أسباب الألم وراء القص

الأسباب الرئيسية للألم وراء القص:

• أمراض الجهاز العضلي الهيكلي: التهاب الغضروف الصدري ، كسر في الأضلاع.
• أمراض القلب والأوعية الدموية: نقص تروية القلب الناجم عن تصلب الشرايين لأوعية القلب. غير مستقر / ذبحة مستقرة نقص التروية في القلب الناجم عن التشنج الوعائي التاجي (الذبحة الصدرية) ؛ متلازمة هبوط الصمام التاجي عدم انتظام ضربات القلب. التهاب التامور.
• أمراض الجهاز الهضمي: الارتجاع المعدي المريئي ، تشنج المريء ، المعدة وقرحة الاثني عشر ، مرض المرارة.
• حالات القلق: القلق غير محدد أو "الإجهاد" ، اضطراب الهلع.
• الأمراض الرئوية: التهاب رئوي (الالتهاب الرئوي) ، التهاب الشعب الهوائية الحاد ، والالتهاب الرئوي.
• أمراض عصبية
• غير معهود أو ألم غير نمطى وراء القص.

لا يقتصر ألم الصدر على فئة عمرية معينة ، ولكنه أكثر شيوعًا لدى البالغين منه لدى الأطفال. ولوحظت أعلى نسبة بين البالغين فوق 65 سنة ، وفي المرتبة الثانية - المرضى الذكور الذين تتراوح أعمارهم بين 45 و 65 سنة.

وتيرة التشخيص ، حسب السن والجنس

بول	الفئة العمرية (بالسنوات)	التشخيصات الأكثر شيوعًا
الرجال	18-24	1. الجزر المعدي المريئي
		2. ألم عضلي من جدار الصدر
	25-44	1. الجزر المعدي المريئي
		2. ألم عضلي من جدار الصدر
		3. التهاب الغضروف الرينيوم
	45-64	1. الذبحة الصدرية ، والذبحة الصدرية غير المستقرة ، واحتشاء عضلة القلب
		2. ألم عضلي من جدار الصدر
		3. الألم "غير النمطية" وراء القص
	65 وأكثر	1. ألم عضلي من جدار الصدر
		2. "غير طبيعي" ألم في الصدر أو مرض الشريان التاجي
نساء	18-24	1. التهاب الغضروف الرينيوم
		2. القلق / التوتر
	25-44	1. ألم عضلي من جدار الصدر
		2. التهاب الغضروف المفصلي
		3. الألم "غير النمطية" وراء القص
		4. الجزر المعدي المريئي
	45-64	1. الذبحة الصدرية ، والذبحة الصدرية غير المستقرة ، واحتشاء عضلة القلب
		2. الألم "غير النمطية" وراء القص
		3. آلام العضلات من جدار الصدر
	65 وأكثر	1. الذبحة الصدرية ، والذبحة الصدرية غير المستقرة ، واحتشاء عضلة القلب
		2. ألم عضلي من جدار الصدر
		3. الألم "غير النمطية" وراء القص أو الغضروف الساحلي

من الصعب بنفس القدر وضع الطبيب في المعالجة الأولية للألم ، عندما يحاول توصيله بعلم واحد أو آخر. ساعدت ملاحظة الأطباء في القرن الماضي على صياغة افتراضات حول التسبب في الألم - إذا وقع هجوم الألم بدون سبب وتوقف من تلقاء نفسه ، فربما يكون الألم ذا طبيعة وظيفية. لا تكثر الأعمال المكرسة لتحليل مفصل لآلام الصدر ؛ مجموعات الآلام المعروضة فيها بعيدة عن الكمال. هذه القصور ترجع إلى الصعوبات الموضوعية في تحليل مشاعر المريض.

تعقيد تفسير ألم في الصدر يرجع ذلك إلى حقيقة أن أمراض اكتشاف وجود الجهاز في الصدر أو العضلات والعظام التعليم لا يعني أنه هو مصدر الألم. وبعبارة أخرى ، لا يعني اكتشاف المرض أن سبب الألم محدد بدقة.

عند تقييم المرضى الذين يعانون من آلام في الصدر، يجب على الطبيب أن تزن كل الخيارات الأسباب المحتملة ألم المقابلة لتحديد متى ضروري تدخل، وجعل الاختيار بين عدد غير محدود تقريبا من الاستراتيجيات التشخيصية والعلاجية. كل هذا يجب القيام به أثناء الاستجابة للضيق الذي يعاني منه المرضى الذين يشعرون بالقلق إزاء وجود مرض يهدد الحياة. يزداد تعقيد التشخيص بسبب حقيقة أن ألم الصدر غالباً ما يمثل تفاعلاً معقداً للعوامل النفسية والمرضية والنفسية الاجتماعية. هذا يجعلها المشكلة الأكثر شيوعا في الرعاية الصحية الأولية.

عند النظر في الألم وراء القص ، يجب النظر في العناصر الخمسة التالية (على الأقل): العوامل المؤهبة ؛ توصيف هجوم الألم مدة النوبات المؤلمة ؛ خصائص الألم الفعلي ؛ العوامل التي تخفف الألم.

مع مجموعة متنوعة من الأسباب التي تسبب الألم في الصدر ، يمكن تجميع متلازمات الألم.

يمكن أن تكون مقاربات التجميع مختلفة ، ولكن في الغالب تكون مبنية على مبدأ علم الأمراض أو الأعضاء.

مشروط يمكن التمييز بين 6 مجموعات من أسباب وجود ألم وراء الثدي:

1. الألم الناجم عن مرض القلب (ما يسمى آلام القلب). يمكن أن تكون هذه الأحاسيس المؤلمة نتيجة للهزيمة أو خلل في الشرايين التاجية - الألم التاجي. في أصل الآلام غير التاجية ، لا يشارك "المكون التاجي". في المستقبل ، سوف نستخدم مصطلحات "متلازمة آلام القلب" ، "ألم القلب" ، فهم علاقتهم بعلم أمراض معين في القلب.
2. الألم الناجم عن أمراض الأوعية الكبيرة (الشريان الأورطي والشريان الرئوي وتفرعه).
3. الألم الناجم عن أمراض الجهاز القصبي الرئوي وجانب الجنبة.
4. ألم متعلق بعلم العمود الفقري ، جدار الصدر الأمامي وعضلات حزام الكتف.
5. الألم الناجم عن أمراض المنصف.
6. ألم مرتبط بأمراض تجويف البطن وأمراض الحجاب الحاجز.

ألم في منطقة الصدر وتنقسم إلى الحادة وطويلة الأمد القائمة، مع سبب واضح ودون سبب واضح، "ليست خطيرة" والألم تخدم مظهرا من مظاهر ظروف تهدد الحياة. بطبيعة الحال ، من الضروري أولاً تحديد ما إذا كان الألم خطيراً أم لا. بواسطة "خطير" الألم يشمل جميع أنواع الذبحة الصدرية (koronarogennyh) الألم، والألم مع الانسداد الرئوي (PE)، تشريح الأبهر، استرواح الصدر العفوي. بواسطة "غير خطير" - ألم في علم الأمراض من ربي العضلات والأعصاب وتشكيلات عظمي غضروفي الصدر. "الخطرة" ألم يرافق فجأة وضعت حالة خطيرة أو اضطرابات قلبية حادة أو وظيفة الجهاز التنفسي، والذي يسمح لك لتضييق على الفور إلى أسفل الأمراض المحتملة (احتشاء عضلة القلب الحاد والانسداد الرئوي، تشريح الأبهر، استرواح الصدر العفوي).

الأسباب الرئيسية للألم الحاد وراء القص ، والتي تمثل خطرا على الحياة:

• القلب: الذبحة الصدرية الحادة أو غير المستقرة ، احتشاء عضلة القلب ، تقشير تمدد الأوعية الدموية الأبهري.
• الرئوية: انسداد رئوي. استرواح الصدر الشديدة.

وتجدر الإشارة إلى أن التفسير الصحيح للألم وراء القص هو ممكن جدا في الفحص البدني المعتاد للمريض مع استخدام الحد الأدنى من عدد من الأساليب مفيدة (الفحص الكهربائي للقلب و rentgenological التقليدي). إن العرض الأولي الخاطئ لمصدر الألم ، بالإضافة إلى زيادة وقت فحص المريض ، غالباً ما يؤدي إلى عواقب وخيمة.

Anamnesis وبيانات الفحص البدني لتحديد سبب ألم في الصدر

بيانات anamnesis	فئة التشخيص
	قلب	الجهاز الهضمي	الجهاز العضلي الهيكلي
العوامل المؤهبة	الجنس من الذكور. التدخين. ارتفاع ضغط الدم. الدهون. احتشاء عضلة القلب في تاريخ عائلي	التدخين. شرب الكحول	النشاط البدني. نوع جديد من النشاط. سوء المعاملة. إجراءات مكررة
سمة لهجوم من الألم	مع مستوى عال من الإجهاد أو التوتر العاطفي	بعد تناول الطعام و / أو على معدة فارغة	مع أو بعد النشاط
مدة الألم	دقائق	من دقيقة. قبل ساعات	من ساعات لأيام
خصائص الألم	الضغط أو "حرق"	الضغط أو الحفر »الألم	حاد ، محلي ، بسبب الحركات
العوامل تخفيف ألم	بقية. نيترو المخدرات تحت اللسان	تناول الطعام. مضادات الحموضة. مضادات الهيستامين	بقية. المسكنات. مضادات الالتهاب غير الستيرويدية
بيانات التأكيد	في هجمات من اضطرابات stenocardia من إيقاع أو ضوضاء ممكنة أو محتمل	ألم في منطقة شرسوفي	الألم عند الجس في النقاط الفقرية ، عند نقاط الأعصاب الوربية ، ومراضة السمحاق.

كارديجيا (ألم غير وعائي). أمراض القلب الناجمة عن هذه الأمراض أو غيرها من أمراض القلب شائعة جدا. وفقا لمصدره ، وأهميته ومكانه في بنية حدوث السكان ، هذه المجموعة من الآلام غير متجانسة للغاية. أسباب هذا الألم والامراض متنوعة جدا. الأمراض أو الحالات التي تلاحظ فيها أمراض القلب هي كما يلي:

1. الاضطرابات الوظيفية الأساسية أو الثانوية في القلب والأوعية الدموية هي ما يسمى متلازمة القلب والأوعية الدموية من النوع العصابي أو خلل عصبي كروي عصبي.
2. أمراض التأمور.
3. الأمراض الالتهابية من عضلة القلب.
4. ضمور عضلة القلب (فقر الدم ، الحثل العضلي التدريجي ، الإدمان على الكحول ، نقص فيتامين أو التجويع ، فرط الدرقية ، قصور الغدة الدرقية ، تأثيرات الكاتيكولامين).

وكقاعدة عامة ، تكون الآلام غير الوعائية ذات نوعية جيدة ، لأنها لا تصاحبها قصور الشريان التاجي ولا تؤدي إلى تطور نقص التروية أو نخر العضلة القلبية. ومع ذلك ، في المرضى الذين يعانون من اضطرابات وظيفية تؤدي إلى زيادة (عادة قصيرة الأجل) في مستوى المواد النشطة بيولوجيا (الكاتيكولامينات) ، لا يزال احتمال تطوير نقص التروية.

ألم خلف عظم أصابع العصب. نحن نتحدث عن الألم في القلب ، باعتبارها واحدة من مظاهر العصاب أو خلل التوتر العصبي neurocirculatory (خلل التوتر العضلي الوعائي). عادة ما يكون هذا الألم المؤلم أو طعن الطبيعة، بدرجات متفاوتة من الشدة، وأحيانا على المدى الطويل (لساعات أو أيام) أو، على العكس، جدا على المدى القصير، اختراق فوري. إن توطين هذه الآلام مختلف تمامًا ، وليس دائمًا دائمًا ، ولا يفرط في التحميل أبدًا. قد تفاقم الألم عن طريق الجهد المبذول، ولكن عادة ما تكون تحت الضغط النفسي والعاطفي، والتعب، وليس له تأثير واضح لتطبيق النتروجليسرين، لا تنقص في حالة من الراحة، وأحيانا، على العكس من ذلك، المرضى يشعرون بتحسن أثناء الحركة. يأخذ بعين الاعتبار التشخيص أي دلائل على وجود حالة العصبية، خلل الوظائف التلقائية (التعرق، autographism، انخفاض درجة حرارة الجسم، والتقلبات في معدل ضربات القلب وضغط الدم)، فضلا عن الشباب أو في منتصف العمر المرضى، ومعظمهم من الإناث. وقد زاد هؤلاء المرضى من التعب ، وانخفاض التسامح ممارسة ، والقلق ، والاكتئاب ، والرهاب ، والتقلبات في معدل ضربات القلب ، وضغط الدم. على النقيض من شدة الاضطرابات الذاتية ، لا يكشف البحث الموضوعي ، بما في ذلك استخدام طرق إضافية مختلفة ، عن أمراض معينة.

في بعض الأحيان بين هذه الأعراض من أصل عصبي يتم الكشف عن ما يسمى متلازمة فرط التنفس. تتجلى هذه المتلازمة عن طريق زيادة طوعية أو غير طوعية وتعميق الحركات التنفسية ، عدم انتظام دقات القلب ، التي تنشأ في اتصال مع الآثار النفسية العاطفية الضارة. في هذه الحالة ، قد يحدث ألم خلف القص ، وكذلك تنمل وارتعاش العضلات في الأطراف بسبب القلاء التنفسي الناشئة. هناك ملاحظات (غير مؤكدة بشكل كامل) ، مما يشير إلى أن فرط التنفس يمكن أن يؤدي إلى انخفاض في استهلاك الأوكسجين عضلة القلب وإثارة التشنجات التاجية مع الألم وتغييرات ECG. من الممكن أن يكون فرط التنفس سببًا لظهور الألم في منطقة القلب عند إجراء عينة مع مجهود بدني عند الأشخاص المصابين بخلل التوتر العضلي الوعائي.

لتشخيص هذه المتلازمة ، يتم إجراء اختبار مثير مع فرط التنفس المستحث. يطلب من المريض التنفس بعمق أكثر من 30 إلى 40 مرة في الدقيقة لمدة 3-5 دقائق أو حتى ظهور الأعراض المعتادة للمريض (ألم خلف القص ، والصداع ، والدوخة ، وضيق في التنفس ، وأحيانا نصف فاقد الوعي). إن ظهور هذه الأعراض أثناء أداء العينة أو 3-8 دقائق بعد إنهائها ، مع استبعاد الأسباب الأخرى للألم ، له قيمة تشخيصية محددة للغاية.

قد يكون فرط التنفس في بعض المرضى مصحوبًا بابتلاع الهواء مع ظهور الألم أو الشعور بالثقل في الجزء العلوي من المنطقة الشرسوفية بسبب شد المعدة. هذه الآلام يمكن أن تنتشر صعودا ، وراء عظم الثدي ، إلى الرقبة ومنطقة الكتف الأيسر ، محاكاة الذبحة الصدرية. تزداد مثل هذه الآلام مع الضغط على المنطقة الشرسوفية ، في وضع الاستلقاء ، مع التنفس العميق ، تنقص مع التجشؤ عن طريق الهواء. مع قرع ، تم العثور على توسع في منطقة Traube ، بما في ذلك التهاب طبلة على منطقة الغباء المطلق للقلب ، مع التنظير - المثانة في المعدة المتضخمة. يمكن أن يحدث ألم مماثل عند التمدد بغاز الزاوية اليسرى للأمعاء الغليظة. في هذه الحالة ، غالباً ما ترتبط الآلام بالإمساك ويتم تخفيفها بعد التبرز. يسمح لك anamnesis الحذر عادة بتحديد الطبيعة الحقيقية للألم.

التسبب في الألم القلبي في خلل النطق العضلي العصبي غير واضح ، ويرجع ذلك إلى استحالة تكاثرها التجريبي وتأكيدها في العيادة والتجربة ، على النقيض من الألم المنوي. ربما فيما يتعلق بهذا الظرف ، يشكك عدد من الباحثين بشكل عام في وجود ألم في القلب مصاب بخلل في العضلة العصبية neurocirculatory. هذه الاتجاهات هي الأكثر شيوعا بين ممثلي المنطقة النفسية الجسم في الطب. وفقا لآرائهم ، إنها مسألة تحويل اضطرابات نفسية عقلية إلى إحساس مؤلم.

أصل الألم في قلبي عندما الدول العصبية يمكن تفسيره من موقف نظرية القشرة الحشوية أنه مع تحفيز أجهزة القلب اللاإرادي تنشأ هيمنة المرضية في الجهاز العصبي المركزي مع تشكيل حلقة مفرغة. هناك سبب للاعتقاد بأن الألم في القلب مع خلل عصبي الدورة العصبية يحدث بسبب انتهاك الأيض عضلة القلب على خلفية التحفيز الكظري المفرط. وهكذا لوحظ الحد من عمليات تفعيل البوتاسيوم الهيدروجين داخل الخلايا، وزيادة مستويات حمض اللاكتيك وزيادة في الطلب على الاكسجين عضلة القلب. Hyperlactatemia هي حقيقة مثبتة جيداً في خلل الدورة العصبية neurocirculatory.

الملاحظات السريرية، مشيرا إلى وجود علاقة وثيقة بين ألم في القلب والتأثير العاطفي، ودعم دور الكاتيكولامينات كمحفز للألم. المؤيدون لهذا الوضع هو واضح من حقيقة أنه عندما تدار عن طريق الوريد للمرضى izadrina خلل التوتر العصبي لديهم آلام في حقل من نوع حرقة الفؤاد القلب. ومن الواضح أن التحفيز الكاتيكولامين يمكن أن يعزى أيضا إلى استفزاز فرط انهيار حرقة الفؤاد، فضلا عن وقوع على مسافة اضطرابات الجهاز التنفسي في خلل التوتر العصبي. وتأكيدا لهذه الآلية يمكن أيضا أن تكون بمثابة تمارين التنفس نتائج العلاج حرقة الفؤاد إيجابية تهدف إلى القضاء على فرط. وهناك دور في تشكيل وصيانة متلازمة آلام القلب في خلل التوتر دوراني لعبت تيار البقول المرضية القادمين من مناطق فرط التألم في عضلات جدار الصدر الأمامي في قطاعات المقابلة من الحبل الشوكي، حيث، وفقا لحدوث "بوابة" ظاهرة نظرية الجمع. لوحظ تدفق نبض العكسي يسبب تهيج الصدر العقد متعاطفة. بطبيعة الحال ، فإن انخفاض عتبة حساسية الألم في خلل التوتر العضلي الوعائي مهم أيضا.

في ظهور الألم ، مثل هذه العوامل ، حتى الآن بعد دراسة العوامل غير كافية ، مثل اضطراب دوران الأوعية الدقيقة ، والتغيرات في خصائص الريولوجية للدم ، قد تلعب زيادة في نشاط نظام kallikrein كينين دورا. من الممكن أنه مع وجود فترة طويلة من خلل التوتر العضلي الوعائي الحاد ، من الممكن الانتقال إلى مرض الشريان التاجي مع الشرايين التاجية غير المتغيرة ، حيث يحدث الألم بسبب تشنج الشرايين التاجية. في دراسة مركزة لمجموعة من المرضى المصابين بمرض الشريان التاجي المثبت مع الشرايين التاجية غير المتغيرة ، وجد أن جميعهم يعانون من خلل عصبي عصبي شديد في الماضي.

بالإضافة إلى خلل التوتر العضلي الوعائي ، تلاحظ أمراض القلب أيضًا في أمراض أخرى ، ولكن الألم أقل وضوحا وعادة ما لا يظهر في الصورة السريرية للمرض إلى الواجهة.

أصل الألم مع أضرار التامور مفهومة تماما ، حيث توجد نهايات عصبية حساسة في التامور. وعلاوة على ذلك ، فقد ثبت أن تهيج تلك أو غيرها من مناطق التامور يعطي توطين مختلف للألم. على سبيل المثال ، يؤدي تهيج التامور الموجود على اليمين إلى إحساس بالألم على طول الخط الوسيط-الترقوي الأيمن ، وتهيج التامور في البطين الأيسر مصحوب بألم ينتشر على طول السطح الداخلي للكتف الأيسر.

الألم في التهاب عضلة القلب من أصل مختلف هو عرض شائع جدا. وعادة ما تكون شدتها منخفضة ، ولكن في 20 ٪ من الحالات يجب أن تكون مختلفة عن الألم الناجم عن مرض نقص تروية القلب. ربما يرتبط الألم في التهاب عضلة القلب بتهيج النهايات العصبية الموجودة في النخاب ، وكذلك مع وذمة عضلة القلب الالتهابية (في المرحلة الحادة من المرض).

أكثر غير مؤكد هو أصل الألم في myocardiodystrophies من أصل مختلف. ربما ، متلازمة الألم هو سبب اضطراب التمثيل الغذائي عضلة القلب ، ومفهوم هرمونات الأنسجة المحلية ، مقنعة مقدما من قبل N.R. بالييف وآخرون. (1982) ، يمكن إلقاء الضوء على أسباب الألم. في بعض حالات ضمور عضلة القلب (بسبب فقر الدم أو التسمم المزمن بأول أكسيد الكربون) ، يمكن أن يكون الألم من أصل مختلط ، خاصة أن المكون الإقفاري (التاجي) ذو أهمية كبيرة.

ينبغي أن تركز على تحليل أسباب الألم في المرضى الذين يعانون من تضخم عضلة القلب (بسبب ارتفاع ضغط الدم الرئوي أو النظامية، وأمراض القلب صمامي)، وكذلك بعضلة القلب الابتدائية (التصنع والمتوسعة). رسميا هذه الأمراض المذكورة الفئة الثانية ألم ذبحي بسبب زيادة في الطلب على الاكسجين عضلة القلب في الشرايين التاجية دون تغيير (ما يسمى شكل noncoronary). ومع ذلك ، في هذه الظروف المرضية ، في عدد من الحالات تنشأ عوامل الدورة الدموية غير المواتية التي تسبب نقص تروية عضلة القلب. ويعتقد أن الألم من نوع الذبحة الصدرية، لوحظ في القصور الأبهري، يعتمد بالدرجة الأولى على الضغط الانبساطي المنخفض، وبالتالي (وينفذ تدفق الدم التاجي أثناء انبساط) انخفاض التروية التاجية.

عندما تضيق الأبهر، أو عضلة القلب وتضخم ظهور ألم مجهول السبب يرتبط مع الدوران التاجي وضعف في الإدارات تحت الشغاف ويرجع ذلك إلى زيادة الضغط داخل عضلة القلب الكبير. يمكن تحديد جميع أحاسيس الألم في هذه الأمراض على أنها أيضية أو تسبب آلامًا في الوريد الصدري. على الرغم من حقيقة أنها لا ترتبط رسمياً بـ IHD ، يجب على المرء أن يضع في اعتباره إمكانية تطوير نخر بؤري صغير. ومع ذلك ، فإن توصيف هذه الآلام غالبًا لا يتوافق مع الذبحة الكلاسيكية ، على الرغم من إمكانية حدوث نوبات نموذجية أيضًا. في الحالة الأخيرة ، يكون التشخيص التفريقي بمرض القلب الإقفاري معقدًا بشكل خاص.

في جميع حالات الكشف عن الأسباب غير التاجية لأصل ألم الصدر ، يؤخذ في الاعتبار أن وجودها لا يتناقض على الإطلاق مع الوجود المتزامن لـ IHD ، وبالتالي ، يتطلب فحص المريض لغرض الاستبعاد أو التأكيد.

ألم وراء عظمة الصدر ، الناجمة عن أمراض الجهاز القصبي الرئوي وغشاء الجنب. يصاحب الألم في كثير من الأحيان أمراضًا رئوية متنوعة ، تحدث في كل من الأمراض الحادة والمزمنة. ومع ذلك ، فهي عادة ليست متلازمة إكلينيكية رائدة ويمكن تمييزها بسهولة.

مصدر الألم هو غشاء الجنب الجداري. من مستقبلات الألم الموجودة في غشاء الجنب الجداري ، فإن الألياف الوافدة تدخل في الأعصاب الوربية ، لذلك يتم تحديد الألم بشكل واضح في النصف المتأثر من الصدر. وتتكون الألياف وارد من الشعب الهوائية الكبيرة والقصبة الهوائية من العصب المبهم - مصدر آخر للألم - الغشاء المخاطي للشعب الهوائية الكبيرة (التي ثبت جيدا خلال القصبات). الغشاء المخاطي في الشعب الهوائية الصغيرة وحمة الرئة، وربما لا يحتوي على مستقبلات الألم، وبالتالي فإن الإحساس بالألم في الآفة الأولية من هذه الهياكل تظهر فقط عند عملية المرض (التهاب رئوي أو ورم) تصل إلى غشاء الجنب الجداري أو تغطي القصبات الكبيرة. ولوحظت آلام أشد في تدمير أنسجة الرئة ، وأحيانا الحصول على كثافة عالية.

طبيعة الأحاسيس الألم تعتمد إلى حد ما على أصلها. غالبًا ما يصاحب الألم آلام في غشاء الجنب الجداري ، ويرتبط بشكل واضح بسعال وتنفس عميق. ويرتبط الألم البليد مع تمتد من غشاء الجنين المنصف. قد يشير الألم المستمر القوي ، والذي يزداد مع التنفس وحركة الذراعين وحزام الكتف ، إلى إنبات الورم في الصدر.

الأسباب الأكثر شيوعا من الألم الجنبي الرئوي هي الالتهاب الرئوي ، وخراج الرئة ، والأورام الشعب الهوائية والشعب الهوائية ، الجنب. للألم المصاحب للالتهاب الرئوي ، يمكن الكشف عن ذات الجنب الجاف أو نضحي ، والتنفس في الرئتين وضوضاء الاحتكاك من غشاء الجنب أثناء التسمع.

الالتهاب الرئوي الحاد في البالغين لديه علامات سريرية التالية:

• الاعتداء المعتدل أو الشديد على وظيفة الجهاز التنفسي ؛
• درجة الحرارة 39.5 درجة مئوية أو أعلى.
• الارتباك في الوعي.
• تردد التنفس - 30 دقيقة أو أكثر ؛
• نبض 120 نبضة في الدقيقة أو أكثر؛
• ضغط الدم الانقباضي أقل من 90 ملم زئبق. المادة؛
• ضغط الدم الانبساطي أقل من 60 ملم زئبق. المادة؛
• زرقة.
• أكثر من 60 عامًا - السمات: الالتهاب الرئوي التصريف ، يتقدم بشكل أكبر مع الأمراض الخطيرة المصاحبة (السكري ، فشل القلب ، الصرع).

NB! جميع المرضى الذين يعانون من التهاب رئوي حاد يجب إحالته على الفور إلى المرضى الداخليين! الإحالة إلى المستشفى:

• التهاب رئوي حاد
• المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي من شرائح محرومة اجتماعيا واقتصاديا من السكان ، أو من غير المرجح أن تفي بتوصيف الطبيب في المنزل ؛ الذين يعيشون بعيدا جدا عن منشأة طبية.
• الالتهاب الرئوي في تركيبة مع أمراض أخرى.
• يشتبه الالتهاب الرئوي اللانمطي.
• المرضى الذين ليس لديهم رد فعل إيجابي للعلاج.

يتم وصف الالتهاب الرئوي في الأطفال على النحو التالي:

• تراجع المساحات وربي الصدر، زرقة وعدم القدرة على شرب في الأطفال الصغار (من 2 أشهر إلى 5 سنوات) هو أيضا علامة على وجود شكل حاد من الالتهاب الرئوي، الأمر الذي يتطلب إحالة عاجلة إلى المستشفى.
• فمن الضروري التمييز بين الالتهاب الرئوي من التهاب الشعب الهوائية: العلامة الأكثر قيمة في حالة الالتهاب الرئوي هو تسرع النفس.

لا تختلف الإحساسات المؤلمة في الآفات الغشاء المحيط بالرئتين تقريبًا عن تلك الموجودة في التهاب العضلات الوربي الحاد أو إصابة العضلات بين الضلعية. مع استرواح الصدر العفوي ، هناك ألم حاد لا يطاق وراء القص ، يرتبط مع هزيمة الجهاز القصبي الرئوي.

ويلاحظ الألم وراء القص ، من الصعب تفسير بسبب عدم اليقين والعزلة ، في المراحل الأولية لسرطان الرئة قصبي المنشأ. الألم الأكثر إيلاما هو خاصية التوطين القمي لسرطان الرئة ، عندما هزيمة CVII المشتركة و ThI الجذع من الأعصاب والضفيرة العضدية يكاد يكون حتميا وسريعا. يتم تحديد موضع الألم بشكل رئيسي في الضفيرة العضدية ويشع على طول السطح الخارجي للذراع. على جانب من الهزيمة غالبا ما يتطور متلازمة Gorner (تضيق التلميذ ، تدلي الجفون ، جحوظ).

تحدث متلازمات الألم أيضًا مع توطين سرطان القولون المنصف ، عندما يؤدي ضغط جذوع الأعصاب والضفيرة إلى حدوث ألم عصبي حاد في الطرف الأمامي والعلوي والصدر. يثير هذا الألم تشخيصًا خاطئًا للذبحة الصدرية ، واحتشاء عضلة القلب ، والألم العصبي ، والتهاب الضفيرة.

الحاجة إلى التشخيص التفريقي للألم بسبب إصابة الجنبي والجهاز القصبي الرئوي ، يحدث مع IHD في الحالات التي تكون فيها صورة المرض الأساسي غير واضحة ويظهر الألم في المقدمة. وعلاوة على ذلك، ينبغي أن يتم التفريق (وخصوصا في الألم الذي لا يطاق الحاد) من أصل والأمراض الناجمة عن العمليات المرضية في السفن الكبيرة - الانسداد الرئوي، تشريح تمدد الأوعية الدموية من مختلف الإدارات الشريان الأورطي. تعود صعوبة اكتشاف استرواح الصدر كسبب للألم الحاد إلى حقيقة أنه في العديد من الحالات يتم مسح الصورة السريرية لهذا الوضع الحاد.

يرجع سبب ألم خلف عظمة الصدر المرتبط بأمراض الجهاز الهضمي إلى أمراض المريء (تشنج ، ارتجاع المريء ، رتج) ، أورام المنصف والالتهاب المجهري.

عادة ما يكون الألم في أمراض المريء ذا طبيعة محترقة ، ويترجم خلف الفودنا ، وينشأ بعد الأكل ، ويكثف في وضع أفقي. هذه الأعراض الشائعة مثل حرقة المعدة ، والتجشؤ ، والبلع ، قد تكون غائبة أو غير واضحة ، وآلام الصدر غالباً ما تظهر أثناء المجهود البدني وأقل من عمل النتروجليسرين. ويكمل تشابه هذه الآلام مع الذبحة من حقيقة أنها يمكن أن أشرع إلى النصف الأيسر من الصدر والكتفين واليدين. على استجواب أقرب اتضح، مع ذلك، أن الألم في كثير من الأحيان لا يزال يرتبط مع الغذاء، لا سيما الأغنياء، ولكن ليس مع النشاط البدني، وعادة ما تحدث في موقف ضعيف واختبارها أو سهلت الانتقال إلى وضع الجلوس أو الوقوف، والمشي، وبعد أخذ مضادات الحموضة، مثل الصودا ، التي لا تميز IHD. في كثير من الأحيان ، يشدّ ملامسة المنطقة الشرسوفية من هذه الآلام.

آلام المهبل هي أيضا مشبوهة لارتداد المعدة والأمعاء والمريء. لتأكيد وجود 3 أنواع مهمة من الاختبارات: التنظير الداخلي والخزعة ؛ ضخ intrasophageal من محلول حمض الهيدروكلوريك 0.1 ٪. رصد درجة الحموضة داخل الظهاري. التنظير مهم للكشف عن الارتجاع ، التهاب المريء واستبعاد علم الأمراض الأخرى. يكشف الفحص بالأشعة السينية للمريء مع الباريوم عن تغيرات تشريحية ، لكن قيمته التشخيصية تعتبر منخفضة نسبيًا نظرًا لحدوث علامات إيجابية كاذبة للارتجاع. مع نضح حمض الهيدروكلوريك (120 نقطة في الدقيقة خلال المجس) ، فإن ظهور الألم المعتاد للمريض مهم. يعتبر الاختبار حساسًا للغاية (80٪) ، ولكنه غير دقيق بدرجة كافية ، مما يتطلب ، مع نتائج غير واضحة ، إجراء دراسات متكررة.

عندما يمكن أن يتم التنظير النتائج غامضة نضح وحمض الهيدروكلوريك intraesophageal مراقبة الرقم الهيدروجيني باستخدام القياسات اللاسلكية كبسولة وضعت في الجزء السفلي من المريء، عن 24-72 ساعة. وصدفة في وقت حدوث الألم وخفض درجة الحموضة هو جيد تشخيص التهاب المريء الميزة، أي في الواقع المعيار من أصل المريء من الألم.

يمكن أن يكون الألم وراء عظم الصدر ، على غرار الذبحة الصدرية ، نتيجة لزيادة وظيفة الحركة في المريء مع تشنج (تشنج) من قسم القلب أو تشنج منتشر. سريريا ، في مثل هذه الحالات ، عادة ما تكون هناك علامات على عسر البلع (خاصة عند تناول الطعام الصلب ، السائل البارد) ، والتي ، على عكس التضيق العضوي ، لها شخصية غير دائمة. في بعض الأحيان تظهر آلام الصدر ذات المدة المختلفة على المقدمة. تعود الصعوبات في التشخيص التفريقي أيضًا إلى حقيقة أن هذه الفئة من المرضى تساعد في بعض الأحيان النتروجليسرين ، مما يخفف من التشنج والألم.

من الناحية الإشعاعية ، مع توسع في المريء ، يتم الكشف عن توسع في الجزء السفلي وتأخير في كتلة الباريوم. ومع ذلك ، فإن الفحص بالأشعة السينية للمريء في وجود الألم هو القليل من المعلومات ، أو بالأحرى غير مقنع: لوحظت نتائج إيجابية كاذبة في 75 ٪ من الحالات. أكثر فعالية هو قياس الضغط المريء باستخدام مسبار ثلاثة تجويف. إن المصادفة في وقت ظهور الألم وزيادة الضغط داخل المريء له قيمة تشخيصية عالية. في مثل هذه الحالات ، قد يظهر تأثير إيجابي لمضادات النتروجليسرين والكالسيوم ، مما يقلل من نبرة العضلات الملساء والضغط داخل المريء. لذلك ، يمكن استخدام هذه الأدوية في علاج هؤلاء المرضى ، لا سيما في تركيبة مع مضادات الكولين.

تظهر التجارب السريرية أنه في علم الأمراض من المريء ، غالبا ما يتم تشخيصه عن طريق الخطأ بمرض القلب الإقفاري. من أجل تشخيص الطبيب بشكل صحيح يجب أن تبحث عن أعراض أخرى لانتهاك المريء في المريض ومقارنة المظاهر السريرية ونتائج الاختبارات التشخيصية المختلفة.

لم تنجح محاولات تطوير مجموعة من الدراسات الآلية التي من شأنها أن تساعد في التمييز بين آلام الأمعاء والمريء ، حيث إن مزيجًا من هذه الحالة المرضية مع الذبحة الصدرية يحدث غالبًا ، كما يتضح من قياس ergometry للدراجات. وهكذا ، على الرغم من تطبيق أساليب مفيدة مختلفة ، فإن تمايز أحاسيس الألم يمثل صعوبات كبيرة في الوقت الحاضر.

التهاب الأوعية الدموية والأورام المنصفية هي أسباب نادرة لألم في الصدر. عادة ، تحدث الحاجة إلى التشخيص التفريقي مع IHD في مراحل وضوحا من تطور الورم ، عندما ، ومع ذلك ، لا توجد حتى الآن أي أعراض ضغط كبيرة. ظهور علامات أخرى من المرض يسهل إلى حد كبير التشخيص.

ألم خلف عظمة الصدر مع أمراض العمود الفقري. يمكن أيضا أن ترتبط الإحساسات الألم في الصدر بالتغيرات التنكسية في العمود الفقري. من أكثر الأمراض شيوعا في العمود الفقري هو آلام أسفل الظهر (الفقار) من عنق الرحم والصدر، والتي لا يوجد ألم، على غرار بعض الأحيان إلى الذبحة الصدرية. ينتشر هذا المرض على نطاق واسع ، حيث أنه بعد مرور 40 عامًا ، تلاحظ التغيرات في العمود الفقري كثيرًا. عندما يتأثر العمود الفقري العنقي و / أو الصدر العلوي ، غالباً ما تتم ملاحظة متلازمة الجذر الجذري الثانوي مع انتشار الألم في المنطقة الصدرية. ترتبط هذه الآلام مع ري الأعصاب الحساسة بواسطة الخلايا العظمية والأقراص الفقرية السميكة. عادة، عندما يكون هذا يظهر الألم الثنائي في الفضاء وربي ذات الصلة، ولكن المرضى غالبا ما تركز اهتمامها على خلف القص أو التامور مواقعها، وإحالتهم إلى القلب. مثل هذا الألم يمكن أن تكون مماثلة لالذبحة الصدرية من الميزات التالية: ينظر إليها على أنها ضجة كبيرة من الضغط، والجاذبية، وتمتد في بعض الأحيان إلى الكتف الأيسر والذراع والرقبة، ويمكن أن يكون سببها النشاط البدني، ويرافقه شعور بضيق في التنفس بسبب استحالة التنفس العميق. نظرا للمرضى المسنين في هذه الحالات ، وغالبا ما يتم تشخيص مرض التصلب العصبي المتعدد ، مع كل ما يترتب على ذلك من عواقب.

ومع ذلك ، يمكن أيضا ملاحظة التغيرات التنكسية في العمود الفقري والألم الناجم عن ذلك في المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي الذي لا شك فيه ، والذي يتطلب أيضًا تحديدًا واضحًا لمتلازمة الألم. على الأرجح ، في عدد من الحالات ، تظهر هجمات الذبحة الصدرية على خلفية تصلب الشرايين التاجية في المرضى الذين يعانون من إصابة الحبل الشوكي أيضًا بشكل انعكاس. وفي المقابل ، فإن الاعتراف غير المشروط بهذه الإمكانية ، بدوره ، ينقل "مركز الجاذبية" إلى علم أمراض العمود الفقري ، مما يقلل من أهمية الآفة المستقلة للشرايين التاجية.

كيفية تجنب خطأ التشخيص ووضع التشخيص الصحيح؟ بالطبع ، من المهم إجراء صورة شعاعية للعمود الفقري ، ولكن التغييرات الموجودة في هذه الحالة ليست كافية للتشخيص ، لأن هذه التغييرات يمكن أن تصاحب CHD فقط و / أو لا تظهر سريريًا. لذلك من المهم جدا معرفة كل ميزات الألم. كقاعدة ، لا تعتمد الآلام على النشاط البدني بقدر ما تعتمد على التغيير في موضع الجسم. غالباً ما يزداد الألم مع السعال والتنفس العميق ، ويمكن أن ينقص في بعض الموضع الملائم للمريض ، بعد أخذ المسكنات. هذه الآلام تختلف عن الذبحة الصدرية من خلال بداية أكثر تدريجيًا ، ومدة أطول ، ولا تختفي عند الراحة بعد استخدام النتروجليسرين. يحدث تشعيع الألم في الذراع الأيسر على السطح الظهري ، في الأصابع الأول والثاني ، بينما في الذبحة الصدرية ، في الأصابع الرابع والخامس من الذراع الأيسر. من الأهمية بمكان الكشف عن وجع المحلية للعمليات الشائكة للفقرات المقابلة (منطقة الزناد) مع الضغط أو التفتيت المجزأ القبيح وعلى طول الفضاء الوربي. يمكن أيضًا أن يكون الألم ناتجًا عن طرق معينة: الضغط القوي على الرأس باتجاه مؤخرة العنق أو سحب يد واحدة مع دوران متزامن للرأس إلى الجانب الآخر. مع veloergometry ، يمكن أن يحدث الألم في منطقة القلب ، ولكن دون تغييرات مميزة في ECG.

وبالتالي ، فإن تشخيص الألم الجذري يتطلب مزيجا من الإشارات الإشعاعية من الداء العظمي الغضروفي والخصائص المميزة لآلام الصدر التي لا ترتبط بمرض الشريان التاجي.

إن تواتر متلازمات العضلات-الأعضاء اللفظية (العضلية المتقلبة ، العضلية-الحركية) هي 7-35٪ عند البالغين ، وفي بعض المجموعات المهنية تصل إلى 40-90٪. مع بعض منهم ، غالبا ما يتم تشخيص مرض القلب عن طريق الخطأ ، لأن متلازمة الألم في هذا المرض لديها بعض التشابه مع الألم في أمراض القلب.

هناك مرحلتان من المرض من متلازمات العضلات اللفافية (Zaslavsky ES ، 1976): وظيفية (عكسها) والعضوية (العضلات ، التصنع). في تطوير متلازمات العضلات اللفافية هناك العديد من العوامل المسببة للأمراض:

1. إصابات الأنسجة الرخوة مع تشكيل نزيف و extravasates الرمادي الفيبني. ونتيجة لذلك ، تتطور التكثيف وتقصير العضلات أو حزم العضلات الفردية ، الأربطة ، وانخفاض في مرونة اللفافة. كمظهر من مظاهر العملية الالتهابية المعقدة ، غالباً ما تكون الأنسجة الضامة متشكلة.
2. التقطيع الدقيق للأنسجة الرخوة في أنواع معينة من النشاط المهني. Microtrauma يخلط الدورة الدموية في الأنسجة ، يسبب خلل وظيفي منشط مع التغيرات الصرفية والوظيفية لاحقة. عادة ما يتم الجمع بين هذا العامل المسبب للآثار مع الآخرين.
3. الاندفاع الباثولوجي في الآفات الحشوية. هذا الدافع ، الذي يحدث عندما تتلف الأعضاء الداخلية ، هو سبب تكوين ظواهر حسية وحركية وتغذوية مختلفة في الأنسجة المغذية المرتبطة بالعضو الداخلي المعدلة. تنتقل النبضات الباثولوجية الباثولوجية ، التي تنتقل من خلال الأجزاء الشوكية ، إلى النسيج الضام العضلي المصاب بالمناظير وشرائح العضلات. يمكن تطوير متلازمات العضلات اللفافية المصاحبة الأمراض القلبية الوعائية تغيير متلازمة الألم بقدر ما تنشأ صعوبات التشخيص.
4. عوامل فرط الحرارة. خلال تحفيز مستقبلات الجزء السيارات المتضررة (مستقبلات للالفقرية الليفية القرص بالطوق والأربطة الطولية الخلفية، وكبسولات مشتركة والعضلات الأصليين في العمود الفقري) وهناك ليس فقط ألم موضعي والعضلي منشط الاضطرابات، ولكن أيضا مجموعة متنوعة من الاستجابات المنعكسة على مسافة - في مجال الأقمشة والطلاء، وتعصيب ذات الصلة مع شرائح الفقري المصابة. ولكن ليس في كل الحالات، هناك تواز بين شدة التغيرات الشعاعية للعمود الفقري والأعراض السريرية. لذلك، وعلامات التصوير الشعاعي هشاشة العظام لا يمكن أن يفسر إلا أن أسباب متلازمة الليفي العضلي حصرا العوامل فقري المنشأ.

نتيجة للعديد من العوامل المسببة ، تحدث تفاعلات منشط العضلات في شكل مفرط من العضلات المتأثرة أو مجموعة من العضلات ، والتي يتم تأكيدها عن طريق الفحص الكهرومغناطيسي. تشنج العضلات هو أحد مصادر الألم. بالإضافة إلى ذلك ، فإن انتهاك دوران الأوعية الدقيقة في العضلات يؤدي إلى نقص التروية الأنسجة المحلية من وذمة الأنسجة ، وتراكم kinins ، الهستامين ، الهيبارين. كل هذه العوامل تسبب أيضا الألم. إذا لوحظت متلازمات العضلات اللفافية لفترة طويلة ، ثم هناك تنكس ليفي للأنسجة العضلية.

تم العثور على أكبر صعوبة في التشخيص التفريقي من متلازمات الألم العضلي اللفافي وأصل القلب في متلازمات تجسيد التالية: التهاب حوائط المفصل من الكتف، متلازمة الكتف الساحلي، جدار الصدر الأمامي بين الكتفين متلازمة الألم، الصدرية متلازمة متلازمة طفيفة مختلف الأضلاع الأمامية العضلات. الأمامية متلازمة جدار الصدر لوحظ في المرضى بعد احتشاء عضلة القلب، فضلا عن آفات القلب noncoronary. يعني أنه بعد احتشاء عضلة القلب نبضات تدفق المرضية من القلب يسري الجزء سلاسل اللاإرادي ويؤدي إلى تغييرات التصنع في الجهات المعنية. هذه المتلازمة في الأشخاص الذين لديهم قلب صحي معروف يمكن أن يكون سببها التهاب العضلات الناجم عن الصدمة.

أكثر المتلازمات نادرة ، يرافقه ألم في جدار الصدر الأمامي ، هي: متلازمة تيتز ، xifoidia ، متلازمة manubriosternal ، متلازمة scalenus.

تتميز متلازمة تيتز بالألم الحاد في مكان ارتباط القص مع غضاريف الضلوع II-IV ، وتورم المفاصل الغضروفية الغامضة. لوحظ بشكل رئيسي في الناس في منتصف العمر. المسببات المرضية وغير واضحة. هناك افتراض حول التهاب العقيم الغضروف الضلعي.

يتجلى Xifoidia عن طريق الألم الحاد للقص ، والتي يتم تعزيزها عن طريق الضغط على عملية الخنجري ، في بعض الأحيان مصحوبة بالغثيان. سبب الألم غير واضح ، قد يكون هناك اتصال مع أمراض المرارة ، الاثني عشر ، والمعدة.

عندما لاحظت متلازمة مانوبريوسترنال ألم حاد على الجزء العلوي من القص أو الوحشي إلى حد ما. ويلاحظ متلازمة مع التهاب المفاصل الروماتويدي ، ولكنها معزولة وبعد ذلك يصبح من الضروري التفريق بينه وبين الذبحة الصدرية.

متلازمة سكالينيوس Scalenius syndrome: هي ضغط الحزمة الوعائية العصبية في الطرف العلوي بين عضلات الدرج الأمامية والمتوسطة ، بالإضافة إلى الضلع الأول أو الضلع العادي. يتم الجمع بين الألم في جدار الصدر الأمامي مع ألم في الرقبة ، وحمالات الكتف ، والمفاصل في الكتف ، وأحيانا يلاحظ منطقة واسعة للإشعاع. في الوقت نفسه ، لوحظت الاضطرابات النباتية في شكل قشعريرة ، شحوب الجلد. ويلاحظ صعوبة في التنفس ، ومتلازمة رينود.

تلخيص ما سبق ، تجدر الإشارة إلى أن الوقوع الحقيقي للألم من هذا الأصل غير معروف ، لذلك ليس من الممكن تحديد جاذبيتهم المحددة في التشخيص التفريقي للذبحة الصدرية.

التمايز ضروري في الفترة الأولية للمرض (عند التفكير في الذبحة الصدرية أولاً) أو إذا لم تقترن الآلام الناجمة عن المتلازمات المذكورة بالعلامات الأخرى التي تسمح بشكل صحيح بالتعرف على أصلها. ومع ذلك ، يمكن الجمع بين الألم من هذا الأصل مع IHD الحقيقي ومن ثم يجب على الطبيب أيضا فهم بنية متلازمة الألم المعقدة هذه. والحاجة إلى هذا واضحة ، لأن التفسير الصحيح سيؤثر على كل من العلاج والتشخيص.

ألم خلف عظمة الصدر ، الناجمة عن أمراض تجويف البطن وأمراض الحجاب الحاجز. غالبًا ما تصاحب أمراض أعضاء البطن آلام في منطقة القلب في شكل متلازمة من الذبحة الصدرية أو الألم القلبي. الألم في القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر ، يمكن أحيانًا تشعيع التهاب المرارة المزمن إلى النصف الأيسر من الصدر ، مما يسبب صعوبات في التشخيص ، خاصةً إذا لم يتم بعد تشخيص المرض الأساسي. مثل هذا الألم من الإشعاع نادر جدا ، ولكن ينبغي أن تؤخذ في الاعتبار إمكانية عند تفسير الألم في القلب وخلف عظم الصدر. يتم تفسير حدوث هذه الآلام من خلال تأثيرات منعكس على القلب مع آفات الأعضاء الداخلية ، والتي تحدث على النحو التالي. في الأعضاء الداخلية ، تم اكتشاف وصلات بينية ، من خلالها يتم تنفيذ ردود الفعل المحورية ، وأخيرا ، يتم الكشف عن مستقبلات متعددة التكافؤ في الأوعية الدموية والعضلات الملساء. وعلاوة على ذلك، فمن المعروف أنه إلى جانب الحدودي الرئيسي جذوع متعاطفة هي أيضا الضفيرة مجاورة للفقرة يربط بين جذع الحدود والضمانات متعاطفة، وبالتوازي مع الموجود وعلى طول جانبي الجذع الودي الرئيسي. في مثل هذه الظروف ، يمكن أن يتحول الإثارة الواضحة ، التي تنتقل من أي جهاز على طول القوس الانعكاسي ، من مسارات الجاذبية المركزية إلى مسارات الطرد المركزي ، وبالتالي تنتقل إلى مختلف الأجهزة والأنظمة. في الوقت نفسه ، لا تتحقق الانعكاسات اللزجة - اللزجة فقط بواسطة أقواس منعكسة تغلق على مستويات مختلفة من الجهاز العصبي المركزي ، ولكن أيضًا من خلال العقد العصبية النباتية في المحيط الخارجي.

أما بالنسبة للأسباب الألم المنعكس في القلب، فمن المفترض أن مرتعا مؤلمة القائمة منذ فترة طويلة يشكل انتهاكا لها نبض وارد الأساسي الهيئات نتيجة للتغيرات في التفاعلات التي تقع في هذه المستقبلات وبالتالي يصبح مصدرا للوارد غير طبيعي. تؤدي الدوافع المتغيرة الباثولوجية إلى تشكيل بؤر مهيمنة من التهيج في القشرة الدماغية والمنطقة تحت القشرية ، ولا سيما في قسم الوطاء وفي تكوين الصافي. وهكذا ، يتم تنفيذ إشعاع هذه المحفزات عن طريق آليات مركزية. وبالتالي ، تنتقل النبضات المرضية عبر مسارات ضارة عبر الأجزاء الأساسية للجهاز العصبي المركزي ، ومن ثم على طول الألياف المتعاطفة تصل إلى المستقبلات القلبية الوعائية.

قد تكون أسباب آلام في الصدر فتق الحجاب الحاجز. الحجاب الحاجز هو عبارة عن عضو غني بالعصب ويرجع ذلك أساسا إلى العصب البطني. وهو يمتد على طول الحافة الأمامية الأمامية من م. Scalenus anticus. في المنصف ، فإنه يذهب إلى جانب الوريد الأجوف العلوي ، ثم ، تجاوز الجنبي المنصف ، يصل إلى الحجاب الحاجز ، حيث يتفرع. الفتق من فتحة المريء من الحجاب الحاجز هي أكثر شيوعا. تتنوع أعراض الفتوق الحجابي: عادة ما يكون عسر البلع والألم في الأجزاء السفلية من الصدر ، والإحساس والشعور بالانفجار في الشرسوفي. عندما يخترق الفتق مؤقتًا إلى تجويف الصدر ، هناك ألم حاد يمكن أن يُعرض على النصف السفلي الأيسر من الصدر يمتد إلى منطقة بين الخلايا. يمكن أن يسبب التشنج المصاحب للحجاب الحاجز ألمًا ناشئًا عن تهيج العصب العضلي في المنطقة الكتفية اليسرى وفي الكتف الأيسر ، مما يشير إلى ألم "القلب". وبالنظر إلى الطبيعة الانتيابية للألم ، ومظهره في منتصف العمر وكبار السن (بشكل رئيسي في الرجال) ، فمن الضروري إجراء تشخيص تفاضلي بهجوم من الذبحة الصدرية.

يمكن أيضا أن يكون سبب أحاسيس الألم عن طريق الجنب البطني وغالبًا في كثير من الأحيان أقل - خراج دون الحجاب الحاجز.

بالإضافة إلى ذلك ، عند فحص الصدر يمكن العثور على القوباء المنطقية ، مع الجس يمكن الكشف عن كسر في الضلع (وجع المحلية ، crepitus).

وبالتالي ، لتحديد سبب الألم وراء القص ولجعل التشخيص الصحيح للممارس العام ، ينبغي إجراء فحص شامل واستجواب المريض ، ويجب أن تؤخذ في الاعتبار إمكانية وجود جميع الشروط المذكورة أعلاه.

[1], [2], [3]