أعراض هزيمة الضفيرة العنقية وفروعها

من أجل التحكم الدقيق والمتباين لحركات الرأس ، تتطلب العديد من عضلات العنق عزلًا منفصلًا. ولذلك ، فإن جزءًا كبيرًا من الألياف من الجذور والأعصاب في العمود الفقري ، دون تداخل ، يذهب مباشرة إلى العضلات أو جلد الرقبة والرأس.

يخرج العصب العنقي الأول (n. Cervicalis primus) من القناة الشوكية من خلال الفجوة بين العظم القذالي والأطلس على طول التلم a. الفقري وينقسم إلى الفروع الأمامية والخلفية.

يمتد الفرع الأمامي لـ C. إلى السطح الأمامي الأمامي للعمود الفقري بين العضلة المستقيمة الجانبية للرأس والعضلة الأمامية المستقيمة للرأس ويعصبها. إن تقلص العضلة المستقيمة الجانبية للرأس على جانب واحد يعزز ميل الرأس في نفس الاتجاه ، مع الانكماش الثنائي - إلى الأمام. تميل العضلة المستقيمة الأمامية في الرأس إلى اتجاه الرأس.

يطلق على الفرع الخلفي من CI العصب تحت الشبكي (n. Suboccipitalis) ويزود عضلات المستقيمة الخلفية الكبيرة والثانوية في الرأس ، والعضلات المائلة العلوية والسفلية للرأس. مع قطع من جانب واحد كل هذه العضلات إمالة الرأس والعودة إلى الجانب ، مع ثنائية - الظهر.

الآفة المعزولة للعصب الفقري العنقي الأول نادرة وتلاحظ في الحالات المرضية في الفقرات العنقية العليا. عندما تصبح ألياف هذا العصب متهيجة ، تنشأ تقلصات متشنجة للعضلة السفلية المائلة للرأس. مع تشنج من جانب واحد من هذه العضلة ، يتحول الرأس بشكل إيقاعي إلى الجانب المصاب. عند التشنج المنشط يتحول رأسه ببطء وهذا الدور أطول. في حالة التشنجات الثنائية ، يتحول الرأس إلى واحد أو الجانب الآخر - تشنج دوراني (تيكاتوراتور).

ينقسم العصب العنقي الثاني (n. Cervicalis secundus) ، تاركا فتحة CII الافتتاحية ، إلى الفروع الأمامية والخلفية. يشارك الفرع الأمامي في تشكيل الضفيرة العنقية. يمتد الساق الخلفية الخلف بين الفقرات أطلس ومحوري، يرفق الحافة السفلية للعضلة المائلة رديئة، ويتم تقسيم رأس إلى ثلاثة فروع رئيسية هي: (. ن القذالي الكبرى) التصاعدي، والهبوط، وأكبر العصب القذالي. اثنين من الفروع يعصب جزء من العضلات المائلة السفلى من الرأس والعضلات الضلع. مع تقلص من جانب واحد لهذه العضلات ، يدور الرأس في الاتجاه المناسب ، مع اتجاه ثنائي - ينحني الرأس للخلف بتمدد الرقبة.

اختبار لتحديد قوة المجموعة الخلفية من عضلات الرأس: يتم تقديم المريض لإمالة رأسه مرة أخرى ، ويقاوم الباحث هذه الحركة.

يظهر العصب القذالي الكبير من أسفل الحافة السفلية للعضلة السفلية المائلة للرأس ويتم توجيهه إلى الأعلى في قوس. ويخترق هذا العصب ، مع الشريان القفوي ، الوتر العضلي للعضلة شبه المنحرفة بالقرب من البروز القفوي الخارجي ، ويخترق الجلد ويعصب جلد المناطق القفوية والجدارية. مع هزيمة هذا العصب (الأنفلونزا ، التهاب الفقار ، الصدمة ، الأورام ، تشنج الانعكاسي للعضلة السفلية المائلة للرأس) هناك ألم حاد في القفا. الألم هو الانتيابي وتكثف مع حركات مفاجئة من الرأس. يحافظ المرضى على رأسهم ، ويميلون إلى الخلف أو إلى جانب واحد. مع الألم العصبي من العصب القذالي الكبير ، يتم تحديد نقطة مؤلمة في الثلث الداخلي للخط الذي يربط بين عملية الخشاء وبروز القذالي الخارجي (نقطة الخروج من هذا العصب). في بعض الأحيان يكون هناك نقص أو فرط حساسية في مؤخرة العنق وفقدان الشعر.

نسج الرقبة (الضفيرة عنق الرحم). ويتكون من فروع فرعية من الأعصاب الشوكية CI - CIV ، ويقع بشكل جانبي من العمليات العرضية على السطح الأمامي للدرج الأوسط والعضلات التي ترفع الكتف. الجبهة مغطاة بالعضلة القصية الترقوية الخشائية. من الضفيرة المغادرة الحساسة ، السيارات والأعصاب المختلطة. في سياق هذه الأعصاب هناك مناطق من الثقب من خلال اللفافة أو العضلة نفسها ، حيث يمكن خلق ظروف لضغط آفات نقص تروية من الجذع العصبي.

العصب القذالي الصغير (n. Occipitalis الطفيف) يغادر من العمود الفقري العنقي ويتكون من ألياف الأعصاب في العمود الفقري CI-CIII. يمر عبر المهبل اللفافي للعضلة المائلة العلوية من الرأس وتشعبت في جلد الجزء الخارجي من المنطقة القذالية. يتم تقديم عيادة الآفة مع شكاوى من تشوش الحس (التنميل ، الوخز ، الزحف) في المنطقة القذالية الخارجية. تحدث في الليل وبعد النوم. كشفت نقص الحس في منطقة فرع صغير من العصب القذالي ونقطة الحنان في الحافة الخلفية للmshschy القصي الترقوي-الخشاء عند نقطة التعلق عملية الخشاء.

يمكن أن تحدث الأحاسيس المماثلة في المنطقة الزمنية القذاليّة ، الأوّليّة والقناة السمعيّة الخارجيّة. في مثل هذه الحالات ، يتم إجراء التشخيص التفريقي مع آفة عصب الأذن الكبير ، والذي يتكون من ألياف العصب الفقري III. إذا تنمل وألم المترجمة على السطح الخارجي من الرقبة من الذقن إلى الترقوة، ويمكن للمرء أن يفكر الآفة عبر العصب العنق (ن المستعرض للرقبة.) - فرع CII - CIII الأعصاب في العمود الفقري.

من الفروع الأمامية من CIII و CIV من الأعصاب في العمود الفقري ، يتم تشكيل الأعصاب فوق الترقوة (nn. Supraclavicularis). تخرج من الحافة الخلفية للعضلة القصية الترقوية الخشائية وترسل بشكل غير مباشر إلى الحفرة فوق الترقوة. هنا تنقسم إلى ثلاث مجموعات:

• الأعصاب فوق الترقوة الأمامية تتفرع في الجلد فوق الجزء القصدي من الترقوة.
• الأعصاب الوسطى فوق الترقوة عبر الترقوة وتزويد الجلد من منطقة الثدي إلى الضلع الرابع.
• تعمل الأعصاب فوق الترقعية الخلفية على طول الحافة الخارجية للعضلة شبه المنحرفة وتنتهي في الجلد في المنطقة المائلة العلوية فوق العضلة الدالية.

ويرافق هزيمة هذه الأعصاب الألم في الرقبة ، وتكثيف عندما يميل الرأس إلى الجانبين. مع ألم شديد ، التوتر التوتر العضلي القفوي ممكن ، الأمر الذي يؤدي إلى الوضع القسري للرأس (يميل إلى الجانب والثابت ثابت). في مثل هذه الحالات ، من الضروري التفريق من أعراض سحائية (تصلب عضلات الرقبة). هناك اضطرابات في حساسية السطح (فرط حساسية ، hypo- أو anesthesia). تم الكشف عن نقاط الألم مع الضغط على الهامش الخلفي للعضلة القصية الترقوية الخشائية.

العضلات فروع الضفيرة العنقية يعصب: بين المستعرضات التي عندما تعمل للحد من جانب واحد في المنحدر من الرقبة في اتجاه (CI قطاع معصب - CII)؛ العضلة الطويلة في الرأس - يميل العمود الفقري العنقي والرأس إلى الأمام (المعززة من قبل CI-CII) ؛ عضلات أسفل تحت اللسان (مم الكتفية اللامية، stenohyoideus، القصية الدرقية)، التي تؤخر العظم اللامي في فعل البلع (قطاع CI معصب - CII)؛ العضلة القصية الترقوية الخشائية - مع انكماش من جانب واحد يميل الرأس نحو الانكماش ، والوجه يتحول بالتالي في الاتجاه المعاكس. مع تخفيض ثنائي - يتم التخلص من الرأس مرة أخرى (معصب بواسطة الجزء CII-CIII و n. Accessorius).

اختبارات لتحديد قوة العضلة القصية الترقوية الخشائية:

1. عرض الموضوع لإمالة رأسه إلى الجانب ، ووجهه ليتجه في الاتجاه المعاكس لميل الرأس ؛ الفاحص يقاوم هذه الحركة ؛
2. عرض لإمالة رأسك مرة أخرى ؛ الفاحص يقاوم هذه الحركة ويلمس العضلات المتعاقد عليها.

العضلات فروع الضفيرة العنقية أيضا يعصب العضلة شبه المنحرفة، مما يجعل النصل إلى العمود الفقري عندما يتم تقليل كله العضلة الرافعة للكتف - مع الحد من الحزم العليا يخفض شفرة - في الحد من الجزء السفلي (قطاع معصب CII - CIV، ن النواتين).

اختبار لتحديد قوة الجزء العلوي من العضلات شبه المنحرفة: يتم تقديم هذا الموضوع لتجاهل كتفيه. الفاحص يقاوم هذه الحركة. عندما قطع الجزء العلوي من م. تربيزي كتف يرتفع والزاوية السفلى منه يتحول إلى الخارج. مع شلل هذه العضلة ، يسقط الكتف ، وتتحول الزاوية السفلية للكتف إلى الجانب الإنسي.

اختبار لتحديد قوة الجزء الأوسط من العضلات شبه المنحرفة: يتم تقديم الموضوع لتحريك الكتف مرة أخرى ، ويقاوم الفاحص هذه الحركة ويلمس الجزء المتعاقد من العضلات. في القاعدة في إطار عمل الجزء الأوسط من م. يتم جلب الكتف trapezii إلى العمود الفقري. عندما الشلل ، يتم إزالة الكتف وتأخر قليلا وراء الصدر.

اختبار لتحديد رشفة من الجزء السفلي من العضلات شبه المنحرفة: يتم تقديم هذا الموضوع لتحريك الطرف العلوي الذي تم رفعه مرة أخرى ، ويقاوم الفاحص هذه الحركة ويلمس الجزء السفلي من العضلات. عادة ، يتم خفض النصل إلى حد ما ويقترب من العمود الفقري. مع شلل هذه العضلة ، ترتفع الكتف قليلاً وتنفصل عن العمود الفقري.

العصب الحجابي (ن الحجابية) - عصب مختلط الضفيرة العنقية - يتكون من ألياف CIII -CV الأعصاب في العمود الفقري والألياف العصبية الودية للالوسطى والدنيا عنق الرحم عقدة جذع متعاطفة. يقع العصب أسفل الدرج الأمامي ويخترق التجويف الصدري ، ويمر بين الشريان تحت الترقوة والوريد. يمتد العصب البطني الأيسر على طول السطح الأمامي لقوس الأبهر ، أمام جذر الرئة اليسرى وعلى طول السطح الجانبي الأيسر من التامور إلى الحجاب الحاجز. الحق - يقع أمام جذر الرئة اليمنى ويمر على طول السطح الجانبي من التامور إلى الحجاب الحاجز. الألياف العصبية الحركية توفر حجاب حاجز ، حساس - يعصب غشاء الجنب ، التأمور ، الكبد وأربطة ، في جزء الصفاق. هذا العصب هو مفاغرة مع الضفيرة البطنية ، والضفيرة المتعاطفة في الحجاب الحاجز.

مع انخفاض ، يتم تسطيح قبة الحجاب الحاجز ، مما يزيد من حجم الصدر ويعزز عمل الإلهام.

اختبار لتحديد عمل الحجاب الحاجز: يتم عرض الموضوع في موقف ضعيف لأخذ نفسا عميقا ، فاحص يستشعر جدار متوتر من البطن. مع الشلل الأحادي الجانب من الحجاب الحاجز ، يتم إضعاف توتر النصف المقابل من جدار البطن.

شلل الحجاب الحاجز يؤدي إلى تقييد حركة الرئتين وخرق معين في التنفس. عند الشهيق ، يرفع الحجاب الحاجز بشكل سلبي عضلات جدار البطن الأمامي. يتحول نوع الحركات التنفسية إلى مفارقة: عندما يسقط استنشاق المنطقة الشرسوفية ، وعندما ينفث - يبرز (في القاعدة - على العكس) ؛ حركات السعال صعبة. يتم تقييم حركة الحجاب الحاجز بشكل جيد من خلال الفحص الفلوري.

عندما يهيج العصب البطني ، يحدث تشنج في الحاجز ، والذي يتجلى من الفواق ، والآلام التي تنتشر في منطقة الكتف والكتف والرقبة والصدر.

العصب الحجابي يتأثر بالأمراض المعدية (الدفتريا ، الحمى القرمزية ، الإنفلونزا) ، التسمم ، الصدمات ، النقائل الورمية الخبيثة في الفقرات العنقية ، إلخ.

الهزيمة المتزامنة لضفيرة عنق الرحم بأكملها نادرة (مع العدوى ، التسمم ، الصدمة ، الأورام). مع الشلل الثنائي لعضلات الرقبة ، يميل الرأس للأمام ، لا يمكنه رفع المريض. يؤدي تهيج جذوع الضفيرة العنقية إلى تشنج ، يمتد إلى العضلات المائلة في الرأس ، وعضلات الخصر في الرقبة والحجاب الحاجز. مع تشنج منشط من عضلة الرقبة ، يميل الرأس إلى الخلف وإلى الجانب المتأثر ، مع الجانب الخلفي - يميل مرة أخرى ، مما يخلق انطباعا بتصلب عضلات الرقبة.

يتم التعبير عن المتلازمة العصبية لهزيمة الضفيرة العنقية عن طريق الألم في المنطقة القذالية ، سطح خلفي خلفي في الرقبة وفي شحمة الأذن. في هذه المنطقة ، يمكن أن تكون اضطرابات الحساسية ممكنة.

[1], [2], [3], [4], [5]