أعراض الضفيرة القطنية وفروعها
آخر مراجعة: 23.04.2024
تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
تتكون الضفيرة القطنية (pl. Lumbalis) من الفروع الأمامية لأشواك الفقرات القطنية العلوية الثلاثة ، بالإضافة إلى أجزاء من ألياف TVII و LIV للأعصاب في العمود الفقري. وهي تقع أمام العمليات المستعرضة للفقرات القطنية ، على السطح الأمامي للعضلة المربعة في الخصر وفي سُمك العضلة القطنية الكبيرة. من هذه الضفيرة التالية تتبع الأعصاب التالية: iliac-hypogastric ، ilio-inguinal ، الفخذي ، التناسلية ، العصب الجلدي الوحشي من الورك ، القفل والفخذ. بمساعدة اثنين أو ثلاثة من الفروع المترابطة ، فإن الضفيرة القطنية (الضفيرة القطنية) سوف تتفتح مع الجزء القطني من الجذع المتعاطف. الألياف الحركية ، التي هي جزء من الضفيرة القطنية ، تعصب عضلات جدار البطن وحزام الحوض. هذه العضلات تنحني وتميل العمود الفقري ، تنحني وتثني الطرف السفلي في مفصل الورك ، وتحول ، وتؤدي وتدور الطرف السفلي ، وتثنيه في مفصل الركبة. الألياف الحساسة من هذه الضفيرة تعصب جلد الجزء السفلي من البطن ، والسطح الأمامي والوسطي والخارجي للفخذ ، وكيس الصفن والأجزاء العلوية العلوية من الأرداف.
بسبب الحجم الكبير ، تتأثر الضفيرة القطنية تمامًا نسبيًا. هذا ويلاحظ في بعض الأحيان عندما اصابة في العضلات بآلة حادة، شظايا العظام (لكسور في العمود الفقري والحوض)، أو ضغط من ورم دموي، أورام الأنسجة المحيطة بها، الرحم الحامل، في عمليات التهابات في الفضاء خلف الصفاق (العضلات التهاب العضلات القطنية، فلغمون، الخراج) والتسلل بسبب عمليات التهابات في المبيض، التذييل وغيرها. الضفيرة الأكثر شيوعا آفة من جانب واحد، أو جزء منها.
تتميز أعراض التهاب الضفيرة القطنية بألم في منطقة التعصيب من أسفل البطن ، ومنطقة أسفل الظهر ، وعظام الحوض (شكل عصبي من التهاب الضفيرة). يتم تقليل جميع أنواع الحساسية (خدر أو تخدير في منطقة حزام الفخذين والفخذين.
يتم الكشف عن الألم مع الجس العميق من خلال جدار البطن الأمامي للأجزاء الجانبية للعمود الفقري وخلفه في الفراغ المربعي بين الضلع السفلي والحافة الحرقفية حيث تقع العضلة المربعة في الخاصرة وتعلق. يحدث تكثيف الألم عندما يرفع الطرف السفلي المستقيم إلى الأعلى (في وضع المريض مستلقياً على الظهر) وعندما يميل العمود الفقري القطني إلى الجوانب. في الشكل الشللي من الضفيرة القطنية ، والضعف ، نقص التوتر العضلي وتضخم عضلات حزام الحوض والوركين تتطور. رعشة الركبة تقلص أو تخسر. انتهاكات الحركة في العمود الفقري القطني ، في مفاصل الورك والركبة.
يجب أن يتم التشخيص التفريقي موضوعي خارجا مع آفات متعددة القدرات العصبية في العمود الفقري لها (في المرحلة الأولى من المعدية والحساسية نوع التهاب الجذور و الأعصاب، غيان باريه Shtrolya في epidurit) وضغط من الأجزاء العليا من ذيل الفرس.
يتم تشكيل العصب الشحمي ilio-hypogastric (ن.) (2) من قبل الألياف من TXII و LI من جذور العمود الفقري. من الضفيرة القطنية ، ينبثق من تحت الهامش الجانبي m. Psoas الرئيسية والموجهة على طول السطح الأمامي للعضلة القطنية مربع (وراء القطب السفلي للكلية) بشكل مائل إلى أسفل وأفقيا. فوق قمة الحرقفة ، يثقب العصب العضلة البطنية المستعرضة ويقع بينه وبين عضلات البطن المائلة الداخلية على طول n فوق iliacae cristae.
الوصول الإربي (pupartovoy) الرباط العصبية حرقفي خثلي يمر سمك العضلات المائلة الداخلية من البطن ويتم وضعها تحت الخارجية العضلة المائلة صفاق، جنبا إلى جنب وفوق الرباط الإربي، ثم حل الحافة الجانبية للعضلات البطنية المستقيمة والجلد وتشعبت في المنطقة تحت المعدة. بالمناسبة، هذا العصب مفاغرة مع العصب حرقفي أربي، ومن ثم التحرك بعيدا عن ذلك ثلاثة فروع: المحرك (أرسلت إلى الأقسام السفلى من عضلات جدار البطن) واثنين الحساسة - الجانبية والأمامية فروع الجلدية. وفرع الجلدي الوحشي يمتد من منتصف قمة الحرقفي وأبليقوس probodaya، ويوجه إلى الجلد فوق العضلة الألوية المتوسطة والعضلات يتوتر لفافة من الفخذ. فرع الجلدي الأمامي غير محدود ويخترق جدار المهبل الأمامي المستقيمة على الطوق الخارجي من القناة الأربية، حيث ينتهي في الجلد فوق وسطي لافتتاح الخارجي من القناة الأربية.
عادة ، يتأثر هذا العصب أثناء الجراحة على أعضاء البطن والحوض أو في فتق. في فترة ما بعد الجراحة ، هناك ألم مستمر ، مع زيادة المشي والجذع من الجذع إلى الأمام. الألم موضعي في الجزء السفلي من البطن فوق الرباط الأربي ، أحيانًا في منطقة المدور الكبير للفخذ. ويلاحظ تقوية الألم وتشوش الحس عند ملامسة الحافة العلوية للحلقة الخارجية للقناة الأربية وعلى مستوى المدور الكبير للفخذ. يتم تحديد Hypesesia على عضلة الألوية الوسطى وفي الفخذ.
العصبية حرقفي أربي تشكلت من فرع الأمامي LI (N الحرقفي الأربي.) (في بعض الأحيان - LII) الجذر الشوكي والأعصاب تقع تحت حرقفي خثلي الموازي. في يمر جزء داخل البطن من العصب تحت العضلات القطنية، ثم يخرقها أو يرفق على الجزء الخارجي وزيادة هناك على الجبهة القطنية المربعة سطح تحت اللفافة. إعلامي من العمود الفقري الحرقفي الأمامي هو مكان للضغط ممكن من العصب، لأنه في هذا المستوى، فإنه يتخلل الأولى عضلات البطن عرضية أو لفافة، ثم بزاوية 90 درجة يثقب mshshu البطن منحرف الداخلية ومرة أخرى تقريبا في الزاوية اليمنى هو تغيير مسارها، متوجها الفجوة بين الداخلية والخارجية عضلات البطن المائلة. من العصب حرقفي أربي فروع السيارات تمتد إلى الأدنى الإدارات عرضية والداخلية عضلات البطن المائلة. نقطة النهاية فرع الاستشعار تخترق صلة خارجية المائل البطن mshshu صفاق أو مباشرة ventro-الذيلية من العلوي، العمود الفقري الحرقفي الأمامي ويذهب أبعد من ذلك في القناة الإربية. في المتفرعة العرض الجلد فوق العانة، وكذلك الرجال - على جذر القضيب والجزء القريب من كيس الصفن، في النساء - الجزء العلوي من الشفرين الكبيرين. فرع الاستشعار عن بعد وتوفير مساحة صغيرة في السطح العلوي للالأمامي الورك، ولكن هذا الجزء قد تتداخل العصبية تناسلي فخذي. وهناك أيضا فرع عودة الحساس الذي يوفر شريط ضيق من الجلد فوق الرباط الإربي يصل إلى قمة الحرقفي.
تحدث هزيمة Nontraumatic العصبية حرقفي أربي عادة بالقرب من أعلى العمود الفقري الحرقفي الأمامي متفوقة حيث يمر العصب من خلال عرضية وعضلات البطن المائلة الداخلية ومتعرج يغير اتجاهه عند الحواف الاتصال هذه العضلات. هنا، العصب يمكن أن يتعرض لتهيجا ميكانيكيا في العضلات أو خيوط ليفية، عندما حوافها، مضغوط، الضغط على الأعصاب في توتر العضلات المستمر أو الدوري، مثل عند المشي. يتطور الاعتلال العصبي الإقفاري الدماغي كمتلازمة النفق. بالإضافة إلى ذلك ، في كثير من الأحيان يتأثر العصب ilio-inguinal أثناء التدخلات الجراحية ، في كثير من الأحيان بعد الفتق ، استئصال الزائدة الدودية ، استئصال الكلية. العصبي من العصب ilio-inguinal بعد إصلاح الفتق ممكن عند تشديد العصب مع خياطة الحرير في منطقة عضلات البطن المائلة الداخلية. في العصب أيضا يمكن أن تمارس الضغط صفاق بعد أن قامت العملية من قبل أسلوب Bassini أو يمكن أن تقلص العصبية من خلال عدة أشهر أو حتى سنوات بعد الجراحة ندبا التي تتشكل بين العضلات الداخلية والخارجية المائلة للبطن.
ينقسم المظاهر السريرية للاعتلال العصبي ilio-inguinal إلى مجموعتين - أعراض الضرر للألياف الحسية والحركية. أكبر قيمة تشخيصية هي تلف الألياف الحساسة. يشعر المرضى بالألم وتشوش الحس في المنطقة الأربية ، وفي بعض الأحيان تنتشر الأحاسيس المؤلمة إلى الأجزاء العلوية من الفخذ الأمامي والداخلي وإلى منطقة أسفل الظهر.
الرقة الجسدية هي نموذجية في مكان نموذجي للضغط العصبي - عند نقطة أعلى بقليل و 1-1.5 سم من الداخل إلى العمود الفقري الحرقفي الأمامي العلوي. ضغط الاصبع عند هذه النقطة في هزيمة العصب الشرياني ilio-inguinal ، كقاعدة ، يسبب أو يزيد من الأحاسيس المؤلمة. ملامسة مؤلمة في منطقة الفتحة الخارجية للقناة الأربية. ومع ذلك ، هذا العرض ليس pathognomonic. ويلاحظ أيضا الرقة المريضة عند هذه النقطة في هزيمة العصب الفخذي التناسلي. بالإضافة إلى ذلك ، مع متلازمات الضغط ، فإن الجزء البعيدة بالكامل من الجذع العصبي ، بدءا من مستوى الضغط ، لديه زيادة استثنائية للتهيج الميكانيكي.
لذلك ، مع ضغط الإصبع أو pokapachivakii في منطقة الإسقاط من العصب ، فقط المستوى العلوي من استفزاز الأحاسيس المؤلمة يتوافق مع مكان الضغط. تشمل منطقة الاضطرابات الحساسة موقعًا على طول الرباط الأربي ، نصف منطقة العانة ، الثلثين العلويين من كيس الصفن أو الشفر الكبير ، الجزء العلوي من سطح الفخذ الأمامي الداخلي. في بعض الأحيان يكون هناك موقف خلقي مميز عند المشي - مع انحناء الجذع للأمام ، والانحناء الطفيف والدوران الداخلي للفخذ على جانب الآفة. كما يلاحظ هذا التثبيت antalgic لعظم الفخذ في موقف المريض مستلقيا على ظهره. بعض المرضى يأخذون وضع الإجبار على جانبهم مع انخفاض الأطراف السفلية إلى البطن. في المرضى الذين يعانون من هذا الاعتلال الأحادي يوجد تقييد للتمديد والدوران الداخلي واختطاف الورك. هناك زيادة في الألم على طول العصب عند محاولة الجلوس من موقف ضعيف مع دوران في وقت واحد من الجذع. من الممكن خفض أو زيادة نغمة عضلات البطن السفلية على جانب الآفة. بما أن العصب الشرياني ilio-inguinal يعصب فقط جزء من عضلات البطن المائلة والعرضية ، فإن ضعفهم مع هذا الاعتلال العصبي يصعب تحديده في الطرق السريرية للتحري. هذا يمكن اكتشافه عن طريق تخطيط كهربية العضل. في الراحة ، على جانب الآفة ، هناك إمكانات الرجفان وحتى التحزُّم. عند الحد الأقصى من الإجهاد (تراجع البطن) ، يتم تقليل اتساع التذبذبات على التداخل الكهربي بشكل كبير بالمقارنة مع القاعدة. بالإضافة إلى ذلك ، فإن السعة المحتملة على الجانب المصاب تكون أقل من 1.5-2 مرة من تلك السليمة. في بعض الأحيان يتم تقليل منعكس المشمرة.
لا يمكن تمييز هزيمة العصب الشرياني ilio-inguinal بسهولة من أمراض العصب الفخذي التناسلي ، لأن كلاهما يعصب الصفن أو الشفر الكبير. في الحالة الأولى ، فإن المستوى الأعلى للاستفزاز من الأحاسيس المؤلمة في الضغط الرقمي هو بالقرب من العمود الفقري الحرقفي الأمامي العلوي ، في الثانية - بالقرب من الفتحة الداخلية للقناة الأربية. هناك أيضا مناطق ذات عواقب حساسة. عندما يتضرر العصب الظهارة الجنيني ، لا يوجد أي موضع لضعف حساسية الجلد على طول الرباط الأربي.
العصب الفخذي التناسلي (n. Genitofemoralis) يتكون من ألياف LI و LIII من الأعصاب الشوكية. يمر بشكل غير مباشر من خلال سمك العضلة القطنية الكبيرة ، ويثقب الحافة الداخلية لها ثم يتبع السطح الأمامي لهذه العضلة. على هذا المستوى ، يقع العصب خلف الحالب ويتم توجيهه إلى المنطقة الأربية. قد تتكون الأعصاب تناسلي فخذي واحد أو اثنين أو ثلاثة جذوع، ولكن في كثير من الأحيان ينقسم على سطح العضلة القطنية الكبيرة (في بعض الأحيان في عمودها) على مستوى LIII إسقاط الجسم إلى فرعين - في الفخذ والجنس.
يقع فرع الفخذ من العصب للخارج وبعيدا من الأوعية الحرقفية الخارجية. وهي تقع بدورها أولاً خلف اللفافة الحرقفية ، ثم أمامها ثم تمر عبر الفضاء الوعائي تحت الرباط الأربي ، الذي يقع خارج وأمام الشريان الفخذي. ثم يخترق اللفافة العريضة من الفخذ في منطقة الفتحة تحت الجلد للوحة التعريشة ويزود البشرة بهذه المنطقة. فروعها الأخرى تعصب جلد الجزء العلوي من المثلث الفخذي. هذه الفروع يمكن أن تتصل مع فروع الجلد الأمامية للعصب الفخذي ومع فروع العصب الشرياني ilio-inguinal.
يقع الفرع الجنسي للعصب على السطح الأمامي للعضلة القطنية الكبيرة إلى الجزء الداخلي من فرع الفخذ. أولاً يقع خارج الأوعية الحرقفية ، ثم يعبر الطرف الأسفل من الشريان الحرقفي الخارجي ويخترق القناة الإربية عبر الحلقة الأربية العميقة. في القناة ، إلى جانب فرع الأعضاء التناسلية ، يكون لدى الرجال حبل منوي ، وفي المرأة يوجد رباط دائري للرحم. وبترك القناة من خلال الحلقة السطحية ، يذهب الفرع التناسلي للرجال إلى العضلات التي ترفع كيس الصفن ، وإلى جلد الجزء العلوي من كيس الصفن ، وقشرة الخصية ، وجسم السطح الداخلي للفخذ. في النساء ، يوفر هذا الفرع رباطًا مستديرًا للرحم ، جلد منطقة الحلقة السطحية للقناة الأربية والشفتين الكبيرتين. يمكن أن يتأثر هذا العصب في مستويات مختلفة. بالإضافة إلى الضغط على جذع العصب الرئيسي أو كل من فروعه على مستوى العضلات القطنية الكبيرة ، في بعض الأحيان يمكن أن تتلف الفروع والأعضاء التناسلية بشكل انتقائي. يحدث ضغط فرع الفخذ عندما يمر عبر الفضاء الوعائي تحت الرباط الأربي ، والفرع التناسلي عند المرور عبر القناة الأربية.
الأعراض الأكثر شيوعا للاعتلال العصبي للعصب الفخذي التناسلي هو الألم في الفخذ. وعادة ما يشع في الجزء العلوي من السطح الداخلي للفخذ ، في بعض الأحيان - وإلى أسفل البطن. الآلام ثابتة ، ويشعر بها المرضى في وضعية الانبطاح ، ولكنها تصبح أسوأ عند الوقوف والمشي. في المرحلة الأولى من آفة العصب الفخذي التناسلي ، يمكن ملاحظة تنمل فقط ، يتم إرفاق الآلام في وقت لاحق.
عند تشخيص الاعتلال العصبي للعصب الفخذي التناسلي ، يتم أخذ توطين الألم وتشوش الحس ، والحنان أثناء جس الحلقة الداخلية الأربية ؛ يتم تشعيع الألم إلى الجزء العلوي من السطح الداخلي للفخذ. السمة هي تكثيف أو حدوث الألم في إعادة تشريح الطرف في مفصل الورك. Hypesesia يتوافق مع منطقة التعصيب من هذا العصب.
الجانبي الفخذ العصب الجلدي (ن. الجلدي الفخذية الوحشية) غالبا ما شكلت من العمود الفقري LII الجذور وLIII، ولكن المتغيرات ممكنة، والتي تتشكل من جذور LI وLII. ويبدأ من الضفيرة القطنية، وتقع تحت العضلات القطنية، ثم يثقب الحافة الخارجية، ويمتد بشكل غير مباشر إلى الأسفل وإلى الخارج، ويمتد من خلال الحفرة الحرقفية إلى العليا، اسطا الحرقفي الأمامي. في هذا المستوى ، يقع خلف الرباط الأربي أو في القناة التي تتكون من ورقتين للجزء الخارجي من هذا الرباط. في الحفرة الحرقفية ، يقع العصب خلف البريتوان. هنا يعبر العضلة الحرقفية تحت اللفافة التي تغطيها والفرع الحرقفي للشريان القطني. ريجريتونيونيلي أمام العصب هي الأعور ، التذييل والقولون الصاعد ، إلى اليسار - القولون السيني. بعد اجتياز العصبية الاربية الرباط غالبا ما تقع على سطح العضلة الخياطية، حيث يقسم إلى فرعين (حوالي 5 سم تحت العلوي، العمود الفقري الحرقفي الأمامي). يمتد الفرع الأمامي نحو الأسفل ويمتد إلى قناة اللفافة العريضة للفخذ. حوالي 10 سم تحت العمود الفقري الحرقفي الأمامي العلوي ، فإنه يثقب اللفافة ويقسم مرة أخرى إلى الفروع الخارجية والداخلية لأسطح الفخذ الأمامية والخلفية ، على التوالي. الفرع الخلفي من العصب الجلدي الفخذي الجانبي تدور يقع الخلف تحت الجلد وتقسيمها إلى الفروع التي يعصب الجلد وتصل إلى أكثر من المدور أكبر على السطح الخارجي للنصف العلوي من الفخذ.
آفات هذا العصب شائعة نسبيا. في وقت مبكر من عام 1895 ، تم اقتراح نظرين أساسيين ، موضحين هزيمتها: السمية المعدية (برنهاردت) والضغط (VK Roth). وقد تم توضيح بعض الخصائص التشريحية في موقع مرور العصب ، والتي يمكن أن تزيد من خطر تلفها بسبب الضغط والتوتر.
- العصب عند الخروج من تجويف الحوض تحت الرباط الأربي يجعل منحنى حاد في زاوية ويثقب اللفافة الحرقفية. عند هذه النقطة ، يمكن للضغط والاحتكاك ضد الحافة الحادة للفافيّة للطرف السفلي في مفصل الورك عندما يميل الجذع للأمام.
- يمكن أن يحدث ضغط و احتكاك العصب عند نقطة الانحناء و الانحناء بزاوية بين العمود الفقري الحرقفي الأمامي العلوي و مكان التعلق بالرباط الأربي.
- الجزء الخارجي من الرباط الأربي غالباً ما ينقسم ، ويشكل قناة للعصب ، والتي يمكن عصرها عند هذا المستوى.
- يمكن أن يمر العصب بجانب سطح العظم غير المستوي في منطقة العمود الفقري الحرقفي العلوي بالقرب من وتر عضلة الخياط.
- العصب يمكن أن ينقل ويعصر بين ألياف عضلة سارتوريوس حيث لا يزال يتكون بشكل أساسي من أنسجة الأوتار.
- في بعض الأحيان يعبر العصب قمة الحرقفة مباشرة خلف العمود الفقري الحرقفي الأمامي العلوي. هنا ، يمكن تقليبها على حافة العظم وتعرضها للاحتكاك عند التحرك في مفصل الورك أو إمالة الجذع للأمام.
- يمكن تحريك العصب في نفق يتكون من لفافة واسعة من الفخذ وتعرض للاحتكاك ضد حافة اللفافة عند الخروج من هذا النفق.
إن ضغط العصب على مستوى الرباط الأربي هو السبب الأكثر شيوعًا لهزيمته. أقل في كثير من الأحيان يمكن تقلص العصب على مستوى عضلات أسفل الظهر أو الدقاق مع ورم خلفي خلف الصفاق ، ورم ، الحمل ، والأمراض الالتهابية والعمليات في تجويف البطن ، الخ
في النساء الحوامل ، لا يحدث ضغط الأعصاب على الجزء البطني ، ولكن على مستوى الرباط الأربي. عندما يزيد الحمل قعس القطني ، وزاوية الحوض والتمديد في مفصل الورك. وهذا يؤدي إلى توتر الرباط الأربي وضغط العصب إذا مرّ خلال التكرار في هذا الرباط.
يمكن أن يتأثر هذا العصب في مرض السكري ، وحمى التيفوئيد ، والملاريا ، والقوباء المنطقية ، مع avitaminosis. لتعزيز تطوير هذا الاعتلال العصبي يمكن أن يرتدي حزام ضيق ، مشد أو الملابس الداخلية الضيقة.
في الصورة السريرية ، مع آفة العصب الجلدي الوحشي لعظم الفخذ ، فإن الشعور الأكثر شيوعًا هو خدر ، تنمل مثل الزحف والوخز ، وحرقان ، وبرودة في السطح الأمامي الأمامي للفخذ. أقل في كثير من الأحيان هناك شعور من الحكة والألم الذي لا يطاق ، والتي أحيانا يكون لها السببية. يطلق على المرض اسم "ألم الظهر" (مرض روث بيرنهارد). تحدث فرط حساسية الجلد أو التخدير في 68 ٪ من الحالات.
مع الألم العضلي اللبني ، تكون خطورة انتهاك الحساسية اللمسية أكبر من الألم ودرجة الحرارة. هناك أيضا فقدان كامل لجميع أنواع الحساسية: يختفي المنعكس الحركي ، ويمكن أن تحدث الاضطرابات الغذائية في شكل رقة الجلد ، فرط التعرق.
يمكن أن يحدث المرض في أي عمر ، وفقًا لأشد الأشخاص شيوعًا في منتصف العمر. يصاب الرجال أكثر بثلاث مرات من النساء. هناك حالات عائلية من هذا المرض.
تشير الاعتداءات النمطية لتشوش الحس و الألم على طول السطح الأمامي للفخذ ، والذي يحدث عند الوقوف أو المشي الطويل و عندما يرقد مستلقيا على ظهره مع ساقيه المستقيمة ، هذا المرض. يتم تأكيد التشخيص من قبل حدوث تشوش والألم في الطرف السفلي مع ضغط الإصبع للجزء الخارجي من الرباط الأربي بالقرب من العمود الفقري الحرقفي الأمامي العلوي. مع إدخال مخدر موضعي (5-10 مل من محلول 0.5 ٪ من novocaine) على مستوى ضغط العصب ، يمر الألم ، والذي يؤكد أيضا التشخيص. يتم إجراء التشخيص التفريقي مع آفات في الجذور الشوكية LII-LIII ، والتي عادة ما تكون مصحوبة بضعف حركي. مع داء مفصل الورك ، يمكن أن تحدث آلام التوطين غير المحدد في الأجزاء العليا من السطح الخارجي للفخذ ، ولكن لا يوجد ألم نموذجي ولا نقص في الحس.
مشتق العصب المسد (n.obturatorius) فروع في الغالب الأمامية LII -LIV (أحيانا LI - LV) الأعصاب في العمود الفقري، ويقع خلف أو داخل العضلة القطنية. وعلاوة على ذلك، يخرج من الحافة الداخلية للmshschy، يثقب اللفافة الحرقفي ويمتد نحو الانخفاض في المفصل العجزي الحرقفي، ثم أسفل الجدار الجانبي للحوض وقناة المدرجة في zapiratepny مع السفن المسد. ذلك - العضلة العاصرة نفق أستيو ليفي، سقف وهو المسد الحوض الصغير من عظم العانة، ويتكون الجزء السفلي، وفصلها عن غشاء المسد العصبية. الحافة اللينة غير المرنة لغشاء القفل هي أكثر الأماكن ضعفاً على طول العصب. بعد مرور العصب الحوض المسد في التحركات الفخذ. يفصل فرع العضلات فوق القناة من العصب العصبي. يمر أيضا من خلال القناة ثم الفروع في عضلة القفل الخارجية ، والتي تدور في الطرف السفلي. على مستوى القناة أو تحتها ، ينقسم العصب إلى الفروع الأمامية والخلفية.
يقدم الفرع الأمامي جسمًا طوليًا طويلًا وقصيرًا ، وهو عضلة مشطّة رقيقة وغير مستقرة. هذه العضلات المقربة طويلة وقصيرة تقود ، والانحناء وتدوير الورك إلى الخارج. لتحديد قوتها ، يتم استخدام الاختبارات التالية:
- يقترح الشخص الذي يجلس على السبين مع أطرافه السفلية المستقيمة نقلها ؛ يحاول الفاحص حلها ؛
- يتم عرض الشخص الذي يقف إلى جانبه لرفع الطرف الأسفل الموجود في الأعلى ويعيدها إلى الطرف السفلي الآخر. يدعم الفاحص الطرف السفلي المرتفع ، وتحرك الطرف السفلي الآخر ، المعطى ، يمارس المقاومة.
العضلة الدقيقة (m. Gracilis) تقود الفخذ وتثني السيقان في مفصل الركبة ، وتدور داخلها.
اختبار لتحديد عمل صندوق حريق: يتم عرض الشخص الذي يقع على ظهره لثني الطرف السفلي في مفصل الركبة ، وتحويله إلى الداخل وقيادة الفخذ. يقوم الفاحص بجس العضلات المتعاقد عليها.
بعد رحيل الفروع العضلية ، يصبح الفرع الأمامي في الثلث الأعلى من الفخذ حساسًا فقط ويزود البشرة بالسطح الداخلي للفخذ.
يعيق الفرع الخلفي العضلة المقربة الكبيرة في الورك ، وحقيبة مفصل الورك وداء السمكة في السطح الخلفي لعظم الفخذ.
العضلة الكبيرة المقربة تقود الفخذ.
الاختبار لتحديد قوة العضلة المقربة الكبيرة: يقع الهدف على الظهر ، يتم تحويل الطرف السفلي المستقيم إلى الجانب ؛ يتم تقديمه لجلب الطرف السفلي المسحوب. الفاحص يقاوم هذه الحركة ويلمس العضلات المتعاقد عليها. تجدر الإشارة إلى التباين الفردي لمنطقة التعصيب الحساس لجلد السطح الداخلي للفخذ من الثلث الأعلى من الفخذ إلى وسط السطح الداخلي للقصبة. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن الألياف الحساسة من تركيبة العصب يتم دمجها مع نفس ألياف العصب الفخذي ، في بعض الأحيان تشكل جذع مستقل جديد - كتلة عصبية إضافية.
آفات العصب الإطباق ممكن على عدة مستويات. في بداية التفريغ - في عضلة أسفل الظهر أو داخله (مع ورم دموي خلف الصفاق)، على مستوى صياغة العجزية الحرقفي (في التهاب المفصل العجزي الحرقفي) في جدار الحوض الجانبي (ضغط الرحم خلال فترة الحمل، ورم عنق الرحم والمبيض والقولون السيني، في التسلل الزائدي في حالة موقع الحوض الزائدة الدودية وآخرون.) لمستوى القناة المسد (فتق الثقبة المسد، مع الأقمشة ostite ذمة lonnom تشكيل جدران قناة)، على مستوى verhnemedialnoy الفخذ (مع ضغط ندبا عشر ، مع الانحناء حاد لفترات طويلة من الفخذ تحت التخدير خلال الجراحة ، وما إلى ذلك).
تتميز الصورة السريرية بالاضطرابات الحسية والحركية. يمتد الألم من المنطقة الأربية إلى الفخذ الداخلي ويكون شديدًا بشكل خاص عندما يتم ضغط العصب في قناة الانسداد. هناك أيضا تنمل وشعور خدر في الورك. في حالات انضغاط العصب من فتق آلام الفتحة يزداد الألم مع زيادة الضغط في تجويف البطن ، على سبيل المثال ، مع السعال ، وكذلك مع التمديد ، التراجع والدوران الداخلي للفخذ.
غالباً ما يتم توضع التداعيات الحساسة في الثلث الأوسط والأوسط من السطح الداخلي للفخذ ، ويمكن في بعض الأحيان الكشف عن نقص الحساس على السطح الداخلي للساق ، وصولاً إلى منتصفها. بسبب التداخل في منطقة تعصيب العصب الجلدي من العصب الانسدادي من قبل الأعصاب المجاورة ، نادرا ما تصل اضطرابات الحساسية إلى درجة التخدير.
مع هزيمة العصب المسد تطور العضلات إضاعة الفخذ الداخلية. هو واضح جدا، على الرغم من أن العضلات المقربة الكبيرة ومعصب جزئيا والعصب الوركي. عضلات المسد العصبية التي قدمتها عضلة سدادية خارجية تدور الفخذ الخارج، مما تسبب في العضلات المشاركة في ثني الورك ودوران مفصل الورك، وعضلة رقيقة - في ثني الساق في مفصل الركبة. عندما تسقط وظيفة كل هذه العضلات ، يتم فقط الحد من الورك بشكل ملحوظ. الانحناء والدوران الخارجي الفخذ وحركة الركبة عضلات يقوم بما فيه الكفاية معصب الأعصاب الأخرى. عند إيقاف العصب المسد يتطور ضعف شديد من المدلى بها الورك، ولكن تماما هذه الحركة لا تقع. تهيج الأعصاب يمكن أن يسبب تشنج الثانوي ملحوظ في عضلات مقربة، ومنعكس انكماش انثناء الركبة ومفاصل الورك. منذ تحفيز العصب المسد، وبعض حركة الورك قد تكثف الألم، وكان المريض يعاني من مشية لطيف الحركات الورك محدودة. لأن وظيفة الخسارة تعطلت مما أدى إلى استقرار الفخذ عند الوقوف أو المشي. يتم استبدال اتجاه الأمامي الخلفي لحركة الأطراف السفلية أثناء المشي بأطراف موجهة إلى الخارج. في هذه الحالة، في اتصال مع قدم الدعم والطرف السفلي كله هي في وضع غير مستقر، وعند المشي ديرورة لاحظت. على الجانب المصاب ، هناك أيضا خسارة أو نقصان في المنعكس لأوتار الركبة الناتجة. هناك صعوبات عند وضع الساق المريض على صحة واحدة (في موقف ضعيف ، يجلس).
تتجلى الاضطرابات الخلقية في آفة العصب الإطباقي في شكل التعرق في منطقة الفقد على السطح الداخلي للفخذ.
يتم تحديد تشخيص آفة العصب الإطباق من خلال وجود آلام مميزة واضطرابات الحسية والحركية. للكشف عن شريان عضلات الفخذ المقربة ، قم بتطبيق التقنيات المذكورة أعلاه.
ينتج الانعكاس الناجم عن أوتار الركبة عن التأثير الحاد لمطرقة الإيقاع على إصبع الطبيب الأول ، على الجلد فوق عضلات القيادة في الزاوية اليمنى إلى محورها الطويل ، على ارتفاع 5 سم فوق اللقيمة الداخلية للفخذ. في الوقت نفسه ، يتم الشعور بخفض العضلات الرائدة ويتم الكشف عن عدم تناسق المنعكس على الجوانب الصحية والمتأثرة.
[