التهاب الأمعاء المزمن: التشخيص

المختبر وبيانات مفيدة

• التحليل العام للدم: في كثير من الأحيان يتم الكشف عن نقص الحديد الناشئ عن نقص سكر الدم بما فيه الكفاية ، في نقص في الدم ₁₂ أو hyperfromic فقر الدم بوليفاكتوري.
• تحليل البول العام: دون تغييرات كبيرة. مع تطور قصور الغدة النخامية الخلقية والغدة النخامية ومتلازمة مرض السكري الكاذب ، تنخفض كثافة البول. مع مسار شديد من التهاب الأمعاء المزمن ، من الممكن حدوث بروتينية صغيرة ، وهي عبارة عن microhematuria ؛ مع عسر الهضم عسر الولادة من الأمعاء - زيادة تخصيص المؤشر.
• التحليل الكيميائي الحيوي للدم: انخفاض في مستويات الدم من البروتين الكلي والألبومين والكالسيوم والصوديوم والحديد. في كثير من الأحيان - نقص السكر في الدم. عند تطوير التهاب الكبد التفاعلي ، وزيادة في البيليروبين ، ألانين ناقلة الأمين ، الكولسترول.
• محتوى الهرمونات في الدم: مع قصور الغدة الدرقية - انخفاض في محتوى هرمون الغدة الدرقية ، ثلاثي يودوثيرونين. مع hypokorticism ، انخفاض في مستوى الكورتيزول. قصور الغدة النخامية - انخفاض في محتوى somatotropin، gonadotropins، thyrotropin، corticotropin؛ مع نقص وظائف الغدد الجنسية - انخفاض في محتوى الهرمونات الجنسية في الدم.
• تحليل كوبولوجي: يتميز التهاب الأمعاء المزمن بالتغييرات التالية في البراز (الخلايا المشتركة):
  • متعدد السلاسل (زادت كمية البراز إلى 300 غرام أو أكثر في اليوم) ؛
  • لون البراز أصفر قش أو أصفر مخضر.
  • هناك قطع من الطعام غير مهضوم
  • المخاط (في كمية صغيرة) ؛
  • إسهال دهني (بكميات كبيرة ، يتم تحديد الأحماض الدهنية والصابون - النوع المعوي من إسهال دهني) ؛
  • يتم تحديد أسماك القردة (في البراز على ألياف عضلية غير مهضومة) ؛
  • amylorea (النشا غير المهضوم) ؛
  • فقاعات الغاز ، براز الرغوة مع عسر الهضم التخمر.
  • يشير تفاعل الحمض من البراز (الرقم الهيدروجيني أقل من 5.5) إلى حدوث هضم للهضم من الكربوهيدرات.
  • زيادة الإفراز من البراز enterokinase والفوسفاتيز القلوية.
  • الفحص البكتريولوجي للبراز يكشف عن دسباقتريوز.
• بحث القدرات الوظيفية للأمعاء:
  • التحقيق في وظيفة امتصاص الأمعاء.

يتم تقييم القدرة الاستيعابية للأمعاء من خلال سرعة وكمية ظهور في الدم واللعاب والبول والبراز من المواد المختلفة التي تؤخذ عن طريق الفم إدراجها في 12-colon من خلال التحقيق. العينة الأكثر شيوعًا هي D-xylose. يؤخذ D الزيلوز- شفويا في مبلغ 5 ز، ثم يتم تحديدها من قبل عزلتها في البول لمدة 5 ساعات. في إفراز الأمعاء المزمن من الزيلوز- D هو انخفاض في البول (المخصصة عادة 30٪ من D-الفركتوز بلعها).

لاستبعاد تأثير الكليتين على نتائج الاختبار ، فمن المستحسن تحديد مستوى D-xylose في الدم 60 و 120 دقيقة بعد أخذ 25 جم من D-xylose بالداخل. عادة ، يكون محتوى D-xylose في الدم بعد 60 دقيقة 0.15 ± 0.03 جم / لتر ، بعد 120 دقيقة - 0.11 + 0.02 جرام / لتر.

مع التهاب الأمعاء المزمن ، يتم تقليل هذه المؤشرات.

اختبار مع D-xylose يجعل من الممكن تقييم القدرة الوظيفية للجزء القريب الغالب من الأمعاء الدقيقة.

يتم استخدام عينة مع اللاكتوز لتشخيص انهيار تقسيم وامتصاص اللاكتوز. عادة ، بعد تناول 50 جرام من اللاكتوز ، تزداد مستويات الجلوكوز في الدم بنسبة 20٪ على الأقل مقارنة بقيمتها الأصلية. يتكون الجلوكوز بعد هضم اللاكتوز بغاز لاك. في حالة التهاب الأمعاء المزمن ، يتشتت انقسام وامتصاص اللاكتوز ، كما أن زيادة مستوى الجلوكوز أقل من 20٪ مقارنة بمستوى خط الأساس.

العينة مع يوديد البوتاسيوم هو اختبار إرشادي بسيط للحكم على حالة وظيفة امتصاص الأمعاء ، على وجه الخصوص ، امتصاص الأملاح.

يأخذ المريض داخل 0.25 غرام من يوديد البوتاسيوم ، ثم يحدد وقت ظهور اليود في اللعاب عن طريق التفاعل مع محلول النشاء 10٪ (عندما يتحول اللعاب اليود إلى اللون الأزرق عند إضافة النشا). عادة ما يظهر اليود في اللعاب ما لا يقل عن 6-12 دقيقة ، مع التهاب الأمعاء المزمن وامتصاص الضعف في الأمعاء الدقيقة يزداد هذا الوقت.

عينة مع كلوريد الكالسيوم. يأخذ المريض داخل 20 مل من محلول 5 ٪ من كلوريد الكالسيوم ، ثم بعد ساعتين يتم تحديد محتوى الكالسيوم في الدم. مع وظيفة الشفط العادي ، يزداد مستوى الكالسيوم في الدم ، مع التهاب الأمعاء المزمن دون تغيير تقريبا.

عينة محملة بالزلال المسمى بـ ( ¹¹⁾. تسمح العينة بتقييم امتصاص البروتينات في الأمعاء الدقيقة. عندما يلاحظ سوء امتصاص في الأمعاء الدقيقة ، منحنى مسطح من النشاط الإشعاعي للدم ، وانخفاض في الإفراج عن ¹¹ I في البول وزيادة في إفراز مع البراز.

يستخدم التحقيق فان دي كاميرا لدراسة امتصاص الدهون. يشرع المريض اتباع نظام غذائي يحتوي على 50-100 غرام من الدهون ، ثم تحديد محتوى الدهون في البراز اليومي. في الأشخاص الأصحاء ، لا يتجاوز فقدان الدهون مع البراز لمدة 5-7 جرام إذا كان هناك انتهاك لامتصاص الدهون ، يمكن أن تكون كمية الدهون الصادرة من البراز في اليوم الواحد 10 غرام أو أكثر.

عينة محملة بالمادة ¹¹ I lipids. يأخذ المريض زيت عباد الشمس أو الجليسيرول ثلاثي المسمى بـ ¹¹ I؛ ثم يتم تحديد النشاط الإشعاعي من الدم والبول والبراز. عندما يضعف امتصاص الدهون في الأمعاء ، ينخفض نشاط الدم والإشعاع ، ولكن النشاط الإشعاعي للبراز يزيد.

اختبار الهيدروجين. جوهر الاختبار هو تحديد الهيدروجين في هواء الزفير. يتشكل الهيدروجين بشكل طبيعي في القولون كنتيجة للنشاط الحيوي للنباتات ، وتم امتصاصه في الدم وتفرزه الرئتين. إذا كانت المركبات السكرية الثنائية تقسيم وامتصاص (اللاكتوز، lakgulozy) في الأمعاء الدقيقة انتهكت، فإنها تصل إلى القولون، يتم تقسيم البكتيريا إلى أسفل، وكمية كبيرة من الهيدروجين وبالتالي فإن كمية منه في زيادة الهواء الزفير بشكل حاد.

• التحقيق في وظيفة الإخراج من الأمعاء الدقيقة.

تعتبر دراسة وظيفة الإخراج من الأمعاء مهمة جدا ، خاصة مع اعتلال الأمعاء النفاسي نقص البروتين. أبسط اختبار ، والذي يسمح بتحديد عزل البروتين ، هو اختبار تريبيولا. هو أنه إلى 6 مل من 10 ٪ من مستحلب البراز يضاف نفس الكمية من محلول كلوريد الزئبق المشبع. مع زيادة إفراز البروتين ، يتم توضيح الحل فوق راسب بعد تحريك المحلول وتسويته في درجة حرارة الغرفة.

وهناك طريقة أكثر دقة لتحديد وظيفة مطرح هو الأمعاء مخطط رحلاني البراز ل تحديد البروتين القابلة للذوبان، و طريقة النويدات المشعة (إدارة عن طريق الوريد ألبومين المصل البشري المسمى مع ¹¹ I، يليه تقرير النشاط الإشعاعي في بلازما الدم والبراز وعصير الأمعاء).

• التحقيق في وظيفة الحركة من الأمعاء.

لدراسة الوظيفة الحركية للأمعاء ، يتم استخدام طريقة القياس الراديوي (باستخدام النويدات المشعة و endoradiosonde) ؛ مقدمة في الأمعاء من المواد المشعة التي لا تمتص في الأمعاء ، وردي البنغال ، المسمى مع ³¹ I وغيرها ، تليها دراسة لتقدمهم من خلال الأمعاء.

طريقة الوصول لتقييم النشاط الحركي للأمعاء هو تحديد مرور المادة المشبعة بالكاباد من كبريتات الباريوم. عادة ، الباريوم تملأ الصائم في 25-30 دقيقة ، والدقاق - بعد 3-4 ساعات ، يملأ الأمعاء الغليظة بأكملها بعد 34 ساعة ، إفراغ كامل من القولون يحدث 48-72 ساعة.

في التهاب الأمعاء المزمن ، عادة ما يتم تعزيز الوظيفة الحركية للأمعاء الدقيقة.

• دراسة وظيفة الجهاز الهضمي في الأمعاء الدقيقة.

لدراسة وظيفة الجهاز الهضمي من الأمعاء الدقيقة ، يتم تحديد نشاط enterotnase والفوسفاتيز القلوية في عصير الأمعاء ، والغائط والأغشية المخاطية من الأمعاء الدقيقة. عادة ، فإن محتوى enterokinase في محتويات الاثني عشر هو 48-225 وحدة / مل ، الفوسفاتيز القلوية - 10-45 U / مل. مع التهاب الأمعاء المزمن ، يتم تقليل هذه القيم بشكل كبير.

في الحكم على الهضم الجدار بناء على تقرير من الإنزيمات الهضمية المعوية في الغسيل من خزعة من مخاطية الأمعاء الدقيقة بعد إزالة من سطح عصير المعوية والامتزاز خزعة التسلسلي.

تعطل الهضم Pristenochnoe في التهاب الأمعاء المزمن.

• فحص بالأشعة السينية: عندما يتم تحديد الأشعة السينية للأمعاء الدقيقة من أجل التهاب الأمعاء المزمن:
  • تخفيف الغشاء المخاطي متسمكة بشكل غير متساوي ، مشوهة ، الطيات مصقولة ؛
  • تراكم السوائل والغاز بسبب وظيفة امتصاص ضعف (مع شكل التهاب الأمعاء الحاد) ؛
  • زيادة الحركة من الأمعاء الدقيقة (مع وجود درجة حادة من التهاب الأمعاء ، قد يكون هناك انخفاض في حركية الأمعاء الدقيقة).
• الفحص بالمنظار للغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة: 12 الاثني عشر يمكن عرضها باستخدام fibrogastroduodenoscopy، وعرض ما تبقى من الأمعاء الدقيقة - مع مساعدة من أليافي الأمعاء. يسمح لك المنظار الداخلي المعوي المرن بفحص الأجزاء القريبة والبعيدة من الأمعاء الدقيقة. ومع ذلك ، فإن الدراسة صعبة من الناحية الفنية وإلى حد ما عبء بالنسبة للمريض.

في الأمعاء المزمن (خاصة أثناء التفاقم) الغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة أو ochagovo- تبيغي منتشرة، ذمي والأوعية حقن، طيات واسعة، سميكة، مشوهة أحيانا. مع التهاب الأمعاء المزمن طويل الأمد ، يكون الغشاء المخاطي شاحبًا ، ضامرًا ، طياته ضعيفة ، ناعمة.

في حالة الشك ، يتم إجراء خزعة من الغشاء المخاطي لتأكيد تشخيص التهاب الأمعاء المزمن واستبعاد أمراض أخرى من الأمعاء الدقيقة . يتميز التهاب الأمعاء المزمن بالتغيرات الالتهابية في الغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة ، وهي ظاهرة ضمور متفاوت الشدة.

التشخيص التفريقي

تمايز أشكال التهاب الأمعاء المزمن حسب توطين تلف الأمعاء الدقيقة

من الأهمية السريرية الكبرى تحديد توطين الآفة الأولية للدهن أو الدقاق في التهاب الأمعاء المزمن.

التشخيص التفريقي لالتهاب الأمعاء المزمن والسل المعوي

يمكن تشخيص مرض السل على أساس الأعراض التالية:

• وجود في سوابق من المؤشرات على عملية نقل السل ؛
• الآفة الأولية للقسم اللفائفي (ileotiflit) ؛
• التغيرات البارزة المميزة في الجزء الطرفي من اللفائفي والأعور - التقرح ، الضغط ، الحدبة ، ضعف الحركة في هذه الأجزاء من الأمعاء ؛
• حمى طويلة ، يرافقها التعرق ، وخاصة في الليل.
• رقة الجفن في الإسقاط لجذر مساريقي وزيادة في الغدد الليمفاوية المساريقية ، التي تم تحديدها على يسار فوق السرة وفي المنطقة اليمنى اللفظية ؛
• اختبارات السلين الإيجابي
• رد فعل إيجابي على الدم الكامن في البراز وتعريف المتفطرة في البراز ؛
• كشف الغدد الليمفاوية المساريقية المتكلسة خلال فحص الأشعة السينية ؛
• كشف في فتحة الشرج من القرحة السلية ، والتي لا تميل إلى الشفاء ؛
• تحديد الفحص بالأشعة السينية من تقرحات مخاطية الأمعاء، تضيق ندبي، وملء بعض الأحيان خلل الأعور، ضيق تقرح محطة الدقاق، تقصير المرضية في الأعور والقولون الصاعد.
• الكشف عن قرح القولون البيضاوي أو تقريبه ، pseudopolyps.
• الكشف في عينات الخزعة من الغشاء المخاطي المعوي من المتفطرة السلية والأورام الحبيبية الظهارية مع خلايا بيروجوف-لانغهان العملاقة ؛
• الكشف عن زيادة الغدد الليمفاوية المساريقية في الموجات فوق الصوتية ، وكذلك أعراض الجهاز المجوف المتأثر - صورة الموجات فوق الصوتية من شكل بيضاوي أو مستدير مع محيط anehogennaya ومركز echogenic ؛ الجزء المحيطي يعكس جدار الأمعاء المعدلة مرضيا ، ومركز الصدى - محتويات وطيات الغشاء المخاطي.

التشخيص التفريقي لالتهاب الأمعاء المزمن والأميلويد في الأمعاء

الداء النشواني في الأمعاء يتميز بالخصائص التالية:

• وجود أعراض المرض الأساسي الذي يسبب تطور الداء النشواني (السل ، توسع القصبات ، التهاب المفاصل الروماتويدي ، الأمراض المتكررة ، إلخ).
• استمرار الإسهال ، غالبًا ما يكون غزير ، غير قابلة للعلاج الفعال مع النظام الغذائي ، مضاد للجراثيم ، قابض ، وكلاء adsorptive.
• المشاركة في العملية المرضية للأعضاء الأخرى - الكبد والطحال والكلى والبنكرياس والقلب.
• ارتفاع مستويات الدم من ₂ - و y الجلوبيولين.
• زيادة كبيرة في ESR.
• اختبار إيجابي بنغولفا (امتصاص أكثر من 60 ٪ من الحقن في الوريد من الطلاء الأحمر الكونغو) ؛
• الكشف عن أميلويد في خزعات من اللثة ، نحيف ، 12-finger و rectum.

التشخيص التفريقي لالتهاب الأمعاء والتهاب اللفائفي المزمن في داء كرون

لالتهاب اللفائفي في مرض كرون ، والأعراض التالية هي سمة:

• مظاهر جهازية (حمامي عقدية ، تلف في العين على شكل التهاب القزحية ، التهاب القزحية ، التهاب القرنية ، التهاب القزحية ، التهاب المفاصل مع آفة المفاصل الكبيرة ، التلف الكلوي) ؛
• القرحة القلاعية من الغشاء المخاطي الفموي واللغوي.
• آلام القولون في الجانب الأيمن من البطن ، وحنان ملامسة المحلية والتحقيق في تشكيل تشبه الورم في المنطقة اليمنى اللفائف.
• طري أو براز سائل أو مائي ؛
• عدم وجود بوليفيكال وإسهال دهني (على النقيض من التهاب الأمعاء المزمن) ؛
• من خلال الدراسة أشعة X من الأمعاء الدقيقة (الباريوم وسيلة بواسطة التغذية الأنبوبية تدار عن الرباط ترايتس) الكشف عن تضيق، الناسور، pseudodiverticulum والقرحة المخاطية من مختلف الأحجام، وتقييد (أعراض "الحبل")، وتقصير قطاعات الأمعاء المتغيرة.
• مع تنظير البطن ، يبدو الجزء الطرفي من اللفائفي مفرط الضعف ، خففت ، يتم ضغط الغدد الليمفاوية والعقد اللمفية ، لها لون أحمر.

التشخيص التفريقي للالتهاب المعوي المزمن والمعوي المعوي الأنزيمي

في معظم الأحيان يكون من الضروري التفريق بين التهاب الأمعاء المزمن والاعتلال المعوي.

التشخيص التفريقي للتركيز الاضطرابات الهضمية ذرب على تحسين الحالة واختفاء الإسهال بعد تطبيق نظام غذائي خال من الغلوتين، كشف الدورة الدموية الأجسام المضادة للالغلوتين، وهو اختبار إيجابي مع غليادين الحمل (الزيادة السريعة في الجلوتامين في الدم بعد تناوله عن طريق الفم 350 ملغ من غليادين لكل 1 كجم من وزن الجسم )؛ طويلة ، تبدأ مع الطفولة ، anamnesis من المرض.

في التشخيص التركيز الأمعاء دي سكاريداز هو على على التعصب الحليب، والسكروز والحد من أو اختفاء أعراض معوية (الإسهال، وانتفاخ البطن) بعد القضاء من النظام الغذائي من الحليب والمنتجات المحتوية على الحليب والسكروز.

يتم إنشاء تشخيص التهاب الأمعاء المزمن على أساس سوابق الدم (وجود عامل مسبب للآثار) ، الصورة السريرية ، بيانات الفحص ، وكذلك الدراسات المختبرية والدوائية. في الصورة السريرية ، فإن الجمع بين الأعراض المعوية ومتلازمة ضعف الامتصاص له أهمية خاصة.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]