تشخيص ورم ويلمز
آخر مراجعة: 23.04.2024
تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
حجم الدراسات اللازمة للورم يشتبه ويلمز
|
تاريخ |
الأسرة anamnesis oncological ، العيوب الخلقية |
|
الفحص الطبي |
تحديد التشوهات الخلقية (anreidia ، hemihypertrophy ، الشذوذات البولي التناسلي) ، وقياس ضغط الدم |
|
العد الكامل للدم |
وجود أو عدم وجود كثرة الحمر |
|
التحليل العام للبول |
وجود أو عدم وجود microhematuria |
|
اختبار الدم البيوكيميائي |
تركيز اليوريا ، الكرياتينين ، حمض اليوريك ، الجلوتام - نوكسالاسيتاتي كيناز ، الجلوتامين البيروفات كيناز ، لاكتات ديهيدروجينيز والفوسفاتيز القلوية في مصل الدم |
|
تقييم الارقاء |
وقت البروثرومبين ، وقت الثرومبوبلاستين ، تركيز الفيبرينوجين ، وقت النزف (إذا زاد ، حدد تركيز العامل VIII ، مستضد عامل فون ويلبراند) |
|
تقييم نشاط القلب |
يتم عرض تخطيط القلب وتخطيط صدى القلب لجميع المرضى الذين يتلقون anthracyclines (تخطيط صدى القلب ، بالإضافة إلى ذلك ، يسمح لتحديد خثرة الورم في الأذين الأيمن) |
|
الفحص بالموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن |
- |
| CT من أعضاء البطن مع الفحص المستهدف | يسمح لك لتوضيح وجود وظيفة الكلى المقابل ، واستبعاد مشاركة الكلى الثنائية ، ومشاركة الأوعية الرئيسية والعقد الليمفاوية في عملية الورم ، وتحديد تسلل الكبد الورم |
|
التصوير الشعاعي لأعضاء تجويف الصدر (في ثلاثة توقعات) |
- |
|
CT من أجهزة تجويف الصدر |
يسمح بتحديد النقائل الصغيرة التي يمكن إخفاؤها عن طريق الأضلاع أو الحجاب الحاجز ويتم تفويتها بالفحص الشعاعي لأعضاء التجويف الصدري. |
|
فحص النظائر المشعة للهيكل العظمي |
تظهر الدراسة فقط في حالة وجود ساركوما كلوية خلوية واضحة يمكن أن تنتقل إلى العظم |
|
CT أو التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ |
تظهر الدراسة في حالة الأورام الرهابية ، التي ترتبط غالباً بأورام الجهاز العصبي المركزي ، وساركومة خلوية واضحة في الكلية يمكن أن تنتقل إلى الدماغ. |
|
تحليل الكروموسومات من خلايا الدم المحيطية |
وتظهر الدراسة مع التشوهات الخلقية (anreidia ، متلازمة Bekuit-Wiedemann ، hemihypertrophy) |
في مرحلة ما قبل الجراحة ، من الضروري التحقيق في وظيفة الكلى المقابل غير محدودة ، واستبعاد النقائل في الرئتين ، ووجود الورم الجلدي في الوريد الأجوف السفلي.
التدريج من ورم ويلمز
التدريج السريري والمرضي لورم ويلمز
|
مرحلة |
خصائص الورم |
|
أنا |
يحد الورم من الكلى ويزال بالكامل ، والكبسولة الكلوية سليمة. تمزق الورم قبل الجراحة وأثناء إزالته هناك. تتم إزالة الورم بشكل جذري ، لا يتم تهميش نسيج الورم |
|
II |
ينتشر الورم كبسولة الكلى ، ولكن يتم إزالته بالكامل ، يتم الكشف عن الانتشار الإقليمي للورم (أي إنبات الورم في الأنسجة الرخوة المحيطة بالكلى). لا يشترك الحالب في عملية الورم ، وليس هناك غزو الحوض الكلوي. بعد الجراحة ، لا توجد علامات على وجود ورم |
|
III |
تجويف مقيد للبطن الورم المتبقية دون الانبثاث الدموي ، فضلا عن وجود أي من العوامل التالية. A. تأكد بشكل ملموس من تورط العقد الليمفاوية B. تلوث البريتوني المنتشر مع الخلايا السرطانية مع العلاج المماثل قبل أو أثناء الجراحة أو مع انتشار الخلايا السرطانية من خلال الصفاق بسبب تمزق الورم قبل أو أثناء الجراحة. ب. البريتوني يزرع الورم. G. بعد الجراحة بالعين المجهرية أو microscopically تحديد الورم المتبقي. لا يتم إزالة الورم تماما بسبب تسلل الهياكل الحيوية |
|
IV |
الانبثاث Hematogenous: الانبثاث إلى الرئتين والكبد والعظام والدماغ |
|
V |
الأورام الثنائية في وقت التشخيص: هناك حاجة إلى دراسة على كل جانب ، وفقا لمعايير التشخيص في مرحلة ما قبل الجراحة. تنقسم هذه المرحلة إلى عدد من المراحل الفرعية. A. هزيمة أحد قطبي الكليتين. (ب) هزيمة كلية واحدة بمشاركة العضو العضوي (الكلي أو المجموع الفرعي) في عملية الورم وأحد أقطاب الكلية الثانية. جيم - هزيمة كلا الكليتين بمشاركة البوابات (المجموع الكلي أو الفرعي) |
الخصائص الباثولوجية لورم ويلمز
يرصد الورم ويلمز من الخلايا من blastema metanephric بدائية ويتميز مجموعة متنوعة من نمط النسيجي. الشكل الكلاسيكي لورم ويلمز يتم تمثيله من خلال خلايا المأرمة والنبيبات الظهارية اللبنية ، ويحتوي على اللحمة المتوسطة أو السدى. أدى تحديد الخلايا الجرثومية الظهارية وخلايا انسجة في نسيج الورم إلى ظهور مصطلح "الصورة النسيجية ثلاثية الطور" ، التي تميز الشكل الكلاسيكي لورم ويلمز. يمكن لكل نوع من الخلايا السرطانية ويلمز التفريق في اتجاهات مختلفة ، وتكرار مراحل التطور الجنيني الكلوي. قد تختلف نسبة الأنواع الخلوية في نسيج الورم في المرضى المختلفين بشكل كبير.
تجدر الإشارة إلى أن سرطان الخلايا الخفيفة وسرطان الكلى rhabdomous ليست من المتغيرات في ورم ويلمز.
ورم ويلمس التأميمي
إن وجود التشنج الخلوي في ورم ويلمز هو المعيار الوحيد للصورة النسيجية "غير المواتية". يختلف انتفاخ الوصل البؤري من الانتشار عن درجة التوزيع في نسيج الورم. في الحالة الأولى ، تقتصر النوى التحريضية على موقع واحد أو أكثر دون وجود عدم انتظام. لوضع تشخيص كشم الصرفي يجب نشر خلايا كشمية في وجود خارج الكلوية أي توطين (الحالب، وتسلل خارج المحفظة، الانبثاث الإقليمية أو البعيدة) كشم الورم خزعة (شريحة أكثر من واحد).
[