علاج الالتهاب الرئوي في المستشفى

يوصف الوضع مع الأخذ بعين الاعتبار شدة الالتهاب الرئوي وعمر الطفل. فمن الضروري لتوفير الحد الأقصى من الوصول إلى الهواء النقي (aerotherapy). كثرة التوهين ، غرف السير - في فصل الشتاء تمشي في درجة حرارة الهواء ما لا يقل عن -10 درجة مئوية. في العنابر والظروف المنزلية في الصيف ، تحتاج النوافذ دائمًا إلى إبقاءها مفتوحة. يجب أن يكون الموقف في سرير الطفل سامية ، والتي رفع رأسها. هذا الموقف يسهل وظيفة التنفس والدورة الدموية. تنفيذ تدابير النظافة العامة. من الضروري إنشاء نظام وقائي للجهاز العصبي المركزي: النوم ليلا ونهارا كافيا في بيئة هادئة ، والحد الأدنى من الحقن والتلاعب اللازم ، والعلاج الدقيق واللطيف. في حالة الاستشفاء ، من الضروري أن تكون الأم في المستشفى مع الطفل وتعتني به ، وهذا أمر ذو أهمية كبيرة لحالة الجهاز العصبي المركزي والحفاظ على النغمة العاطفية للطفل. النظام الغذائي - يتم تنفيذ تغذية الطفل مع الأخذ بعين الاعتبار عمر وشدة الحالة. يجب أن يحصل الطفل على كمية كافية من السوائل ، بما في ذلك عصائر الفاكهة والتوت والخضروات ، وإزالة الروائح من الزبيب ، والخوخ ، والمشمش المجفف ، والتوت البري ، والبقوليات ، والكلب.

العلاج الإيكولوجي. يتم وصف المضادات الحيوية مع الأخذ بعين الاعتبار سوائل المريض: ما المضادات الحيوية التي حصل عليها في وقت سابق ، سواء كانت هناك ردود فعل تحسسية تجاه إعطاء المضادات الحيوية.

عندما المجتمعية المكتسبة ( "المتنقلة"، "الوطن")، الالتهاب الرئوي الناجم عن المكورات الرئوية يفضل الدواء المفضل قد يكون amoxiclav، وشارك في amoxiclav، unazin، axetil سيفوروكسيم (تدار 2 مرات في اليوم)، سيفاكلور (3 مرات في اليوم).

في الأطفال الذين لديهم تاريخ من تاريخ حساسية المستخدمة الماكروليدات من الجيل الثاني (أزيثروميسين، roxithromycin، كلاريثروميسين)، أو الماكروليدات "وسيطة" مجموعة (بين القديم و"جديد"): midecamycin (تدار مع 2 منذ شهر، 2 مرات في اليوم)، deekozamitsin ( من 3 أشهر إلى 3 مرات في اليوم). الآثار الجيدة لديها "المحمية" أمينوبنسلين: شارك في amoxiclav (مزيج من أموكسيسيلين مع حمض clavulanic)، السولتاميسلين (مركب كيميائي وsubaktama الأمبيسلين). الأطفال أول 3 أشهر من عمر المشارك amoxiclav تدار 2 مرات يوميا في جرعة واحدة من 30 ملغ / كغ أكثر من 3 أشهر من الحياة - في جرعة واحدة نفسها 3 مرات في اليوم (التهابات شديدة - 4 مرات يوميا). للأطفال في أي عمر ، هناك أشكال خاصة من هذه المضادات الحيوية في شكل مسحوق لإعداد تعليق حلو.

مسار علاج الالتهاب الرئوي في المنزل 7-10 أيام.

في حالة عدم وجود علاج للمرضى الخارجيين للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع أو في حالة العلاج المعتدل والشديد (في البداية) يتم إجراء العلاج في المستشفى. تستخدم المضادات الحيوية المدارة عن طريق الوريد أو في العضل ، مثل السيفالوسبورينات من الجيل الثالث - سيفترياكسون ، سيفوتاكسيم ، التي تؤثر على الكائنات الدقيقة إيجابية الجرام والسالبة. لهم ماكروليدات داخل (roxithromycin) ، وأضاف clarithromycin ، أزيثروميسين (sumamed) ، midecamycin (macropen).

على خلفية نقص المناعة. بينما يتم تحديد العامل في اللطاخة ، يجب أن يتم العلاج باستخدام aminoglycosides ، فعال ضد Pseudomonas aeruginosa مع carbenicillin أو ticarcillin.

في المستشفوي (المستشفى) والالتهاب الرئوي، والتي تشمل الالتهاب الرئوي واضحة ساعات سريريا وشعاعيا 48-72 بعد القبول، وكلاء بشكل ملحوظ أكثر مقاومة للعلاج بالمضادات الحيوية وغالبا ما تسبب الالتهابات الشديدة التي تتطلب إدارة بالحقن من المضادات الحيوية في الجمع. حاليا، فإن المضادات الحيوية السرعة الموصى بها، فإن جوهر الذي هو على النحو التالي: الدورة الأولى من العلاج الموصوف حقنا للمضادات الحيوية، وديناميات إيجابية من حالة المريض (3-5 أيام) تتحرك لتناوله عن طريق الفم لها. وبالنظر إلى حقيقة أنه في مسببات الالتهاب الرئوي المستشفوي يهيمن عليه المكورات العنقودية، الاشريكية، والزائفة الزنجارية، الكلبسيلا، وتستخدم المضادات الحيوية الوريدية، "تغطية" طائفة كاملة من مسببات الأمراض: السيفالوسبورين III الجيل (السيفوتاكسيم، سيفترياكسون)، سيفتيبيوتين (tsedeks) أو التمثيل أيضا على الزائفة الزنجارية - أفضل (السيفنازيديم) بالاشتراك مع أمينوغليكوزيد (أميكاسين). قد عينت الكاربابينيمات (thienyl meronem) أو بالحقن السيفالوسبورين الجيل الرابع (سيفيبيم) كعلاج وحيد للمضادات الحيوية.

بعد تلقي نتيجة البحوث البكتريولوجية ، يشرع بالفعل العلاج الهادف.

تاك في pnevmokokke - أموكسيسيلين، ايجيمنتين (klavulanovaya Chisloth) شارك في أموكسيسيلين (أموكسيسيلين + klavulanovaya Chisloth) tsefalosporinы III (سيفترياكسون، tsefataksim، tsedeks) والرابع (سيفيبيم) جيل. Makrolidы (أزيثروميسين rovamitsin، makropen، كلاريثروميسين، كلاريثروميسين).

عندما الذهبية - الماكروليدات (أزيثروميسين، كلاريثروميسين، roxithromycin)، الكاربابينيمات (الميروبينيم وTienan)، ريفامبيسين، فانكومايسين.

عندما ناعوري عصا - أموكسيسيلين، وشارك في أموكسيسيلين، ايجيمنتين، السيفالوسبورينات الفموية III (سيفترياكسون، سيفوتاكسيم) والرابع (سيفيبيم) أجيال. Macrolides (خاصة الأزيثروميسين ، كلاريثروميسين ، roxithromycin ، misekamycin ، الجوساميسين) ؛ كما monobactams المضادات الحيوية الاحتياطية (aztreonam الرابع / في و / م) ، carbapenems (thienes ، meropenem).

مع Pseudomonas aeruginosa - ceftazidime (لا يساوي في التأثير على هذا الميكروب)، cepepime، carbenicillin، خصوصا ticarcillin، thienam amikacin؛ في الحالات الشديدة ، من المستحسن استخدام ureidopenicillins antisignagic (piperacillin) بالاشتراك مع مثبطات بيتا لاكتماز.

عدوى Prihlamidiynoy - تعيين الماكروليدات الحديثة: أزيثروميسين (sumamed)، roxithromycin (rulid)، كلاريثروميسين، medikamitsin (macrofoams)، سبيراميسين (Rovamycinum) fromilid (شكل كلاريثروميسين).

في علاج الالتهاب الرئوي الناجم عن الكائنات الدقيقة سلبية الغرام ، وتستخدم عادة أمينوغليكوزيدات (amikacin ، جنتاميسين) والفلوروكينولونات. في وجود النباتات الفطرية - diflucane ، Nizoral ، Avelox.

فيما يتعلق بالنباتات اللاهوائية ، المسؤولة في كثير من الأحيان عن الالتهاب الرئوي التنفسي ، ميترونيدازول ، الكليندامايسين ، سيفبيمي ، كاربابينيمس نشطة.

علاج المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي في البيت، بالإضافة إلى تعيين النظام، والنظام الغذائي، والمضادات الحيوية، وينطوي على استخدام فيتامين C عن طريق الفم، B1، B2، B6، B15 وPP (تحسين الأنسجة استهلاك الأوكسجين). يعينهم فيتامين E كمضاد للسموم. يمكن أن تستخدم لتطبيع وسائل صرف العلاج الأيض (fosfaden، lipamid، حمض ليبويك، كلوريد الكارنيتين، بانتوثينات الكالسيوم). إذا ينصح التفريغ صعوبة البلغم وتحسين وظائف الصرف الشعب الهوائية: مع سعال قوي وغير منتجة تطبيق الوسائل التي لا تقلل البلغم - وlibeksin، وجذر الخطمي، tusupreks. للحد من لزوجة البلغم يمكن أن تسند إلى امبروكسول، Lasolvan - bronhosekretolitik أنه على مستوى الخلايا، وينظم تشكيل إفراز مرضي التغييرات، يذوب الإفرازات سميكة، ويحفز إزالة مخاطي هدبي وأنه من المهم بالنسبة للأطفال الصغار، Lasolvan يحفز إنتاج السطحي. تدار في شراب للأطفال دون سن 2 سنة من 2.5 مل، 2 مرات في اليوم، 2-5 سنوات - الجرعة نفسها ثلاث مرات يوميا. برومهيكسين يمكن استخدامها مما يقلل من لزوجة الإفرازات بسبب تقسيم عديدات السكاريد المخاطية الحامضية و "تليين" للحبيبات في إفراز الخلايا الكأسية.

في فترة الجبر ، يتم تعيين المرضى الذين يعانون من متلازمة الوهن والخلل اللاإرادي adaptogens لمدة 2-3 أسابيع - الصبغات من Eleutherococcus ، الجينسنغ ، المنشطات الحيوية - الألوة ، أبيلك. يتم إجراء LFK والتدليك. يجب أن تبقى في الهواء الطلق لمدة 3-4 ساعات على الأقل ، وتهوية متكررة للمكان الذي يوجد فيه الطفل.

مرة طبيب الأطفال الطفل في المرحلة الحادة من الالتهاب الرئوي على أساس يومي لتحسين حالة مقاومة للطفل، ثم بعد 1 و 2 أيام، بالتناوب مرة مع ممرضة الذي يقيم الحالة العامة للطفل واحترام العلاج naznanennoy والإجراءات. في الأيام الأولى للمرض ، يتم أخذ صور الصدر ، اختبارات الدم والبول. تتكرر تحليلات الدم والبول بعد 2-3 أسابيع.

علاج مريض بالالتهاب الرئوي في المستشفى. يهدف العلاج الإمراضي في المقام الأول إلى توفير الوصول إلى الهواء النقي والأكسجين. لهذا الغرض ، بالإضافة إلى العلاج الجوي ، مع فشل تنفسي واضح ، يوصف العلاج بالأكسجين.

عند درجات DN-II II ، يتم استخدام خيام الأكسجين ، مع درجة DN II-III - طريقة التنفس التلقائي لمزيج غاز غني بالأكسجين مع ضغط شفائي وشفاري إيجابي. منع انهيار الحويصلات الهوائية في الرئتين وانتهاك التهوية السنخية ، هذه الطريقة تسهم في القضاء على نقص الأكسجين. لتنفيذ العلاج بالأكسجين ، يمكن استخدام قسطرة أنفية ، يتم تمرير الأكسجين من أجل الترطيب عبر جهاز Bobrov. يتم وصف فيتامين C ، B1 ، B2 ، B6 ، PP ، روتين (فيتامين P) ، حمض الجلوتاميك للطفل لتحسين نفاذية الأوعية الدموية. لتصحيح الحماض استخدام cocarboxylase ، dimphosphone ، كمشروب - عن طريق الفم.

مؤشرات العلاج بالتسريب: التسمم الوخيم ، انخفاض في حجم الدم المتداول (BCC) ، انتهاك دوران الأوعية الدقيقة ، تهديد متلازمة DIC ، سمية عصبية ، عدوى قيحية.

لتحسين وظيفة القصبات الهوائية الصرف المستخدمة استنشاق قلوية المياه المعدنية (بورجومي، ييسينتوكي № 17) والبخار والأوكسجين decoctions استنشاق الأعشاب (البابونج والمريمية، حشيشة السعال الأم، روزماري، وأوراق شجرة الكينا)، والهباء، 10٪ محلول N أسيتيل.

عندما قصور القلب ديناميكية الطاقة - tsanangin، تميم الكربوكسيلاز، Riboxinum استقطاب لابوري مزيج: 10٪ محلول الجلوكوز - 10 مغ / كغ، 2 U الأنسولين لكل 100 مل من محلول الجلوكوز 10٪، 5-10 مل Pananginum، تميم الكربوكسيلاز - 0.1 0.2 ز فيتامين C V6i 2 مل. للحد من ارتفاع ضغط الدم في الدورة الدموية الرئوية هو pentamin يشرع أو benzogeksony للقضاء على مركزية الدورة الدموية.

منذ الأيام الأولى ، تم استخدام علاج التشتيت في الأطفال الصغار في شكل لفائف الخردل ، والعلاج الطبيعي - UHF ، UHF ، بعد مسار UHF أو UHF ، يتم وصف الرحلان الكهربائي مع الكالسيوم ، حمض الأسكوربيك. من أهمية كبيرة هو العلاج التمرين.

مع الالتهاب الرئوي لفترات طويلة ، يتم تنفيذ العلاج المضاد للميكروبات لمدة 6-8 أسابيع مع تغيير في الاستعدادات مع مراعاة حساسية النباتات. أكثر احتمالا لاستخدام الأدوية عن طريق الفم: amoxiclav، axetil سيفوروكسيم، سيفاكلور، tsedeks، في الأطفال الذين لديهم تاريخ من الحساسية مثقلة - أزيثروميسين، كلاريثروميسين وسبيراميسين، جوساميسين، macrofoams. تخصيص الأموال التي تحسن وظيفة الصرف من الشعب الهوائية (انظر التهاب الشعب الهوائية الحاد). يوصي استنشاق موسعات القصبات الهباء الجوي مخاليط والأدوية حال للبلغم: 2٪ هيدروجين الصوديوم محلول كربونات الصوديوم ومحلول كلوريد، حل 10٪ من N أسيتيل، والإنزيمات المحللة للبروتين (hemopsin، التربسين، كيموتربسين). LFK وتدليك الصدر.

يتم تنفيذ المتابعة السريرية لطفل في سن مبكرة من الذين خضعوا للالتهاب الرئوي لمدة عام واحد من قبل طبيب أطفال وطبيب رئوي. يتم ملاحظة الأطفال من أول 3 سنوات من الحياة خلال النصف الأول من المرض مرتين في الشهر ، في النصف الثاني - مرة واحدة في الشهر. الأطفال من سن 3 أشهر إلى سنة واحدة وكبار السن - مرة واحدة في الشهر. يتم وضع خطة فردية لرصد المستوصف لكل طفل ، مع الأخذ بعين الاعتبار الأمراض المصاحبة ، حالة تفاعل الكائن الحي. من المهم أن يكون الحد الأقصى للبقاء في الهواء الطلق ، والتغذية الكاملة مع مراعاة العمر مع إدخال بروتين كامل القيمة من الأحماض الدهنية غير المشبعة ، والاستخدام الموسمي للخضروات والفواكه. من الضروري الاستمرار في التدليك وممارسة العلاج. مع الأخذ بعين الاعتبار عمر الطفل ، يتم تنفيذ التصلب. يصف دورات من الفيتامينات المتعددة. في وجود حساسية ، يتم وصف Tavegil ، Claritin ، و Fenkarol لمدة 2-3 أسابيع مع تغيير الأدوية كل 7 أيام.

يمكن وصف الطفل الذي تلقى المضادات الحيوية على المدى الطويل أو الذي كان يعاني من اضطراب عسر الهضم خلال فترة المرض ، bifidumbacterin ، lactobacterin ، bifikol لمدة 3 إلى 6 أسابيع.

معايير الإزالة من تسجيل مستوصف هي حالة مرضية ، لهجة عاطفية جيدة ، وغياب علامات سريرية وإشعاعية للمرض.