أعراض تلف العصب الفخذي

العصب الفخذي (n. Femoralis) يتكون من ألياف فروع ظهري من التقسيم الأساسي الأمامي للأعصاب الشوكية LII-LIV ، أحيانًا LI. بدءا من المستوى LI ، فإنه يقع أولا وراء العضلة القطنية الكبيرة ، ثم يخرج من تحت الحافة الخارجية. بعد ذلك ، العصب هو في الأخدود (الخندق) بين الحرقفي والعضلات القطنية الكبيرة. هنا يتم تغطيتها من فوق بواسطة اللفافة الحرقفية. تنقسم منشورات اللفافة التي تقع فوق العصب الفخذي إلى أربع لوحات: الحرقفي ، ما قبل السري ، العرضي ، والبريتوني. يمكن أن توجد بين هذه اللوحات ما يصل إلى ثلاثة أكياس تحتوي على كمية صغيرة من الأنسجة الضامة والدهنية. بما أن العصب الفخذي يقع في فجوة قريبة وثابتة بين عظام الحوض والفتاكة الحرقفية ، فيمكن بسهولة في هذا المكان أن ينضغط بواسطة نزيف مع تكوين ورم دموي. يترك تجويف الحوض العصب الذي يمر عبر النفق الليفي العظمي ، الذي يتكون من الرباط الأربي (الأمامي) ، وأغصان عظم العانة والليليوم. تحت الرباط ، يمر العصب خلال الثغرة العضلية. عند الوصول إلى الفخذ ، يقع العصب تحت صفائح اللفافة العريضة للفخذ ، وتغطي عضلات الحرقفة والعضد. هنا يوجد في مثلث الفخذ الذي يحده أعلاه الرباط الأربي ، خارج - بواسطة خياط وداخلي - بواسطة العضلة المقربة الطويلة. من الجانب الجانبي للمثلث الفخذي ، تمر الورقة العميقة لللفافة العريضة لعظم الفخذ إلى اللفافة الحرقفية التي تغطي m. العضلة القطنية. الشريان الفخذي هو الإنسي للعصب. على هذا المستوى ، يمكن أيضًا ضغط العصب الفخذي بواسطة ورم دموي.

فوق الرباط الأربي من فروع العصب الفخذي فرع إلى الحرقفي ، عضلات أسفل الظهر الكبيرة والصغيرة. هذه العضلات تثني الورك في مفصل الورك ، وتدويره للخارج. مع ثني الفخذ الثابتة الجزء القطني من العمود الفقري ، إمالة الجذع إلى الأمام.

اختبارات لتحديد قوة هذه العضلات:

1. في وضع الاستلقاء على الظهر ، يثير الموضوع الطرف السفلي المستقيم للأعلى ؛ الفاحص يقاوم هذه الحركة ، يستريح كفه في منتصف منطقة الفخذ.
2. في وضع الجلوس على ستوبا ، يثبث الموضوع الطرف السفلي في مفصل الورك. يعيق الفاحص هذه الحركة عن طريق توفير مقاومة عند مستوى الثلث السفلي من الفخذ.
3. من الموقف ، مستلقيا على ظهره (على سطح صلب) ، يتم عرض الموضوع على الجلوس دون مساعدة الأطراف العلوية مع الأطراف السفلية المثبتة على السرير.

تحت العصب الأربي أو القاصي ينقسم العصب الفخذي إلى فرعي المحرك والحساسية. هذه أول يتم توفيرها مع المشط، وسارتوريوس وعضلات الفخذ، والثاني - الجلد والأنسجة تحت الجلد، ورباط في أقل من ثلثي السطح الأمامي والورك الأمامي، الساق الأمامية السطح، وأحيانا الحافة الداخلية من القدم من الكعب الإنسي.

تمشيط عضلة المشط (m. Pectineus) ، وتؤدي وتدور الورك إلى الخارج.

تقوم عضلة سارتوريوس (م.سارتوريوس) بدمج الطرف السفلي في مفصل الورك والركبة ، مع تدوير الورك إلى الخارج.

اختبار لتحديد قوة عضلة سارتوريوس: يتم إعطاء العنصر انثناء معتدل للطرف السفلي في مفصل الركبة والورك في وضع الاستلقاء وتدوير الورك للخارج. يقاوم الباحث هذه الحركة ويلمس العضلات المتعاقد عليها. يمكن فحص اختبار مماثل في موضع الشخص الذي يجلس على الكرسي.

ينثني فخذ الفخذ الرباعي الفخذ في مفصل الورك ويقضي على الساق في مفصل الركبة.

اختبار لتحديد قوة العضلة الرباعية الرؤوس:

1. في موقف ضعيف على الإطار ، والانحناء الطرف السفلي في مفاصل الورك والركبة ، يتم تقديم هذا الموضوع لإبطال الطرف السفلي. الفاحص يقاوم هذه الحركة ويفحص العضلات المتعاقد عليها ؛
2. يجلس على كرسي ، هذا الموضوع يثبط طرفه السفلي في شبق. الفاحص يقاوم هذه الحركة ويلمس العضلات المتعاقد عليها.

يمكن تحديد وجود تضخّم في العضلة عن طريق قياس محيط الفخذ بمستويات متماثلة تمامًا (عادةً 20 سم فوق الحافة العليا للرضفة.

يتأثر العصب الفخذي عن الصدمات (بما في ذلك ورم دموي مؤلم وعفوية في مسارها، على سبيل المثال، الهيموفيليا، والعلاج مع مضادات التخثر م. P.)، التهاب غدي دبلي، الدمامل الزائدة وغيرها.

الصورة السريرية لآفة العصب الفخذي في ثلمه بين الحرقفي والعضلات القطنية أو في المثلث الفخذي متطابقة تقريبا. أولا ، هناك ألم في الفخذ. هذا الألم يشع في منطقة أسفل الظهر والفخذ. بدلا من ذلك بسرعة تزيد من شدة الألم إلى قوي وثابت.

عادة ما يتم عقد مفصل الورك في وضع الثني والدوران الخارجي. يأخذ المرضى مكانة مميزة في السرير. وكثيرا ما تقع على الجانب المصاب ، مع العمود الفقري محني في العمود الفقري القطني ، مفاصل الورك والركبة - تقلص الانثناء في مفصل الورك. يزيد التمدد في مفصل الورك من الألم ، لكن الحركات الأخرى ممكنة إذا بقي الطرف السفلي في وضع انحناء.

مع نزيف في مستوى الحرقفي ، هناك شلل في العضلات الموردة مع العصب الفخذي ، ولكن هذا لا يحدث دائما. عند تشكيل ورم دموي عادة ما يؤثر فقط على العصب الفخذي. في حالات نادرة جدا ، قد يكون العصب الجلدي الوحشي للفخذ متضامنا. تتجلى هزيمة العصب الفخذي ، كقاعدة عامة ، بشلل جزئي واضح لعضلة عظم الفخذ والباسز في الساق ، وهبوط منعكس الركبة. صعوبة الوقوف والمشي والجري وخاصة تسلق السلالم. ويحاول التعويض عن فقدان وظيفة عضلات عضلات الفخذ الرباعية عن طريق الحد من العضلات ، مما يؤدي إلى إجهاد اللفافة العريضة للفخذ. المشي على سطح متساوي ممكن ، لكن المشية تصبح غريبة. الطرف السفلي غير محتمل بشكل مفرط عند مفصل الركبة ، ونتيجة لذلك يتم وضع الساق بشكل مفرط إلى الأمام ويصبح القدم على الأرض مع وحيد كامل. يتجنب المرضى ثني الطرف السفلي في مفصل الركبة ، لأنهم لا يستطيعون تثبيته. لا يتم إصلاح الرضفة ، يمكن أن تنتقل بشكل سلبي في اتجاهات مختلفة.

بالنسبة للمتغير العصبي للهزيمة العصبية الفخذية ، فإن أعراض ووسرمان مميزة: فالمريض يقع على البطن. يرفع الفاحص الطرف المستقيم ، مع ألم على السطح الأمامي للفخذ وفي منطقة الفخذ. وسوف يحدث الشيء نفسه عند الثني في مفصل الركبة (أعراض Matskevich). يزداد الألم أيضًا في وضع الوقوف عندما يميل الجذع للخلف. تتمركز اضطرابات الحساسية في الثلثين السفليين من السطح الأمامي الأمامي الخلفي الأمامي للفخذ ، والسطح الأمامي من الساق ، والحافة الداخلية للقدم. يمكن إرفاق الاضطرابات الحركية والاضطرابات التغذوية.

[1], [2], [3], [4]