أعراض تورط العصب تحت الجلد

العصب تحت الجلد (n. Saphenus) هو المحطة وأطول فرع من العصب الفخذي ، مشتقة من LII - LIV جذور العمود الفقري. بعد الانتقال بعيدًا عن العصب الفخذي على مستوى الرباط الأربي أو فوقه ، فإنه يقع جانبيًا على الشريان الفخذي في الجزء الخلفي من المثلث الفخذي. وعلاوة على ذلك ، فإنه يدخل مع الوريد الشريان الفخذي والشريان في القناة الرائدة (القناة الفرعية ، أو قناة غونتر) ، والتي لديها مقطع عرضي ثلاثي. يشكل جانبي المثلث العضلات ، ويشكل سقف القناة ورقة ليفية شظية كثيفة تمتد بين عضلة الفخذ الواسعة الإنسي والعضلة الطويلة في القسم العلوي من القناة. في الجزء السفلي من القناة ، تعلق هذه الورقة اللفافية بالعضلة المقربة الكبيرة (يطلق عليها اسم رباط الحامل ثلاثي القوائم). تعلق العضلات خياط إلى الجزء العلوي من القناة ويتحرك نسبة إلى ذلك. إنه يغير درجة توتره وحجم تجويف العصب ، ويعتمد ذلك على تقلص عضلات الورك الواسعة والرائدة. عادة ، قبل الخروج من القناة ، وينقسم العصب تحت الجلد إلى فرعين - podnakolennikovuyu والانحدار. هذا الأخير يرافق الوريد المحجوب منذ فترة طويلة وينزل إلى أسفل الساق. يمكن أن تخترق الأعصاب اللفافة المحيطة بالغطاء معا أو من خلال فتحات منفصلة. علاوة على ذلك ، يقع كلا الأعصاب على اللفافة تحت عضلة سارتوريوس ثم يذهب تحت الجلد ، مثل المسمار حول وتر هذه العضلة ، وأحياناً تثقيبها. أكثر بشكل كبير يغير اتجاه فرع podnakolennikovaya من واحد تنازلي. وهي تقع على طول المحور الطويل للفخذ ، ولكن في الثلث السفلي من الفخذ يمكن أن تغير اتجاهها بمقدار 100 درجة وتذهب عموديًا تقريبًا إلى محور الطرف. لا يزود هذا العصب بشرة السطح الإنسي لمفصل الركبة فحسب ، بل يزود أيضًا بكبسوله الداخلي. من فرع الفرز الهابط إلى جلد السطح الداخلي للساق والحافة الداخلية للقدم. من الأهمية العملية أن يكون هناك غصين صغير يمر بين الجزء السطحي والعمق من الرباط الجانبي الظنبوبي (الداخلي). يمكن أن يُصاب (ممرور) بواسطة الهلالة المفصلية المسقطة ، وتوتير العظام المتضخمة على طول حواف المفصل ، مع التدخلات الجراحية ،

هزيمة العصب تحت الجلد يحدث في الأشخاص فوق سن 40 سنة دون الصدمة السابقة. في هذه الحالة ، تكشف عن رواسب دهنية كبيرة على الوركين ودرجة معينة من التكوين على شكل O للأطراف السفلية (genu varum). مع متلازمة هذا العصب ، غالباً ما يجمع الالتواء الداخلي (الدوران حول المحور) للقصبة. من الشائع حدوث تغييرات عديدة داخل المفصل و حول المفصل في منطقة مفصل الركبة. لذلك ، غالباً ما يتم شرح هذه الأعراض فقط من خلال تلف المفاصل ، دون الإشارة إلى طبيعة عصبية محتملة للألم. الصدمة المباشرة إلى الفخذ مع هذا الاعتلال العصبي نادرة (فقط لاعبي كرة القدم). بعض المرضى لديهم تاريخ من تلف في مفصل الركبة ، لا يحدث عادة بسبب الإصابة المباشرة ، ولكن عن طريق الانتقال إلى المفصل من مزيج من تأثيرات الزاوي والتواء. يمكن أن يسبب هذا النوع من الإصابة انفصال في الغضروف الداخلي في موقع التعلق أو تمزق الغضروف. عادة ، مع الاضطرابات العضلية الهيكلية أو فرط الحركة في المفصل ، مما يعوق الحركة ، لا يُتوقع أساس العصب العصبي للألم المستمر والوظيفة الضعيفة. ومع ذلك ، يمكن أن تكون هذه التغييرات سبب تشريحي للصدمة المزمنة من العصب تحت الجلد.

تعتمد الصورة السريرية لآفة العصب تحت الجلد على الآفة المفصلية أو المعزولة لأغصانها. عندما يتأثر فرع subpalatine ، والألم وحساسية الحساسية المحتملة في معظم الحالات تكون محدودة في منطقة الجزء الداخلي من مفصل الركبة. إذا تأثر الفرع الهابط ، فإن هذه الأعراض تشير إلى السطح الداخلي للساق والقدم. عندما يتميز الاعتلال العصبي عن طريق زيادة الألم عند تمديد الطرف في مفصل الركبة. من المهم جداً تشخيص أعراض الانضغاط الرقمي ، إذا كان المستوى الأعلى من الاستثارة من التشنّج أو الألم في منطقة تزويد العصب تحت الجلد يتطابق عند تنفيذه إلى نقطة خروج الأعصاب من القناة الرائدة. هذه النقطة هي حوالي 10 سم فوق اللقمة الداخلية للفخذ. البحث عن هذه النقطة هو على النحو التالي. يتم تثبيت أطراف الأصابع على هذا المستوى في الجزء الداخلي الأمامي من عضلة الفخذ الواسعة الإنسي ثم تنزلق للخلف حتى تتلامس مع حافة عضلة سارتوريوس. إن فتح العصب تحت الجلد هو في هذه المرحلة.

عندما ينبغي اعتبار التشخيص التفريقي منطقة توزيع الألم. إذا الألم (تنمل) شعر على السطح الداخلي من الطرف السفلي من الركبة إلى أسفل إلى إصبع وأود أن نفرق مستوى عال من تدمير الاعتلال العصبي العصب الفخذي فرعها النهائي - العصبية تحت الجلد. في الحالة الأولى ، يمتد الألم أيضًا إلى السطح الأمامي للفخذ ، وكذلك قد ينعكس انعكاس الركبة أو ينخفض. في الحالة الثانية، يتم ترجمة الإحساس بالألم عادة لا فوق الركبة، ليست هناك خسارة من الاضطرابات الحسية الركبة المنعكس والجزء الأمامي من الفخذ، وألم إثارة في الضغط الرقمي من نقطة يتوافق مع موقع الأعصاب تحت الجلد الخروج من القناة. إذا ألم محصورة داخل مفصل الركبة وينبغي التمييز بين من الاعتلال العصبي الصافن مثل على سبيل المثال، والموقف من مفصل الركبة باعتباره قصبي التهاب الرباط الجانبي، والإصابة الحادة أو الغضروف المفصلي. وجود هذه الاضطرابات وظيفة من اضطراب المشترك هو السهل أن نفترض على أساس الألم الشديد، والحنان السطح الداخلي لمفصل الركبة وألم شديد أثناء الحركة فيها. يتم تسهيل التشخيص النهائي للاعتلال العصبي للفرع podnakolennikovaya من العصب تحت الجلد من خلال الكشف عن المستوى العلوي من استفزاز الأحاسيس المؤلمة في ضغط الاصبع. هذا المستوى يتوافق مع موقع ضغط العصب. القيمة التشخيصية لديه على الأقل مؤقتا تخفيف الألم بعد الحقن من الهيدروكورتيزون في هذه المرحلة، وكذلك التعرف على اضطرابات الجلد الحساسة في منطقة السطح الداخلي لمفصل الركبة.

يتميز الألم العصبي ما قبل القدم بـ: تاريخ إصابة مباشرة للرضفة ، عادة عندما تقع على ركبتيه. فوري أو مؤجل لعدة أسابيع من لحظة الإصابة حدوث ألم عصبي تحت الرضفة ؛ ملامسة نقطة مؤلمة فقط على مستوى وسط الحافة الداخلية للرضفة ؛ الاستحالة ، بسبب الألم المتزايد ، للركوع ، ثني الأطراف السفلية لفترة طويلة في مفاصل الركبة ، صعود الدرج ، وفي بعض الحالات ، المشي بشكل عام ؛ التوقف الكامل للألم بعد الإزالة الجراحية للحزمة العصبية والعضلية ، وتوفير أكياس ما قبل الزرع. كل هذه الأعراض ليست مميزة لهزيمة العصب تحت الجلد.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]