كيف يتم علاج التهاب الجيوب الأنفية الحاد؟

في علاج التهاب الجيوب الأنفية قيحي حاد تشارك بالضرورة طبيب-الأنف والأذن والحنجرة. الأهداف الرئيسية للالتهاب الجيوب الأنفية قيحي العلاج:

• القضاء على مسببات الأمراض البكتيرية ؛
• الوقاية من انتقال العملية الالتهابية من الحادة إلى المزمن.
• الوقاية من المضاعفات
• التخفيف من المظاهر السريرية للمرض.
• الافراز والنزع من الجيوب الأنفية.

العلاج غير الدوائي لالتهاب الجيوب الأنفية الحاد

لا يوجد علاج خاص غير دوائي لالتهاب الجيوب الأنفية الحاد ، سواء النزلي أو صديدي. النظام الغذائي أمر طبيعي. الوضع المتقدم ، باستثناء pansinusita ، عند تعيين السرير الراحة لمدة 5-7 أيام.

العلاج الطبي من التهاب الجيوب الأنفية الحاد

فمن الضروري أولا لتوفير تدفق من الجيوب الأنفية ، لهذا ، وخاصة مع التهاب الجيوب الأنفية النزفية ، وتستخدم geggants deconasal الأنف. بالإضافة إلى ذلك ، يظهر التهاب الجيوب الأنفية النزلية الأدوية المضادة للبكتيريا أو المطهرة المحلية. ليستخدم هذا الغرض في الأطفال أكثر من 2.5 سنوات fusafungine (bioparoks) في حقن رذاذ 2-4 4 مرات يوميا في كل منخر لمدة 5-7 أيام أو هيكسيتيدين (Geksoral) في الرش على كل حقن 1-2 النصف من الأنف 3 مرات في اليوم أيضا لمدة 5-7 أيام. الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 2.5 سنة يتم وصفهم سداسي الشكل في قطرة 1-2 قطرات 3-4 مرات في اليوم في كل نصف الأنف لمدة 7-10 أيام.

جنبا إلى جنب مع الأدوية المحلية المضادة للبكتيريا ، يظهر التهاب الجيوب الأنفية النجمية mucoregulators أو على الأقل mucolytics مثل acetylcysteine. وتشمل أنواع الكربوكستين: كاربوكسيستين (fljuditek، bron-qatar mukoprint، mucodin، etc.). يغير الكاربوكسيستين النسبة الكمية بين سيالوموسينات الحمضية والمحايد. جعله أقرب إلى الوضع الطبيعي ، ويقلل من إنتاج المخاط. وعلاوة على ذلك، ويتجلى تأثيرها على جميع المستويات في الجهاز التنفسي، سواء على مستوى الأغشية المخاطية في القصبات الهوائية، وعلى مستوى الأغشية المخاطية في البلعوم الأنفي والجيوب الأنفية. أسيتيل (NAC، H-AC-ratiopharm، Fluimucil) بسبب يستخدم أعرب العمل حال للبلغم على نطاق واسع في الالتهاب وصديدي التهاب الجيوب الأنفية لزيادة محتوى تدفق الجيوب الأنفية.

تستخدم Mukoregulators و mucolytics وفقا للمخططات التالية:

• أسيتيل:
  • لمدة تصل إلى سنتين: 100 ملغ مربع في اليوم ؛
  • من 2 إلى 6 سنوات: 100 ملغ 3 مرات في اليوم ؛
  • أكثر من 6 سنوات: 200 ملغ 3 مرات في اليوم أو ACTS وقت طويل في الليلة الواحدة.
• Karbotsistein:
  • ما يصل إلى سنتين: شراب 2٪ لملعقة صغيرة (5 مل) مرة في اليوم أو 1/2 ملعقة صغيرة 2 مرات في اليوم.
  • من 2 إلى 5 سنوات: 2٪ شراب ملعقة صغيرة 2 مرات في اليوم.
  • أكثر من 5 سنوات: شراب 2٪ ملعقة صغيرة 3 مرات في اليوم.

عندما الالتهاب والتهاب الجيوب الأنفية-الالتهاب صديدي، adaptogens المقررة الحادة، وخاصة Sinupret الذي يحتوي جذر الجنطيانا والزهور زهرة الربيع، حميض، والزهور الاكبر ولويزة. قم بتعيينه للأطفال فوق 6 سنوات. تحت اللسان ، 1 قرص 2 مرات في اليوم لمدة شهر واحد.

عندما الالتهاب والتهاب الجيوب الأنفية-الالتهاب صديدي، حادة تعيين Sinupret إعداد العشبية الطبية التي تحتوي على جذر الجنطيانا. الزهور من زهرة الربيع ، حميض العشب ، والزهور الكبيرة وعشب لويزة. Sinupret ديه sekretoliticheskim معقدة، secretomotoric، مقشع، مضاد للالتهابات، مضاد للفيروسات وتأثيرات مضادة للأكسدة التي يمكن أن تؤثر على تطور كل الروابط كل الجيوب الأنفية الحادة والمزمنة، وتعيين Sinupret لأغراض وقائية.

Sinupret في شكل قطرات للإعطاء عن طريق الفم هي مناسبة للأطفال من 2 إلى 6 سنوات ، و 15 نقطة 3 مرات في اليوم ، والأطفال من 6 سنوات فما فوق إلى 25 نقطة أو 1 dragee 3 مرات في اليوم.

إن عدم وجود تأثير سريري للعلاج لمدة 5 أيام و / أو في وجود تغيرات إشعاعية أو فوق صوتية واضحة أو متزايدة في تجاويف الجيوب الأنفية بمثابة إشارة إلى إعطاء المضادات الحيوية الجهازية.

عند اختيار المضادات الحيوية ، يتم إيلاء اهتمام خاص لعمر المريض وخلفيته السابقة ، لأن الاختيار يعتمد على المسببات وخطر حدوث المضاعفات. يصف الأطفال في النصف الأول من عقاقير الحياة بالحقن ، الأطفال الأكبر سنا من النصف الأول من الطريقة التي تدار بها المضادات الحيوية ، وهذا يتوقف على شدة العملية.

اختيار المضادات الحيوية الجهازية لالتهاب الجيوب الأنفية صديدي حاد في الأطفال

مرض	عامل مسبب محتمل	الدواء المفضل	العلاج البديل
التهاب مفصلي قيحي حاد	Staphylococcus E. Coli Klebsiella Hemophilus influenzae	أوكساسلين بالاشتراك مع aminoglycosides أموكسيسيلين + حمض clavulanic سيفوروكسيم axetil أو سيفوروكسيم الصوديوم	سيفترياكسون سيفوتكسيم فانكومايسين
التهاب الجيوب الأنفية قيحي حاد ، التهاب الوتد أمامي	Pneumococci Hemophilus rod moraxella catarrhis	أموكسيسيلين أموكسيسيلين + حمض clavulanic سيفوروكسيم اكستيل	سيفترياكسون سيفوتكسيم Lïnkozamïdı
التهاب الحويصلة	Pneumococcus Hemophilus influenzae المكورات العنقودية Enterobakterii	سيفترياكسون سيفوتاكسيم	سيفيبيم الكاربابينيمات فانكومايسين

جرعات من المضادات الحيوية المستخدمة في التهاب الجيوب الأنفية القيحي الحاد ، ومسار إدارتها وتواتر الإدارة 

مضاد حيوي	جرعات	طرق الادارة	تعدد المقدمة
البنسلين ومشتقاته
أموكسيسيلين	للأطفال أقل من 12 عامًا 25-50 مجم / كجم للأطفال أكثر من 12 سنة من العمر ، 0.25-0.5 جم كل 8 ساعات	شفهيا	3 مرات في اليوم
أموكسيسيلين + حمض clavulanic	للأطفال أقل من 12 عامًا 20-40 ميلي غرام لكل كيلوغرام (لأموكسيسيلين) بالنسبة للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 12 سنة المصابين بالتهاب رئوي خفيف ، 0.625 غرام كل 8 ساعات أو 1 غرام كل 12.	شفهيا	2-3 مرات 8 أيام
حمض أموكسيسيلين clavulanic	للأطفال أقل من 12 سنة 30 مغ / كغ (للأموكسيسيلين) للأطفال أكثر من 12 سنة ، 1.2 غرام كل 8 أو 6 ساعات	عن طريق الوريد	2-3 مرات في اليوم
أوكساسيلين	للأطفال أقل من 12 عامًا 40 ميلي غرام لكل كيلوغرام للأطفال أكثر من 12 سنة 4-6 غرامات في اليوم	في الوريد ، العضلي	4 مرات في اليوم
السيفالوسبورين للأجيال الأول والثاني
سيفوروكسيم الصوديوم	للأطفال أقل من 12 عامًا من 50 إلى 100 مغ / كغ للأطفال أكثر من 12 سنة من العمر 0.75-1.5 غرام كل 8 ساعات	في الوريد ، العضلي	3 مرات في اليوم
سيفوروكسايم	للأطفال أقل من 12 سنة 20-30 ملغم / كغم للأطفال أكثر من 12 سنة من العمر ، 0.25-0.5 غرام كل 12 ساعة	شفهيا	مرتين في اليوم
الجيل الثالث من السيفالوسبورين
سيفوتكسيم	للأطفال أقل من 12 عامًا من 50 إلى 100 مغ / كغ للأطفال أكثر من 12 سنة ، 2 غرام كل 8 ساعات	في الوريد ، العضلي	3 مرات في اليوم
سيفترياكسون	للأطفال أقل من 12 عامًا من 50-75 مجم / كجم للأطفال أكثر من 12 سنة من العمر 1-2 غرام	عضليا وريديا	1 مرة في اليوم
السيفالوسبورينات من الجيل الرابع
سيفيبيم	للأطفال أقل من 12 عامًا من 100 إلى 150 مجم / كجم للأطفال أكثر من 12 سنة 1-2 غرام كل 12 ساعة	عن طريق الوريد	3 مرات في اليوم
الكاربابينيمات
الإيميبينيمن	للأطفال أقل من 12 سنة 30-60 ملغم / كغم للأطفال أكثر من 12 سنة ، 0.5 غرام كل 6 ساعات	عضليا وريديا	4 مرات في اليوم
الميروبينيم	للأطفال أقل من 12 سنة 30-60 ملغم / كغم للأطفال أكثر من 12 سنة ، 1 غرام كل 8 ساعات	عضليا وريديا	3 مرات في اليوم
Glikopeptidы
فانكومايسين	للأطفال أقل من 12 عامًا 40 ميلي غرام لكل كيلوغرام للأطفال أكثر من 12 سنة ، 1 غرام كل 12 ساعة	عضليا وريديا	3-4 مرات في اليوم
Aminoglikozidы
جنتاميسين	5 مغ / كغ	في الوريد ، العضلي	مرتين في اليوم
أميكاسين	15-30 مجم / كجم	عضليا وريديا	مرتين في اليوم
Netilmitsin	5 مغ / كغ	عضليا وريديا	مرتين في اليوم
Lïnkozamïdı
ينكومايسين	للأطفال دون سن 12 سنة 60 ملغم / كغم للأطفال أكثر من 12 سنة ، 1-1.5 جم كل 12 ساعة	شفهيا	2-3 مرات في اليوم
ينكومايسين	للأطفال أقل من 12 سنة 30-50 مغ / كغ للأطفال أكثر من 12 سنة ، 0.5-0.6 جم كل 12 ساعة	عضليا وريديا	مرتين في اليوم
Klindamitsin	للأطفال أقل من 12 عامًا 15 مغ / كغ للأطفال أكثر من 12 سنة من العمر 0.3 غرام كل 8 ساعات	عضليا وريديا	3 مرات في اليوم

مدة العلاج بالمضادات الحيوية في المتوسط 7-10 أيام.

واحدة من المشاكل مع استخدام أشكال قرص التقليدية من أموكسيسيلين / clavulanate هو ملف السلامة. لذا ، وفقا لإحدى الدراسات ، فإن تكرار مثل هذا التفاعل الدوائي غير مرغوب فيه. كالإسهال ، في استقباله أو استقباله يمكن أن تصل إلى 24 ٪. وفي الآونة الأخيرة ، ظهر شكل جديد لإطلاق الأموكسيسيلين / clavulanate في السوق الروسية ، ويتميز Flemoclav Solutab (الأقراص القابلة للتشتيت) بامتصاص أعلى وأكثر قابلية للتنبؤ بحمض clavulanic في الأمعاء. من وجهة نظر سريرية ، وهذا يعني أن Flemoclav Solutab يوفر تأثير علاجي أكثر استقرارا وأسهل يمكن التنبؤ به ويساعد على التقليل من خطر تطوير ردود فعل المخدرات غير المرغوب فيها من الجهاز الهضمي. الإسهال في المقام الأول التكنولوجيا المبتكرة Solutab يسمح لك بإكمال المادة الفعالة في المجهرية ، والتي يتم تشكيل اللوحية منها. يتألف كل الغلاف المجهري من حشو سريع الحامض ، والذي يحمي محتوياته من عمل عصير المعدة. يبدأ إطلاق المكونات الفعالة بقيمة الحموضة القلوية في الأمعاء العليا ، أي في منطقة الامتصاص الأقصى.

وقد تأكد عدد كبير من التجارب السريرية الروسية انخفاض كبير في وتيرة التفاعلات الدوائية غير المرغوب فيها (وخاصة الإسهال) مع استخدام Flemoklava Solutab في الأطفال. عند الأطفال على خلفية العلاج Flemoklavom Solutabكان هناك حل أسرع من الأعراض السريرية لالتهاب الجيوب الأنفية مقارنة مع المخدرات الأموكسيسيلين / clavulanate الأصلي.

بالإضافة إلى المضادات الحيوية الجهازية لالتهاب الجيوب الأنفية صديدي حاد ، يوصف مزيلات الاحتقان الأنفية.

العلاج الجراحي لالتهاب الجيوب الأنفية الحاد

في عمليات صديدي حاد يظهر ثقب الجيوب الفكية، أمامي الجيوب trepanopunktsii مع استخدام المضادات الحيوية، والمضاعفات - فتح خلايا الجيوب الغربالية، وتصل إلى جراحة جذرية.

مؤشرات للتشاور مع المتخصصين الآخرين

يتم تنفيذ علاج التهاب الجيوب الأنفية الحاد قيحي بالتوازي من قبل طبيب الأنف والأذن والحنجرة وطبيب الأطفال.

مؤشرات للدخول إلى المستشفى

في التهاب الجيوب الأنفية الحاد النزلي ، ليست هناك حاجة للدخول إلى المستشفى. في قيحي حاد أو gaymoroetmoidite etmoidit في الأطفال الرضع والأطفال إلى 2-2.5 سنوات يظهر في المستشفى بسبب ارتفاع مخاطر (الإنتان) مضاعفات داخل الجمجمة والمشتركة، والحاجة إلى إدارة بالحقن من المضادات الحيوية وإجراءات بالمنظار. في التهاب الجيوب الأنفية الحاد المتقيح، يتم تحديد الحاجة التهاب الجيوب الأنفية الأمامية للاستشفاء في كل حالة على حدة، ويعتمد على شدة العملية ومن تفاقم عوامل سابق للمرض. التهاب الحوض الشاهق الحاد هو مناسبة للعلاج الإلزامي في المستشفى.

توقعات

هو عموما مواتية مع العلاج في الوقت المناسب.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],