ما الذي يسبب مرض السل؟

العامل المسبب للسل مرض السل المتفطرة. على الرغم من أن "الاستهلاك" كمرض كان معروفًا في العصور القديمة ، استمر النضال المستمر لآراء العلماء المختلفين حول مسببات المرض قبل اكتشاف العامل المسبب لمرض السل. تم إثبات الطابع المعدية للدرن بشكل تجريبي قبل اكتشاف العامل المسبب للمرض بوقت طويل. عانى العالم الفرنسي ويلمن في عام 1865 من الأرانب المصابة بالسل من خلال إعطاء الأنسجة تحت الجلد للأعضاء المصابة عن طريق استنشاق مسحة البلغم لمرضى السل.

في عام 1882 ، نجح روبرت كوخ في الكشف عن قضيب في بؤرة الدرن عندما تم صبغ العقار بالميثيلين الأزرق والحصول على ثقافة نقية للممرض. لقد أثبت العلماء أن المتفطرة السلية عالية المقاومة لآثار أي عوامل فيزيائية وكيميائية وبيولوجية. بعد أن وجدوا أنفسهم في ظروف مواتية لتطورهم ، يمكن أن تبقى السل المتفطرة طويلاً وقابلة للحياة. أنها تحمل التبريد والتجفيف لفترات طويلة. في شكل جاف ، في درجة حرارة منخفضة ، في الظلام ، في مياه الصرف الصحي من المتفطرة السلية تعيش حوالي 300 يوم. في الجثث تبقى حية حتى 160 يوم ، وتحت تأثير ضوء الشمس يهلك فقط 6-8 ساعات. Weisfaler ، المتفطرة السلية تتكاثر من خلال تقسيم عرضي بسيط في ظل ظروف مواتية ، في حالات أخرى - عن طريق التفكك في الحبوب. وهكذا ، من بؤر قديمة متكلسة ، M.B. أريئيل المعزولة بأشكال حبيبية ومقاومة للحمض ، وفي جدار الكهف (أكثر تركيز درنة النشط) ، اكتشف هذا المؤلف الاستنساخ عبر تقسيم عرضي بسيط. في عملية التطوير ، يمكن لعصيات السلية تغيير خصائصها المورفولوجية تحت تأثير البيئة.

على أساس البيانات الحديثة ، تم إنشاء عقيدة كاملة حول العامل المسبب لمرض السل ، والتي توسعت بشكل كبير ، وغيرت في كثير من الأحيان فكرة دورها في التسبب في المرض. ويشار إلى العامل المسبب للسل (وفقا للتصنيف الحديث) لترتيب Actinomycetales ، إلى Mycobacteriaceae الأسرة ، إلى Mycobacterium جنس . ويلاحظ وجود أشكال مورفولوجية مختلفة من السل المتفطرة ومجموعة واسعة من التغير في خصائصها البيولوجية.

على أساس الاختلافات في الخصائص البيولوجية ، وخاصة الإمراضية للبشر والأنواع الحيوانية المختلفة ، يتم تمييز أربعة أنواع من مسببات مرض السل:

• M. السل ، M. بوفيس - الممرض للغاية بالنسبة للبشر.
• M. Avium يسبب أمراض في الطيور والفئران البيضاء.
• M. ميكروتي (أكسفورد سلالة فول) - وكيل مرض السل من الفئران الحقل.

M. السل و M. البقرية يمكن أن يسبب مرض كل من البشر والعديد من أنواع الحيوانات الماشية والماعز والأغنام والخيول والقطط والكلاب وغيرها وهذه المتفطرات لديها ميزة: يمكن للحيوانات مريضة تصيب الإنسان والعكس بالعكس. غالباً ما يتسبب مرض الجهاز التنفسي لدى الأطفال في ظهور مرض السل M. Tuberculosis. تحدث إصابة الأطفال الذين يعانون من المتفطرات البقري بشكل رئيسي مع استهلاك الحليب الخام من الحيوانات المريضة.

يتطور المرض نتيجة التفاعل المعقد للعامل الميكروبي والكائنات العضوية في ظل ظروف اجتماعية وبيئية معينة. مع تطور مرض السل ، فإن أهمية العوامل الاجتماعية كبيرة بشكل خاص. العامل المسبب لمرض السل يخترق جسم الطفل تحت ظروف مختلفة بطرق مختلفة. غالبًا ما تكون بوابات الدخول هي الغشاء المخاطي للفم ، اللوزتين ، وأحيانًا أقل من الأعضاء الأخرى. وبالتالي ، فإن التركيز الأساسي للالتهاب له توطين مختلف. العدوى داخل الرحم ممكن، والسل في آفة معينة من المشيمة على خلفية مرض السل على نطاق واسع في الحمل أو عند الولادة عن طريق ابتلاع السائل الذي يحيط بالجنين المصاب. الجلد هو العضو الأصعب من مرض السل. يمكن أن تنتقل المتفطرة إلى المسار اللمفاوي فقط من خلال المناطق المتضررة من الجلد. يتم وصف حالات العدوى هذه من قبل العاملين الطبيين في تشريح الأشخاص الذين ماتوا بسبب مرض السل. يمكن الإصابة بالمتفطرات الفطرية باستخدام الأدوات المعقمة بشكل سيئ (الدرن الأولي الملقح). في عام 1955، ودرس R. Radanov في وضع بلوفديف (بلغاريا) صحة هؤلاء الأطفال 11 بعد تناوله العضلي من بنزيل باستخدام الحقن التي يعاد استخدامها بشكل سيئ تعقيمها، والتي كانت تدار سابقا لقاح السل. في عام 1985، تم إصابة الأطفال حديثي الولادة في المستشفى 21 أورينبورغ مع السل عندما تدار الحقن المناعي والتي تستخدم لحقن طفل مصاب بالسل الخلقي. معظم الأطفال في 3-4 أسابيع بعد تناوله الدواء في موقع الحقن في الأرداف وضعت التسلل مع هزيمة الغدد الليمفاوية الأربية الإقليمية من نوع نموذجي من مجمع السلي الأساسي. خضع جزء من الأطفال لنشر lymphohoematogenous ، حتى تطوير مرض السل الدخني.

غالبًا ما تكون الإصابة الأولية مصحوبة بظهور آفة في الغدد الليمفاوية النَرَلية والرئتين. المتفطرات يسبب تطوير نخر، تظهر حول العملية الالتهابية: هجرة خلايا الدم البيضاء، وتراكم خلايا شبيهة بالظهارية، والخلايا العملاقة بيروغوف-انغهانس والخلايا الليمفاوية. وهكذا ، يتم تشكيل درنة ظهارية مع مركز نخرى. على محيط هذه المنطقة المحددة هناك منطقة التهاب غير محدد. يمكن أن يترافق التطوير العكسي لحوض درنة السرن مع ارتشاف كامل ، ومع ذلك ، يحدث غالبًا التحول والتكلّف. مثل هذه النتيجة لا تعتبر علاجًا كاملاً ، لأن الكالسيوم غالباً ما يحتوي على داء ميكوبكتريوم حي. في ظل الظروف المعاكسة ، وخاصة في حالات التكلس غير المتكافئ ، يمكن أن يصبح التركيز مصدرا لتفاقم المرض. وتتميز عمليات غير محددة أو paraspetsificheskie الأنسجة عن طريق نشر وتسلل رد فعل بلعم عقيدية منسجة-الليمفاوي، غير محددة، ليتاس الأوعية الدموية، نخر فبريني النامية في الرئة، والغدد الليمفاوية، القلب، الكلى، الكبد، الغدد الصماء، غشاء زلالي، الجهاز العصبي ويؤدي إلى تطوير MS.

بالفعل في المراحل المبكرة من مرض السل الأساسي يعاني النظام الغدد الصماء العصبي ، مما يؤدي إلى تحولات وظيفية عميقة ، مما يؤدي إلى تفاقم الفوضى في العمليات الفسيولوجية للكائن الحي. ظهور مرض السل الثانوي (بعد الابتدائي) ممكن سواء نتيجة للإصابة بالفيروس (المسار الخارجي) ونتيجة لإعادة تنشيط البؤر القديمة - بقايا السل الأساسي (المسار الداخلي). لا يمكن حل مسألة المسارات الذاتية والخارجية لانتشار السل الثانوية بشكل لا لبس فيه. في بعض الحالات ، يكون لكلتا الطريقتين قيمة محددة في بداية المرض. مع العدوى الخارجية المتكررة ، يتم إنشاء ظروف لتفاقم وتطور عملية السل. مع عودة العدوى الضخمة ، يمكن نشر المتفطرات وتشكيل بؤر متعددة في الرئتين وغيرها من الأعضاء.

التعبير المورفولوجي لمرض السل الأساسي هو مجمع السل الرئيسي ، ويتكون من ثلاثة مكونات:

• آفات الموقد في الجهاز - التركيز الأساسي.
• السل التهاب الأوعية اللمفاوية - التهاب الأوعية اللمفاوية.
• التهاب الغدة الدرنية في العقد الليمفاوية الإقليمية - التهاب العقد اللمفاوية.

عندما يحدث التهاب هوائي المنشأ في الرئة الأولية الموقد السلي (تؤثر) subpleurally في قطاعات الأكثر الغازية بشكل جيد، وعادة ما الرئة اليمنى - III، VIII، IX، X (في كثير من الأحيان في الجزء الثالث). ويمثلها تركيز الالتهاب الناضج ، ويخضع الإفراز السريع للنخر. يتم تشكيل التركيز من الالتهاب الرئوي الملوث ، وتحيط بها منطقة التهاب محيط بالبؤرة. أبعاد تؤثر مختلفة: في بعض الأحيان أنه الأسناخ، بالكاد مرئية مجهريا، ولكن غالبا ما تتضمن التهاب عنيبة أو فصيص، على الأقل - شريحة في حالات نادرة جدا - الكثير. الكشف باستمرار عن المشاركة في عملية التهاب غشاء الجنب مع تطور الجنب الفبرين أو المصلية.

بسرعة كبيرة ، تنتشر عملية التهابية محددة في الأوعية اللمفاوية المجاورة للتركيز الأساسي - يتطور التهاب الأوعية اللمفاوية السلية. ويمثل ذلك من خلال الأوعية اللمفاوية والتشكيل على طول الأوعية اللمفاوية في الأنسجة الذميعية المحيطة بالمدى من الدرنات السلية. تشكل مسارًا من التركيز الأساسي إلى العقد اللمفية القاعدية.

في حالة العدوى الهضمية ، يتطور مرض السل الرئوي في الأمعاء ويتكون أيضًا من ثلاثة مكونات. في الأنسجة اللمفاوية من الجزء السفلي من الصائم والأعور ، تتشكل درنة درنة النخر والتكوين اللاحق في الغشاء المخاطي للقرحة ، وتعتبر بمثابة التأثير الأساسي. وعلاوة على ذلك ، هناك التهاب الأوعية اللمفاوية السلية مع ظهور الدرنات على طول الأوعية اللمفاوية والالتهاب اللمفي المزمنة للغدد اللمفاوية الإقليمية للتأثير الأساسي.

هناك ثلاثة أنواع مختلفة من السل الأساسي:

• توهين السل الأولي وشفاء بؤر المركب الأساسي ؛
• تطور السل الأولي مع تعميم العملية ؛
• داء مزمن (مرض السل الأولي المزمن).

سمح التقدم في علم المناعة النظرية والمنهجية للباحثين بتوصيف التغيرات النظامية والمحلية في التفاعل المناعي في عملية السل تمامًا. تؤدي الإصابة الأولية بالسل إلى إعادة تنظيم مناعي - يصبح الجسم حساسًا تجاه السل ، ويطور فرط الحساسية من السل المتأخر للنوع المتأخر. من المعترف به الآن أن فرط الحساسية المتأخر ، وهو المكون الرئيسي للاستجابة المناعية الخلوية ، هو العامل الرئيسي في آليات المناعة في مرض السل.

نتائج اجتماع السل المتفطرة والكائنات الحية الدقيقة تعتمد على غزارة العدوى، infekta الفوعة، وكذلك النظام المناعي للجسم، مقاومته الطبيعية. في العدوى الأولية في معظم الحالات هناك تثبيط نمو المتفطرة وتدميرها. المتفطرة السلية - الطفيليات داخل الخلايا الاختياري في الجسم وهو موجود أساسا في يبلوع الضامة. تعقيد هيكل الأنتيجين من المتفطرات (المعرفة أكثر من 100 هياكل مولدة) والتغير في تكوينها خلال دورة حياة تمكين المتفطرات على التكيف بفعالية مع التعايش مع خلايا الجهاز المناعي المضيف لبقاء فترة طويلة في الجسم مع من خارج مرحلة التغيير والتطفل داخل الخلايا. لا تتأقلم المتفطرة مع التعايش مع خلايا الجهاز المناعي فحسب ، بل لها تأثير سلبي عليها أيضًا. وقد تبين أن المتفطرة السلية توليف وهو الانزيم الذي يحول دون اندماج جسم بلعمي مع الجسيمات الحالة. قدرة المستضدات المتفطرات للحد من التعبير عن 1 والدرجات 2ND HLA-النظام، للحد من لاصقة وخصائص التكاثري من العناصر الخلوية.

تستغرق الفترة السريرية للإصابة بالسل الرئوي 6-12 شهرًا من لحظة الإصابة بالسل ، وفي هذا الوقت يكون خطر الإصابة بهذا المرض أعلى. التمييز هو عادة فترة predallergichesky أعراض - الساعة من اختراق المتفطرة السلية في جسم الطفل حتى رد فعل إيجابي السلين (متوسطات 6-8 أسابيع)، وكذلك بدوره رد فعل السلين - التحول السلبي في رد فعل إيجابي. في المستقبل ، يتم تحديد العلاقة بين الكائنات الدقيقة والكائنات العضوية بواسطة مجموعة متنوعة من العوامل ، والأكثر أهمية هي حالة جسم الطفل.