التهاب الأمعاء المزمن - العلاج

في حالة تفاقم المرض ينصح بالعلاج الداخلي والراحة في الفراش.

يجب أن يكون علاج التهاب الأمعاء المزمن شاملاً، يشمل العوامل التي تؤثر على العوامل المسببة والممرضة، بالإضافة إلى المظاهر الموضعية والعامة للمرض. ووفقاً للدراسات، حصل 84% من مرضى التهاب الأمعاء المزمن على نتائج إيجابية من العلاج الشامل، الذي شمل النظام الغذائي، والإنزيمات، والأدوية المفرزة للصفراء، والمضادات الحيوية، والأدوية المغلفة، والقابضة، والممتزة، والمحايدة للأحماض العضوية، بالإضافة إلى الأدوية التي تُنظم مرور محتويات الأمعاء وتُقلل من الالتهابات فيها عند تطبيقها موضعياً. وقد توقف الإسهال، وآلام البطن، والانتفاخ، والهدير لدى المرضى، والذي ترافق في 52% من الحالات مع انخفاض في درجة استعمار الأجزاء العلوية من الأمعاء الدقيقة بالكائنات الدقيقة.

التغذية العلاجية لالتهاب الأمعاء المزمن. يُعد اتباع نظام غذائي متوازن ميكانيكيًا وكيميائيًا وحراريًا جزءًا أساسيًا من العلاج المركب. للتغذية العلاجية تأثير إيجابي على العوامل الرئيسية المسببة للإسهال، فهي لا تقلل فقط من الضغط الأسموزي المرتفع في التجويف المعوي، بل تُقلل أيضًا من إفرازات الأمعاء، مما يُسهم في تطبيع مرور محتويات الأمعاء.

في البداية، خلال فترة التفاقم، يُوصف النظامان الغذائيان رقم 4 و4أ، اللذان يُساعدان على القضاء على الالتهاب وعمليات التخمير في الأمعاء، وتطبيع حركة الأمعاء. بعد 3-5 أيام، يُنقل المريض إلى نظام غذائي متكامل (رقم 4ب)، غني بالبروتين (حتى 135 غرامًا)، ويحتوي على كمية طبيعية من الدهون والكربوهيدرات (100-115 و400-500 غرام على التوالي). يُستبعد من النظام الغذائي الأطعمة التي تحتوي على ألياف نباتية خشنة (الخضراوات والفواكه النيئة، خبز الجاودار، البرقوق، المكسرات، الزبيب)، بالإضافة إلى العجين الغني، والوجبات الخفيفة المعلبة، واللحوم المدخنة، والتوابل، والأطباق الحارة والمالحة، والآيس كريم، والحليب كامل الدسم، والمشروبات الغازية، واللحوم العضلية؛ مثل لحم الخنزير، ولحم البقر، ودهن الضأن، والبقوليات، والبيرة، والكفاس، والمشروبات الكحولية. يُحد من استخدام ملح الطعام إلى 7-9 غرامات يوميًا، والبطاطس. يتضمن النظام الغذائي كميات متزايدة من الفيتامينات والعناصر الدقيقة والكالسيوم والحديد والفوسفور والمواد الدهنية. تتراوح القيمة الغذائية للنظام الغذائي بين 3000 و3500 سعرة حرارية.

يجب أن يشمل النظام الغذائي لمرضى التهاب الأمعاء المزمن أطعمةً وأطباقًا تُساعد على تهدئة العملية الالتهابية وتعويض نقص العناصر الغذائية الضرورية للجسم. في حالة تفاقم المرض، يُنصح بتناول حساء مُحضر من مغلي الحبوب المخاطي ومرق اللحم الخفيف؛ وتناول العصيدة المهروسة أو المسلوقة جيدًا في الماء مع إضافة كمية قليلة من زبدة الأرز والسميد والحنطة السوداء ودقيق الشوفان والشعير اللؤلؤي؛ وتناول الخضراوات المسلوقة والمهروسة، باستثناء الملفوف الأبيض واللفت والبقوليات؛ وتناول الخضراوات واللحوم المُتجانسة (أغذية الأطفال)؛ اللحوم قليلة الدهون والعضلات، الأسماك على شكل كعكات، كرات اللحم، شرحات مطهوة على البخار، كرات اللحم، سوفليه، باتيه، بيض مسلوق، عجة مطهوة على البخار، جبن قليل الدسم، جبن قريش طازج منزلي الصنع، زبادي طازج (إن أمكن)، كريمة حامضة طازجة لإضافتها إلى الأطباق، خبز أبيض قديم، جيلي الفواكه، موس، هريس الكيسل، كومبوت، تفاح مخبوز غير حامضي، عصائر غنية بالتانينات (من التوت الأزرق، الكرز، الكشمش الأسود، الرمان، القرانيا، السفرجل، الإجاص)، باستيل، مربى البرتقال، مارشميلو، مربى غير حامضي من التوت الطري غير المُضعف، وفواكه بكميات صغيرة. يُنصح بتناول وجبات مجزأة (5-6 مرات يوميًا).

يُنصح باتباع النظام الغذائي رقم 4ب لمدة 4-6 أسابيع حتى يعود البراز إلى طبيعته تمامًا. ولأنه نظام فسيولوجي، يُمكن اتباعه لفترة طويلة. خلال فترة الهدأة، يُنصح باتباع نظام غذائي "غير مُصفى" من النظام الغذائي رقم 4ج المذكور أعلاه (تُزاد كمية البروتين إلى 140-150 غرامًا)، مع زيادة طفيفة في الكمية: يُسمح بتناول بعض الخضراوات والفواكه حتى 100-200 غرام يوميًا: أوراق الخس، الشبت، البقدونس، الطماطم الناضجة بدون قشر، الكمثرى الطرية (الدوقة)، التفاح الحلو، البرتقال واليوسفي، التوت الأزرق، التوت البري، الفراولة، الفراولة البرية.

يتم تقديم الطعام مسلوقًا أو مخبوزًا أو مطهوًا على البخار.

يتم إجراء العلاج الدوائي لمرض التهاب الأمعاء المزمن مع الأخذ بعين الاعتبار مسببات المرض وتطوره، وطبيعة وشدة المظاهر المعوية والتغيرات في الحالة العامة للمريض، والأمراض المصاحبة.

لعلاج التهاب الأمعاء المزمن المصحوب بزيادة في عدوى الجهاز الهضمي العلوي، مع التهابات بؤرية مصاحبة (التهاب اللوزتين، التهاب المثانة، التهاب الحويضة، إلخ)، تُوصف الأدوية المضادة للبكتيريا (مثل التتراسيكلين ٢٥٠ ملغ ٤ مرات يوميًا لمدة ٥-٨ أيام، الكلورامفينيكول ٠.٥ غرام ٤ مرات يوميًا، الإريثروميسين ٢٠٠٠٠٠ وحدة دولية ٣ مرات يوميًا لمدة ٥-٧ أيام، إلخ). لعلاج البكتيريا اللاهوائية، يُعد هيدروكلوريد لينكومايسين، والكليندامايسين، والميترونيدازول فعالًا - دورات علاجية من ٧ إلى ١٠ أيام، وفي الحالات الشديدة - دورات علاجية أسبوعية متكررة كل ٦ أسابيع. كما يُنصح باستخدام مستحضرات السلفانيلاميد (فثالازول، سولجين، بيسبتول، إيتازول) وأدوية سلسلة النيتروفوران (فيورازولدون، فيورازولين ٠.١ غرام ٤ مرات يوميًا لمدة ٥-١٠ أيام). مستحضرات سلسلة أوكسيكينولين ذات النشاط المضاد للبكتيريا والطفيليات الأولية، وخاصةً إنتريكس وإنتيروسيبتول، لها تأثير مفيد. وقد ثبت أن مشتقات أوكسيكينولين لا ينبغي وصفها لأمراض العصب البصري، والجهاز العصبي المحيطي، والكبد، والكلى، وعدم تحمل اليود. يجب أن يُجرى العلاج بهذه الأدوية على فترات قصيرة وتحت إشراف طبي فقط. في السنوات الأخيرة، وبسبب الخوف من الآثار الجانبية، أصبح استخدامها نادرًا؛ ويُستخدم إنتريكس بشكل أكثر شيوعًا، لأن المشتقات الميثيليّة الموجودة في تركيبه تُقلل من سميته.

لعلاج التهاب الأمعاء المزمن المرتبط بداء الجيارديا، يوصى باستخدام الميترونيدازول - 0.25 جرام 3 مرات يوميًا لمدة 2-3 أسابيع أو 2.0 جرام يوميًا لمدة 3 أيام.

في حالة إصابة الجهاز الهضمي العلوي بميكروبات مقاومة للسلفوناميدات والمضادات الحيوية، أو بروتيوس، وكذلك في حالة التهاب الأمعاء المزمن مع أمراض التهابية في الجهاز البولي التناسلي، يُوصف نيفيغرامون (0.5-1.0 غرام 4 مرات يوميًا لمدة 7-14 يومًا). للكشف عن الفطريات المسببة للأمراض (خاصةً في حالة داء المبيضات) يتطلب وصف نيستاتين أو ليفورين بجرعة 500,000 وحدة دولية 3-4 مرات يوميًا لمدة 10-14 يومًا. في حال عزل بكتيريا العطيفة أثناء زراعة البراز، يُنصح باستخدام الإريثروميسين، والجنتاميسين، بالإضافة إلى التتراسيكلين، والإنتريكس، أو فيورازولدون.

في حالة الإصابة بالتهاب الأمعاء المزمن مع التهاب المرارة المزمن، على خلفية نقص إفراز العصارة الصفراوية ونقص إفرازها، يمكن الحصول على تأثير جيد من النيكودين، الذي يتميز بتأثير قاتل للجراثيم، وكابح للبكتيريا، ومُفرز للصفراء. يُنصح بتناول الدواء بجرعة 1 غرام 4 مرات يوميًا بعد الوجبات، مع مراعاة محتوى حمض النيكوتينيك الأميدي فيه، لمدة 10-14 يومًا. عند الحاجة، تُجرى دورتان أو ثلاث دورات علاجية مع استراحة لمدة 10 أيام.

بعد استخدام الأدوية المضادة للبكتيريا، تُوصف أدوية بكتيرية - بيفيدومباكترين وبيفيكول ٥ جرعات مرتين يوميًا، وكوليباكترين ولاكتوباكترين ٣ جرعات ٣ مرات يوميًا. بفضل الاستخدام المنتظم لهذه الأدوية، يُمكن تحقيق تأثير سريري أكثر استقرارًا. كما يُسهّل التوقف التدريجي عن استخدام الأدوية البكتيرية ذلك. في هذه الحالة، تختفي ظاهرة خلل التوازن البكتيري، وتعود البكتيريا المعوية إلى طبيعتها.

لعلاج أحد أهم أعراض الإسهال المعوية، تُوصف أدوية مضادة للإسهال، والتي لا تزال ترسانتها في ازدياد. يُعدّ لوبيراميد (إيموديوم) مضادًا فعالًا للإسهال، حيث يُعطى قطرة واحدة لكل 2 كجم من وزن الجسم 3 مرات يوميًا أو كبسولة واحدة 2-3 مرات يوميًا. يُتحمل الدواء جيدًا مع الاستخدام طويل الأمد؛ فهو يُثبّط التمعج الدافع، ويُعزز الانقباضات غير الدافعة، ويُحسّن توتر العضلات العاصرة المعوية، ويُبطئ مرور البراز، ويُثبّط إفراز الماء والكهارل، ويُحفّز امتصاص السوائل. يُظهر ريساك تأثيرًا مضادًا للإسهال واضحًا (1-2 قرص أو 30-40 قطرة 3 مرات يوميًا).

لم تفقد المواد القابضة والممتزة (نترات البزموت، ديرماتول، تانالبين، الطباشير، الطين الأبيض، سميكتا) أهميتها، بما في ذلك المواد النباتية (مخاريط ألدر، لحاء البلوط، قشور الرمان، جذمور البرنت، جذر الثعبان، الفصوص الخمسة، أزهار التانسي، نبتة سانت جون، الحميض، لسان الحمل، عشبة العقدة، المريمية، جذر الخطمي، السمفيتون، الكشمش الأسود، الكرز، التوت الأزرق) على شكل مغلي ومشروبات. أما المواد التي تُثبّط وظيفة الحركة المعوية، فتتميز بخصائص تثبيتية ومضادة للتشنج: صبغة الأفيون، الكودايين، الأتروبين، الميتاسين، مستخلص البلادونا، بلاتيفيلين، بابافيرين، نو-شبا، بجرعات علاجية عادية.

لتحسين عملية الهضم، يُنصح بتناول مُستحضرات الإنزيم: بنكرياتين (0.5-1.0 غرام 3-4 مرات يوميًا)، أبومين (0.2 غرام 3 مرات يوميًا)، بانزينورم-فورت (1-2 قرص 3 مرات يوميًا)، فيستال (قرص واحد 3-4 مرات يوميًا)، ديجيتاليستال (قرص واحد 3-4 مرات يوميًا)، بانكورمين (1-2 قرص 3 مرات يوميًا)، ميزيم-فورت، تريفيرمنت، إلخ. يجب تناول مُستحضرات الإنزيم قبل أو أثناء الوجبات لمدة شهر إلى شهرين (يُنصح بتكرار الجرعات إذا لزم الأمر). إذا كان المريض المُصاب بالتهاب الأمعاء المُزمن مع انخفاض وظيفة إفراز المعدة يتناول إنزيمات، فلا حاجة لتناول حمض الهيدروكلوريك المُخفف أو عصير المعدة. يُستثنى من ذلك المرضى الذين يُعانون من فقدان حموضة المعدة، والذين يتناولون هذه الأدوية لفترة طويلة ويُلاحظون تأثيرها الإيجابي على الصحة وطبيعة البراز. كما يُسهّل تناول الأدوية (ليوبيل) التي تحتوي على الأحماض الصفراوية عملية الهضم في تجويف الأمعاء.

في حالة وجود ميل للإمساك، يُنصح بإدخال الألياف الغذائية تدريجيًا إلى النظام الغذائي. يجب توخي الحذر الشديد عند وصف الملينات. يُمنع استخدام الملينات الملحية في حالات التهاب الأمعاء المزمن.

في حالة انتفاخ البطن الشديد، يتم وصف الأعشاب الطاردة للغازات (أزهار البابونج، أوراق النعناع، جذر حشيشة الهر، بذور الشبت، البقدونس، الكراوية، جذور القصب، الزعتر، القنطريون، الزوفا) على شكل مشروب أو مغلي، بالإضافة إلى الكاربولين.

في حالة حدوث ضرر متزامن للأمعاء الدقيقة والغليظة، وخاصة الجزء السفلي منها، يتم العلاج باستخدام حقن صغيرة تحتوي على بروتارغول، بلسم شوستاكوفسكي، زيت السمك، مغلي البابونج ومضادات البيرين، مغلي الأوكالبتوس، إلخ. بالاشتراك مع تحاميل تحتوي على مستخلص البلادونا، نوفوكايين، زيروفورم، ديرماتول، البابونج، إلخ.

الإجراءات الحرارية على منطقة البطن: التدفئة، الكمادات شبه الكحولية، الضمادات؛ تطبيقات البارافين، أوزوكريت؛ العلاج الحراري، جرعات غير احمرارية من الكوارتز، إلخ، تخفف آلام البطن، وتقلل من تكرار البراز.

يجب التعامل مع غسل الأمعاء عبر الاثني عشر والمستقيم بحذر، مع التمييز الدقيق بينهما لتجنب زيادة آلام البطن والإسهال. يُنصح به فقط للمرضى الذين يعانون من مسار خفيف للمرض دون أعراض تهيج معوي، والذين يسود لديهم ارتجاع المريء.

لعلاج تغيرات الحالة العامة للمرضى واضطرابات التمثيل الغذائي، يُنصح بالعلاج التعويضي. للتعويض عن نقص الفيتامينات، يُوصف فيتامينا ب1 وب6 عن طريق الحقن لمدة 4-5 أسابيع بجرعة 50 ملغ، وفيتامين ب10-30 ملغ، وفيتامين ج100 ملغ. يُنصح بإعطاء فيتامين ب12 عن طريق الحقن بجرعة 100-200 ميكروغرام، ليس فقط لعلاج فقر الدم فرط الصباغ، ولكن أيضًا مع الفيتامينات التي تذوب في الدهون لعلاج الإسهال الدهني. يُقترح إعطاء فيتامين ب12 وفيتامين ج في اليوم الأول، وفيتامين ب6 في اليوم الثاني، وفيتامين ب1 وفيتامين ب10 في اليوم الثالث، والريبوفلافين عن طريق الفم بجرعة 0.02 غرام، وحمض الفوليك بجرعة 0.003 غرام 3 مرات يوميًا، وفيتامين أ بجرعة 3300 وحدة دولية مرتين يوميًا.

يتم إجراء دورات إعطاء الفيتامينات عن طريق الوريد 2-3 مرات في السنة؛ ويتم وصف مستحضرات الفيتامينات المتعددة فيما بينها بجرعة علاجية (قرص واحد 3 مرات في اليوم).

في حالات التهاب الأمعاء المزمن المصحوب بنقص البروتين، يُنصح، إلى جانب النظام الغذائي، بإعطاء بلازما، ومصل (150-200 مل)، ومحللات بروتينية، ومخاليط أحماض أمينية (أمينوببتيد، أمينوكروفين، أمينازول، بولي أمين، ألفيسين، إلخ) عن طريق الحقن (250 مل) لمدة 20 يومًا، مع الهرمونات الابتنائية: نيروبول 0.005 غ مرتين إلى ثلاث مرات يوميًا، ميثيلاندروستينيديول (0.01 غ مرتين إلى ثلاث مرات يوميًا)، نيروبوليل، ريتابوليل (2 مل مرة كل 7-10 أيام لمدة 3-4 أسابيع)، بالإضافة إلى مخاليط دهنية (إنترليبيد). يُعزز الإعطاء المتزامن للأدوية الابتنائية مع الأحماض الأمينية فعالية العلاج لدى مرضى التهاب الأمعاء المزمن.

لا ينبغي استخدام الستيرويدات الابتنائية لفترات طويلة، لما لها من خصائص أندروجينية، كما أن النيروبول يُثبط إنتاج إنزيم الليباز أحادي الجليسريد في الأمعاء الدقيقة. يُلاحظ أن البريدنيزولون يُحفز إنتاج هذا الإنزيم ويُحيّد التأثير السلبي للنيروبول عليه، ويُقلل أيضًا من تدفق بروتينات البلازما إلى الأمعاء. مع ذلك، لا يُنصح باستخدام الهرمونات الستيرويدية في التهاب الأمعاء المزمن إلا في الحالات الشديدة التي تُعاني من نقص بروتين الدم الشديد المرتبط بمتلازمة اعتلال الأمعاء النضحي المفرط التقويضي، وهو أكثر شيوعًا في أمراض الأمعاء الدقيقة الشديدة الأخرى. يُنصح باستخدامها في الحالات التي تُشير فيها صورة سريرية واضحة إلى قصور قشرة الغدة الكظرية، وهو ما تؤكده دراسات خاصة، لا سيما تحديد مستوى 17-OCS في البول والدم. بالإضافة إلى ذلك، يُنصح بالعلاج بالكورتيكوستيرويد للمرضى الذين يعانون من حساسية شديدة لا تُخففها مضادات الهيستامين.

يرتبط القصور الوظيفي لأعضاء الجهاز الصماء ارتباطًا وثيقًا بنقص البروتين في الجسم، وغالبًا ما يختفي أو يتناقص مع التخلص منه. في الحالات الشديدة فقط، التي تحدث مع اضطرابات الغدد الصماء الحادة، يلزم وصف أدوية هرمونية خاصة: ثيرويدين لقصور الغدة الدرقية (0.1 غرام 2-3 مرات يوميًا)، وبارادريقين لقصور الغدة الدرقية (0.5-0.1 مل عضليًا)، وأديوريكرين لقصور الغدة النخامية (0.03-0.05 غرام 2-3 مرات يوميًا، يُستنشق عن طريق الأنف).

لعلاج نقص المعادن وتصحيح اختلال توازن الماء والكهارل في الحالات المتوسطة (انخفاض مستوى الكالسيوم في المصل إلى 4.0-4.3 ملي مكافئ/لتر، والبوتاسيوم إلى 3.0-3.5 ملي مكافئ/لتر مع ثبات محتوى الصوديوم وتوازن الحمض والقاعدة الطبيعي)، يُعطى 20-30 مل من بانانجين، و2000-3000 ملغ من غلوكونات الكالسيوم في محلول جلوكوز 5% أو محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر - 250-500 مل عن طريق الوريد بالتنقيط. تُعطى محاليل الكهارل 4-5 مرات أسبوعيًا لمدة 25-30 يومًا.

في الحالات الشديدة من المرض (انخفاض مستويات الكالسيوم عن 2.0 ملي مكافئ/لتر، وانخفاض مستويات البوتاسيوم عن 3 ملي مكافئ/لتر، ونقص صوديوم الدم، ونقص مغنيسيوم الدم، واختلال توازن الحمض والقاعدة)، يُعالج اختلال توازن الماء والإلكتروليت بشكل مختلف. ومع ذلك، تُلاحظ هذه الاختلالات الملحوظة في توازن الماء والإلكتروليت بشكل أكثر شيوعًا في أمراض أخرى شديدة في الأمعاء الدقيقة.

في حالة فقر الدم أو نقص الحديد دون الإصابة به، تُعطى مستحضرات الحديد عن طريق الفم بعد الوجبات - فيروبليكس، فيروكال، قرصان 3 مرات يوميًا، أو جيموستيميولين، قرص واحد 3 مرات يوميًا؛ وفي حالة فقر الدم الشديد الناتج عن نقص الحديد، تُعطى عن طريق الحقن: فيروم-ليك، إكتوفير، 2 مل عضليًا كل يومين - 10-15 حقنة. يجب تناول مستحضرات الحديد لفترة طويلة - حتى بعد عودة مستوى الهيموغلوبين إلى مستواه الطبيعي. لتجنب الإسهال، يمكن تقليل الجرعة.

لعلاج فقر الدم كبير الخلايا، يتم إعطاء فيتامين ب12 عن طريق العضل بجرعة 500 ميكروجرام أسبوعيا لمدة 3-4 أسابيع.

في التهاب الأمعاء المزمن الناجم عن نقص المناعة، توفر العوامل التي تقضي على خلل التوازن البكتيري على خلفية عمليات نقل الدم وإدخال جاما غلوبولين تأثيرًا علاجيًا جيدًا وتساهم أيضًا في تطبيع الامتصاص (وفقًا لنتائج اختبار D-xylose) واختفاء الإسهال الدهني.

بالنسبة لالتهاب الأمعاء اليوزيني، يتم وصف الأدوية التي تؤثر على ردود الفعل التحسسية؛ بالنسبة لالتهاب الأمعاء الإشعاعي، يتم وصف الكورتيكوستيرويدات، والسلفاسالازين، والساليسيلات، والمضادات الحيوية واسعة الطيف، والكولسترامين.

في حالة التهاب الأمعاء المزمن، وفي حال عدم وجود إسهال، يُنصح بتناول المياه المعدنية بحذر، دافئة، خالية من الغازات، وبكمية لا تزيد عن ربع إلى ثلث كوب لكل جرعة. يُنصح فقط بتناول المياه قليلة المعادن: سلافيانوفسكايا، سميرنوفسكايا، إيسونتوكي رقم 4، إيجيفسكايا، نارزان، وغيرها. يعتمد وقت تناول المياه المعدنية على حالة إفراز المعدة للأحماض: مع انخفاض الحموضة - 15-20 دقيقة، مع الحموضة الطبيعية - 40-45 دقيقة، مع الحموضة العالية - ساعة ونصف قبل الوجبات.

يعتمد تشخيص المرض على وتيرة الانتكاس، وشدة التغيرات في الحالة العامة، ومدى تأثر عدد من الأعضاء والأجهزة بالتطور المرضي. المرض طويل الأمد، ومساره متكرر. مع التشخيص المبكر، والبدء في العلاج المسبب للمرض والمسبب له في الوقت المناسب، يُمكن الشفاء مع استعادة بنية الغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة. في الحالات المتقدمة الشديدة، المصحوبة بنوبات متكررة من التفاقم، والإرهاق، وفقر الدم، ونقص الغدد الصماء، ونقص الفيتامينات والمعادن، وتغيرات ضمورية في الأعضاء الداخلية، قد تحدث نتيجة مميتة. ومع ذلك، ووفقًا لعدد من الباحثين، فإن هذا نادر. ويؤكد بعض الأطباء أن التهاب الأمعاء المزمن يتميز بمسار حميد وتوقعات إيجابية.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]