التثبيت البدني أو العلاج الدوائي.
الارتباك في الوعي. تذبذب الانتباه والتوهان المتكرر هي العلامات الرئيسية للهذيان. للحد من الارتباك ، يمكن استخدام التدابير السلوكية ، على وجه الخصوص ، لتوفير إشارات مرجعية توجيهية. على سبيل المثال ، يمكن لساعة كبيرة أن تساعد على تقليل التشويش ، حيث يمكن للمريض بسهولة تحديد الوقت والتقويم والأشياء المألوفة والإضاءة المستمرة ومكان وجود شخص قريب. لم يتم تطوير العلاج الدوائي المحدد من الارتباك. المبادئ العامة للعلاج هي معرفة سبب الهذيان ، رعاية سلامة المريض ، والحد من الجرعة أو إلغاء الأدوية غير المطلوبة.
القلق. يمكن أن يحدث القلق الشديد ، والذعر ، وأعراض اضطراب ما بعد الصدمة في مراحل مختلفة من الهذيان. المرضى الذين لا يفهمون ما يحدث حولهم ، غالباً ما يكونون مشوشين ، يعانون من اضطرابات نفسية ، تم حرمانهم من النوم لفترة طويلة. بعد التوقف عن الهذيان ، يمكن أن يساعد العلاج النفسي الداعم على المدى القصير في تهدئة الذكريات المخيفة والمزعجة للهذيان. قد تكون مرتبطة بعض الصعوبات في هذه الحالة إلى فسيفساء من ذكريات ما حدث أثناء الهذيان. للحد من القلق ، يمكنك استخدام البنزوديازيبينات ، وفي حالة حدوث الاضطرابات الذهانية على خلفية القلق ، neuroleptics.
[