أعراض تورم العصب الظنبوبي

يتكون العصب الظنبوبي (n. Tibialis) من ألياف جذور LIV-SIII في العمود الفقري. في الجزء البعيدة من الحفرة المأبضية من العصب الظنبوبي ، يمتد العصب الجلدي الإنسي للسند. يمر بين رأس gastrocnemius ويثقب اللفافة العميقة في الثلث الأوسط من السطح الخلفي من الساق. على حدود الثلث الخلفي والثالث السفلي من الظنبوب ، ينضم الفرع الجلدي الوحشي للعصب الشظوي المشترك إلى هذا العصب ، ومن هذا المستوى يطلق عليه العصب المعدي gastrocnemius (n. Suralis).

بعد ذلك ، يمر العصب على طول وتر العرقوب ، ليعطي الفرع إلى الجزء الخلفي من الجزء الخلفي من الثلث السفلي من السيقان. على مستوى الكاحل ، يقع خلف أوتار العضلات الشظوية ويعطي هنا فروع الكعب الخارجي إلى الكاحل والكعب. يقع عصب الساق على السطح بشكل سطحي. يعطي الفروع إلى مفاصل الكاحل والكاحل ويزود البشرة من الحافة الخارجية للقدم و V الإصبع إلى مستوى المفصلة النهائية بين السلامية. على القدم ، يتواصل العصب أيضًا مع العصب الشظوي السطحي. تعتمد منطقة التعصيب على gastrocnemius على قطر هذا المفاغرة. ويمكن أن يشمل جزءًا كبيرًا من مؤخرة القدم وحتى الأسطح المجاورة للمساحات بين الأصابع الثالث والرابع.

تتجلى أعراض هزيمة العصب المعدي في شكل الألم ، تنمل وخدر الإحساس وخدر أو تخدير في منطقة الحافة الخارجية للقدم و V الإصبع. هناك وجع في موقع ضغط العصب أثناء الجس (خلف وأسفل الكاحل الخارجي أو على الجزء الخارجي من الكعب ، عند الحافة الخارجية للقدم). ضغط الأصابع في هذا المستوى يسبب أو يزيد من الأحاسيس المؤلمة في منطقة الحافة الخارجية للقدم.

يتم توفير الأجزاء الأولية من العصب الظنبوبي عن طريق العضلات التالية: العضلة ثلاثية الرؤوس من الساق ، والمرن الطويل للأصابع ، العضلي ، البابليتي ، الظنبور الخلفي الخلفي الطويل من الإبهام ،

يتم تشكيل العضلات ثلاثية الرؤوس من أسفل الساق من العضلات gastrocnemius والعضلات. عضلات الساق تثبت الطرف السفلي في مفصل الركبة والكاحل.

اختبارات لتحديد قوة عضلات ربلة الساق:

1. الموضوع ، مستلقيا في وضع ضعيف مع طرف سفلي مستقل ، يعرض على ثنيها في مفصل الكاحل. الفاحص يقاوم هذه الحركة ويلمس العضلات المتعاقد عليها ؛
2. يقترح الموضوع ، يرقد في موقف ضعيف ، لثني الطرف السفلي في مفصل الركبة بزاوية 15 درجة. الفاحص يقاوم هذه الحركة.

عضلات flukes ينثني الطرف السفلي في مفصل الكاحل.

اختبار لتحديد قوة العضلة القاسية: يقترح الفاحص ، الذي يرقد في وضع الاستلقاء مع انحناء بزاوية 90 درجة عند مفصل الركبة مع طرف سفلي ، ثنيها في مفصل الكاحل. الفاحص يقاوم هذه الحركة ويلمس العضلات والأوتار المتعاقد عليها.

يتم نسج العضلات الأخمصية بأوتارها في الجزء الإنسي من وتر العرقوب وتشارك في الثني في مفصل الكاحل.

تشارك العضلة المأبضية في الانحناء في الحافة وتدوير السيقان إلى الداخل.

تؤدي عضلة الظنبوب الخلفي إلى رفع الحافة الداخلية للقدم (supiniruet) وترفع الانحناء في مفصل الكاحل.

الاختبار لتحديد قوة العضلة الظنبوبية الخلفية: يكون الهدف في وضع ضعيف مع طرف سفلي مستقيم ، ويثنيه في الكاحل ويؤدي في الوقت نفسه إلى رفع الحافة الداخلية للقدم ؛ الفاحص يقاوم هذه الحركة ويلمس العضلات المتوترة والأوتار المتوترة.

إن ثني الأصابع الطويل يثني كُتائب مسمار الأصابع II-V للقدم.

اختبار لتحديد قوة الثنية الطويلة للأصابع: يتم تقديم المريض في وضع الاستلقاء لثني الكتائب البعيدة المشتركة لأصابع القدمين -2 V للقدم ؛ يعرقل المحقق هذه الحركة ويحمل الكتائب الدانيّة مع اليد الأخرى مع الطرف الآخر. المرن الطويل من إصبع القدم الكبير ينحني اصبع القدم. يتم التحقق من وظيفتها بالمثل.

من العصب قصبي قليلا فوق الكعب الداخلي يغادر كعب الداخلي فروع الجلدية التي يعصب كعب مؤخر القدم الجلد والخلفية بي ساعة الوحيد. على مستوى الكاحل الجذع الرئيسي المشترك للعصب قصبة الساق يمر في نفق osteofibroznom الصعب - قناة عظم الكعب. هذه القناة يذهب بشكل غير مباشر إلى الأسفل وإلى الأمام، منطقة مفصل الكاحل إلى وحيد التقارير، وينقسم إلى مستويين: الجزء العلوي - zalodyzhkovy والدنيا - podlodyzhkovy. يحد الطابق العلوي من الخارج بجدار ostioarticular. من الداخل ، يحدّ الطابق العلوي برباط حلقي داخلي ، يتكوّن من سْطْنٌ سطحي وعميق في السيقان. يقتصر في الطابق الأرضي إلى الخارج من السطح الداخلي للعقبي، داخل - العضلة الضامة من الإبهام، مغلق في duplikatury الرباط الحلقي الغائر. القناة العلوية لها فتحتان: العلوية والسفلية. من خلال القناة هي الأوتار من عضلة ظنبوبية خلفية، إبهام اليد الباسطة للأصابع وإبهام اليد الباسطة لإبهام والخلفي عظام الساق الوعائية العصبية حزمة. وهي تقع في الحالة الليفية وتشمل العصب الظنبوبي والشريان الظنبوبي الخلفي مع الأوردة الساتلية. في الطابق العلوي للقناة الرعوية ، تمر الحزمة الوعائية العصبية بين أوتار الفك الطويل في الإبهام. يقع العصب خارج وخلف الشريان ويتوقع على مسافة متساوية من الوتر العقبي إلى الحافة الخلفية للكاحل الداخلي. في المستوى السفلي للقناة ، يتم ربط الحزمة الوعائية العصبية مع المحرك الخلفي لوتر الفك الطويل في الإبهام. هنا يتم تقسيم العصب الظنبوبي إلى فروع المحطة - الأعصاب الأخمصية الداخلية والخارجية. وأول هذه يعصب جلد سطح أخمصي من الجزء الداخلي من القدم والكتائب، والخلفية الكتائب محطة سطح I - III والداخلية عضلة إصبع نصف IV وأصابع المثنية خنصر اليد، والتي يتم طي كتيبة المتوسطة II - V الأصابع، المثنية القصيرة للعضلات الإبهام، مما يؤدي إلى الإبهام من القدم ، وأنا والعضلات الثاني wormlike. لوازم الأعصاب أخمصي الخارجي الجلد من الجزء الخارجي من سطح أخمصي من القدم، والسطح الأخمصي من الكتائب والكتائب الخلفية السطحية ونصفي الخارجية V IV الإصبع. الألياف الحركية تعصب العضلات المربعة للوحيد؛ I -IV تسهيل الانحناء وبين العظام II - IV العضلات دويدي، والعضلات، والتنصت القدم الاصبع الصغير، والمثنية القصيرة جزئيا من الاصبع الصغير في القدم. جلد منطقة كعب معصب كعب الداخلي الأعصاب تمتد من الجذع المشترك للعصب قصبة الساق أعلى قليلا قناة tarzalyyugo.

مع هزيمة من الجذع المشترك للعصب قصبة الساق في المبأبضية تطور شلل العضلات وخسر فرصة أقل ثني أطرافه في مفصل الكاحل، والسلاميات البعيدة مشتركة بين أصابع القدم، والسلاميات الوسطى II - V الأصابع والسلامية القريبة I أخمص قدميه. لأن انكماش عدائية من الباسطة للقدم وأصابع معصب الشظوية توقف العصبية في تمديد (عطف ظهري)؛ ما يسمى القدم كعب (pes calcaneus) يتطور. عند المشي ، يقوم المريض على كعب ، لا يمكننا أن نرتفع على إصبع القدم. ضمور في intercostals والعضلات على شكل دودة يؤدي إلى موقف unguiculate من أصابع القدم (السلامية الرئيسية تكشفت في المفاصل، والوسط والنهاية - عازمة). ليس من الممكن إزالة وإحضار الأصابع.

في حالة آفة العصب الظنبوبى ، تحت التفرع للفروع إلى عضلات الساق والعضلة الطويلة للأصابع ، فإن العضلات الصغيرة فقط في الجزء الأخمصي من القدم تكون مشلولة.

من أجل التشخيص الموضعي لمستوى الآفة لهذا العصب ، تكون منطقة اضطراب الحساسية مهمة. فروع الحساسة تغادر تباعا تعصيب الجلد على السطح الخلفي من الساق (وسطي الجلدي العجل العصبية - في المبأبضية)، والسطح الخارجي للكعب (الإنسي وفرع المفتتة الجانبي - في الثلث السفلي من الساق وعلى مستوى الكاحل)، على حافة القدم الخارجية (الظهرية الجانبية العصب الجلدي)، على سطح أخمصي من القدم وأصابع القدم (I - V أخمصي الأعصاب الرقمية المشتركة).

عندما يتم تحديد موقع آفات عصب الظنبوب في مستوى الكاحل والاضطرابات الحساسة فقط على وحيد فقط.

في حالة وجود آفة جزئية من العصب الظنبوبي وفروعه ، غالبا ما تحدث متلازمة سببية. يمتد الألم المؤلم من الجزء الخلفي من أسفل الساق إلى منتصف النعل. من المؤلم للغاية لمس الجانب الأخمصي من القدم ، والذي يعوق المشي. يستقر المريض فقط على الحافة الخارجية للقدم وعلى الأصابع ، يعرج عند المشي. الألم يمكن أن يشع في الطرف السفلي ويزداد بحدة مع لمسة خفيفة إلى أي جزء من الجلد على هذا الطرف. لا يمكن للمرضى المشي ، حتى الاعتماد على العكازات.

في كثير من الأحيان يتم الجمع بين الآلام مع اضطرابات حركية ، إفرازية وتغذوية. يطور ضمور عضلات الجزء الخلفي من أسفل الساق والعضلات بين العظام ، ونتيجة لذلك تظهر عظام مشط القدم بوضوح على الجزء الخلفي من القدم. أخمص القدمين والانعكاسات أخمصي تنخفض أو تختفي.

عندما تتأثر الفروع الطرفية للعصب الظنبوبي ، في بعض الأحيان يتم ملاحظة التقلصات الانعكاسية في الطرف المصاب مع الوذمة ، فرط حساسية الجلد ، وهشاشة العظام في عظام القدم.

في معظم الأحيان ، يتأثر العصب الظنبوبى فى منطقة القناة الرعوية بواسطة آلية متلازمة النفق (ضغط-إقفارية).

في متلازمة قناة thalzal ، يأتي الألم إلى الواجهة. وغالبا ما يشعرون في الأجزاء الخلفية من الساق ، وغالبا في الجزء الأخمصي من القدم والأصابع ، ونادرا ما يشع إلى الفخذ. ولوحظ الحزاز على السطح الأخمصي للقدم والأصابع. غالبا ما يكون هناك شعور بالخدر والكشف عن حساسية انخفضت في منطقة تعصيب للعصب أخمصي الخارجي و / أو الداخلي، وأحيانا على الجزء توريد العصب كعب. الاضطرابات الحسية الأقل شيوعًا هي الحركية - شلل جزئي للعضلات الصغيرة في القدم. في الوقت نفسه ، يصعب ثني الأصابع وتخفيفها ، وفي الحالات البعيدة ، بسبب ضمور العضلات ، تصبح القدم مخلبًا مخلبيًا. يصبح الجلد جافًا ورقيقًا. متلازمة الرصغي قناة ضوء قرع الإصبع أو ضغط في المنطقة بين الكعب الداخلي ووتر أخيل يتسبب مذل وألم في منطقة أخمص القدم، وهذه الأخيرة يمكن أن يرى في الجزء الخلفي من الساق. أثار الألم وكب وملحقات شكلت في وقت واحد من القدم، وأيضا في ثني أخمصي اضطررت الاصبع ضد قوة المقاومة.

مع هذه المتلازمة النفقية ، من النادر حدوث اضطرابات حساسة في المنطقة العصبية. انثناء ضعيف في أسفل الساق والقدم ، وكذلك خدر على طول السطح الخلفي الخلفي للظنبوب - علامات المودة للعصب الظنبوب فوق مستوى القناة الرعوية

[1], [2], [3], [4]