أعراض المودة للعصب الشظوي

(. N الشظوي الأصلي) العصب الشظوي المشترك يتكون من ألياف LIV - LV وSI - SII الأعصاب في العمود الفقري ويمر عبر المبأبضية في الاتجاه إلى عنق الشظية. هنا ينقسم إلى فروع سطحية وعميقة ومتكررة. فوق هذه الفروع المجاورة للعظام مباشرة ، تقع الفرقة الليفية للعضلة الشفاوية الطويلة على شكل قوس في مكان تقسيمها. يمكن أن تضغط على هذه الأعصاب إلى العظم عندما تمتد العضلات مع نمو أربطة مفصل الكاحل مع الرفع الإجباري لحوافها الداخلية. في الوقت نفسه ، يتمدد الأعصاب أيضا. تتوفر هذه الآلية في حالة إصابة الكاحل مع دور القدم إلى الداخل والثنية الأخمصية المتزامنة.

العصب الجلدي الخارجي للعضلة الغاذية المعوية ، التي تزود السطح الجانبي والخلفي للظنبوب ، يخرج من جذع العصب الشظوي المشترك في الحفرة المأبضية ، فوق تقسيمه. على مستوى الثلث السفلي من الساق، وهذا يفاغر العصبية مع الجلدي الساق العصبية وسطي (فرع العصب قصبي) ومعا تشكل العصب الربلي (ن. الربلي).

يتم توجيه العصب الشظوي السطحي نحو الأسفل على طول السطح الأمامي للظنبوب ، مما يعطي الأغصان للعضلات الشظية الطويلة والقصيرة. تقوم هذه العضلات بالانسحاب ورفع الحافة الخارجية للقدم (تؤدي أداءً قوياً ، في حين تستعرضها في وقت واحد.

اختبار لتحديد قوة العضلات الشظوية الطويلة والقصيرة: في وضع الاستلقاء على الظهر ، يقترح الانسحاب ورفع الحافة الخارجية للقدم أثناء أداء ثني القدم في آنٍ واحد ؛ الفاحص يقاوم هذه الحركة ويلمس العضلات المتعاقد عليها.

على مستوى الثلث الأوسط من المحطة العصب الشظوية سطحية، فآسيا probodaya الشظوية القصيرة يمر تحت الجلد وينقسم إلى فروع محطة لها - وسطي والظهرية وسيطة الأعصاب الجلدية.

العصب الجلدي الظهري الإنسي يوفر الحافة الداخلية وجزء من مؤخرة القدم ، الإصبع الأول والأسطح المواجهة للأصابع II-III.

العصب الجلدي الظهري الوسطي يعطي أغصانا على الجزء السفلي من الثلث السفلي من الساق والجزء الخلفي من القدم ، إلى السطح الخلفي بين الأصابع الثالث والرابع والرابع والخامس.

العميق peroneal العصبية، وسمك probodaya الشظوية طويلة إبهام اليد والأمامي الحاجز بين العضلات، ويدخل المنطقة الأمامية من الساق، حيث قد يتعرض لضغط في نخر نقص تروية عضلة. في المناطق العليا من أسفل الساق العصب يمر بين إبهام اليد الباسطة للأصابع والظنبوبي الأمامي العضلات في الساق أقل - بين الماضي وإبهام اليد الباسطة، وإعطاء فروع لهذه العضلات.

العضلة الأمامية الظنبوبية (المعززة بالجزء LIV-SI) تمنع القدم في مفصل الكاحل ، وتؤدي إلى رفع الحافة الداخلية (الاستلقاء).

اختبار لتحديد قوة العضلة الظنبوبية الأمامية: يتم تقديم المريض في موقف ضعيف لإطالة الطرف في مفصل الكاحل والرصاص ورفع الحافة الداخلية للقدم ؛ الفاحص يقاوم هذه الحركة ويلمس العضلات المتعاقد عليها.

يمتد الباسط الطويل الأصابع والثاني في مفصل الكاحل ، ويتراجع ويثقب القدم (يعصبها الجزء LIV - SI).

اختبار لتحديد قوتها: يتم تقديم المريض في موقف ضعيف لإبطال الكتائب القريبة من الأصابع II-V. يقوم الفاحص بمقاومة هذه الحركة وإحساس الأوتار المتوترة للعضلة.

يمتد الباسط الطويل في إصبع القدم و أخمص القدمين الأول في الكاحل ، ويدور حولها (معززة بجزء LIV-SI).

اختبار لتحديد قوته ؛ يتم تقديم الموضوع لإبطال الإصبع الأول للقدم ؛ الفاحص يمنع هذه الحركة ويقاس الوتر المتوتر للعضلة.

في الانتقال إلى ظهر العصب الشظوية عميق يقع لأول مرة تحت أعلى، ومن ثم تحت أسفل حفنة ن الباسطة وتر طويلة اصبع القدم الباسطة I. هنا ، يكون ضغط هذا العصب ممكنًا. عند دخول القدم ، ينقسم العصب الشظوي العميق إلى فرعين. يتم إرسالها الفرع الخارجي للباسطة الأصابع القصيرة والروافد الداخلية بين العظام الفاصل الأول، حيث يمر تحت القصيرة الباسطة وتر I نهاية إصبع ينقسم إلى فروع، المتفرعة في الأسطح المجاورة الجلد - سطح الإصبع الإنسي والسطح الجانبي I II.

الباسطة قصيرة من الأصابع يثني الأصابع II - IV مع سحب خارجي طفيف (يعصبها الجزء LIV-SI)؛ يوسع الباسطة قصيرة من إصبع القدم الكبير في palea من القدم وإلى حد ما تسحب جانبا.

في حوالي 1/4 من الأفراد ، يعصب الجزء الخارجي من الباسطة القصيرة للأصابع (إلى الأصابع IV-V) بواسطة عصب شظوي إضافي عميق ، وهو فرع من العصب الشظوي السطحي.

مع هزيمة peroneal العصبية شيوعا هو فقدان تمديد الفرصة القدم في مفصل الكاحل وأصابع القدم، واختطاف القدم وكب الحافة الخارجية لها. تباطأ القدم وتدور ببطء إلى الداخل. تنحني الأصابع في الكتائب القريبة. في آفة طويلة من العصب نتيجة لعمل العضلات خصم (الساق وعضلات intercostals) قد شكل انكماش، مما يؤدي إلى ثني أخمصي استمرار القدم والكتائب الرئيسية. يأخذ القدم شكل "قدم الحصان" (pes equinovarus). مشية مميزة من هؤلاء المرضى: لتجنب لمس ظهر الأرض من القدم، والمريض يثير الفخذ عالية، بينما خفضه - معلقة القدم تقع على الإصبع الأول، ثم يسقط على الأرض وحيد كامل. يشبه هذا المشية خطوة الحصان أو الديك (مشية "الحصان" أو "الديك" - السهوب). ضمور العضلات الأمامية الأمامية للظنبوب. منطقة حساسية اضطراب perednenaruzhnugo تمتد إلى السطح من الساق (شين العصب الجلدي الوحشي) وفي الجزء الخلفي من القدم، بما في ذلك وجود فجوة بين الأصابع الأولى.

يتم الحفاظ على منعكس أخيل ، ومع ذلك يختفي أو ينقص المنعكس الناجم عن أوتار الباسطة الطويلة للإصبع الكبير.

الاضطرابات الوعائية أو الحركية هي أقل وضوحا بكثير في آفة العصب الشظوي من العصب الظنبوبي ، حيث يوجد عدد قليل من الألياف النباتية في تكوين العصب الشعرية.

هزيمة العصب الشظوي العميق يؤدي إلى شلل الامتداد ورفع الحافة الداخلية للقدم (شلل في العضلة الظنبوبية الأمامية). القدم معلقة وخارجية قليلاً ، والحافة الخارجية للقدم ليست محتلة بسبب سلامة العضلات الشظية الطويلة والقصيرة (pes equinus). إن الكتائب الرئيسية لأصابع القدم هي عازمة (العمل العدائي للعضلات الداخلية والعضلات الدودة مع شلل الباسطة الشائعة للأصابع والبسط البطي طويل للإبهام). تقتصر اضطرابات الحساسية على مساحة الفضاء بين الأصابع الأول.

هزيمة العصب الشظوي السطحي يؤدي إلى ضعف اختطاف ورفع الحافة الخارجية للقدم (عضلات شظية طويلة وقصيرة). يتم فصل القدم إلى الداخل إلى حد ما ، ويتم تخفيض الحافة الخارجية منه (pes varus) ، ولكن يمكن تمديد القدم والأصابع. تتأثر الحساسية في منطقة مؤخرة القدم ، باستثناء المسافة بين الأصابع الأولى والحافة الخارجية للقدم.

في معظم الأحيان ، يتأثر العصب الشظوي من الصدمة بواسطة آلية متلازمة النفق (ضغط-إقفاري). من الممكن التمييز بين المتغيرين الرئيسيين في توطين مثل هذه الآفة - اعتلال الأعصاب الدماغي العلوي والسفلي للعصب الشظوي.

تتطور متلازمة النفق العلوي للعصب الشظوي عندما تكون مصابة على مستوى عنق الرحم من الشظية. وتتميز الصورة السريرية في هذه الحالة من شلل تمديد القدم، وشلل جزئي العميق للالباسطة للأصابع الخارج اختطاف من السماح الحافة الخارجية لها. الألم وتشوش الحس في الجزء الأمامي من أسفل الساق ، على هامش القدم والأصابع ، التخدير في هذه المنطقة. وغالبا ما تتطور هذه المتلازمة مع البقاء لفترات طويلة في الموقف رتابة "القرفصاء"، ويجلس مع طرح مرة أخرى على قدم واحدة أخرى أو في تلك بعض المهن (عمال المزارع، وأنابيب التغليف والأسفلت، وعارضة أزياء، خياطة، الخ ..) ويرمز في الأدبيات ب "المهنية شلل العصب الشظوي أو متلازمة Guillain-de-Céza-Blondin-Walter. الموقف "القرفصاء" يتم ضغط العصب بسبب الضغط من العضلة ذات الرأسين الفخذية وتقاربها مع رئيس الشظية، وفي تشكل "قدم إلى قدم" يتم ضغط العصب بين عظم الفخذ ورأس الشظية. وتجدر الإشارة إلى أنه من حساسية عالية من العصب الشظوية، بالمقارنة مع غيرها من الأعصاب الأطراف السفلية، إلى تأثيرات عوامل متعددة (الصدمة، نقص تروية، والعدوى، التسمم). في تكوين هذا العصب هو الكثير من الميلين سميكة والألياف غير غير الرجفان قليلا. من المعروف أنه عند تعرضه لنقص التروية ، تكون الألياف المايلينية معطوبة بشكل أساسي.

أقل متلازمة النفق، تطور الآفة العصب الشظوية في العصب الشظوي العميق في الكاحل الخلفي تحت الجزء السفلي من الرباط الباسطة، وكذلك على الجزء الخلفي من القدم في I الأمشاط القاعدة. ضغط الدماغية إصابة العصب عميق الشظوية تحت الباسطة مجموعة القاع المشار إليها متلازمة النفق كما الجبهة عظم الكعب، ونفس الخلفية إصابة العصب عظام الساق - على حد سواء وسطي متلازمة النفق الرصغي.

تعتمد الصورة السريرية على ما إذا كان كلا الفرعين من العصب الشظوي العميق مكسوران أو ما إذا كان العصب الداخلي والخارجي مكسورًا. مع تلف معزول إلى الفرع الخارجي ، فإن الألياف ، وموصلات الحساسية العميقة ، تصبح ألمًا مزعجًا وموضعيًا بشكل سيئ يحدث على مؤخرة القدم. شلل جزئي وضمور في عضلات القدم الصغيرة يمكن أن تتطور. لا توجد اضطرابات حساسية الجلد.

إذا تم الضغط على الفرع الداخلي فقط ، فإن علامات تلف ألياف الألياف الحسية السطحية تهيمن. يمكن الشعور بالألم وتشوش الحس فقط في أصابع القدمين الأولى والثانية ، إذا لم يكن هناك انتشار رجعي لأحاسيس مؤلمة. تتطابق اضطرابات الحساسية مع منطقة تعصيب الجلد في الفضاء الداخلي بين الأصابع الأول والأسطح المجاورة للأصابع الأولى والثانية ، ولا توجد أية خراجات حركية.

تحت الرباط السفلي من الباسطة ، غالباً ما يتم ضغط الجذع المشترك للعصب الشظوي العميق أو كلا الفرعين. في هذه الحالة ، سوف تظهر الصورة السريرية نفسها كمجموع أعراض التلف للفروع الخارجية والداخلية. التهيج الحاد للألياف الحساسة من العصب بسبب الصدمة إلى مؤخرة القدم يمكن أن يسبب هشاشة العظام المحلية.

في الطابق العلوي من الاستفزاز من الألم في الجزء الخلفي من الكاحل جنبا إلى جنب مع شلل جزئي للباسطة الأصابع القصيرة ونقص الحس في منطقة الجلد يشير إلى فشل كل من فروع العصب من الرباط الباسطة. إذا تم في هذا المكان فقط الضغط على الفرع الخارجي ، فإن الطريقة التالية ستساعد في الكشف عن شريان باسطة قصيرة للأصابع. يطلب من المريض أن يفرغ أصابعه بقوة قصوى في اتجاه عمل قوة المقاومة ، وفي الوقت نفسه ينفذ بالقوة طي الظهر للقدم.

القيمة التشخيصية لديها فترة الدراسة البعيدة المحرك العميق العصب الشظوية: كمية تتراوح فترة كامنة 7-16،1 مللي [متوسط قيمة في الأشخاص الأصحاء 4،02 (± 0،7) مللي ثانية، مع تذبذب 2،8-5،4 مللي ثانية ]. يبقى معدل إثارة الألياف العصبية الحركية في المنطقة من مستوى الرأس الشظوي إلى الرباط السفلي للعضلات ضعيفًا. يظهر على مخطط كهربية العضلة الباسطة للأصابع نشاطًا عفويًا مرضيًا على شكل إمكانات الرجفان والموجات عالية التردد. بعد 2-4 أسابيع ، هناك علامات على التعصيب المزمن للعضلة.

يتم استخدام حقن محلي من novocaine لإنشاء موقع تلف الأعصاب. في البداية ، يتم إعطاء 3-5 مل من محلول 0.5-1 ٪ من novocaine دون المستوى في منطقة الجزء الأقرب من الفجوة بين الأضلاع. إذا تضرر الفرع الداخلي من العصب عند هذا المستوى ، يتوقف الألم بعد anestezin. إذا لم يمر الألم ، يتم حقن نفس القدر من المحلول على الجزء الخلفي من الكاحل تحت مجموعة الباسطة الشفافة الخلفية. اختفاء الألم يؤكد تشخيص متلازمة النفق الرسغي الأمامي. وبطبيعة الحال، عندما مستوى أعلى من آفة (برميل العميق أو مشترك الشظوية العصب وجذور الأعصاب الوركي أو LV - SI) كتلة في الإصدارات الرباط الباسطة الألم afferentation الجاذبية والألم يتوقف.

[1], [2]