أعراض التهاب المفاصل المزمن الأحداث

ملامح من مسار التهاب المفاصل المزمن الأحداث

أهم أعراض التهاب المفاصل المزمن عند الأطفال هو التهاب المفاصل. تتميز التغيرات المرضية في المفاصل بالألم والتورم والتشوهات وتقييد الحركات ، وهي زيادة في درجة حرارة الجلد على المفاصل. غالباً ما يتأثر الأطفال بالمفاصل الكبيرة والمتوسطة ، على وجه الخصوص ، الركبة ، الكاحل ، الرسغ ، الكوع ، الورك ، في كثير من الأحيان - مفاصل اليد الصغيرة. نموذجي التهاب المفاصل الرثواني الشبابي هو هزيمة العمود الفقري العنقي والمفاصل الفك الصدغي، الأمر الذي يؤدي إلى تخلف أقل من ذلك، وفي بعض الحالات، والفك العلوي وتشكيل ما يسمى ب "فكي الطيور."

من حيث عدد المفاصل المصابة ، يتم تمييز المتغيرات التالية للمتلازمة المفصلية:

• التهاب الغلالة العظمية (الآفة من 1 إلى 4 مفاصل)
• التهاب المفاصل المتعدد (آفة أكثر من 4 مفاصل)
• التهاب المفاصل المعمم (هزيمة جميع المجموعات المشتركة)

إحدى سمات الإصابة بفقدان المفصل الروماتويدي هي عبارة عن دورة تقدمية مطردة مع تطور السلالات والتقلّصات المستمرة. جنبا إلى جنب مع التهاب المفاصل عند الأطفال تطوير ضمور شديد في العضلات، وتقع الأقرب إلى المفصل، والمشاركة في عملية المرضية، وانحطاط العام، وتوقف النمو، وتسارع نمو العظام مشاشي المفاصل المتضررة.

يتم تعريف مراحل التغيرات التشريحية والطبقة الوظيفية لدى الأطفال أيضا في البالغين المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي وفقا لمعايير ستاينبروكر.

هناك 4 مراحل تشريحية:

• أنا مرحلة - ترقق العظام الشحمية.
• المرحلة الثانية - ترقق العظام الشحمي ، تشوه الغضروف ، تضييق الفجوة المشتركة ، تآكل واحد.
• المرحلة الثالثة - تدمير الغضروف والعظام ، وتشكيل تآكل العظام الغضروفية ، تحت خلع المفاصل.
• المرحلة الرابعة - مرحلة المرحلة الثالثة + التصلب الليفي أو العظام.

هناك 4 فصول وظيفية:

• أنا الطبقة - يتم الحفاظ على القدرة الوظيفية للمفاصل.
• الطبقة الثانية - الحد من القدرة الوظيفية للمفاصل دون الحد من القدرة على الخدمة الذاتية.
• الطبقة الثالثة - يقيد تقييد القدرة الوظيفية للمفاصل بتقييد القدرة على الخدمة الذاتية.
• الطبقة الرابعة - الطفل لا يخدم نفسه ، يحتاج إلى مساعدة خارجية ، عكازات وغيرها من التعديلات.

يتم تقييم نشاط التهاب المفاصل المزمن للأحداث في طب الروماتيزم عند الأطفال طبقًا لتوصيات VA. Nasonova و M.G. Astapenko (1989)، V.A. Nasonova و N.V. Bunchuk (1997). هناك 4 درجات من النشاط: 0 ، 1 ، 2 ، 3-y.

عند تحديد نشاط المرض ، يتم تقييم المؤشرات التالية:

1. عدد المفاصل مع النضح.
2. عدد المفاصل المؤلمة.
3. مؤشر ريتش.
4. عدد المفاصل مع تقييد الحركات.
5. مدة صلابة الصباح.
6. نشاط المرض على مقياس التناظرية ، وتقييمه من قبل المريض أو والديه.
7. عدد المظاهر الجهازية.
8. النشاط النتائج المخبرية: ESR، عدد كرات الدم الحمراء، ومستوى الهيموجلوبين، عدد الصفائح الدموية، كريات الدم البيضاء، صيغة الكريات البيض، وتركيز بروتوكول قرطاجنة، مفتش، الغلوبولين المناعي، ايغا في المصل، RF، ANF.

لتقييم المغفرة ، من الممكن استخدام معايير معدلة للمغفرة السريرية لالتهاب المفاصل الروماتويدي في الرابطة الأمريكية لأطباء الأمراض الروماتيزمية.

معايير لمغفرة التهاب المفاصل المزمن الأحداث:

1. لا تتجاوز مدة صلابة الصباح 15 دقيقة.
2. غياب الضعف.
3. عدم وجود الألم.
4. غياب الأحاسيس غير السارة في المفصل ، الألم أثناء الحركة.
5. غياب وذمة الأنسجة الرخوة والانصباب في المفصل.
6. المعلمات العادية لبروتينات الدم الحادة.

يمكن اعتبار الحالة مغفرة إذا كان هناك 5 معايير على الأقل خلال شهرين متتاليين.

المظاهر خارج الغلاف الجوي

حمى

عندما المتغيرات المفصلية عديد المفاصل التهاب المفاصل الروماتويدي الأحداث، والحمى غالبا ما تكون شخصية subfebrile في الخيار ستيل - subfebrile والحموية، مع نسخة allergosepticheskom - الحموية، والطبيعة المحمومة. تتطور الحمى ، كقاعدة عامة ، في ساعات الصباح.

مع حساسية يمكن ملاحظة ارتفاع درجة الحرارة أيضا في ساعات النهار والمساء ، قد يكون مصحوبا قشعريرة ، وزيادة ألم مفصلي ، وظهور طفح جلدي ، وزيادة في التسمم. وغالبا ما يصاحب انخفاض درجة الحرارة تعرق غزير. يمكن أن فترة الحمى مع هذا البديل من مسار المرض تستمر أسابيع وأشهر ، وأحيانا سنوات ، وغالبا ما يسبق تطور متلازمة مشتركة.

طفح جلدي

الطفح ، كقاعدة عامة ، هو مظهر من مظاهر النظامية من التهاب المفاصل الروماتويدي الأحداث. وهي ترتدي حرفًا أحفوريًا ، غير مكتمل ، حطاطي. في بعض الحالات ، قد يكون الطفح جلدي. لا يصاحب الطفح الجلدي حكة ، وهي موضعية في منطقة المفاصل ، على الوجه والصدر والبطن والظهر والأرداف والأطراف. هو سريع الزوال في الطبيعة ، وتكثف في ذروة الحمى.

هزيمة القلب والأغشية المصلية والرئتين والأعضاء الأخرى

كقاعدة عامة ، لوحظ في الإصدارات النظامية من التهاب المفاصل الروماتويدي الأحداث. يتدفق مثل myo- و / أو التهاب التامور. هذه العمليات وغيرها يمكن ملاحظتها في عزلة وتميل إلى التكرار. مع التهاب التامور الإفراز وضوحا هناك تهديد من دد القلب. يمكن أيضا أن يكون مصحوبة بالتهاب العضلة القلبية الحاد مصحوبة بقصور في القلب والرئة.

صورة سريرية لفشل القلب في التهاب المفاصل الروماتويدي الشبابي: ألم في الصدر ، في القلب ، وفي بعض الحالات - متلازمة آلام معزولة في المنطقة الشرسوفية. ضيق التنفس من نوع مختلط ، ووضع القسري في السرير (الطفل أخف في وضع الجلوس). بشكل ذاتي ، يشكو الطفل من الشعور بنقص الهواء. عند إرفاق التهاب رئوي أو وجود ظواهر راكدة في دائرة صغيرة من الدورة الدموية ، قد يكون هناك سعال رطب غير منتج.

على الفحص: المريض لديه زرقة المثلث الأنفي الشفهي ، الشفتين ، الكتائب الطرفية للأصابع ؛ البساط (أو الوذمة) من السيقان والقدمين ؛ عمل أجنحة الأنف والعضلات التنفسية الإضافية (مع قصور القلب والرئة) ؛ توسيع حدود بلل القلب النسبية أساسا إلى اليسار ، والصمم من النغمات القلبية. نفخة انقباضية على جميع الصمامات تقريبًا ؛ الضوضاء الاحتكاك التامور عدم انتظام دقات القلب ، والتي يمكن أن تصل إلى 200 نبضة في الدقيقة ؛ tachypnoe يصل إلى 40-50 نفسا في الدقيقة ؛ تضخم الكبد مع عدم كفاية الدورة الدموية الكبيرة. في وجود الركود في دائرة صغيرة من الدورة الدموية من التسمع ، يسمع الكثير من أزيز الصفير ، بابلي ، رطبة في الأجزاء الأساسية من الرئتين.

مع التهاب التامور المتكرر ، في حالات نادرة ، لوحظ تطور التليف في تكوين القلب "القشري". هذا هو مظهر من مظاهر المرض الذي يمكن أن يؤدي إلى الموت. جنبا إلى جنب مع تجسيد التهاب التامور في المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الرثواني الشبابي النظامية قد يتطور التهاب المصليات، بما في ذلك ذات الجنب، التهاب حوائط الكبد أقل، التهاب محفظة الطحال والتهاب الصفاق المصلية.

ويتجلى هزيمة الرئتين في المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي "التهاب رئوي" ، والذي يقوم على التهاب الأوعية الدموية الصغيرة في الرئتين وعملية الالتهاب الخلالي. تشبه الصورة السريرية الالتهاب الرئوي الثنائي مع وفرة من الأزيز الرطب ، و crepitations ، وضيق شديد في التنفس ، وعلامات القصور الرئوي.

في حالات نادرة ، من الممكن تطوير fibroeviruyuschey alviolite ، الذي يعاني من أعراض سريرية ضعيفة ويتميز بارتفاع في قصور الجهاز التنفسي.

المظاهر المتكررة خارج المفصل تشمل أيضا اعتلال العقد اللمفاوية ، الكبد و / أو تضخم الطحال.

اعتلال عقد لمفية

يتميز اعتلال العقد اللمفاوية بزيادة في الغدد الليمفاوية من جميع المجموعات تقريبا ، بما في ذلك الفأسية وحتى الفخذية ورباعية الرأس. اعتلال العقد اللمفاوية الأكثر وضوحا في الأشكال النظامية للمرض ، عندما تزيد الغدد الليمفاوية إلى قطر 4-6 سم. وكقاعدة عامة ، تكون الغدد الليمفاوية متحركة ، غير مؤلمة ، غير ملحومة مع بعضها البعض ومع تاناني الكامنة ، لينة أو مرونة مرنة. إذا المظاهر الأخرى خارج المفصلية (حمى الحمى والمحمومة، والطفح الجلدي، ألم مفصلي وألم عضلي، والتحول فرط الكريات الفتية اليسار) يتطلب التشخيص التفريقي وتكاثري لمفي وعملية eloblasticheskim.

يتطور اعتلال عقد لمفية ليس فقط مع الإصدارات النظامية من التهاب المفاصل الروماتويدي اليافعة ، ولكن أيضا مع تلف المفاصل ، وخاصة عندما يتم التعبير عنها في المتغيرات متعددة المفاصل للمرض.

ضخامة الكبد و الطحال

تضخم الكبد النخاعي يتطور في المقام الأول في الإصدارات النظامية من التهاب المفاصل الروماتويدي الأحداث. في كثير من الأحيان في تركيبة مع اعتلال العقد اللمفية دون تلف القلب والأغشية المصلية والرئتين في البديل ستيل ، وبالاقتران مع غيرها من المظاهر خارج المفصل مع متغير الحساسية.

قد تشير الزيادة المستمرة في حجم الكبد والطحال ، وزيادة الكثافة ، والأعضاء القلبية للمرضى الذين يعانون من المتغيرات النظامية من التهاب المفاصل الروماتويدي إلى تطور الداء النشواني الثانوي.

مرض العين

نموذجي بالنسبة للفتيات الصغيرات اللواتي يعانين من التهاب أحادي / أولي. التهاب العنبية الأمامي يتطور. يمكن أن يكون مسار التهاب القزحية حادًا ، تحت الحاد ومزمِن. مع التهاب العنبية الحاد ، يطور المريض حقنة من الصلبة و الملتحمة ، الضياء و الدمع ، ألم في مقلة العين. وتتميز هذه العملية من خلال تلف في القزحية والجسم الهدبي ، يتم تشكيل الجسم الهدبي. ومع ذلك ، في معظم الأحيان التهاب القزحية مع التهاب المفاصل الروماتويدي الأحداث هو تحت الحاد والمزمن ويتم الكشف حتى مع انخفاض حدة البصر. عندما تتطور الدورة المزمنة في ضمور القرنية ، تكون الأوعية الدموية في القزحية ، وتتشكل المسامير ، مما يؤدي إلى تشوه التلميذ وانخفاض في استجابته للضوء. يطور تغيم العدسة - الساد. في نهاية المطاف ، تقل حدة حدة البصر ، ويمكن أن يتطور العمى الكامل والزرق.

يمكن أن يكون التهاب العنبية بالاشتراك مع التهاب الغلالة العظمية مظهرًا من مظاهر التهاب المفاصل التفاعلي ، بالإضافة إلى إصابة الحبل الشوكي - التهاب المفاصل الروماتويدي spondyloarthritis.

تخلف النمو وهشاشة العظام

يعد التهاب المفاصل الروماتويدي أحد الأمراض التي تؤثر سلبًا على النمو.

خلل التنسج هي واحدة من أبرز من بين العديد من المظاهر خارج المفصل من التهاب المفاصل الروماتويدي الأحداث. ولا شك أن تأخر النمو في التهاب المفاصل الرثواني الشبابي يعتمد على النشاط الالتهابي لهذا المرض ، وهو واضح بشكل خاص في النسخة المنهجية للدورة. يسبب الالتهاب المزمن النظامي تباطؤًا عامًا واعتقالًا للنمو ، يؤدي الالتهاب المحلي إلى زيادة نمو الغدد الكهربية وإغلاق سابق لأوانه لمناطق النمو. في الوقت نفسه ، لا تعاني فقط عملية نمو الطفل نفسه ، ولكن يتم تشكيل عدم التماثل في تطوير الجسم. يظهر نفسه تخلفًا في الفكين السفلي والعلوي ، وهو توقف نمو العظام في الطول. ونتيجة لذلك ، يحتفظ الأطفال الأكبر سنا بنسب الجسم التي تتميز بها الطفولة المبكرة.

كما أن القيمة السلبية لها تلف متعدد المفاصل للمفاصل ، وتدمير الغضروف وأنسجة العظام ، وانخفاض النشاط الحركي ، والتضخم ، والتسمم المزمن مع تطور الضمور التالي ، والذي يمنع أيضًا عملية النمو.

مما لا شك فيه أن أحد العوامل المهمة التي تؤثر على نمو المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي هو تطور هشاشة العظام. في التهاب المفاصل الرثواني الشبابي، وهشاشة العظام هو من نوعين - حول المفصل - المناطق العظام حول المفاصل المتضررة وتعميمها. يحدث ترقق العظام حول المفصل بشكل رئيسي في المشاش العظام للعظام التي تشكل مفاصل. مع التهاب المفاصل الروماتويدي الأحداث ، فإنه يبدأ في الظهور في وقت مبكر بما فيه الكفاية وهو واحد من المعايير التشخيصية لهذا المرض. يحدث مرض هشاشة العظام النظامية بشكل متكرر أكثر في الأطفال الذين يعانون من التهاب المفاصل الرثواني الشبابي من البالغين المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي. وهي تتطور في جميع أنحاء الهيكل العظمي، ويفضل في العظام القشرية، يرافقه انخفاض في تركيز علامات الحيوية في تكوين العظام (أوستيوكالسين الحمضية والفوسفاتيز القلوية) وارتشاف العظام (المقاومة للحمض الفوسفاتيز طرطرات). مع تطور هشاشة العظام الجهازية ، هناك زيادة في وقوع كسور العظام. الحد من كثافة المعادن في العظام هو الأكثر سرعة في السنوات الأولى من المرض ، ثم يبطئ. ترقق العظام الجهازية هو أكثر شيوعا في الأطفال الذين يعانون من متلازمة المفاصل متعدد المفاصل. ترتبط شدته بشكل مباشر بالمؤشرات المختبرية لنشاط المرض (ESR ، بروتين C المتفاعل ، مستوى الهيموغلوبين ، عدد الصفائح الدموية).

هشاشة العظام تحديد hyperproduction تفعيل ارتشاف: IL-6، TNF-لذلك، IL-1، محببة - مستعمرة عامل تحفيز makrofagapnogo. هذه tsitokiiy من جهة موالية للالتهابات ولعب دورا رائدا في تطوير تفاعلات الالتهاب الحاد والمزمن في التهاب المفاصل الرثواني الشبابي، وعلى الآخرين، والسبب انتشار synoviocytes والآكلة، تخليق البروستاجلاندين، كولاجيناز، stromelysin، وتنشيط خلايا الدم البيضاء، والتوليف من الانزيمات التي تؤدي إلى تطوير هشاشة العظام المحلية والنظامية. جنبا إلى جنب مع hyperproduction تفعيل ارتشاف في المرضى الذين يعانون من مثبطات ملحوظة العجز ارتشاف (IL-4، جاما انترفيرون، وهو قابل للذوبان IL-1 مستقبلات).

عوامل الخطر لقصر القامة في المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الرثواني الشبابي هي: ظهور المرض في سن مبكرة، وخيارات نظام التهاب المفاصل الروماتويدي الأحداث، متلازمة مشتركة عديد المفاصل، نشاط المرض عالية، والمعاملة مع السكرية وهشاشة العظام.

سيسمح تحديد عوامل الخطر بالتنبؤ وربما منع تطور مثل هذه المضاعفات الخطيرة مثل النانوية وهشاشة العظام ، وكذلك لتطوير خطط العلاج المتنوع والآمن للمرض في المراحل المبكرة.

بشكل عام ، يتميز التهاب المفاصل الرثياني لدى الأطفال بدورة تقدمية مزمنة بشكل مستمر مع تطور الإعاقة مدى الحياة في كثير من الأحيان. على الرغم من العلاج الفعال من سن 25 ، 30 ٪ من المرضى الذين أصيبوا بمرض التهاب المفاصل الروماتويدي في سن مبكرة لا تزال نشطة. نصفهم يصبحون معاقين. في 48 ٪ من المرضى ، يتطور العجز الشديد في غضون السنوات العشر الأولى بعد بداية المرض. الناس الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتيزمي منذ الطفولة تتخلف في النمو. 54 ٪ منهم لديهم هشاشة العظام. في 50 ٪ من المرضى ، أجريت عملية ترميمية على مفاصل الورك في سن ال 25. في 54 ٪ من البالغين المصابين بمرض التهاب المفاصل الروماتويدي في الطفولة ، يتم اكتشاف الاضطرابات الجنسية. في 50٪ من المرضى لا توجد عائلة ، 70٪ من النساء لا يصبحن حوامل ، 73٪ من المرضى ليس لديهم أطفال.

هناك العديد من المتغيرات في مجرى التهاب المفاصل الرثواني الشبابي: جهازي ، متعدد المفاصل ، جيني حيوي.

إصدار نظامي من مسار التهاب المفاصل المزمن الأحداث

حصة من الإصدار النظامية من تدفق حسابات 10-20 ٪ من الحالات. يطور في أي عمر. يصاب الأولاد والبنات بالمرض بنفس التردد. ومن المقرر تشخيص النظامية الأحداث تجسيد التهاب المفاصل مع التهاب المفاصل أو حمى مصحوبة (مع أو حمى موثقة السابق) لمدة 2 أسابيع على الأقل في تركيبة مع اثنين أو أكثر من الأعراض التالية:

1. طفح جلدي.
2. التهاب المصلية.
3. اعتلال عقد لمفية معمم ؛
4. تضخم الكبد و / أو تضخم الطحال.

عند تشخيص التهاب المفاصل الروماتويدي الشبابي النظامي ، يجب تقييم وجود وشدة المظاهر الجهازية. مسار المرض حاد أو تحت الحاد.

حمى - حموية أو محمومة ، مع ارتفاع درجة الحرارة في الغالب في الصباح ، وغالبا ما تكون مصحوبة بقشعريرة. مع انخفاض في درجة الحرارة ، هناك تعرق غزير.

الطفح الجلدي له طابع مرقش و / أو متقطعا، وكذلك احمرار بالجلد، وخطي، لا يترافق مع حكة، وليس مقاومة، يظهر ويختفي في وقت قصير مما يعزز من ارتفاع في درجة الحرارة والمحلية بشكل رئيسي في المفاصل، وعلى وجهه على السطوح جانب من الجسم، والأرداف والأطراف . في بعض الحالات ، قد يكون الطفح الجلدي سريًا أو نزفيًا.

مع إصدار منهجي من التهاب المفاصل الروماتويدي ، تتأثر الأعضاء الداخلية.

تستمر هزيمة القلب في كثير من الأحيان كنوع من التهاب عضلة القلب. في هذه الحالة ، يشكو المريض من ألم في منطقة القلب ، في الكتف الأيسر ، في الكتف الأيسر ، في التامور في المنطقة الشرسوفية. لشعور نقص الهواء ، والخفقان. يمكن للطفل اتخاذ موقف القسري - الجلوس. على الفحص ، يجب على الطبيب الانتباه إلى وجود زرقة المثلث الأنفي الشفهي ، داء الأكروسيانوسيس ، نبض منطقة القلب ، منطقة شرسوفي. عند الإيقاع على حدود بلادة القلب النسبية ، يتم الكشف عن امتداد إلى اليسار. مع تسمع القلب ، تكون الدرجات مكتومة ، وسمع نفخة انقباضية واضحة ، غالباً على جميع الصمامات. يتميز عدم انتظام دقات القلب ، ما يصل إلى الانتيابي ، مع تحديد التهاب التامور الضوضاء الاحتكاك التامور. مع التهاب التامور المتكرر يتطور التليف التدريجي مع تشكيل قلب "قاحلة".

هزيمة الرئتين يمكن أن تظهر التهاب رئوي أو التهاب الجنبة. يشكو المريض من الشعور بنقص الهواء أو السعال الجاف أو الرطب غير المنتج. عند الفحص ، يجب الانتباه إلى وجود زرقة ، داء الأكرار ، وضيق التنفس ، للمشاركة في عمل تنفس العضلات المساعدة ، وأجنحة الأنف. في التسمع ، والاستماع إلى وفرة من الحطام الفقاعي الصغيرة وتقلص في الأجزاء السفلية من الرئتين.

مع تطور التهاب الأسناخ الليفي ، يشكو المرضى من التعب السريع ، وضيق التنفس الذي يحدث أولاً مع ممارسة الرياضة ، ثم في الراحة ؛ على السعال الجاف وغير المنتج. عند فحصها ، يتم الكشف عن زرقة ، مع التسمع - روايات فقاعية صغيرة غير مستقرة. وينبغي أن يكون الطبيب على علم باحتمال تطور التهاب الأسناخ مليف في التهاب المفاصل الرثواني الشبابي، وتكون حساسة للمريض، كما هي الحال قاصر عدم تطابق ضيق التنفس بسبب التغيرات الجسدية في الرئتين (خفض دخول الهواء) للمراحل الأولية.

التهاب القيلة ، كقاعدة عامة ، يتجلى من التهاب التامور ، ذات الجنب ، أقل من التهاب الكبد ، التهاب الحويضة ، التهاب الصفاق المصلية. قد تكون هزيمة البريتوني مصحوبة بألم في البطن ذات طبيعة مختلفة. في التهاب المفاصل الروماتويدي الشبابي ، يتميز التهاب polyserositis بكمية صغيرة من السوائل في التجاويف المصلية.

مع التهاب المفاصل الروماتويدي الشبابي النظامي ، يمكن أن يتطور التهاب الأوعية الدموية. على الفحص ، يجب على الطبيب الانتباه إلى لون الراحتين والقدمين. ولعل تطوير الراحي، أخمصي أقل، kapillyarita، وذمة وعائية المحلية (غالبا في أيدي)، وقوع اللون مزرقة القريبة الأطراف العليا والسفلى (اليدين والقدمين) والترخيم من الجلد.

اعتلال عقد لمفية هو علامة متكررة من إصدار منهجي من التهاب المفاصل الروماتويدي الأحداث. من الضروري تقييم حجم الاتساق اللمفاوية واتساقها وتنقلها ووجود الألم عند الجس. في معظم الحالات ، يتم الكشف عن زيادة في الغدد الليمفاوية من جميع المجموعات تقريبا يصل قطرها إلى 4-6 سم. الغدد الليمفاوية ، كقاعدة عامة ، هي متحركة ، غير مؤلمة ، غير ملحومة معا أو مع الأنسجة الكامنة ، الاتساق المرن أو الكثيف.

في معظم المرضى ، يتم تحديد الزيادة في حجم الكبد ، أقل في كثير من الأحيان الطحال ، والتي هي غير مؤلمة عادة على الجس ، مع حافة حادة من الاتساق مرونة كثيفة.

يمكن أن تحدث نسخة منهجية من التهاب المفاصل الروماتويدي المصحوب بالأمراض البسيطة أو التهاب المفاصل أو مع متلازمة المفاصل المتأخرة.

في المتغير النظامي مع التهاب الغدد العرقية أو متلازمة المفاصل المتأخرة ، والتهاب المفاصل ، كقاعدة عامة ، هو متماثل. تتأثر معظم المفاصل الكبيرة (الركبة والورك والكاحل). تغيرات الانتصارات السائدة ، في وقت لاحق التشوهات والتقلصات تتطور. تقريبا جميع المرضى في المتوسط في السنة الرابعة من المرض (وأحيانا حتى في وقت سابق) تطوير coxite مع نخر لاحق من رأس عظم الفخذ العقيم. في بعض الحالات ، تتأخر متلازمة المفاصل وتتطور في غضون بضعة أشهر ، وأحيانا حتى بعد سنوات من ظهور المظاهر الجهازية. يزعج الطفل من ألم مفصلي وألم عضلي ، والتي تزيد في ذروة الحمى.

في تجسيد النظام مع التهاب المفاصل مع بداية المرض أو معممة شكلت متلازمة مشتركة عديد المفاصل مع الآفات في العمود الفقري العنقي، وانتشار التغيرات نضحي التكاثري في المفاصل، والتطور السريع سلالات مقاومة والتقلصات، ضمور عضلي، وسوء التغذية.

مع الإصدار النظامي من التهاب المفاصل الرثواني الشبابي ، يمكن أن تتطور المضاعفات التالية:

• قصور قلبي رئوي ؛
• الداء النشواني.
• تأخر النمو (خاصة في بداية ظهور المرض في مرحلة الطفولة المبكرة ومتلازمة المفاصل متعددة المفاصل) ؛
• المضاعفات المعدية (الإنتان الجرثومي ، العدوى الفيروسية المعممة) ؛
• متلازمة التنشيط البلعم.

بلعم متلازمة تنشيط (أو متلازمة gemafagotsitarny) التي تتميز تدهور حاد وحمى المحمومة، وفشل العديد من أجهزة الجسم، النزفية الطفح الجلدي، ونزيف في الأغشية المخاطية، واضطراب الوعي والغيبوبة، تضخم العقد اللمفية، ضخامة الكبد و الطحال، نقص الصفيحات، الكريات البيض، انخفض معدل الترسيب، وزيادة مستويات الدهون الثلاثية في الدم، والنشاط ناقلة، زيادة في محتوى الفيبرينوجين والفيبرين منتجات التحلل (في وقت مبكر من سمات ما قبل السريرية)، مما يقلل من مستوى عوامل الإلتواء الدم (الثاني ، السابع ، العاشر). في العظام obnaruzhvayut نخاع عدد كبير من الضامة، والخلايا المكونة للدم أكلة. تطوير بلعم متلازمة تنشيط يمكن أن تؤدي البكتيرية، الفيروسية (الفيروس المضخم للخلايا، وفيروس الهربس) إصابة والمخدرات (المسكنات، وأملاح الذهب، وغيرها). مع تطور متلازمة تنشيط البلاعم ، يمكن التوصل إلى نتيجة قاتلة.

متغير متعدد المفاصل من التهاب المفاصل المزمن الأحداث

حصة من المتغير متعدد المفاصل من التهاب المفاصل الروماتويدي الأحداث هو 30-40 ٪ من الحالات. في جميع التصنيفات ، ينقسم المتغير متعدد الأشكال ، اعتمادًا على وجود أو غياب العامل الروماتويدي ، إلى نوعين فرعيين: مصل إيجابي وسالوني.

المصل seropositive لنوع عامل الروماتويد حوالي 30٪ من الحالات. يتطور في سن 8-15 سنة. الفتيات في كثير من الأحيان المرضى (80 ٪). ويعتبر هذا الخيار والتهاب المفاصل الروماتويدي الكبار مع بداية مبكرة. مسار المرض هو تحت الحاد.

تتميز المتلازمة المفصلية بالتهاب المفاصل المتعدد مع الركبة والرسغ والكاحل وكذلك المفاصل الصغيرة من اليدين والقدمين. تطورت التغييرات الهيكلية في المفاصل خلال الأشهر الستة الأولى من المرض مع تشكيل التهاب في العظام الصغيرة في المعصم بحلول نهاية السنة الأولى من المرض. في 50 ٪ من المرضى ، والتهاب المفاصل المدمر يتطور.

Serengative لعنصر فرعي عامل الروماتويدي هو أقل من 10 ٪ من الحالات. يتطور في سن 1-15 سنة. الفتيات أكثر سوءا (90 ٪). مسار المرض هو تحت الحاد أو مزمن.

تتميز متلازمة المفاصل من آفة متناظرة من المفاصل الكبيرة والصغيرة ، بما في ذلك المفاصل الصدغي الفكي والعمود الفقري العنقي. تطور التهاب المفاصل في غالبية حميدة نسبيا ، في 10 ٪ من المرضى تطوير تغييرات مدمرة شديدة في المقام الأول في مفاصل الورك والبدن الصدغي. هناك خطر من التهاب القزحية.

في عدد من الحالات ، يصاحب المرض حمى تحت حمراء واعتلال العقد اللمفاوية.

مضاعفات البديل متعدد المفاصل:

• الانثناءات في المفاصل.
• إعاقة شديدة (خاصة مع بداية مبكرة) ؛
• تأخر النمو (مع بداية المرض مبكرا والنشاط المرتفع لالتهاب المفاصل الرثواني الشبابي.

البديل الجزئي من مسار التهاب المفاصل المزمن الأحداث

حصة من التهابات قليلة الحساسيات من التهاب المفاصل الروماتويدي الأحداث لحوالي 50 ٪ من الحالات. وفقا لتصنيف الرابطة الدولية لرابطة أمراض الروماتيزم ، يمكن أن يكون التهاب الغدة العظمية ثابتًا وتقدميًا. يتم تشخيص التهاب المفاصل الدقيق عندما يتضرر ما يصل إلى أربعة مفاصل خلال كامل فترة المرض ؛ التهاب المفاصل التدريجي - مع زيادة في عدد المفاصل المصابة بعد 6 أشهر من المرض. لخصائص التهاب المفاصل باستخدام المعايير التالية: عمر البدء، طابع الآفات المفصلية (ضرب المفاصل الكبيرة أو الصغيرة، والمفاصل المشاركة في العملية في الأطراف العليا أو السفلى، ومتلازمة المفصل متناظرة أو غير متناظرة)، وجود ANF والتنمية التهاب القزحية.

وفقا لمعايير الكلية الأمريكية لأطباء الروماتيزم ، ينقسم البديل الصغير إلى 3 أنواع فرعية.

النوع الفرعي مع بداية مبكرة (50 ٪ من الحالات) يتطور بين سن سنة واحدة إلى 5 سنوات. يحدث بشكل رئيسي في الفتيات (85 ٪). ل متلازمة المفصل يتميز الفشل في الركبة، الكاحل والكوع والمفاصل المعصم، وغالبا غير متناظرة. في 25 ٪ من المرضى مسار متلازمة مشتركة هو عدواني مع تطور الدمار في المفاصل. تحدث القزحية الجدارية في 30-50 ٪ من المرضى.

غالباً ما يُنسب النوع الفرعي مع بداية متأخرة (10-15٪ من الحالات) إلى الظهور لأول مرة في التهاب الفقار اللاصق. يتطور في سن 8-15 سنة. معظمهم من الذكور مرضى (90 ٪). متلازمة غير متناظرة مفصلية. تتأثر مفاصل الأطراف السفلية بشكل رئيسي (مناطق الكعب ، مفاصل القدمين ، مفاصل الورك) ، وكذلك المفاصل اللفائفيّة ، والعمود الفقري القطني. تطوير enthesopathies. إن مسار المتلازمة المفصلية هو عدواني جدا ، والمرضى يطورون تغييرات سريعة التدميرية (خاصة في مفاصل الورك) والإعاقة. في 5-10 ٪ يطور الجُرْديةُ القَزَحِيَّة الحادة.

يتميز النوع الفرعي ، الموجود بين جميع الفئات العمرية ، بالبداية من عمر 6 سنوات. الفتيات أكثر في كثير من الأحيان سوء. تحدث متلازمة المفاصل ، كقاعدة عامة ، حميدة ، مع اعتلال الأعصاب غير الشديدة ، دون تغييرات مدمرة في المفاصل.

مضاعفات البديل الصغير من التهاب المفاصل الرثواني الشبابي:

• عدم تناسق نمو الأطراف في الطول.
• التهاب العنبية (الساد ، الجلوكوما ، العمى) ؛
• العجز (على حالة الجهاز العضلي الهيكلي ، العيون). في تصنيف ILAR ، هناك ثلاث فئات أخرى من التهاب المفاصل الرثواني الشبابي.

التهاب المفاصل والتهاب المفاصل

تشمل فئة التهاب المفاصل المعوي التهاب المفاصل ، الذي يترافق مع التهاب الأربطة أو التهاب المفاصل مع اثنين أو أكثر من المعايير التالية: ألم في المفاصل اللفائفي. ألم في العمود الفقري للطبيعة الالتهابية ؛ توافر HLA B27 ؛ وجود في تاريخ العائلة لالتهاب العنبية الأمامي مع متلازمة الألم ، spondyloarthropiesies أو مرض التهاب الأمعاء. التهاب العنبية الأمامي المرتبطة متلازمة الألم ، واحمرار في مقلة العين أو رهاب الضوء. لتوصيف التهاب المفاصل ، تقييم عمر البداية ، توطين التهاب المفاصل (تتأثر المفاصل الصغيرة أو الكبيرة) ، طبيعة التهاب المفاصل (محوري ، متماثل أو يتطور إلى التهاب المفاصل).

التهاب المفاصل الصدفي

يتم تأسيس تشخيص التهاب المفاصل الصدفي عند الأطفال المصابين بالصدفية والتهاب المفاصل. الأطفال الذين يعانون من التهاب المفاصل والتاريخ العائلي ، يثقلهم الصدفية من أقارب السطر الأول من القرابة ، مع التهاب الأصابع وآفات أخرى من صفيحة الظفر. لتوصيف التهاب المفاصل ، يتم استخدام المعايير التالية: سن بداية ، وطبيعة التهاب المفاصل (متماثلة أو غير متماثلة) ، ومسار التهاب المفاصل (oligo - أو التهاب المفاصل) ، ووجود ANP ، التهاب القزحية.

علامات التكهن غير المواتية لالتهاب المفاصل الروماتويدي الأحداث

يعد التهاب المفاصل الروماتويدي المصحوب بمرض غير مؤكد في معظم المرضى.

يتم تحديد نتائج المرض عن طريق التعجيل في وقت مبكر من العلاج الكابت للمناعة على أساس الكشف عن علامات لتوقعات غير مواتية في بداية المرض.

وقد أظهرت سنوات من البحث أن العلاج التقليدي من الأحداث المخدرات التهاب المفاصل الروماتويدي التي تؤثر في المقام الأول على الأعراض تدفق (preparty غير الستيرودية المضادة للالتهابات، وهرمونات جلايكورتيكود aminohinolinovogo المشتقات) لا تمنع تطور الدمار عظمي غضروفي والعجز في معظم المرضى.

دراسات على المدى الطويل لمسار الأحداث svidetelsgvuyug التهاب المفاصل أن بعض مؤشرات نشاط المرض لها قيمة كبيرة ويمكن اعتبارها علامة التكهن عدوانية من التهاب المفاصل الرثواني الشبابي. من بين أهمها:

• بداية المرض قبل سن الخامسة ؛
• خيارات نظامية لاول مرة من المرض ؛
• لاول مرة باعتباره التهاب حويضة من النوع الأول والثاني ؛
• لاول مرة كمتغير المصل من التهاب المفاصل الروماتويدي الأحداث ؛
• سريع (في غضون 6 أشهر) تشكيل متناظرة مفصلية متناظرة أو تعويضية متعددة الأضلاع.
• تكرار باستمرار مسار المرض.
• زيادة مستمرة كبيرة في ESR ، تركيز CRP ، IgG والعامل الروماتويدي في مصل الدم ؛
• الزيادة في النقص الوظيفي للمفاصل المصابة مع الحد من قدرة المرضى على الخدمة الذاتية خلال الأشهر الستة الأولى بعد بداية المرض.

في المرضى الذين يعانون من هذه العلامات ، يمكن بالفعل التنبؤ بالمسار الخبيث من التهاب المفاصل الرثواني الشبابي في الظهور لأول مرة.

[1], [2], [3], [4], [5]