متلازمة هزيمة الضفيرة العضدية

جنبا إلى جنب مع الأضرار الانتقائية للأعصاب الفردية التي تغادر. من الضفيرة العضدية ، غالبًا ما يُلاحظ انتهاكات لكل أو جزء من هذه الضفيرة.

وفقا للبنية التشريحية ، تتميز الأعراض التالية معقدة من الآفات من حزم الابتدائية والثانوية من الضفيرة العضدية. عندما تؤثر العملية المرضية في منطقة فوق الترقوة على الحزم الأساسية.

آفات متلازمة على رأس شعاع الأساسي (CV - السيدا) لوحظ في اندلاع مرضية بعد اجتياز بين العضلات مختلف الأضلاع، وخاصة في المنطقة الواقعة إلى تثبيت تحت الترقوة العضلات رباط. عرضت هذا المكان 2 - 3 سم فوق الترقوة ، عن عرض إصبعي خلفي من العضلة القصية الترقوية الخشائية (نقطة فوق الترقوة من Erb). في الوقت نفسه أنه يؤثر على العصب إبطي، الصدر عصب طويل، والأعصاب الصدرية الأمامية، العصب تحت الكتف، الظهري العصبية للكتف، والجلد والعضلات وجزء من العصب الكعبري.

الطرف العلوي معلق مثل السوط في مثل هذه الحالات ، لا يمكن للمريض أن يرفعه بقوة إلى الأعلى ، وينحني في مفصل المرفق ، ويخرجه ويحوله إلى الخارج ، ويستلق. يتم كسر وظيفة العضد والعازف (المعززة بواسطة CV - CVI ، والألياف تدخل في العصب الكعبري). يتم حفظ جميع حركات اليد والأصابع.

يتم كسر حساسية على طول الجانب الخارجي للكتف والساعد على طول النوع المحيطي. الضغط في نقطة فوق الترقوة من أربا مؤلم.

بعد 2-3 أسابيع من بداية الشلل ، يتطور ضمور العضلة الدالية ، والعضلات فوق الحادة ، وكذلك عضلات الكتف على الكتف. وتختفي ردود الفعل العميقة من ذراع العضلة ذات الرأسين والعضلات القلبية.

ويطلق على هزيمة الجزء العلوي من شعاع الأساسي الضفيرة العضدية شلل دوشين-إرب. هذا النوع شلل الصدمة واجه (تسقط على الطرف العلوي ممدود لفترات طويلة إلى الأمام إمالة اليدين وراء الرأس أثناء العملية، وارتداء حقيبة تحمل على الظهر، الخ)، والأنساب المرضية حديثي الولادة باستخدام أساليب التنفيذ، بعد الإصابة بالأمراض المعدية المختلفة، وأمراض الحساسية ل مقدمة من داء الكلب وغيرها من الأمصال.

واحد من المتغيرات السريرية من الآفات الدماغية من الجذع العلوي من الضفيرة العضدية وفروعه هو ضمور عضلي مؤلم من حزام الكتف (متلازمة Personeydzha تيرنر): أولا، هناك ألم متزايد في حزام الكتف والكتف والكتف، وبعد بضعة أيام من ينحسر الألم الشديد، ولكن يطور القريبة شلل عميق أقسام اليد. كشفت 2 أسابيع في وقت لاحق ضمور واضح من المنشارية الأمامية، الدالية، والعضلات okololopatochnyh جزئيا - العضلة ذات الرأسين وثلاثية الرؤوس العضلات. قوة عضلات اليد لا تتغير. نقص حس المعتدل أو الطفيف في حزام الكتف و(CV - السيدا).

تتميز متلازمة مشاركة الحزمة الأولية الأولية من الضفيرة العضدية (CVII) بصعوبة (أو استحالة) لتمديد الكتف واليد والأصابع. ومع ذلك، فإن العضلات ثلاثية الرؤوس، إبهام اليد الباسطة للأصابع وطويلة العضلة المبعدة لالإبهام ليست مشلولة تماما، كما لهم الألياف مناسبة ليس فقط من شرائح CVII من الحبل الشوكي، ولكن أيضا على CV والسيدا القطع. يتم الحفاظ على وظيفة العضلات العضدية ، المعززة بواسطة CV و CVI. هذا هو سمة مهمة في التمايز من آفة العصب الكعبري وجذور الضفيرة العضدية. إصابة منفصلة أو الجذر الشوكي شعاع الأساسي الضفيرة العضدية جنبا إلى جنب مع اضطراب بوصفها وظيفة من العصب الكعبري اضطراب وظيفة من الجذر الوحشي العصب المتوسط. ولذلك ، فإن الانحناء والانحراف عن اليد في الاتجاه الشعاعي ، تتأرجح كبت الساعد ومعارضة الإبهام.

تقتصر الاضطرابات الحساسة على نطاق ضيق من ضيق الحس على السطح الخلفي للساعد والسطح الخارجي للجزء الخلفي من اليد. اختفت ردود الفعل من عضلات ثلاثية الرؤوس من الكتف و metacarpal.

تتجلى متلازمة الضفيرة العضدية في الضفيرة العضدية (CVII-TI) بشلل Dejerine-Clumpke. وظيفة الكوع ، الأعصاب الداخلية للجلد في الكتف والساعد ، جزء من العصب الوسطي (العمود الفقري الإنسي) متوقف ، والذي يصاحبه شلل في اليد.

على عكس الهزيمة المشتركة للأعصاب المتوسطة والزندية ، يتم الحفاظ على وظيفة العضلات المعزولة من قبل العمود الفقري الجانبي للعصب الوسطي.

من المستحيل أو من الصعب امتدادا واختطاف الإبهام شلل جزئي بسبب قصيرة الإبهام والباسطة العضلات، الإبهام الهروب معصب العصب الكعبري، وهذه الألياف العضلية التي أعدت من الخلايا العصبية الموجودة في SVIII وTI القطاعات. وظيفة العضلات الأساسية ، الموردة مع العصب الكعبري ، مع الحفاظ على متلازمة.

ضعفت الحساسية في الطرف العلوي على الجانب الداخلي من الكتف ، والساعد واليد على طول نوع الجذر.

ألم بالانزعاج في وقت واحد وظيفة لربط الفروع التي هي لالنجمية متلازمة العقدة التي تطور كلود برنار هورنر (إطراق، تقبض الحدقة، خوص، وتوسيع الأوعية الصلبة). عندما تتغضب هذه الألياف المتعاطفة ، تكون الصورة السريرية مختلفة - التلاميذ وتضخم الجفن ، جحوظ (متلازمة بورفور دو بوتي).

مع تطور العملية في المنطقة تحت الترقوة ، يمكن تشكيل المتلازمات التالية من آفة الحزم الثانوية للضفيرة العضدية.

تتميز متلازمة هزيمة الحزمة الجانبية للضفيرة العضدية بانتهاك وظيفة العصب الجلدي العضلي والجزء العلوي من العصب المتوسط.

تتجلى متلازمة هزيمة الحافظة الخلفية للضفيرة العضدية عن طريق تعطيل وظيفة الأعصاب الشعاعية والإبطية.

وأعرب عن متلازمة الهزيمة الحبل الإنسي الضفيرة العضدية خلل في العصب الزندي، والساقين الداخلية من العصب المتوسط، والعصب الجلدي وسطي والعصب الجلدي وسطي من الساعد.

إذا كان يؤثر على كامل الضفيرة العضدية (آفة الكلية) تعطل وظيفة عضلات حزام الطرف العلوي. يمكن تخزينها فقط قادرة على "تتغاضى" بسبب وظيفة العضلة شبه المنحرفة معصب العصب الإكسسوارات، وفرع الخلفي للأعصاب العمود الفقري العنقية والصدرية. العضدية الإصابة الضفيرة في بأعيرة نارية supra- والمناطق تحت الترقوة في كسر الترقوة، وضلع عندما خلع العضد، وضغط من تمدد الأوعية الدموية الشريان تحت الترقوة أو تمديد الضلع عنق الرحم، الورم الخ ... في بعض الأحيان الضفيرة تتأثر نظرا لتمدد مفرط للغاية عندما تراجع الطرف العلوي، في وضع رأسها قطع دوران الرأس في الاتجاه المعاكس، وذلك بسبب صدمة الولادة في الأطفال حديثي الولادة. أقل في كثير من الأحيان هو الحال في الالتهابات، والتسمم، وأمراض الحساسية للكائن الحي. المتضررين في اغلب الاحيان في العضدية الأمامية الضفيرة التشنج والمتوسطة درج المنعكس العضلات بسبب مظاهر مهيجة هشاشة العظام عنق الرحم - الأمامية متلازمة مختلف الأضلاع العضلات (متلازمة Nafftsigera).

ويهيمن على الصورة السريرية شكاوى من الشعور بالثقل والألم في الرقبة ، ومنطقة دالية ، والكتف وعلى طول حافة الزند من الساعد ، من ناحية. يمكن أن يكون الألم خفيفًا أو مؤلمًا أو شديد القسوة ، حتى الإحساس بذراع "منفصل". عادة ، في البداية يظهر الألم في الليل ، لكنه يحدث أيضا في النهار. تزداد هذه الحالة بنفاس عميق ، وتحويل الرأس إلى جانب صحي ، مع حركة حادة للطرف العلوي ، خاصة عند التراجع (مع الحلاقة ، والكتابة ، والرسم) ، مع الاهتزاز (العمل باستخدام الأدوات). في بعض الأحيان ينتشر الألم إلى الإبط والصدر (مع ألم في الجانب الأيسر ، غالباً ما يكون هناك شك في مرض الشريان التاجي).

هناك تنمل (وخز وتنميل) على طول حافة الزنار من اليد والساعد ، gipalgesia في هذه المنطقة. يتم تحديد الضعف في الطرف العلوي ، وخاصة في المقاطع البعيدة ، انخفاض ضغط الدم وتضخم في عضلات الوتر ، في جزء وتينار. قد يكون هناك تورم وانتفاخ في منطقة فوق الترقوة، وأحيانا في شكل ورم (psevdotumor Kovtunovich) ركود لمفي المناسب. ملامسة مؤلمة من الدرج الأمامي. اضطراب vegetovascular المتكرر في الطرف العلوي، في حين تنخفض سعة الذبذبات الشرايين التذبذبات شحوب لوحظت أو tsnanotichnost والأنسجة pastoznost، درجة حرارة الجلد خفض، الأظافر هشة، وهشاشة العظام والعظام فرشاة ر. ن. يمكن أن يتغير الضغط الشرياني على الطرف العلوي تحت تأثير سلالة عضل الدرج الأمامي (مع ميل الرأس إلى الجانب الصحي).

هناك العديد من-عينات اختبار للكشف عن هذه الظاهرة: إيتون العينة (دوران رأس الموضوع في اتجاه أيدي المرضى والرصاص نفسا عميقا في نفس الوقت على خفض ضغط الدم من جهة، نبض شعاعي يصبح أكثر ليونة)؛ عينة أوديون، كوفي (النقص من ارتفاع موجة النبض ومشاعر ظهور الزحف في الأطراف العلوية مع نفسا عميقا للموضوع في وضعية الجلوس مع يديه ومع رئيس تقويمها قليلا تقع في مفصل الركبة)؛ اختبار Tanozzi (الموضوع يكمن على ظهره ، رأسه ينحرف بشكل سلبي إلى حد ما ويتحول في الاتجاه المعاكس للطرف العلوي ، الذي يتم تحديد النبض عليه ، مع عينة إيجابية تقلل) ؛ اختبار ادسون (انخفاض أو حتى اختفاء موجة النبض وخفض الضغط الشرياني يحدث في الموضوع بإلهام عميق ، ورفع الذقن وتحويل الرأس نحو الطرف الذي يتم تحديد النبض عليه).

متلازمة Skalenus غالبا ما يتطور في الناس أن أعباء العارية على أكتاف (بما في ذلك الظهر والمعدات العسكرية)، وكذلك العضلات إصابة مباشرة، اعتلال وتشويه spondyloarthrosis العمود الفقري العنقي، وأورام العمود الفقري والحبل الشوكي، في السل من قمة، مع تحفيز العصب الحجابي بسبب أمراض الأعضاء الداخلية. ذات أهمية لا شك فيها ميزات دستوري وراثي كل من العضلات والهيكل العظمي.

يجب أن يتم Differentsilny skalenus تشخيص متلازمة بها مع العديد من الحالات الطبية الأخرى، التي تكون مصحوبة أيضا ضغط من نقص تروية الأعصاب م وتشكيل الضفيرة العضدية، أو تهيج المستقبلات حزام الطرف العلوي. تشخيص متلازمة ضلع عنق الرحم إضافية تساعد على التصوير الشعاعي للعمود الفقري العنقي.

يمكن أن يؤدي الدوران المفرط للكتف وإزالته من الخارج (على سبيل المثال ، في مباراة مصارعة) إلى ضغط الوريد تحت الترقوة بين الترقوة والدرج الأمامي.

انخفاض نشط في عضلات الدرج (إمالة وتحول الرأس) يؤدي إلى انخفاض في موجة النبض على الشريان الكعبري

نفس الضغط من الوريد هو ممكن بين I الأضلاع والأوتار من العضلات تحت الترقوة. قد يؤدي ذلك إلى تلف الغلاف الداخلي للسفينة مع تجلط الوريد التالي. تطور التليف حول الوعائية. كل هذا هو جوهر متلازمة Paget-Shreter. تتميز الصورة السريرية بالوذمة والزرقة في الطرف العلوي ، والألم في ذلك ، خاصة بعد الحركات المفاجئة. ارتفاع ضغط الدم الوريدي مصحوب بتشنج أوعية شريانية في الطرف العلوي. في كثير من الأحيان ، يجب أن تكون متلازمة scalenus متباينة من متلازمة العضلات الصدرية الصغيرة

تطور الصدرية متلازمة طفيفة عندما ضغط من حزمة وعائية عصبية إلى الإبط بسبب الصدرية المريضة العضلات الصغيرة neuroosteofibrosis بسبب اعتلال مع عنق الرحم. في الأدب ، ويشار إليها أيضا باسم متلازمة فرط النشاط رايت-مندلوفيتش.

تبدأ العضلة الصدرية الصغيرة من الضلوع II-V وترتفع بشكل غير مباشر إلى الخارج وإلى الأعلى ، وتربط وتر قصير إلى الكتف الكورافي للكتف. مع ذراع اختطاف قوي استدارة الخارج (فرط التبعيد) وعند رفع الجزء العلوي من أطرافهم عالية فوق حزمة وعائية عصبية من الضغط بإحكام لعضلات الصدر وضيق يميل أكثر مكان لها من التعلق الغرابي. مع التكرار لهذه الحركات يؤديها مع الجهد، ويمتد في عضلة الثدي الصغيرة، وأصيب، يمكن المصلب وجذوع ضغط الضفيرة العضدية والشريان تحت الترقوة.

تتميز الصورة السريرية بالألم في الصدر مع التشعيع في الكتف والساعد واليد ، وأحيانًا في الكتف ، تنمل في الأصابع IV-V في اليد.

القيمة التشخيصية لديه الطريقة التالية: من ناحية رسمها قبالة وتكمن رأسه، 30-40 هناك آلام في منطقة الصدر والكتف، تنمل على السطح الراحي من جهة، والإصبع ابيضاض وذمة، وضعف النبض من الشريان الكعبري. التشخيص التفريقي يجب أن أيضا أن تنفذ متلازمة plechekistevym Steynbrokkera ألم عضدي وفي أمراض مفصل الكتف.

متلازمة شتاينبروك. أو "الكتف فرشاة" متلازمة، يتميز الطاحنة ألم حارق في الكتف والمنعكس ناحية عضلات انكماش في الكتف والمعصم المفاصل الذين يعانون من اضطرابات التغذية النباتية شديدة، خاصة في الفرشاة. يظهر الجلد من ناحية منتفخة، على نحو سلس، لامعة، حمامي في بعض الأحيان على النخيل أو زرقة اليد والأصابع. مع مرور الوقت ، يتم تشكيل ضمور العضلات ، والتقلص الانحناء للأصابع ، هشاشة العظام من ناحية (ضمور Zudeck) والانقسام الجزئي لمفصل الكتف. متلازمة Steynbrokkera الناجمة عن مخالفات في اعتلال neurodystrophic عنق الرحم، واحتشاء عضلة القلب، ونقص التروية للمناطق الحبل الشوكي غذائي وكذلك في رضوح الأطراف العليا وحزام الكتف.

عندما لا يحدث ألم عضلي ناجم عن التهاب المفاصل أو التهاب المفاصل في مفصل الكتف والأنسجة المحيطة (داء المفصل الصدري) ، لا يتم اكتشاف أعراض فقدان وظيفة الألياف الحسية والحركية. ضمور عضلات الكتف ممكن بسبب الاهتزاز لفترات طويلة من الطرف العلوي. المعايير التشخيصية الرئيسية هي قيود التنقل في مفصل الكتف ، مع كل من الحركات النشطة والسلبية ، مع نتائج الأشعة السينية للمفصل.

يجب أن تكون متمايزة والأمامية متلازمة العضلة الأخمعية الأكثر شيوعا من الآفات spondylogenic من الجذور عنق الرحم أقل. يكمن مدى تعقيد المشكلة في حقيقة أن كل من متلازمة Scalenus والتهاب الجذر العنقي غالباً ما يكون لهما توصيف spondylogenic. عضلات مختلف الأضلاع معصب ألياف CIII - أعصاب العمود الفقري SVII واعتلال جميع الأقراص الفقرية عنق الرحم تقريبا تم تضمينها في أوائل اضطراب مهيج-رد الفعل، وتحدث مع الألم والتشنج من هذه العضلات. يتمدد الدرج الأمامي التشنجي عندما يتحول الرأس إلى الجانب المعاكس (صحية). في هذه الحالة ، يزداد ضغط الشريان تحت الترقوة بين هذه العضلة والضلع الأول ، والذي يصاحبه استئناف أو شحذ المظاهر السريرية المقابلة. تحول الرأس نحو العضلة المصابة لا يسبب هذه الأعراض. إذا كان دوران الرأس (مع حمولة عليها أو من دون تحميل) في الجانب المصاب يسبب تنمل وألم في جلدي السيدا - CVII، يتم استبعاد لالحاسمة العضلات دور مختلف الأضلاع. في مثل هذه الحالات ، يمكن تفسير التشنجي والألم عن طريق ضغط الأعصاب في العمود الفقري CVI و CVII بالقرب من الثقبة بين الفقري. المهم هو الاختبار مع إدخال حل novocaine (10-15 مل) في الدرج الأمامي. مع متلازمة scalenus ، تختفي الألم والخدر بعد 2 إلى 5 دقائق بعد الحصار ، تزداد قوة الأطراف العلوية ، ترتفع درجة حرارة الجلد. مع متلازمة الجذر ، الظواهر السريرية بعد استمرار هذا الحصار.

لا يمكن ضغط جذع الضفيرة العضدية ليس فقط عن طريق الدرج الأمامي والصغير ، بل في بعض الأحيان بواسطة العضلة الكتفيّة اللامية. تقع وصلة الوتر والرأس الجانبي في المنطقة تحت الترقوة فوق عضلات الدرج. في مثل هؤلاء المرضى ، يحدث ألم في منطقة الكتف والرقبة عندما يتم سحب الطرف العلوي مرة أخرى ، والرأس - في الاتجاه المعاكس. يزداد الألم وتقلص الحس العضلي مع الضغط على منطقة البطن الجانبي المتضخم من العضلة الكتفية ، التي تقابل منطقة عضلات الدرج الوسطى والأمامية.