تشخيص التهاب المفاصل المزمن للأحداث

التشخيص المختبري للإصابة بالتهاب المفاصل الرثياني

في تجسيد النظام، والتهاب المفاصل الرثواني الشبابي كثيرا ما تكشف زيادة عدد الكريات البيضاء (إلى 30-50000. الكريات البيضاء) مع تحول النيتروفيل إلى اليسار (25-30٪ الكريات البيض طعنة، وأحيانا تصل myelocytes)، وزيادة ESR إلى 50-80 مم / ساعة، وفقر الدم الناقص الصباغ، كثرة الصفيحات ، وزيادة تركيز بروتين سي التفاعلي، IgM و مفتش في المصل.

في حالة المتغير متعدد الأشكال ، فقر الدم ناقص الألوان ، كثرة الكريات البيض العدلة البسيطة (حتى 10-10 ⁹ / لتر) ، يتم الكشف عن ESR أعلى من 40 ملم / ساعة. في بعض الأحيان يتم الكشف عن ANF إيجابي في المصل في عيار منخفض. العامل الروماتويدي إيجابي بالنسبة للمتغير المصل من التهاب المفاصل الروماتويدي ، وهو سلبي بالنسبة للمتغير المصلي. تركيزات مصلية مرتفعة من IgM، IgG، C-reactive protein. عندما يحدث متغير المصل من التهاب المفاصل الروماتويدي الأحداث المستضد HLA DR4.

في المتغير قليل الجلوكوز مع بداية مبكرة ، يتم في بعض الأحيان الكشف عن تغيرات التهابية في مؤشرات الدم النمطية لالتهاب المفاصل الروماتويدي. في بعض المرضى تكون المعلمات المختبرية ضمن النطاق الطبيعي. في 80 ٪ من المرضى ، تم الكشف عن ANF المصل إيجابية ، عامل الروماتيزم سلبي ، وارتفاع وتيرة الكشف هو HLA A2.

في المتغير oligoarticular مع بداية في وقت متأخر في تحليل الدم السريري ، وفقر الدم الوئام ، كثرة الكريات البيض العدلات ، وزيادة في ESR أكبر من 40 ملم / ساعة وكشف. في بعض الأحيان يتم العثور على ANF إيجابي في عيار منخفض ، والعامل الروماتويدي سلبي. زيادة تركيزات المصل من IgM ، IgG ، بروتين سي التفاعلي. تردد كشف عال HLA B27.

تحديد درجة نشاط المرض من خلال المؤشرات المخبرية:

• 0 درجة - ESR يصل إلى 12 مم / ساعة ، لم يتم اكتشاف بروتين سي التفاعلي ؛
• أنا درجة - ESR 13-20 ملم / ساعة ، بروتين سي التفاعلي إيجابي إيجابي ("+") ؛
• درجة ثانية - ESR 21-39 ملم / ساعة ، بروتين C-reactive positive ("++")؛
• درجة III - ESR 40 مم / ساعة أو أكثر ، بروتين سي التفاعلي إيجابي بشكل حاد ("+++" ، "++++").

طرق آلية

إذا كان هناك التهاب عضلة القلب على تخطيط القلب الكهربائي ، فستكون هناك علامات على وجود فرط في الأجزاء اليسرى و / أو اليمنى من القلب ، وهو ما يمثل انتهاكا للدورة الدموية التاجية ، وزيادة في الضغط في نظام الشريان الرئوي.

يسمح تخطيط صدى القلب للتعرف على توسع البطين الأيسر ، والحد من الكسر القذفي البطين الأيسر ، hypokinesia من الجدار الخلفي من البطين الأيسر و / أو الحاجز interentricular ؛ علامات النقص النسبي للصمام الميترالي و / أو ثلاثي الشرف ، زيادة الضغط في الشريان الرئوي ؛ مع التهاب التامور - فصل صفائح التامور ، وجود سائل حر في التجويف.

الفحص بالأشعة السينية من الصدر يكشف عن تضخم القلب بسبب القلب الأيسر (الكلي في بعض الأحيان)، وزيادة المنسب القلبي الصدري، وزيادة نمط الأوعية الدموية من خلالي الرئة طبيعة متقطعا الخلوية، والظلال غير مكتمل. عندما مليف الأسناخ الكشف في المراحل المبكرة من التضخيم ونمط تشوه الرئوي في التقدم - tyazhistye ختم تبيض العسل شكلت نمط "خلية" الرئة.

مرحلة مهمة من فحص المريض هي الفحص الشعاعي للمفاصل.

تحديد مرحلة التغييرات التشريحية (وفقا لشتاينبروك):

• المرحلة الأولى - هشاشة العظام
• المرحلة الثانية - ترقق العظام الشحمية ، الغضروف تتكشف ، تضييق الفجوة المشتركة ، تآكل واحد ؛
• المرحلة الثالثة - تدمير الغضروف والعظام ، وتشكيل تآكل العظام والغضاريف ، subluxations في المفاصل.
• المرحلة الرابعة - مرحلة المرحلة الثالثة + التصلب الليفي أو العظام.

بالإضافة إلى ذلك ، تحديد الطبقة الوظيفية (وفقا ل Steinbroke).

• أنا الطبقة: يتم الحفاظ على القدرة الوظيفية للمفاصل وإمكانية الخدمة الذاتية.
• الطبقة الثانية: فقدان القدرة الوظيفية للمفاصل جزئيا ، والحفاظ على القدرة على الخدمة الذاتية.
• الطبقة الثالثة: فقد القدرة الوظيفية للمفاصل والقدرة على الخدمة الذاتية جزئيا.
• الصف الرابع: يتم فقدان القدرة الوظيفية للمفاصل والقدرة على الخدمة الذاتية بالكامل.

التشخيص التفريقي لالتهاب المفاصل الروماتويدي الشبابي

مرض	ملامح متلازمة المفاصل	الملاحظات
حمى روماتيزمية حادة	Polyartralgia دون تغييرات واضحة في المفاصل. مع التهاب المفاصل الروماتويدي الآفة متناظرة من المفاصل الكبيرة من الأطراف السفلية دون تشوهات ، هي ذات طبيعة المهاجرة ، وتوقف بسرعة على خلفية العلاج المضادة للالتهابات من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية والكورتيكوستيرويدات. يتطور بعد 1.5-2 أسابيع بعد العدوى الحادة للمكورات العقدية
التهاب المفاصل التفاعلي	أنها تطور 1.5-2 أسابيع بعد الأمراض المعدية للأعضاء البولي التناسلي الناجمة عن المتدثرة ، أو الإسهال الناجم عن يرسينيا ، السالمونيلا ، الشيجلا. آفة غير متماثلة للمفاصل ، وغالبا أطرافه السفلية: الركبة والكاحل والمفاصل الصغيرة من القدمين. تطور التهاب السكارويد أحادي الجانب ، التهاب الأوتار في الأوتار القاتلة والتهاب اللفافة الأخمصية ، التهاب السمحاق في الدرنات الكلسية	Iersinioz يمكن المضي قدما في الحمى والطفح الجلدي، ألم مفصلي، التهاب المفاصل، وارتفاع النشاط والمعلمات مختبر قد يكون "قناع" تجسيدا لنظام التهاب المفاصل الروماتويدي الأحداث؛ ل yersiniosis يتميز تقشير الجلد من النخيل والقدمين. أعراض، بما في ذلك التهاب الإحليل، التهاب الملتحمة والتهاب المفاصل والجلد والأغشية المخاطية (مسمار ضمور مع تقران، تقرن الجلد على الراحتين والأخمصين)، وجود HLA-B27، ودعا مرض رايتر
التهاب المفاصل الصدفي	عدم انتظام أو تعدد المفاصل مع إشراك المفاصل البينية بين الأيدي والأرجل أو المفاصل الكبيرة (الركبة والكاحل) ؛ يتطور التهاب المفاصل (تشويه) شديدة مدمرة مع ارتشاف العظم ، ankyloses. التهاب السكاريدية والتهاب الفقار في تركيبة مع تلف المفصل المحيطي	هناك تغييرات الصدفي نموذجية في الجلد والأظافر
venilny اللاصق spndilit	هزيمة مفاصل الأطراف السفلية (الورك والركبة)	سمة من سمات HLA B27 ، اعتلالات العين ؛ عادة تظهر أعراض آفة في العمود الفقري والمفاصل العجزي الحرقوي بعد بضع سنوات. التدمير التدريجي للغضروف مع إلتصاق المفاصل اللفائفي هو سمة مميزة
الذئبة الحمامية الجهازية	في الفترة الأولى من المرض ، هناك اختلال في الطبيعة المتقلبة وتلف المفاصل غير المتماثلة ؛ في وسط المرض - ضرر متناسق للمفاصل ، لا يصحبه تآكل وتشوهات مستمرة ، صلابة صباحية	أكد حمامي nalichiemtipichnoy الوجه، poliserozita (غالبا ذات الجنب)، التهاب الكلية، CNS، الكريات البيض والصفيحات، مضاد تخثر الذئبة، ANF، والأجسام المضادة لDNA، هذه الأجسام
تصلب الجلد الجهازي	ألم مفصلي ، يمر في التهاب المفاصل الحاد أو المزمن ، تتأثر المفاصل بشكل متناظر. في العملية تنطوي على مفاصل صغيرة من اليدين ومفاصل المعصم مع الحد الأدنى من مظاهر نضحي ، ولكن تليين واضح في الأنسجة الرخوة ، وتطوير تقلصات الانثناء ، تحت خلع	جنبا إلى جنب مع التغيرات المميزة للجلد والأشعة
التهاب الأوعية الدموية النزفية (داء شونلين هينوخ)	ألم مفصلي أو التهاب المفاصل ، متلازمة المفاصل غير مستقرة	متعدد الأشكال ، والطفح الجلدي النزفية في المقام الأول على الأطراف السفلية والمفاصل الكبيرة والأرداف. جنبا إلى جنب مع متلازمة البطن والكلى
التهاب القولون التقرحي المزمن ومرض كرون	التهاب المفاصل غير المتماثل المحيطي مع تورط السائد من المفاصل الطرف السفلي. التهاب الفقار ، التهاب عجزى ؛ يرتبط نشاط المرض الأساسي	تردد كشف عال HLAB27
مرض السل	وضوح مفصلي ، إصابة العمود الفقري ، والاندفاع من جانب واحد ، واللباس الداخلي ؛ تطوير هشاشة العظام منتشر ، العيوب العظمية الهامشية ، نادرا ما تجويف العظام محدود مع وجود حبس. تدمير النهايات المفصلية للعظام وتشريدها وتحت خلعها ؛ أيضا التمييز بين التهاب المفاصل المتعدد ، الذي يتطور على خلفية السل الحشوية ؛ آفة مميزة للمفاصل الصغيرة	يتم الجمع بين اختبارات Tuberculin الإيجابية
مرض لايم (الجُرَيبات المنقولة بالقراد)	Mono-، oligo-، polyarthritis symmetric؛ التطور المحتمل للغضروف وتآكل العظام	يتم دمجها مع الحمامي المنقولة بالقراد ، وهزيمة الجهاز العصبي والقلب
التهاب المفاصل الفيروسي	متلازمة المفاصل هي قصيرة الأجل ، يمكن عكسها تماما	تحدث في الالتهاب الكبدي الحاد الفيروسي ، والحصبة الألمانية ، والتهاب الغدة النكفية الوبائي ، والجدري ، والعدوى بفيروس arbovirus ، وعدد كريات الدم البيضاء المعدية ، وغيرها.
اعتلال مفصلي عظمي هائل (متلازمة ماري-بامبيرجر)	انحراف الأصابع في شكل "عصي الطبلة" ، التهاب السمحاق الضخامي للعظام الطويلة الأنبوبية ، ألم مفصلي أو التهاب المفاصل مع الانصباب إلى تجويف المفاصل ؛ آفة متناظرة للمفاصل البعيدة للأطراف العلوية والسفلية (المعصمين ، الطرس ، مفاصل الركبة)	يحدث مع السل ، والتهاب الأسناخ الليفي ، وسرطان الرئة ، الساركويد
الهموفيليا مرض بالدم	يصاحبه نزف في المفاصل مع تفاعل الالتهاب اللاحق والارتشاح ؛ مفاصل الركبة المصابة ، نادرا ما يكون الزندي والكاحل والمعصم والكتف والورك. نادرة نسبيا - مفاصل اليدين والقدمين والمفاصل بين الفقرات	يبدأ في مرحلة الطفولة المبكرة
Leykozы	Ossalgia ، التهاب المفصل الطائر ، التهاب المفاصل غير المتماثلة مع آلام المفاصل الحادة الدائمة ، العنصر النضحي وتقلصات الألم	فمن الضروري استبعاد في الإصدارات النظامية من التهاب المفاصل الروماتويدي الأحداث
عمليات الأورام (ورم الخلايا البدائية العصبية ، ساركومة ، ورم عظمي عظمي ، ورم خبيث في اللوكيميا)	قد تكون مصحوبة بألم عضلي ، ألم عضلي ، ألم مفصلي ، التهاب أحادي. تتميز بمتلازمة الألم واضحة في المناطق حول المفصل ، وهي حالة عامة شديدة لا ترتبط مع نشاط التهاب المفاصل	يجمع مع التغيرات الدموية والاشعاعية النموذجية
Gipotireoz	ألم مفصلي مع وذمة صغيرة من الأنسجة الرخوة والانصباب غير إلتهابي في تجويف المفاصل. تؤثر على الركبة ، مفاصل الكاحل ومفاصل اليدين ، يمكن أن تتطور أعراض من النفق الرسغي	انتهاكات مميزة لتشكيل الهيكل العظمي ، مما يبطئ نمو العظام الأنبوبية الطويلة والتعظم وهشاشة العظام وضعف العضلات وألم عضلي
التهاب المفاصل التفسخ	تبدأ بشكل حاد. في كثير من الأحيان يحدث التهاب أحادي ، مع تسمم حاد ، زيادة في درجة الحرارة ، معلمات المرحلة الحادة للالتهاب ، والتي ليست نموذجية لالتهاب الغدد العرقية مع بداية مبكرة

[1], [2], [3], [4]