فحص المعدة والاثني عشر

يبدأ فحص المرضى الذين يعانون من أمراض المنطقة المعدية مع الاستجواب. في أغلب الأحيان يشكو هؤلاء المرضى من ألم في منطقة شرسوفي ، غثيان ، إراقة ، قيء ، تغيرات في الشهية. ومع ذلك ، فإن هذه الشكاوى غالبا ما تصادف في أمراض الأجهزة الأخرى ، وبالتالي فهي ذات خصوصية قليلة. عادة ما تكون بيانات الفحص البدني للمرضى (الفحص والجس في البطن) غير مفيدة. فيما يتعلق بهذا ، طرق إضافية للتحقيق ، وخاصة gastroduodenoscopy ودراسة الأشعة السينية ، تلعب دورا حاسما في تشخيص الأمراض.

استفسارات

الشكاوى. عادة ما يكون ألم البطن الناتج عن أمراض المعدة موضعيًا في المنطقة الشرسوفية ، ويمكن أن يكون إما دائمًا أو غير طبيعي. أكثر الألم الانتيابي المميز المترافق مع تناول الطعام ، والذي يحدث بعد الأكل مباشرة بعد فترة معينة من الزمن أو بعد تناول الطعام. قد يشتكي المرضى من شعور مؤلم غير محدد من الضغط أو التوتر في منطقة شرسوفي ، المرتبطة مع تجاوز المعدة وتورمها. الألم المصاحب لمرض في المعدة ، تنشأ نتيجة لانتهاكات الوظيفة الحركية لهذا العضو (مع تشنج أو تمدد ألياف العضلات الملساء في جدرانه).

حرقة المعدة - حرقان في المريء ، بسبب صب محتويات المعدة.

الغثيان هو شعور غير مرغوب فيه في منطقة شرسوفي. مع أمراض المعدة وعادة ما يتم الجمع بين الألم.

القيء - الإفراج الانتيابي من محتويات المعدة إلى المريء وفي الفم نتيجة لتخفيضات في، حركات العضلات التنفسية البطن في البواب مغلقة، وغالبا ما يرافقه غثيان وآلام في البطن. في المرضى الذين يعانون من مرض المعدة بعد القيء ، وعادة ما يهدأ الألم.

جشاء - الافراج المفاجئ في فم جزء صغير من محتويات المعدة بسبب ضغط المعدة بين الحجاب الحاجز، جدار البطن والأمعاء أو تشنج البواب منتفخة.

تغيير الشهية - تراجعها واسع الانتشار. عدم وجود الشهية - فقدان الشهية - من أعراض متكررة من سرطان المعدة.

Anamnesis من المرض. بداية المرض يمكن أن تكون حادة (التهاب المعدة بعد التحيز في النظام الغذائي) وتدريجيا. في كثير من الأحيان هناك التفاقم وفترات طويلة من مغفرة (مع قرحة هضمية). تطور المرض هو سمة من سمات سرطان المعدة. من المهم دائمًا توضيح علاقة مرض المعدة بالأدوية ، على سبيل المثال مع العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهاب.

الطرق المادية للبحث

الفحص العام للمريض يمكن أن يكشف عن فقدان الوزن (حتى fache cachexia) ، شحوب الجلد ، المرتبطة بفقر الدم ، اللسان المبطّن باللون الأبيض.

مع الجس السطحي للبطن ، وغالبا ما يتم العثور على آلام في المنطقة الشرسوفي وتوتر طفيف في عضلات البطن ، وعادة ما يرتبط مع قرحة هضمية أو التهاب المعدة.

الجفن الانزلاقي العميق يسمح في بعض الأحيان فقط بالتحقق من أجزاء الانحناء البوابي والبابري الصغيرة والكبيرة في المعدة ، بل وفي كثير من الأحيان - ورم في المعدة. قرع وتسمع المعدة ، كقاعدة عامة ، ليس لها أهمية كبيرة.

طرق بحث إضافية

فحص الأشعة السينية. بادئ ذي بدء ، من الضروري إعداد المريض للدراسة. تحقيقا لهذه الغاية ، في المساء والصباح يوم الدراسة ، تطهير أمعائه مع الحقن الشرجية ، مع الإمساك المستمر تعيين المسهلات. يتم إجراء الاختبار على معدة فارغة ، في الوضع المستقيم للمريض. على النقيض من ذلك ، يتم استخدام الباريوم حمض الكبريتيك. تبدأ الدراسة بتعريف تخفيف الغشاء المخاطي في المعدة ، وتختلف طياتها اختلافات كبيرة وغالباً ما تختلف تبعاً لمرحلة العملية الهضمية ، وتصبح أكثر تميزًا وتميزًا ، ثم تسطيح. إذا كسر مسارهم ، افترض وجود في هذا المكان من العملية المرضية. من المهم دراسة ملامح المعدة. بروز ثابت من ظله هو بمثابة مكانة ، والذي بمثابة علامة نموذجية من قرحة المعدة. ويسمى عدم ملء كتلة التباين في منطقة المعدة بخلع الملء ، وهو أحد الأعراض الهامة لأورام الأنف.

تنظير المعدة. مع استخدام الألياف البصرية ، تم تطوير gastroduodenoscopy بشكل مكثف وأصبحت الطريقة الأكثر فعالية وسرعة تطبيقها. أخذ الخزعة في وقت واحد والفحص المورفولوجي هذه الطريقة الأسلوب التشخيصي الأكثر فعالية. المؤشر الرئيسي لتنظير المعدة هو النزيف من الجهاز الهضمي العلوي والألم الشرسوفي. الأهمية الكبرى لهذه الطريقة هي أيضا في إمكانية استخدام العلاج المحلي مع استمرار النزيف. ميزة تنظير المعدة هي إمكانية الكشف عن تغيرات سطحية في الأغشية المخاطية غير القابلة للاكتشاف بواسطة علم الجذر. في وجود قرحة المعدة المكتشفة خلال فحص الأشعة السينية ، عادة ما يكون التنظير مطلوبًا للاستبعاد البصري والنسجي للورم المصاب. مع أي شك في ورم في المعدة ، بما في ذلك تلك التي لديها أعراض مثل فقدان الوزن ، وفقر الدم ، والفحص بالمنظار أمر ضروري.

خزعة من الغشاء المخاطي في المعدة والفحص الخلوي. يتم استخدام هذه الطريقة لاستبعاد أو تأكيد وجود ورم. في هذه الحالة ، تؤخذ الأنسجة للدراسة في عدة أماكن (يفضل 6-8) ، ودقة التشخيص في هذه الحالة تصل إلى 80-90 ٪. تجدر الإشارة إلى أن كلا من النتائج الإيجابية الكاذبة الإيجابية والسلبية ممكنة.

فحص عصير المعدة. يتم إجراء الدراسة باستخدام مسبار رقيق يتطلب إدخاله المساعدة الفعالة من هذا الموضوع. يتم الحصول على جزء من محتويات المعدة على معدة فارغة ثم كل 15 دقيقة بعد إدخال التحفيز. حموضة محتويات المعدة يمكن تحديده من خلال معايرة / لتر حلها 0.1 مليمول هيدروكسيد الصوديوم في dimethylaminoazobenzene جود ومؤشر الفينول (أو أحمر الفينول) لدرجة الحموضة 7،0 من تحييد الحمض مع القلوي.

إفراز الحمض القاعدي هو إجمالي كمية حمض الهيدروكلوريك التي تفرز في المعدة في أربع فترات كل 15 دقيقة ويعبر عنها في مليمول / ساعة. هذا المؤشر يختلف في المعتاد من 0 إلى 12 ملمول / ساعة ، بمتوسط 2-3 مليمول / ساعة.

دراسة افراز حفز حمض الهيدروكلوريك. أقوى المخرشات من إفراز المعدة هي الهيستامين و pentagastrin. بما أن الأخير له تأثير جانبي أقل ، فإنه يُستخدم الآن أكثر من مرة. لتحديد الإفراز الأساسي للحمض ، يتم حقن البنتاغاسترين أو الهيستامين تحت الجلد ويتم جمع محتويات المعدة لمدة أربع عشرة دقيقة. ونتيجة لذلك ، يتم تحديد الحد الأقصى من إفراز الحمض ، والذي هو مجموع القيم المتعاقبة للإفراز المتتالي في 15 دقيقة من جمع عصير المعدة.

الباسيل والإفراز الأقصى للحامض أعلى في المرضى الذين يعانون من قرحة في الاثني عشر ، مع موقع القرحة في المعدة ، وإفراز الحمض في المرضى هو أقل مما هو في الأصحاء. قرحة حميدة من المعدة نادرا ما يحدث في المرضى الذين يعانون من آلام الكلوريد.

بحث عن غاسترين في مصل الدم. يتم تحديد محتوى الغاسترين في المصل عن طريق المناظير الإشعاعية ، ويمكن أن تكون ذات قيمة تشخيصية في أمراض المنطقة المعدية المعوية. القيم الطبيعية لهذا الفهرس على معدة فارغة هي 100-200 نانوغرام / لتر. لوحظ زيادة في محتوى الغاسترين لأكثر من 600 نانوغم / لتر (فرط غرينتين الدم) في متلازمة زولينجر إليسون وفقر الدم الخبيث.

[1], [2], [3], [4], [5]