التهاب الأمعاء المزمن: العلاج

عندما يتفاقم المرض ، ينصح بالعلاج داخل المستشفى ، الراحة في الفراش.

وينبغي أن يكون التهاب الأمعاء المزمن علاج شامل، بما في ذلك العوامل المؤثرة على العوامل المسببة وإمراضي، فضلا عن مظاهر المحلية والعامة للمرض. ووفقا للدراسات، نتيجة إيجابية من العلاج جنبا إلى جنب بما في ذلك النظام الغذائي، انزيم وضعف المخدرات مدر الصفراء، مضادات الجراثيم، والطلاء، والمواد اللاصقة، ماصة، وتحييد الحامض العضوي يعني جنبا إلى جنب مع الأدوية التي تطبع محتويات مرور الأمعاء والحد منه التهاب عندما يطبق موضعيا تلقى 84 ٪ من المرضى الذين يعانون من التهاب الأمعاء المزمن. توقف المرضى الإسهال وآلام البطن والانتفاخ، الهادر، وذلك في 52٪ من الحالات، جنبا إلى جنب مع انخفاض في درجة سكانها الأقسام العليا من الكائنات الحية الدقيقة الأمعاء الصغيرة.

التغذية العلاجية لالتهاب الأمعاء المزمن. مكون لا غنى عنه من العلاج المعقد هو اتباع نظام غذائي تجنيب ميكانيكي ، كيميائيا وحر. الغذاء الصحي له تأثير إيجابي على التسبب الأساسي من الإسهال: تقليل ليس فقط زيادة الضغط الاسموزي في تجويف الأمعاء، ولكن أيضا إفراز الأمعاء، مما يؤدي إلى تطبيع مرور محتويات الأمعاء.

أولا، خلال تفاقم المنصوص عليها النظام الغذائي № 4 و 4A، التي تسهم في القضاء على الالتهاب، وعمليات التخمر في الأمعاء، وتطبيع التمعج المعوية. بعد 3-5 أيام، يتم نقل المريض إلى نظام غذائي كامل (№ 4B)، الغنية بالبروتين (135 غرام)، التي تحتوي على كمية طبيعية من الدهون والكربوهيدرات (100-115 و400-500 غرام على التوالي). استبعاد المنتجات التي تحتوي على الألياف النباتية الخشنة (الفواكه والخضار النيئة، خبز الجاودار، والخوخ والجوز والزبيب)، وكذلك الحلويات والوجبات الخفيفة والأغذية المعلبة واللحوم والتوابل والأطعمة الغنية بالتوابل والمالحة، والآيس كريم، الحليب كامل الدسم والمشروبات الغازية واللحوم تري . لحم الخنزير ، ولحم البقر ، والدهون الضأن ، والفاصوليا ، والبيرة ، كفاس ، والمشروبات الروحية. الحد من استهلاك ملح الطعام إلى 7-9 جرام في اليوم ، والبطاطس. في النظام الغذائي قدم كمية متزايدة من الفيتامينات ، العناصر النزرة ، الكالسيوم ، الحديد ، الفوسفور ، مواد مشبهة. قيمة الطاقة من النظام الغذائي هو 3000-3500 سعرة حرارية.

وينبغي أن يتضمن النظام الغذائي للمرضى الذين يعانون من التهاب الأمعاء المزمن الأطعمة والوجبات التي تساهم في القضاء على العملية الالتهابية، وعدم وجود مواد الجسم الضرورية. خلال تفاقم المرض أوصى حساء مرق المخاطية الحبوب ومرق اللحم ضعيف. المهروس أو الماء المغلي الحبوب جيدا مع كمية صغيرة من الزبدة من الأرز والسميد والحنطة السوداء، الشوفان، الشعير اللؤلؤ، المغلي والخضار المهروسة باستثناء الملفوف، واللفت والفاصوليا. الخضروات المتجانسة واللحوم (أغذية الأطفال)؛ قليل الدسم وnezhilistye اللحوم والأسماك باعتبارها quenelle، البرغر، شرحات البخار، اللحم، نفخة، لصق، بيض مسلوق، البيض المقلي البخار والجبن وخفيف وغير دهني، والجبن الطازج اللبن الطازج محلية الصنع (لقابلية) والقشدة الحامضة، طازجة إضافة إلى أطباق، وكان آخر الخبز الأبيض والفاكهة هلام، موس، هلام، ومشروبات الفاكهة، المخبوزة عصائر التفاح الحامض، والتي تحتوي على العفص (العنبية، الكرز، الكشمش الأسود والرمان، قرانيا والسفرجل والكمثرى) والمعاجين، الهلام، أعشاب من الفصيلة الخبازية، مربى الحامض neposlablyayuschih من الفواكه الناعمة وو uktov بكميات صغيرة. فمن المستحسن لتقسيم وجبات الطعام (5-6 مرات يوميا).

يتم وصف النظام الغذائي № 4b لمدة 4-6 أسابيع قبل التطبيع الكامل للبراز. لأنه من الفسيولوجية ، يمكن ملاحظته لفترة طويلة. في مغفرة يظهر "neprotertye" البديل من النظام الغذائي قال № (تم زيادة كمية البروتين إلى 140-150 جم) 4C تتوسع إلى حد ما: تسمح بعض الخضروات والفواكه إلى 100-200 غرام يوميا: الخس والشمر والبقدونس والطماطم الناضجة دون قشر ، الكمثرى الناعمة (الدوقات) ، التفاح الحلو ، البرتقال واليوسفي ، العنب البري ، العنب البري ، التوت ، الفراولة ، الفراولة.

يتم تقديم الطعام في شكل مسلوق أو مشوي أو بخاري.

يتم إجراء العلاج الطبي من التهاب الأمعاء المزمن مع الأخذ بعين الاعتبار المسببات والتسبب في المرض ، وطبيعة وشدة مظاهر الأمعاء والتغيرات في الحالة العامة للمريض ، والأمراض المصاحبة.

لعلاج التهاب الأمعاء المزمن مع زيادة عدوى الجهاز الهضمي العلوي، مع ما يصاحب ذلك العدوى البؤري (التهاب اللوزتين، التهاب المثانة، التهاب الحويضة، وما إلى ذلك) يصف المضادات الحيوية (مثل، التتراسيكلين 250 ملغ أربع مرات يوميا لمدة 5-8 أيام، الكلورامفينيكول 0.5 غرام 4 مرات في اليوم ، الإريثروميسين 200000 وحدة 3 مرات في اليوم لمدة 5-7 أيام ، وما إلى ذلك). النباتات اللاهوائية فعالة ينكومايسين هيدروكلوريد، الكليندامايسين، وميترونيدازول - 7-10 يوما الدورات، وفي الحالات الشديدة - كررت دورات الأسبوع كل 6 أسابيع. كما يوصي عقاقير السلفا (ftalazol، sulgin، Biseptolum، etazol) سلسلة نتروفوران ووسائل (فيورازولدون، Furazolin 0.1 غرام 4 مرات يوميا لمدة 5-10 أيام). يتم توفير التأثير المواتي من خلال التحضير لسلسلة الأوكسيكينولين ، التي تمتلك نشاط مضاد للجراثيم ومضاد للخدوش ، على وجه الخصوص ، inte- trix ، enterosep-. ثبت أن مشتقات هيدروكسي كينولين لا ينبغي أن توصف لأمراض العصب البصري والجهاز العصبي المحيطي والكبد والكلى والتعصب اليود. يجب أن يتم العلاج باستخدام هذه الأدوية في دورات قصيرة وفقط تحت إشراف الطبيب. في السنوات الأخيرة ، بسبب الخوف من الآثار الجانبية ، نادرا ما تم استخدامها ؛ في كثير من الأحيان استخدام intetriks ، لأن المشتقات methylated الدخول في هيكلها يقلل من سمية.

لعلاج التهاب الأمعاء المزمن المرتبط بمرض الجيارديا ، ينصح باستخدام ميترونيدازول - 0.25 جم 3 مرات في اليوم لمدة 2-3 أسابيع أو 2.0 غرام في اليوم لمدة 3 أيام.

عندما المصابين العليا الكائنات الدقيقة الجهاز الهضمي مقاومة للمضادات الحيوية والسلفوناميدات، أو بروتيوس، وكذلك التهاب الأمعاء المزمن مع الأمراض الالتهابية من nevigramon المنصوص عليها الجهاز البولي التناسلي (في 0،5-1،0 غرام 4 مرات يوميا لمدة 7- 14 يومًا). يتطلب الكشف عن الفطريات المسببة للأمراض (خاصة في داء المبيضات) تعيين نيستاتين أو ليفورين لمدة 500000 وحدة 3-4 مرات يوميًا لمدة 10-14 يومًا. إذا تم عزل معمل الكاربيلباكتيريا أثناء الزراعة ، يظهر الاريثرومايسين والجنتاميسين ، وكذلك التتراسيكلين أو inte trix أو فيورازولدون.

عندما مزيج من التهاب الأمعاء المزمن مع التهاب المرارة المزمن ضد hypo- و hyplorhydria ، يمكن الحصول على تأثير جيد من nicodine ، الذي له تأثيرات مبيدة للجراثيم ، والجراثيم ، وتقرص الصفراء. يُنصح بتناول الدواء بمعدل 1.0 غرام 4 مرات يوميًا بعد الوجبات ، مع الأخذ في الاعتبار حمض حامض الايكتيكوتين الموجود في المستحضر لمدة 10-14 يومًا. إذا لزم الأمر ، يمكنك قضاء 2-3 دورات تدريبية مع استراحة لمدة 10 أيام.

بعد استخدام الأدوية المضادة للبكتيريا ، يوصف البكتيرية - bifidumbacterin و bifikol 5 مرات 2 مرات في اليوم ، و colibacterin lactobacterin 3 مرات في اليوم 3 مرات في اليوم. بفضل هذه الإدارة المتسقة لهذه الأدوية ، يمكن تحقيق تأثير سريري أكثر استقرارًا. يتم تسهيل هذا من خلال القضاء التدريجي على الاستعدادات البكتيرية. في هذه الحالة ، تختفي ظاهرة دسباقتريوز ، يتم تطبيع البكتيريا المعوية.

للتأثير على واحدة من أهم المظاهر المعوية للمرض ، يشرع الإسهال وكلاء مضاد للإسهال ، لا يزال يتم تجديد ترسانته. عامل مضاد للإسهال فعال هو loperamide (imodium) ، يُعطى قطرة واحدة لكل 2 كجم من وزن الجسم 3 مرات في اليوم أو كبسولة واحدة إلى مرتين في اليوم. هو جيد التحمل الدواء مع دخول لفترات طويلة ؛ فإنه يثبط التمعج الدافعة ، ويزيد من الانقباضات الاندفاعية ، ويزيد من نبرة المصرات المعوية ، ويبطئ مرور ، ويثبط إفراز الماء والإلكتروليتات ، ويحفز امتصاص السوائل. تأثير مضاد الإسهال واضح له reisec (1-2 أقراص أو 30-40 قطرات 3 مرات في اليوم).

لم تفقد قيمتها عقولة والمنتجات ماصة (نترات البزموت، dermatol، Tanalbin، الطباشير، الطين الأبيض، السمكتيت)، بما في ذلك أصل نباتي (المخاريط ألدر، والبلوط النباح، قشر الرمان، بيرنت جذمور، لفائف، شكل ذو خمسة أقواس، والزهور حشيشة الدود، نبتة سانت جون ، قفص الاتهام، والموز، knotweed منتج، حكيم، وجذر الخطمي، السنفيتون، الكشمش الأسود، الكرز، التوت) في شكل decoctions ودفعات. تحديد الملكية وتملك وكلاء مضاد التشنج العضلي تثبيط وظيفة الحركة المعوية: صبغة الأفيون، الكودايين، الأتروبين، metacin، واستخراج البلادونا، platifillin، بابافيرين، لا سبا في الجرعات العلاجية المعتادة.

لتحسين العملية الهضمية ، ينصح بإعدادات الإنزيم: البنكرياتين (0.5-1.0 جم 3-4 مرات في اليوم) ، والأبيومين (0.2 غرام 3 مرات في اليوم) ، و forzinorm-forte (1-2 حبة 3) مرة واحدة في اليوم) ، festal (1 قرص 3-4 مرات في اليوم) ، digistal (1 قرص 3-4 مرات في اليوم) ، pankurmen (1-2 حبة 3 مرات في اليوم) ، mezim-forte ، trienzyme و يجب أن تؤخذ الاستعدادات أنزيم قبل أو أثناء وجبات الطعام لمدة 1-2 أشهر (إذا لزم الأمر ، يتم عرض دورات متكررة). إذا كان المريض المصاب بالتهاب الأمعاء المزمن مع وظيفة إفرازية أقل في المعدة يأخذ الإنزيمات ، فلا حاجة إلى تناول حمض الهيدروكلوريك المخفف أو عصير المعدة. الاستثناء هو المرضى الذين يعانون من آلام الكلوريد الذي يأخذ هذه الأدوية لفترة طويلة ويلاحظ تأثيرها المفيد على رفاهية وطبيعة البراز. يتم أيضا تعزيز تطبيع عملية الهضم التجويف بواسطة الأدوية (الفصيص) التي تحتوي على الأحماض الصفراوية.

عندما يميل إلى الإمساك يظهر الإدخال التدريجي في النظام الغذائي من الألياف الغذائية. لتعيين الملينات يجب التعامل معها بحذر شديد. موانع ملحية في التهاب الأمعاء المزمن هي بطلان.

عندما أعرب انتفاخ البطن وصفه antiflatulents النباتية (أزهار البابونج، وأوراق النعناع، جذر حشيشة الهر، وبذور الشبت والبقدونس والكمون وجذمور قصب الذريرة، وتوابل العشب، centaury، RRI) في شكل نقيع أو مغلي وبالكاربول.

في الوقت نفسه هزيمة الأمعاء الصغيرة والكبيرة، وخاصة شريحة أقل من هذا الأخير، ويتم التعامل مع mikroklizmy Protargolum، بلسم Shostakovskiy، زيت السمك، ومرق البابونج وخافضات الحرارة، مرق الكافور وآخرون. وبالتزامن مع التحاميل استخراج البلادونا، [نوفوكين]، xeroform، dermatol، البابونج ور. د.

الإجراءات الحرارية للمنطقة البطن: الاحترار ، الكمادات شبه الكحولية ، الكمادات. تطبيقات البارافين ، الأوزوسيريت ؛ الإنفاذ الحراري ، جرعات غير حمامية من الكوارتز ، وما إلى ذلك ، ووقف الألم في البطن ، والحد من وتيرة البراز.

إلى الأمعاء الغشاء المرتكز عن طريق الأمعاء والمستقيم يجب أن يتم تناوله بعناية وتفريق صارم لتجنب الألم المتزايد في البطن والإسهال. يمكن التوصية بها فقط للمرضى الذين يعانون من داء معتدل للمرض دون وجود علامات تهيج في الأمعاء ، والتي يسود فيها وينيها.

للقضاء على التغيرات في الحالة العامة للمرضى واضطراب العمليات الأيضية ، يشار إلى العلاج البديل. لملء نقص الفيتامينات بالحقن لمدة 4-5 أسابيع ، والفيتامينات B1 و B6 ل 50 ملغ ، PP - 10-30 ملغ ، C - 100 ملغ. ينصح بالحقن بالفيتامين B12 - 100-200 mkg ، ليس فقط مع فقر الدم hyperchromia ، ولكن أيضا مع الفيتامينات القابلة للذوبان في الدهون مع إسهال دهني. ويقترحون في 1st يوم تدار B12 و C، في 2 - B6، 3RD - B1 و PP، الريبوفلافين داخليا 0.02 غرام، وحمض الفوليك 0.003 غرام من 3 مرات في اليوم، وفيتامين A 3300 ME مرتين في اليوم.

يتم تنفيذ الدورات من إعطاء بالحقن من الفيتامينات 2-3 مرات في السنة. بينهما يصف الاستعدادات الفيتامينات في جرعة علاجية (1 dragee 3 مرات في اليوم).

في الأمعاء المزمن تتدفق نقص البروتين، جنبا إلى جنب مع النظام الغذائي الموصى به البلازما الحقن الإدارة، والمصل (150-200 مل)، hydrolysates البروتين وخليط من الأحماض الأمينية (aminopeptid، aminokrovin، aminazol، البولي أمينات alvezin وآخرون)، 250 مل ل 20 يوما في تركيبة مع الهرمونات الابتنائية: Nerobolum 0005 غرام 2-3 مرات في اليوم، metilandrostendiol (0.01 غرام 2-3 مرات يوميا)، Nerobolum، retabolil (1-2 مل مرة كل 7-10 يوما ل 3-4 أسابيع)، وخليط من الدهون (interlipid). الإدارة في وقت واحد من العقاقير المنشطة مع الأحماض الأمينية يزيد من كفاءة العلاج في المرضى الذين يعانون من التهاب الأمعاء المزمن.

على المدى الطويل من استخدام المنشطات لا يتبع ، لأن لديهم بعض الخصائص الاندروجينية ، و nerobol ، بالإضافة إلى ذلك ، قمع إنتاج الليباز أحادي الأمعاء الدقيقة. وقد لوحظ أن prednisalone يحفز إنتاج هذا الإنزيم وتحييد الأثر السلبي للسديم على ذلك ، ويقلل أيضا من تناول بروتينات البلازما في الأمعاء. ومع ذلك ، يتم عرض هرمونات الستيرويد لالتهاب الأمعاء المزمن فقط في الحالات الشديدة مع نقص بروتينات الدم وضوحا المرتبطة متلازمة اعتلال الأمعاء نضحي hypercatabolic ، وهو أكثر شيوعا في الأمراض الخطيرة الأخرى من الأمعاء الدقيقة. ويوصى بها في تلك الحالات عندما تكون هناك صورة سريرية واضحة لعدم كفاية قشرة الغدة الكظرية ، والتي تؤكدها الدراسات الخاصة ، وتحديدًا 17-ACS في البول والدم. بالإضافة إلى ذلك ، العلاج كورتيكوستيرويد هو مناسب للمرضى الذين يعانون من عنصر الحساسية الشديد ، وليس وقف تعيين مضادات الهيستامين.

يرتبط الفشل الوظيفي لنظام الغدد الصماء ارتباطًا وثيقًا بنقص البروتين في الجسم وغالبًا ما يختفي أو يتناقص مع التخلص منه. فقط في الحالات الشديدة التي تحدث مع اضطرابات الغدد الصماء شديدة، فمن الضروري تعيين المستحضرات الهرمونية الخاصة: tireoidin في قصور وظيفة الغدة الدرقية (0.1 غرام 2-3 مرات يوميا)، خلاصة الدريقات - عندما فشل الغدة الدرقية (على 0،5-0 ، 1 مل في العضل) ، adiurecrin - مع قصور الغدة النخامية (0،03-0،05 غرام 2-3 مرات في اليوم لشم).

للقضاء على نقص المعادن وصحيحة السوائل والكهارل الاضطرابات في شدة المرض المتوسط (الحد من الكالسيوم في مصل الدم إلى 4،0-4،3 مل مكافئ / لتر، البوتاسيوم - ما يصل إلى 3،0-3،5 مل مكافئ / L في محتوى دون تغيير الصوديوم والمعدلات الطبيعية من التوازن الحمضي القاعدي) عن طريق الوريد 20-30 مل panangina 2000-3000 ملغ من الكالسيوم غلوكونات في 5٪ محلول الجلوكوز أو متساوي التوتر كلوريد الصوديوم - 250-500 مل. تدار حلول المنحل بالكهرباء 4-5 مرات في الأسبوع لمدة 25-30 يوما.

في حالة المرض الشديد (انخفاض في محتوى الكالسيوم أقل من 2.0 م / ل ، البوتاسيوم أقل من 3 م / ل ، نقص صوديوم الدم ، نقص مغنسيوم الدم ، التحولات الحمضية القاعدية) ، تمايز تصحيح اضطرابات إلكتروليتية الماء. ومع ذلك ، فإن مثل هذه الاضطرابات في الماء والكهارل وضوحا غالبا ما يتم ملاحظتها في الأمراض الخطيرة الأخرى من الأمعاء الدقيقة.

مع فقر الدم أو نقص الحديد دون فقر الدم ، تؤخذ الاستعدادات الحديد عن طريق الفم بعد تناول وجبة - ferroplex ، ferrocal 2 حبة 3 مرات في اليوم أو gemostimulin 1 قرص 3 مرات في اليوم. عندما يتم التعبير عن فقر الدم بسبب نقص الحديد يتم إعطاؤه حقناً: ferrum-lek ، خارج الرحم بمقدار 2 مل في العضل كل يوم - 10-15 حقنة. يجب أن تؤخذ الاستعدادات الحديد لفترة طويلة - حتى بعد تطبيع محتوى الهيموغلوبين. لتجنب الإسهال ، يمكنك تقليل الجرعة.

في فقر الدم الكبير الكريات البيض ، وحقن العضل فيتامين B12 500 ميكروغرام أسبوعيا لمدة 3-4 أسابيع.

في الأمعاء المزمن، العوز المناعي مكيفة تعطي تأثير علاجي جيد، ولكن أيضا المساهمة في تطبيع امتصاص (على أساس الاختبارات مع D-الفركتوز) واختفاء إسهال دهني يعني تصفية دسباقتريوز على خلفية عمليات نقل الدم وإدارة ذ-الجلوبيولين.

مع التهاب الأمعاء الحمضي يصف الأدوية التي تؤثر على الحساسية ، مع الإشعاع - الكورتيزون ، sulfasalazine ، الساليسيلات ، المضادات الحيوية واسعة الطيف ، cholestyramine.

يجب أن تؤخذ المياه المعدنية مع التهاب الأمعاء المزمن في حالة عدم وجود الإسهال بحذر في شكل دافئ ، من دون الغاز ، لا يزيد عن 1 / 4-1 / 3 أكواب لكل الاستقبال. Slabomineralizirovannye المياه فقط يمكن أن يوصى بها: Slavyanovskaya، essuntuki Smirnovskaya № 4 Izhevska، سيلتزر، وما إلى ذلك الوقت من استقبال المياه المعدنية تعتمد على حالة kislotovydelitelnoy حركية المعدة: حموضة منخفضة - لمدة 15-20 دقيقة، في ظل وضعها الطبيعي - ل40-45 دقيقة. ، مع زيادة - لمدة 1 ساعة و 30 دقيقة قبل وجبات الطعام.

يعتمد التكهن على تواتر الانتكاس ، وشدة التغيرات في الحالة العامة ودرجة التورط في العملية المرضية لعدد من الأجهزة والأنظمة. المرض مطول ، الدورة متكررة. مع التشخيص المبكر ، والتعيين في الوقت المناسب من العلاج المسببة والممرضة ، والشفاء مع استعادة بنية الغشاء المخاطي في الأمعاء الدقيقة هو ممكن. في المسار التدريجي الشديد ، يرافقه التفاقم المتكرر ، والإرهاق ، وفقر الدم ، والغدد الصماء ، وفيتامين ، ونقص المعادن والتغيرات التصنع في الأعضاء الداخلية ، يمكن أن يكون هناك نتيجة قاتلة. ومع ذلك ، هذا ، وفقا لكثير من الكتاب ، أمر نادر الحدوث. يؤكد بعض الأطباء أن التهاب الأمعاء المزمن يتميز بطبيعة حميدة وتوقعات مرضية.

[1], [2], [3], [4],