الطرق الأساسية لدراسة الكلى
آخر مراجعة: 23.04.2024
تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
تفتيش
على الفحص، فمن الضروري أن تولي اهتماما لملامح التنمية العامة والمادية، وحالة طبقة الدهون تحت الجلد والعضلات (خسارة الوزن، وزيادة الوزن، بما في ذلك على حساب تأخير السائل)، تلون الجلد، وظهور النزفية وغيرها من التغييرات (السطور، واضطرابات التغذية ).
تلاحظ اضطرابات الوعي عادة في المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي المطلق ، عندما تتطور الغيبوبة اليوريمية ، مصحوبة برائحة الأمونيا من الفم و "كبير" التنفس صاخبة من Kussmaul. في بعض الأحيان ، يعاني المرضى الذين يتناولون غسيل الكلى الآلي من الذهان أو نوع من الخرف المرتبط باحتباس الألمنيوم عندما تكون المياه المستخدمة سيئة التنظيف.
في التهاب كبيبات الكلى الحاد واعتلال الكلية الحوامل الإثارة المرصودة، والمضبوطات وجيزة مع العض اللسان، ضعف البصر (ما يسمى تسمم الحمل الكلوي المرتبطة بمشاكل ارتفاع ضغط الدم، وذمة الدماغ والسائل الزائد).
الوذمة هي علامة مميزة ومميزة لأمراض الكلى. شدتها مختلفة: من بساطية الوجه ، توقف إلى أنساركا مع الكشف عن السائل في التجاويف. ينبغي التفريق بين الوذمة الكلوية من القلب ، والغذاء ، والتمثيل الغذائي - المنحل بالكهرباء والغدد الصماء. قد يحدث احتباس السوائل إذا لم تكن هناك وذمة واضحة. للكشف عن مثل هذه ذمة مخفي يجب رصد التغيرات في وزن الجسم ومقارنتها مع التغير في كمية البول، وتحمل عينة المذهل الدريتش (تم حقن محلول كلوريد الصوديوم 0.2 مل متساوي التوتر الأدمة، يذوب في أقل من 40 دقيقة).
الانتباه إلى شحوب الجلد ، الذي يتطور في المرحلة المبكرة من التهاب الكلية حتى في حالة عدم وجود فقر الدم. ويلاحظ شحوب فقر وجفاف ومسحة ظهارية رمادية مخضرة طفيفة (تلطيخ مع تأخر اليوكرومات) للبشرة في المرضى الذين يعانون من قصور كلوي مزمن شديد.
على الفحص، يجب على المريض الانتباه إلى سمة من سمات وراثية اعتلال الكلية وصمة العار disembriogeneza: السماء عالية، وتشوهات الهيكل العظمي (بولي وارتفاق الأصابع، وخلل التنسج من الرضفة والأظافر)، والشفة المشقوقة والحنك المشقوق، والسمع وضعف البصر.
فقط زيادة كبيرة في الكلى (الخراجات الكبيرة، بما في ذلك الطفيلية، موه الكلية، وجود ورم كبير من الكلى) يمكن أن يسبب عدم تناسق في البطن، وتراكم القيح في الأنسجة المحيطة بالكلوة (التهاب الكظر) يمكن أن يسبب تمهيد النصف المماثل من الخاصرة. في الحالة الأخيرة ، يوجه الانتباه إلى الموقف القسري للمريض - الكذب مع الساق عازمة في المفاصل على الجانب المريضة.
جس الكلى والمثانة
عادة ما تكون الكليتان غير محسوسة أبداً. فقط في الناس ضعيفة جدا دستور وهمي (في كثير من الأحيان في النساء) في بعض الأحيان أنه من الممكن التحقيق في القطب السفلي للكلية اليمنى ، والتي تقع في الفضاء خلف الصفاق أقل إلى حد ما من اليسار. في معظم الأحيان ، يتم التحقق من الكلى مع زيادة بسبب بعض الأمراض (الورم ، متطور ، الخ) أو عندما تسقط (كلى).
يمكن إجراء الجس في الكلى في مواقع مختلفة من المريض: على الظهر ، على الجانب (حسب إسرائيل) ، الوقوف ، الجلوس ، في موضع الكوع ، إلخ. ومع ذلك ، في معظم الحالات ، تتم إزالة الكلى في الوضع الأفقي للمريض ، وكذلك في وضعية المريض الدائمة. في الحالة الأولى ، يكون ملامسة الكلى عادة أكثر ملاءمة ، حيث يتم إجراؤها مع زيادة استرخاء عضلات البطن. في الوقت نفسه ، عندما يكون ملامسة الكلى في وضع الوقوف (وفقًا لطريقة SP Botkin) ، يكون من الأفضل أحيانًا تحديد إهمالها.
عندما يكون ملامسة الكلى في وضع أفقي وفقاً لطريقة Obraztsov-Strazhesko ، يكمن المريض على ظهره مع ساقين مطوَّقين. توجد يديه على الصدر ، وتكون عضلات البطن مسترخية قدر الإمكان. الطبيب ، كالعادة في مثل هذه الحالات ، يجلس على كرسي على يمين المريض.
عندما يضع ملامسة طبيب الكلى الأيمن راحة يده اليسرى تحت منطقة أسفل الظهر للمريض بطريقة تكون أطراف الأصابع بالقرب من العمود الفقري ، ويقع إصبع السبابة أسفل الضلع الثاني عشر مباشرة. مع ملامسة الكلى اليسرى ، يتم رفع راحة اليد بشكل أكبر وتقع أسفل منطقة أسفل الظهر اليسرى.
وضعت عدة أصابع أربعة من اليد اليمنى أسفل القوس الساحلي عمودي على جدار البطن إلى الجزء الخارجي من الحافة الجانبية للعضلة المستقيمة (اليمين أو اليسار) عضلة البطن المستقيمة.
كما كنت الزفير، والمريض على خلفية الناشئة والاسترخاء عضلات جدار البطن وتحسس أصابع مغمورة تدريجيا في عمق البطن، في حين كف يده اليسرى، من ناحية أخرى، اضغط لأسفل على منطقة أسفل الظهر، كما لو كان محاولة لجعله أقرب إلى واضح اليد اليمنى.
كثير من الكتب المدرسية والأدلة تشير عادة إلى أن الغمر في اليد اليمنى يستمر حتى يتم وضع الإحساس بالاتصال بأصابعها بيد اليسرى على منطقة أسفل الظهر. في الممارسة العملية ، لا يمكن للطلاب في كثير من الأحيان الحصول على مثل هذا الشعور ، ونتيجة لذلك لا يزال أسلوب كامل من ملامسة الكلى بالنسبة لهم في بعض الأحيان غير مفهومة تماما.
هنا يجب أن يوضع في الاعتبار أن مصطلح "الإحساس بملامسة اليدين" ، المستخدم في توصيف ملامسة الكليتين ، يجب فهمه ببعض الحذر. فمن السهل أن تلاحظ أن ملامسة الكلى بين اليد اليمنى واليسرى على التوالي، والطبيب سوف: طبقة سميكة من عضلات أسفل الظهر، حلقات الأمعاء مليئة محتويات، وعضلات جدار البطن الأمامي، وطبقة من الدهون تحت الجلد والجلد نفسه. وجود "حشية" بين يدين ، والتي غالبا ما تكون ذات سماكة مثيرة للإعجاب ، فإنه ليس من الممكن في كثير من الأحيان للحصول على شعور "الاتصال" من اليدين في الممارسة العملية. في هذا الصدد ، بعض الكتاب ، من أجل الحد من سمك هذا "الحشو" أوصى تماما بحق تعيين ملين في عشية الجس من الكلى. لذلك ، في العديد من الحالات ، يتم غمر أصابع اليد اليمنى عميقًا في تجويف البطن تمامًا مثل استرخاء عضلات البطن وسمك جدار البطن الذي يسمح به المريض.
بعد أن وصلوا إلى "الحد" من غمر أصابع اليد اليمنى والضغط في نفس الوقت مع كف اليد اليسرى على منطقة أسفل الظهر ، يطلبون من المريض أن يأخذ نفسا عميقا "البطن". إذا كانت الكُلية في متناول الجس ، فسوف يندرج قطبها السفلي تحت أصابع اليد اليمنى. بالضغط على الكلى إلى الجدار الخلفي من تجويف البطن ، تجعل الأصابع حركة انزلاقية أسفل سطحها الأمامي ، والشعور في وقت "الانزلاق" للقطب السفلي للكلى.
في وقت ملامسة ومن الممكن أيضا لتحديد شكل الكلى (OK - الفول)، قيمة (عادي dlinnik الكلى حوالي 12 سم، وقطره - حوالي 6 سم) الاتساق التنقل (عادة كثيفة ومرنة، مرنة)، السطح (سلس). عادة، ملامسة الكلى هو مؤلم بالنسبة للمريض، ولكن في بعض المرضى قد تظهر في وقت ملامسة شعور غير سار يشبه الغثيان.
في الحالات التي يكون فيها القطب السفلي للكلية محسوسًا بشكل واضح ، يمكن للمرء أن يتحدث بالفعل عن وجود درجة I naproptosis. عندما تدلي الكلية 11 درجة يمكن جس ليس فقط أقل ولكن أيضا القطب العلوي للكلية، وعلى درجة تدلي الكلية الثالث من الزيادات التنقل الكلى بحيث يمكن تحديد في منطقة الفخذ، وأحيانا حتى الانتقال الى النصف الآخر من البطن. في هذه الحالة ، كقاعدة عامة ، يزيد من قابلية الكلى الثانية.
الخصائص المذكورة أعلاه ، التي تم الحصول عليها عن طريق ملامسة الكلى ، يمكن أن تختلف مع مختلف الأمراض. وهكذا ، مع آفة الورم ، ومتعدد الكلى ، تزداد حجم الكلى ، ويصبح سطحها دقيقًا. مع hydronephrosis ، يكتسب الكلى الاتساق لينة جدا ويعطي ، حتى في بعض الحالات ، إحساس بالتقلبات.
يجب تمييز الكلى واضح من الكبد ، والمرارة ، والطحال ، والثنية الكبدية أو الطحال من القولون. أولاً وقبل كل شيء ، تختلف الكلية عن هذه الأعضاء مع شكلها المميز على شكل حبة الفول ، ومن المرارة والقولون - مع اتساقها الأكثر كثافة.
الكبد ، على عكس الكلية اليمنى ، هو أكثر سطحية ، ولتعريفه ليس من الضروري غمر الأصابع الملساء في عمق التجويف البطني. من الطحال ، تتميز الكلية اليسرى بموضعها الرأسي والأوسط أكثر. مع جسّ الكلى ، يبدو أنه "ينزلق" إلى الأعلى. عند ملامسة الكبد والطحال ، لا ينشأ مثل هذا الإحساس. تعطي قرع منطقة الكلى ، التي تغطيها حلقات الأمعاء ، على النقيض من قرع على الكبد والطحال ، صوت طبل.
وأخيرا ، فإن الكلية لديها القدرة على الاقتراع (استقبال غويون). في الحالات التي تكون فيها الكُلية واضحة ، من الممكن وضع أصابع قصيرة على اليد اليسرى بأصابع اليد اليسرى في منطقة أسفل الظهر. وهكذا تقترب الكلى من الأصابع الملساء من اليد اليمنى ، وبعد ضربها ، سوف تعود. مثل هذا الاقتراع ليس نموذجيا لملامسة الكبد والطحال.
يتم تنفيذ الجس في الكلى في الوضع الرأسي للمريض بطريقة مماثلة. في هذه الحالة ، يصبح المريض شخصًا أو جانبيًا قليلاً للطبيب جالسًا على كرسي.
تستخدم طريقة الجس في بعض الأحيان لدراسة المثانة. لا يتم فحص المثانة الفارغة. مع تجاوز كبير للمثانة ، يمكن تحسسها في منطقة العانة في شكل تشكيل مطاط مدور.
في بعض الحالات ، في المرضى الذين يعانون من urolithiasis ، يكشف عن ملامسة نقاط مؤلمة مميزة. وتشمل هذه نقطة الفقري الساحلي (في الزاوية بين الضلع الثاني عشر والعمود الفقري) ، ونقاط الحالب العلوية والسفلية. يقع الأول منهم على الحافة الخارجية للمستقيم البطني عند مستوى السرة ، والثاني عند تقاطع الخط الذي يربط بين العلية الأمامية العلوية من العظام الحرقفية مع خط عمودي يمر عبر حديبة العانة.
تعريف أعراض Pasternatsky وقرع المثانة
قرع على منطقة الكلى ، مغطاة من الأمام مع حلقات من الأمعاء ، يعطي صوت طبل طبيعي. ومع ذلك ، مع زيادة كبيرة في الكلى ، فإنه يدفع الحلقات من الأمعاء ، بحيث قد تظهر صوت حادة فوقه خلال قرع.
في تشخيص العديد من أمراض الكلى ، يتم استخدام طريقة effleurage - تعريف أعراض Pasternatsky . تقييم هذا العرض، يمكن للطبيب يضع يده اليسرى على الأضلاع المنطقة XII على اليمين واليسار في العمود الفقري وحافة يده (أو مع أصابعه عازمة) على اليد اليمنى تسبب لها آثار صغيرة قصيرة. أعراض تحديد Pasternatsky عادة في مكانة المريض أو الجلوس ، ولكن إذا لزم الأمر ، يمكنك التحقق من ذلك في موقف الكذب المريض ، ووضع يديك تحت منطقة أسفل الظهر وتسبب لهم الهزات.
اعتمادا على ما إذا كانت هناك في المريض في وقت الإضراب ومدى الألم هم شديد، ويعتبر Pasternatskogo أعراض بأنها سلبية، وضعف إيجابية، إيجابية وrezkopolozhitelny. وأشار أعراض إيجابي Pasternatskogo في تحص بولي (وخصوصا في وقت المغص الكبدي)، التهاب الحويضة والكلية الحاد، الخ التهاب الكظر وينبغي مع ذلك أن يوضع في الاعتبار أن أعراض إيجابي يمكن ملاحظتها في Pasternatskogo اعتلال مع متلازمة ضوحا الجذرية، وأمراض حواف عضلات أسفل الظهر، وأحيانا أيضا في أمراض تجويف البطن (المرارة والبنكرياس، وما إلى ذلك).
طريقة قرع يستخدم أيضا لتحديد موقف الحد العلوي من المثانة. في نفس الوقت ، وضع الإصبع plessimetr أفقياً ، يتم إجراء الإيقاع على طول الخط الأوسط في اتجاه من أعلى إلى أسفل ، بداية من مستوى السرة تقريبًا. في تلك الحالات التي تكون فيها المثانة فارغة ، يتم الحفاظ على صوت الطبلة حتى مفصل الوصل. عندما تطفو المثانة بجهاز الإيقاع في منطقة حدودها العليا ، يتم الكشف عن انتقال الصوت الطبلي إلى صوت حاد. يتم وضع علامة على مسافة الحدود العليا للمثانة فوق العانة في سم.
تسمع من الكلى
الكلى تسمع مهمة جدا والأوعية الكلوية، والتي ينبغي الاضطلاع بها في جميع المرضى الذين يعانون من أمراض الكلى، وكذلك في الأشخاص الذين يعانون أرقام مرتفعة من ضغط الدم، وعدم التماثل للنبض في ذراعيها، ولكن هو أساسا تسمع من المعدة إلى منطقة حول الكلية على كلا الجانبين يجب ان يكون إلزاميا عند فحص جميع المرضى.
كشف الضوضاء (الانقباضي تضيقي) الكلى يجعل المرء التفكير في آفة محتملة للشرايين الكلوية (خلقية أو مكتسبة الكلوي تضيق الشريان) أو الشريان الأورطي في هذا القسم (التهاب الشرايين وتصلب الشرايين مع تشكيل لوحة في الأماكن منشأ الشريان الكلوي)، وهو بعد ذلك التحقق من دراسة التصوير الوعائي الخاصة. يجب قياس ضغط الدم في الذراعين (التماثل aretrialnogo الضغط)، وكذلك الساقين.
[