تنظير الرحم لأمراض الرحم

صورة تنظيرية في علم بطانة الرحم

فرط تنسج بطانة الرحم

من خلال الدراسات التنظيرية والأنسجة أظهرت أن تضخم بطانة الرحم (البؤري و polypoid) يحدث في كثير من الأحيان في النساء في سن الإنجاب وفي مرحلة ما قبل سن اليأس. في هذه الفئات العمرية ، يأخذ فرط تنسج بطانة الرحم مكانًا رائدًا في بنية العمليات الباثولوجية للرحم. في كل مريض ثالث ، يتم دمج فرط تنسج بطانة الرحم مع أدوي. المظاهر السريرية لفرط تنسج بطانة الرحم يمكن أن تكون على حد سواء غزارة الطمث و النزف الرحمي. على حد سواء في كثير من الأحيان يمكن أن يكون هناك تأخير في الحيض والنزف لفترة طويلة المتكررة. وقد لوحظ نزيف وفير مما يؤدي إلى فقر الدم في المرضى الذين يعانون من تضخم بطانة الرحم polypoid.

يختلف نمط تنظير الرحم ويعتمد على طبيعة فرط التنسج (طبيعي أو بوليبيني) ، انتشاره (بؤري أو منتشر) ، وجود نزيف ومدته.

مع تضخم طبيعي وغياب التصريف الدموي ، يتم تسخين بطانة الرحم ، وتشكل طيات من ارتفاعات مختلفة ، وردي شاحب ، ذمي ، وينظر إلى عدد كبير من القنوات الغدة (نقاط شفافة). عندما يتغير معدل تدفق السوائل في تجويف الرحم ، لوحظ حركة متموجة من بطانة الرحم. إذا تم إجراء عملية الرحم مع إفراز دموي لفترة طويلة ، في كثير من الأحيان في الجزء السفلي من الرحم ومنطقة أنابيب الرحم ، شظايا مهدرجة من بطانة الرحم وردي باهت. بقية بطانة الرحم رقيقة و شاحبة. يصعب التمييز بين صورة الرحم المتناظرة من بطانة الرحم في مرحلة الانتشار المبكر. يتم إجراء التشخيص النهائي مع الفحص النسيجي لكشط الغشاء المخاطي لتجويف الرحم.

في شكل polypoid من تضخم ، يتم تنفيذ تجويف الرحم في جميع مراحل العملية عن طريق نمو polypoid من بطانة الرحم من لون وردي باهت ، وأحيانا مع فقاعات على السطح. التعرف على تزامن الرحم المتعدد. سطح بطانة الرحم يبدو غير متكافئ ، أشكال الحفر ، الخراجات ، الأخاديد من شكل polypoid. تتراوح قيمتها من 0.1x0.3 إلى 0.5x1.5 سم ، وكقاعدة عامة ، فإن التغييرات الموصوفة أكثر وضوحًا في يوم الرحم.

تضخم Polypovidnuyu من بطانة الرحم ، وخاصة عند إجراء تنظير الرحم عشية الحيض ، فإنه من الصعب التفريق من بطانة الرحم في مرحلة أواخر الإفراز.

كما يمكن أن يرى ، يمكن أن الصورة الرحمية مع أشكال مختلفة من تضخم بطانة الرحم يشبه الغشاء المخاطي الطبيعي في واحدة من مراحل دورة الطمث. في مثل هذه الحالات ، يجب مقارنة طبيعة الصورة الرحمية مع الصورة السريرية للمرض ويوم الدورة الشهرية من أجل تشخيصه.

عند مقارنة بيانات تنظير الرحم مع نتائج الفحص النسيجي للخدش ، وجد مؤلفو الكتاب أنه على الرغم من تنوع الصورة التنظيرية في تضخم بطانة الرحم ، فإن دقة التشخيص في هذا الشكل من الأمراض هي 97.1٪.

التغيرات الغدية بطانة الرحم (تضخم غير نمطية ورام غدي البؤري) الكشف في جميع الفئات العمرية من النساء (في كثير من الأحيان في سن الإنجاب، على الأقل في سن اليأس). في معظم الأحيان يتم تشخيص هذا المرض من بطانة الرحم في المرضى الذين يعانون من تغيرات المبيض المتعدد الكيسات ومتلازمة دينسفالك. دراسة نسيجية من المبيض في النساء خلال مرحلة ما قبل وما بعد انقطاع الطمث، غدومي تعمل لتغييرات في بطانة الرحم، نسيج المبيض غالبا ما توجد في هيكل هرمونيا نشط (tekomu، اللحمية تضخم tekomatoz).

المظاهر السريرية للالأصباغ الوهمي البؤري و hyperplasia غير نمطية تشمل ، كقاعدة عامة ، النزيف الرحمي والتعرف على النساء بعد سن اليأس.

فرط التنسج غير المعتاد للبطانة الرحمية والأورام اللمفية البؤرية ليس لهما معايير تنظيرية مميزة ، ونمط تنظير الرحم الخاص بهما يشبه تضخم الغدة الكاذبة المعتاد. في الشكل الشديدة من فرط التنسج غير النمطي ، يمكن رؤية نمو بولييدي غدي ممل للألوان الصفراء أو الرمادية. في كثير من الأحيان لديهم مظهر ملون - رمادي مصفر مع طبقة مبيضة. عادة ما يتم التشخيص النهائي بعد الفحص النسيجي.

الأورام الحميدة بطانة الرحم هي الأمراض الأكثر شيوعا من بطانة الرحم (53.6 ٪) ، والتي يتم الكشف عنها في النساء بعد سن اليأس. في 70٪ من المرضى الذين لديهم تاريخ من القول 2-7 التشخيص إلغاء تجويف الرحم، مع مواد تشريحيا التي حصلت عليها كحت، الاورام الحميدة وجدت أو شظايا بطانة الرحم ضامرة. تشير هذه البيانات إلى أنه عندما يتم إجراء عملية الكشط دون إجراء عملية الرحم ، لم تتم إزالة السلائل تمامًا ، وكان العلاج الهرموني غير فعال.

قد تصاحب الاورام الحميدة من بطانة الرحم تصريف دموي من الجهاز التناسلي. مع تدفق أعراض ، فهي اكتشاف تشخيصية ، التي تم تحديدها مع الموجات فوق الصوتية. وفقا للمؤلفين ، في 35 ٪ من المرضى الذين يعانون من الاورام الحميدة من قناة عنق الرحم في تجويف الرحم ، يتم الكشف عن الاورام الحميدة بطانة الرحم. المرضى في فترة ما بعد سن اليأس في كثير من الأحيان في قناة عنق الرحم يحدد الورم ، قادمة من الجزء السفلي من الرحم. لذلك ، بالنسبة لالورام الحميدة ، ينصح عنق الرحم لإنتاج polypectomy تحت سيطرة الرحم.

يميز الهيكل النسيجي بين الزوائد الليفية ، والغدية الكيسية ، والأورام الغدية ، والغدة البولية من بطانة الرحم.

وتعرف متليفة الاورام الحميدة بطانة الرحم تنظير الرحم كما تتضاءل الكيانات واحدة في اللون، مستديرة أو بيضاوية، والأحجام الصغيرة في كثير من الأحيان (من 0،5x1 إلى 0،5x1،5 سم). هذه الأورام السرطانية عادة ما تكون لها ساق ، بنية كثيفة ، سطح أملس ، تكون دموية قليلاً. الأورام الليفية في بعض الأحيان الاورام الحميدة بطانة الرحم تصل إلى حجم كبير، ثم في الرحم يمكن أن تمنع أخطاء التشخيص: سطح ورم، ملتصقة على جدار الرحم، للسيطرة على الغشاء المخاطي الضامر من الرحم. ونظرا لهذا، عند عرض كل جدار الرحم تجويف تجويف يجب أن تفقد تباعا وشكل نظام التشغيل الداخلي تصل إلى الفم من عنق الرحم من قناة فالوب مع الانتعاش التدريجي للتلسكوب لنظام التشغيل والداخلية، إجراء بإطلالة بانورامية على تجويف الرحم وبعد ذلك فقط إزالة أخيرا الرحم.

عند العثور على ورم ، من الضروري فحصه من جميع الجهات لتقدير الحجم ، الموقع ، المرفق ، طول الساق. تشبه الأورام الليفية العقد العضلية تحت المخاطية ، وغالبا ما تكون هناك صعوبات في تمايزها.

غالبًا ما تكون الأورام الحميدة الكاذبة الغدية في بطانة الرحم ، على عكس الخلايا الليفية ، كبيرة (من 0.5 × 1 إلى 5 × 6 سم). تم تحديده في شكل تشكيلات مفردة ، ولكن يوجد في الوقت نفسه العديد من الأورام الحميدة. يمكن أن تكون أشكال البوليبات مستطيلة ومخروطية وغير منتظمة (مع الجسور). السطح أملس وناعم ، وفي بعض الحالات يبدو عليه تكوينات كيسيّة بجدار رفيع ومحتويات شفافة. لون الاورام الحميدة هو وردي شاحب ، وردي باهت ، وردي رمادي. غالبًا ما يكون طرف الورم أسودًا داكنًا أو أزرق مزرق. على سطح الورم ، تكون الأوعية على شكل شبكة شعرية مرئية.

غالبًا ما تكون الاورام الحميدة الغدية من بطانة الرحم أقرب إلى المبيضين لقناتا فالوب ويمكن أن تكون ذات أحجام صغيرة (من 0.5 × 1 إلى 0.5 × 1.5 سم). تبدو أكثر مملة ، رمادية ، هشة.

يمكن تحديد التغييرات الغدية في نسيج الاورام الحميدة الغدية الكيسية. في هذه الحالة ، لا يمكن تحديد طبيعة ورم في الفحص بالمنظار.

السمة المميزة لورام الغشاء الرحمي هي تباين شكلها عندما يتدفق معدل السوائل أو الغاز إلى داخل تجويف الرحم. ثم يتم تسطيح الاورام الحميدة ، وتوسيعها في القطر ، مع انخفاض الضغط ، وتمتد إلى خارج وجعل الحركات التأرجحية.

وأظهرت نتائج الدراسات (أكثر من 3000 مريض) أن الزوائد الحميدة بطانة الرحم في مرحلة ما بعد سن اليأس هي في كثير من الأحيان واحد ، في كثير من الأحيان 2 ونادرا جدا 3 الاورام الحميدة. دائما يتم تحديد الاورام الحميدة من بطانة الرحم في مرحلة ما بعد سن اليأس على خلفية من الغشاء المخاطي ضامر. في سن الإنجاب و قبل انقطاع الطمث ، يمكن تصور الاورام الحميدة بطانة الرحم على حد سواء ضد خلفية فرط تنسج بطانة الرحم وفي الغشاء المخاطي الطبيعي في مختلف مراحل الدورة الشهرية.

الاختلافات في بيانات تنظير الرحم مع نتائج التشخيص النسيجي في المرضى الذين يعانون من الاورام الحميدة بطانة الرحم لم يلاحظ عمليا من قبل مؤلفي الكتاب.

يشمل مصطلح "polyposis بطانة الرحم" كل من فرط تنسج بطانة الرحم البولي والأورام الحميدة متعددة بطانة الرحم الفردية. الصورة الرحمية متشابهة جدا. يتم تحديد التشخيص ، كقاعدة عامة ، من قبل عالم الأنسجة.

غالبا ما يتم تشخيص سرطان بطانة الرحم في النساء بعد سن اليأس مع تقلبات مرضية من الجهاز التناسلي (الدموية ، مائي ، قيحي). في هذا العمر ، مع hysteroscopy ، يتم تشخيص سرطان بطانة الرحم في ما يقرب من 100 ٪ من الحالات. في نفس الوقت ، يتم تحديد نمو حليمي من اللون الرمادي أو الرمادي القذر من أشكال مختلفة مع مناطق نزيف ونخر. عندما يختلف معدل تزويد السوائل إلى تجويف الرحم ، يتحلل النسيج بسهولة ، ويمزق ، وينهار ، وينزف. لا يسمح تنظير الرحم فقط لتشخيص المرض ، ولكن أيضا لإجراء خزعة مستهدفة ، لتحديد توطين وانتشار العملية ، وفي بعض الحالات ، لتحديد الإنبات في عضل الرحم. نموذجي هو تآكل الجدار في موقع الآفة (الحفرة) ، يتم الكشف عن أنسجة العضلات ، وتقع الألياف في اتجاهات مختلفة. في مثل هذه الحالات ، يجب أن تكون حذراً ، حيث أنه من الممكن ثقب جدار الرحم بواسطة منظار الرحم الصلب.

معايير تنظير الرحم تحديد أساليب التشخيص والعلاج وتشمل على وجه الدقة حجم الرحم، وإشراك الغشاء المخاطي في عملية قناة عنق الرحم أو مكون انسجة لها، الإنبات في عضل الرحم وحجم الورم وتوضعه. عندما انتشار سرطان بطانة الرحم هو غير عملي في محاولة لإزالة الورم، ويكفي أن تأخذ الأنسجة للفحص النسيجي.

صورة تنظيرية مع ميوما الرحم ، الغدة الدرقية وأشكال أخرى من الأمراض داخل الرحم

[1], [2], [3], [4]

ورم في الرحم تحت المخاطي

غالبًا ما تكون العُقد الخَلْطِيُّ الغُرْلُومِيَّةُ مُفْرِدَةً ، غالبًا ما تكون أقل - متعددة يتم الكشف عنهم بشكل رئيسي في المرضى في سن الإنجاب وفي ما قبل انقطاع الطمث. ونادرا ما يتم تشخيص العقد الخلقية الغضروفية في فترة ما بعد انقطاع الطمث وفي الفتيات دون سن 18 سنة من العمر. الشكوى الرئيسية هي نزيف الرحم ، وعادة ما تكون وفيرة ومؤلمة ، مما يؤدي إلى فقر الدم. في كثير من الأحيان ، تصبح الورم المخاطي سبب الإجهاض والعقم والولادة المبكرة.

يسمح تنظير الرحم بدقة عالية بتشخيص العقد الخيطية حتى في الأحجام الصغيرة. عادة ما يتم الكشف عن وجود خلل في تجويف الرحم باستخدام الموجات فوق الصوتية أو metrography ، ولكن تنظير الرحم ضروري لتحديد طبيعة هذا العيب. عقد تحت المخاطية لها شكل كروي في كثير من الأحيان ملامح دقيقة، بيضاء اللون، والملمس كثيفة (تحدد عند لمسها مع غيض من الرحم)، تشوه تجويف الرحم. على سطح العقدة ، يمكن رؤية نزيف صغير أو كبير ، في بعض الأحيان يتم رؤية شبكة من الأوعية الدموية المتوسعة والموسعة مع بطانة الرحم رقيقة. عندما يتغير معدل تدفق السوائل إلى تجويف الرحم ، لا تغير العقد العضلية الورمية الشكل والحجم ، والتي هي السمة المميزة الرئيسية لورم الرحم.

يتم تصور العقد Myomatous الخلالي الخالي مع تنظير الرحم باعتبارها انتفاخ واحد من جدران الرحم. تعتمد درجة الانتفاخ على حجم وطبيعة نمو عقدة Myomatous. بطانة الرحم فوق سطح العقدة رقيقة ، شاحبة ، الخطوط العريضة للتكوين واضحة.

وفقا لمؤلفي الكتاب ، في كل ثالثة المريض يتم الجمع بين العقد تحت المخاطية مع عملية hyperplastic من بطانة الرحم أو adenomyosis. يجب أن يجذب علم الأمراض المزدوج دائمًا الانتباه بسبب الصعوبات في تحديد أساليب العلاج.

وعادة ما يسهل التعرف على العقد العضلية تحت المخاطية (submucosal myodesous nodes). ولكن في وجود عقدة كبيرة تؤدي تقريبا كل تجويف الرحم ، وكذلك مع بوليبات بطانة الرحم الكبيرة ، قد تكون هناك أخطاء تشخيصية. يحصل التلسكوب بين جدار الرحم والعقدة ، ويبدو تجويف الرحم في نفس الوقت على شكل شق.

عندما يتم الكشف عن عقدة تحت المخاطية ، يتم تحديد حجمها وتوطينها وعرضها. من المهم فحصه من جميع الجهات لتحديد نسبة قيم المكونات الداخلية والمكونات تحت المخاطية. جميع هذه المؤشرات مهمة لاختيار طريقة إزالة العقدة وتقييم الحاجة إلى الاستعداد الهرموني قبل الجراحة.

هناك عدة تصنيفات من العقد الخاطفة. وفقا ل metrography دونيز وآخرون. (1993) اقترح التصنيف التالي:

1. العقد تحت المخاطية ، وتقع بشكل رئيسي في تجويف الرحم.
2. العقد تحت المخاطية ، وتقع أساسا في جدار الرحم.
3. العقد متعددة تحت المخاطية (أكثر من 2).

وفي عام 1995، اعتمدت gisteroskopistov الرابطة الأوروبية (EAG) تصنيف تنظير الرحم من العقد تحت المخاطية المقترحة Wamsteker ودي بلوك، والذي يحدد نوع العقد، اعتمادا على عنصر جماعية:

• 0. العقد submucosal على عنيق دون عنصر داخل الجمجمة.
• I. العقد الباطنية على قاعدة عريضة مع مكون جماعي أقل من 50٪.
• II. العقد Myomatous مع مكون داخلي من 50٪ أو أكثر.

كلا التصنيفين مناسبان لاختيار طريقة العلاج.

غدي

الأصعب لنوع تشخيص الأمراض ، مع عدد كبير من الإيجابيات الكاذبة والنتائج السلبية الكاذبة. في هيكل أمراض النساء ، غدي هو الثالث الأكثر شيوعا بعد الأمراض الالتهابية للأعضاء التناسلية و myomas الرحم. المظاهر السريرية من الغدي تعتمد على شدة العملية وتوطينها. الشكوى الأكثر شيوعا هي غزير ومؤلمة (في أول 1-2 أيام) الحيض. مع شكل عنق الرحم من الغد ، قد يكون هناك اتصال دموي مع نزيف حيض وفير جداً.

يتطلب الكشف عن الغدة الدرقية مع تنظير الرحم الكثير من الخبرة. في بعض الأحيان ، لا يكون التشخيص الدقيق لبيانات فحص الرحم كافياً ، في هذه الحالات ، يجب أن تكون مدعومة ببيانات الموجات فوق الصوتية في الديناميكيات و metrography. حاليا ، فإن الطريقة الأكثر إفادة لتشخيص غدي الرنين هو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) ، ولكن نظرا لتكلفة منخفضة وتوافر منخفضة ، ونادرا ما تستخدم هذه الطريقة.

علامات تنظير الرحم من الغدد العرقية مختلفة وتعتمد على شكلها وشدتها. أفضل وقت لبدء هذا المرض هو اليوم الخامس - السادس من الدورة الشهرية. يمكن أن يكون للعدوى الغدانية شكل العينين من لون أرجواني غامق أو أسود ، نقطة أو شكل شق (قد ينطلق الدم من العين) ؛ ربما تغيير جدران الرحم في شكل التلال أو انتفاخ مزعج.

وفقا لمؤلفي الكتاب ، في 30 ٪ من المرضى يتم الكشف عن مزيج من الغدة الدرقية وبطانة بطانة الرنين hyperplastic. في هذه الحالة ، يمكن الكشف عن الغدة الدودية فقط مع hysteroscopy السيطرة بعد إزالة بطانة الرحم hyperplastic.

وقد تم أيضا تصنيف تصنيف الرحم من الغدد الصماء. وفقا لدرجة التعبير ، يميز مؤلفو الكتاب ثلاث مراحل من الغدد.

• أنا مرحلة. لم يتم تغيير الإغاثة من الجدران ، يتم تعريف ممرات بطانة الرحم في شكل مقابس العين من لون مزرق المظلم أو مفتوحة ، ونزيف (تدفق الدم في قطري). جدران الرحم عند إزالة الكثافة المعتادة.
• المرحلة الثانية. إن تخليص جدران الرحم (غالباً ما تكون الخلفية) غير متساوٍ ، وله شكل من التلال الطولية أو المستعرضة أو ألياف العضلات المنحلة ، كما تظهر ممرات بطانة الرحم. جدران الرحم هي جامدة ، تجويف الرحم امتدت بشكل سيئ. عندما يكون كشط جدران الرحم أكثر كثافة من المعتاد.
• المرحلة الثالثة. على السطح الداخلي للرحم ، يتم تحديد انتفاخ أحجام مختلفة بدون ملامح واضحة. على سطح هذه الانتفاخات ، تكون ممرات بطانة الرحم مرئية أو مفتوحة أو مغلقة في بعض الأحيان. عند الكشط ، فإن السطح غير المستوي من الجدار ، والتضلي ، وجدران الرحم تكون كثيفة ، ويسمع صرير مميزة.

ومن المهم أن نعرف خصائص غدي عنق الرحم - التضاريس الوعرة في جدار الرحم على مستوى نظام التشغيل والداخلية والممرات شبيهة ببطانة الرحم الذي قدر ضئيل من التدفقات الدم (علامة "عاصفة ثلجية").

يتيح لك هذا التصنيف تحديد أساليب العلاج. في المرحلة الأولى من الغد ، ينظر مؤلفو الكتاب إلى العلاج الهرموني المناسب. في المرحلة الثانية في المرحلة الأولى يظهر العلاج الهرموني ، ومع ذلك فإن غياب التأثير عن العلاج في الأشهر الثلاثة الأولى يخدم كمؤشر للعلاج الجراحي. المرحلة الثالثة من الغدة الدودية في الكشف الأول هي مؤشر العملية. غدي عنق الرحم هو مؤشر على استئصال الرحم. التصاق داخل الرحم. وقد وصفت التصاقات داخل الرحم الأولى أو الالتصاقات تسبب بعد كحت الرحم فريتش في عام 1854، ولكن أهميتها السريرية أثبتت أشرمان في عام 1948 من مثال المريض مع انقطاع الطمث الثانوي بعد الولادة الصدمة. منذ ذلك الحين ، المصطلح الشائع لسينيسوريا داخل الرحم هو متلازمة آشرمان. التصاق، جزئيا أو تداخل تجويف الرحم تماما، وتصبح سببا للاضطرابات في الدورة الشهرية حتى انقطاع الطمث والعقم والإجهاض، أو اعتمادا على انتشار هذه العملية. ثبت أنه في النساء مع التزامن داخل الرحم ، تكون المشيمة المنشطة والتراكم أكثر شيوعًا.

[5], [6], [7], [8], [9]

التصاق داخل الرحم

يتكون بطانة الرحم العادية من ثلاث طبقات: قاعدية (تعمل ، 25 ٪ من إجمالي سمك بطانة الرحم) ، متوسطة (25 ٪) والوظيفية (50 ٪). أثناء الحيض ، يتم رفض الطبقتين الأخيرتين.

في الوقت الحاضر ، هناك العديد من النظريات عن حدوث التصاق داخل الرحم: العدوى ، الصدمة ، الأعصاب. ومع ذلك ، فإن العامل الرئيسي هو الصدمة الميكانيكية للطبقة القاعدية من بطانة الرحم في مرحلة الجرح بعد الولادة أو الإجهاض ، العدوى هي عامل ثانوي. تعتبر الأسابيع الأربعة الأولى بعد الولادة أو إنهاء الحمل الأكثر خطورة بسبب الصدمة المحتملة للغشاء المخاطي للرحم. مخاطر التصاق الجنين داخل الرحم عالية في المرضى الذين يعانون من الحمل "المجمدة". بعد إجراء تجويف الرحم ، يطورون التصاق داخل الرحم أكثر من المرضى المصابين بالإجهاض غير الكامل. ويرجع ذلك إلى حقيقة أنه استجابة لتنشيط الخلايا الليفية المشيمة الليفية المتبقية ويتم تشكيل الكولاجين قبل تجديد بطانة الرحم. أحيانا التصاقات بطانة الرحم تتطور بعد عملية جراحية في الرحم، مثل خزعة عنق الرحم مخروط، استئصال الورم العضلي، رأب الرحم أو كحت التشخيص الرحم. بعد التهاب بطانة الرحم ، وخاصة المسببات الدرنية ، قد تظهر أيضا التزامن داخل الرحم يرافقه انقطاع الطمث. أيضا يمكن أن يكون واحدا من العوامل المسببة لحدوث synechia VMK.

ومع ذلك ، مع نفس الضرر ، بعض النساء يطورون التقية ، في حين أن البعض الآخر لا. لذلك ، يعتقدون أن كل شيء يعتمد على الخصائص الفردية للكائن.

اعتمادا على درجة إصابة تجويف الرحم ، تميزت الأعراض التالية من التصنع داخل الرحم: متلازمة الحيض أو انقطاع الطمث والعقم. إذا أصيب الجزء السفلي من تجويف الرحم مع بطانة الرحم العادية ، قد يتطور مقياس للضغط في الجزء العلوي منه. تؤدي العدوى الكبيرة في تجويف الرحم وقلة بطانة الرحم التي تعمل بشكل طبيعي إلى صعوبة في زرع بويضة الجنين.

في حالة الحمل مع التصاقات داخل الرحم في 1/3 من النساء هناك الإجهاض العفوي، 1/3 - الولادة المبكرة و03/01 يحدث أمراض المشيمة (زيادة المنزاحة). وهكذا ، تتم إحالة النساء اللواتي يحملن بزراعة داخل الرحم إلى مجموعة عالية الخطورة مع احتمال كبير للمضاعفات أثناء الحمل وأثناء الولادة وبعدها. في حالة التصاق داخل الرحم ، يكون العلاج الجراحي ضروريًا.

إذا كان هناك اشتباه في حدوث التصاق داخل الرحم ، فيجب إجراء تنظير الرحم أولاً. عندما يكون هناك عملية فحص الرحم ، هناك العديد من النتائج الإيجابية الكاذبة بسبب شظايا بطانة الرحم ، والمخاط ، وانحناء تجويف الرحم. بعد إجراء عملية الرحم التشخيصي ، إذا لزم الأمر ، يمكن إجراء عملية الرحم hysterosalpingography. الموجات فوق الصوتية أيضا لا توفر معلومات كافية لتزامن داخل الرحم. يمكن الحصول على نتائج أكثر دقة مع الموجات فوق الصوتية مع تباين تجويف الرحم ، ولكن لا يمكن أن تحل محل hysteroscopy.

كانت هناك محاولات لاستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي لتحسين دقة التشخيص التصاق الجنين داخل الرحم ، ولكن لم تكن هناك مزايا أكثر من الطرق الأخرى.

لذلك ، فإن الطريقة الرئيسية لتشخيص الصلع داخل الرحم هي الرحم. عندما تعرف الرحم التصاق بمثابة خيوط بيضاء اوعائية من أطوال مختلفة ومدى كثافة ترتيب بين جدار الرحم، وغالبا ما تقلل من حجم تجويف لها، وأحيانا انسداد تماما.

يمكن أيضا أن تقع Synechia في قناة عنق الرحم ، مما يؤدي إلى الإصابة به. تبدو الأطياف الحسّاسة مثل خيوط من اللون الوردي الباهت (على غرار أنسجة العنكبوت) ، وأحيانًا تكون الأوعية المارة من خلالها مرئية.

تُعرَّف النسيج الزنجي الأكثر كثافة بالحبال البيضاء ، التي تقع عادةً على طول الجدران الجانبية ونادراً ما تكون في وسط تجويف الرحم.

مع sinhychi عرضية متعددة ، يحدث شق جزئي من تجويف الرحم ، مع تشكيل العديد من تجاويف مختلفة الأحجام في شكل المنخفضات (الفتحات). في بعض الأحيان يقومون بطريق الخطأ بطرق قناتي فالوب.

من خلال إجراء تنظير الرحم للاحتكاك السني داخل الرحم المشتبه فيه ، لا ينبغي على المرء فحص جوف الرحم. من الأفضل استخدام منظار الرحم مع غلاف تشخيصي. قبل توسيع قناة عنق الرحم ، من الضروري فحص مدخل قناة عنق الرحم بعناية ، وتحديد اتجاهه. توسيع قناة عنق الرحم بعناية ، دون بذل جهد لتجنب إنشاء مسار خاطئ أو ثقب في الرحم. هذا مهم بشكل خاص مع انقطاع الطمث الثانوي والعدوى المشتبه بها كاملة من تجويف الرحم. يتم توجيه منظار الرحم من خلال قناة عنق الرحم تحت السيطرة البصرية مع إمدادات ثابتة من السوائل تحت الضغط لتوسيع تجويف الرحم. إذا كانت القنوات العنقية تُعرِّف التقويس ، يتم تدميرها تدريجيًا بالتسلق الهيدروليكي أو المقص أو الملقط. في المستقبل ، عندما يحدد فحص الرحم التشخيصي نوع ومدى التصاق ، مدى انتشار تجويف الرحم ، فحص منطقة أنابيب الرحم. إذا كان جزء مهم من تجويف الرحم مشغولًا بالخلايا الاصطناعية ، فمن المستحيل فحصه بشكل كامل بالتنظير الرحمي. في مثل هذه الحالات ، يكون من الضروري إجراء عملية تصوير الرحم.

هناك عدة تصنيفات من التصاق داخل الرحم.

وفقا للهيكل النسيجي ، يميز Sugimoto (1978) ثلاثة أنواع من التصاق داخل الرحم:

1. الرئة - synechiae في شكل فيلم ، وعادة ما تتكون من بطانة الرحم القاعدي. تشريح بسهولة من طرف منظار الرحم.
2. المتوسطات هي العضلات-ليفية ، مغطاة ببطانة الرحم ، تنزف أثناء تشريح.
3. الأنسجة الضامة الثقيلة ، التصاق كثيف ، عادة لا تنزف عند تشريحها ، تشريح شديد.

من حيث انتشار ومدى مشاركة تجويف الرحم ، اقترح مارس وإزرائيل (1981) التصنيف التالي:

• أنا درجة. ويشارك أقل من 1/4 من تجويف الرحم ، المسامير رقيقة ، والقاع والفم من الأنابيب مجانية.
• درجة ثانية. تشارك من 1/4 إلى 3/4 من تجويف الرحم ، لا يوجد أي انسداد للجدران ، يتم فقط إغلاق التصاقات ، وأسفل أنابيب الفم.
• درجة ثالثة. ويشارك أكثر من 3/4 من تجويف الرحم.

منذ عام 1995 ، في أوروبا ، تم استخدام التصنيف الذي تبنته الرابطة الأوروبية لطباعات أمراض النساء (ESH) ، الذي اقترحه Wamsteker و De Block (1993). تصنيف يميز بين 5 درجات التصاقات القزحية داخل الرحم على أساس الرحم تخطيط رحمي البيانات وتبعا للحالة ومدى التصاقات وانسداد أفواه قناة فالوب ودرجة الأضرار التي لحقت بطانة الرحم.

• طفيفة ، التقوس ، العطاء ، دمرت بسهولة من قبل هيئة hysteroscope ، ومناطق الأنبوب الرحم الأفواه مجانية.
• II. لا يمكن تدمير سنكسيا كثيفة واحدة ، تربط مناطق معزولة منفصلة من تجويف الرحم ، وعادة ما ينظر إلى أفواه كل من قناتي فالوب ، إلا من قبل هيئة hysteroscope.
• الداخليين. Synechia فقط في منطقة البلعوم الداخلي ، والجزء العلوي من تجويف الرحم طبيعية.
• III. التصاق كثيف كثيف ، يربط مناطق معزولة منفصلة من تجويف الرحم ، طمس أحادي الجانب لفخّام قناة فالوب.
• IV. تمزج الكثيفة كثيفة مع انسداد جزئي من تجويف الرحم ، فم كل من قناة فالوب مغلقة جزئيا.
• فرجينيا. تندب واسعة وتليف من بطانة الرحم في تركيبة مع درجة I أو II ، مع انقطاع الطمث أو سمين الظاهر.
• المنتدى. تندب واسع وليف بطانة الرحم مع الصف الثالث أو الرابع مع انقطاع الطمث.

في الولايات المتحدة الأمريكية في عام 1988 ، تم اعتماد تصنيف الرابطة الأمريكية للعقم (AAB). هذا التصنيف هو مرهق إلى حد ما لأن ويتم احتساب نقاط للخروج في ثلاثة أقسام: درجة مشاركة الرحم، التصاقات نوع واضطراب وظيفة الطمث (اعتمادا على شدة هذه المؤشرات). ثم يتم احتساب النقاط. هناك ثلاث مراحل: ضعيفة (I) ، متوسطة (II) وثقيلة (III).

تصنيف التصاق داخل الرحم من AAB

درجة تورط تجويف الرحم	<1/3 - نقطة واحدة	1/3 - 2/3 - نقطتان	2/3 - 4 نقاط
نوع الكنيس	لطيف - 1 نقطة	العطاء والكثيفة - 2 نقطة	كثيفة - 4 نقاط
انتهاك الحيض	نورم - 0 نقطة	Hypomenorrhœa - 2 نقطة	انقطاع الطمث - 4 نقاط

يتم حساب الدرجات بشكل منفصل وفقًا لبيانات التنظير الرحمي وطب الرحم.

• المرحلة الأولى -1-4 نقاط.
• المرحلة الثانية - 5-8 نقاط.
• المرحلة الثالثة - 9-12 نقطة.

I و II درجة وفقا ل EAG يتوافق مع المرحلة الأولى في AAB ، III درجة وفقا ل EAG يتوافق مع المرحلة الثانية في AAB ، IV و V درجة في المرحلة EAG - III في AAB.

الحاجز في تجويف الرحم

في عملية تكوين الجنين ، يتكون الرحم من قنوات مولر. نتيجة لعملية الارتشاح والارتشاف العكسي للحاجز الوسطي (عادة في الأسبوع 19-20 من الحمل) يتم تكوين تجويف رحم واحد. تحت تأثير العوامل غير المواتية ، لا يوجد حل كامل للحاجز الأوسط في هذه الفترة ، يتم تشكيل شذوذ في الرحم. غالبا ما يتم الجمع بين تشوهات الرحم مع حالات الشذوذ في المسالك البولية.

تم الكشف عن الحاجز في الرحم في حوالي 2-3 ٪ من النساء في عموم السكان.

عادة ما تعاني النساء المصابات بحاجز في الرحم من الإجهاض ، وغالباً ما يكون العقم. الآليات المحتملة لتأثير الحاجز أثناء الحمل:

1. حجم غير كاف من تجويف الرحم. الحاجز لا يمكن أن تتكيف مع زيادة حجم الرحم أثناء الحمل.
2. قصور Isthmiko عنق الرحم ، وغالبا ما يقترن حاجز الرحم.
3. زرع الجنين على الحاجز ، حرم من الأوعية الدموية.

من أهمية كبيرة هو طول الحاجز. في كثير من الأحيان تحدث أمراض الحمل مع الحاجز الكامل في الرحم.

مع وجود الحاجز في الرحم ، والأعراض المتكررة هي عسر الطمث ونزيف الرحم غير طبيعي.

عادة، الحاجز في الرحم أو تكشف عن وجود دراسة متأنية للمريض مع الإجهاض (تصوير الرحم) أو بشكل عشوائي مع كحت أو لها الفحص اليدوي بعد الولادة (هناك اشتباه في وضع شاذ).

في المرحلة الأولى ، يتم تنفيذ عملية hysterosalpingography). تسمح لك هذه الطريقة بتحديد الخطوط الداخلية لجوف الرحم فقط ، في حين أن الخطوط الخارجية غير مرئية ، لذلك من الممكن حدوث خطأ في تحديد نوع عيب الرحم. في عملية تصوير الرحم ، من الصعب التمييز بين الحاجز في الرحم مع رحم ذو رجلين. اقترح سيجلر (1967) معايير التشخيص hysterographic للتشوهات المختلفة للرحم:

1. في الرحم ذو القرنتين والمضاعفة ، يكون نصفين التجويف حائطًا متوسطًا مقوسًا (محدبًا) وتكون الزاوية بينهما عادة أكثر من 90 درجة.
2. مع الحاجز في تجويف الرحم ، تكون الجدران المتوسطة مستقيمة (مستقيمة) وتكون الزاوية فيما بينها عادة أقل من 90 درجة.

في الممارسة العملية ، حتى مع وضع هذه المعايير في الاعتبار ، من الممكن حدوث أخطاء في التشخيص التفريقي للتشوهات المختلفة للرحم. الأهمية القصوى في هذه الحالة هي فحص سطح الرحم من جانب تجويف البطن. لهذا السبب ، لا يحدد الرحم بدقة نوع تشوه الرحم.

يتم استخدام الموجات فوق الصوتية أيضًا للتشخيص ، ولكن المعلوماتية منخفضة أيضًا.

مع الحد الأقصى من الدقة ، يمكن تحديد طبيعة العيب مع التصوير بالرنين المغناطيسي ، ولكن هذه التقنية ، بسبب تكلفتها العالية ، لم يتم العثور على تطبيق واسع. يتم توفير المعلومات الأكثر اكتمالا حول طبيعة العيوب التنموية للرحم عن طريق الرحم ، تكملها تنظير البطن. عندما يكون الرحم ضروريًا لتحديد سمك ومدى الحاجز.

يمكن أن يكون الحاجز كاملاً ، ليصل إلى قناة عنق الرحم ، وغير مكتمل. عندما يكون منظار الرحم على مستوى البلعوم الداخلي ، يمكن رؤية اثنين من الثقوب السوداء مفصولة بقطاع أبيض في قناة عنق الرحم. إذا كان الحاجز سميكا ، تنشأ صعوبات في تمايز علم الأمراض مع الرحم ذو الأرجل. إذا كان منظار الرحم ذو الحاجز الكامل يدخل على الفور أحد التجاويف ، فقد يكون التشخيص خاطئًا. لذلك ، يجب عليك دائما تذكر المعالم - أفواه أنابيب فالوب. إذا تم رؤية فم واحد فقط من الأنبوب ، فمن الضروري استبعاد تطور الرحم. في معظم الأحيان الحاجز هو طولاني وطوله من 1-6 سم ، ولكن هناك أيضا septa عرضية. يمكن تعريف التقسيم الطولي على أنه مثلث ، يكون قوامه سميكًا وموجودًا في أسفل الرحم. نادرا ما تكون هناك septa في قناة عنق الرحم. بتعبير أدق ، يمكن استيفاء نوع العيب التنموي في الرحم ، خاصة مع الحاجز السميك والكامل في الرحم ، عن طريق الرحم من خلال تصوير الرحم والبطن.

عند الكشف عن خلل في نمو الرحم ، من الضروري إجراء فحص بولى كامل بسبب الجمع المتكرر لهذا المرض مع العيوب التنموية للجهاز البولي.

الأجسام الغريبة في تجويف الرحم

جهاز داخل الرحم. وتشمل مؤشرات لالرحم محاولة فاشلة لإزالة اللولب بطرق أخرى، شظايا منع الحمل المتبقية في الرحم بعد إزالة غير ناجحة، ويشتبه ثقب في الرحم اللولب. يؤدي البقاء المطول لموانع الحمل في تجويف الرحم في بعض الأحيان إلى تعلقه الضيق وحتى بالنمو في سمك عضل الرحم. محاولات لإزالته في مثل هذه الحالات غير ناجحة. يسمح تنظير الرحم لتحديد توطين اللوالب أو أجزاء منها وإزالتها بدقة.

تعتمد الصورة بالمنظار على نوع اللولب ووقت الدراسة. عندما يكون اللولب في الرحم لفترة طويلة ، يتم تغطيته جزئياً بزخارف متداخلة وفتحة بطانة الرحم. إذا تم إجراء عملية الرحم بالاشتباه في بقايا شظايا اللولب ، يجب إجراء الفحص في المرحلة المبكرة من الانتشار ، ودراسة جميع جدران الرحم بعناية. إذا تم تشخيص انثقاب الرحم ، يتم استكمال تنظير الرحم بالتنظير البطني.

عادة ما تكون بقايا شظايا العظم اكتشاف عشوائي لدى النساء اللواتي يعانين من عدم انتظام الدورة الشهرية أو التهاب بطانة الرحم على المدى الطويل أو العقم الثانوي. مع جمع دقيق من سوابق المريض ، يتم الكشف عن الإجهاض المبكر للحمل لفترة طويلة (13-14 أسبوعًا أو أكثر) ، وعادة ما يكون ذلك معقدًا بسبب النزيف لفترات طويلة. تعتمد الصورة التنظيرية على مدة وجود شظايا العظام في تجويف الرحم. إذا كانت الفترة صغيرة نسبيًا ، فيمكن رؤية تكوينات بيضاء صفراء كثيفة ، مضمنة في جدار الرحم ولها حواف حادة. عندما تحاول إزالتها ، يبدأ جدار الرحم بالنزف.

إذا كانت شظايا العظام في تجويف الرحم لفترة طويلة (أكثر من 5 سنوات) ، فلديها بنية بلورية مميزة (شكل مرجاني) ، وعندما تحاول إزالتها ، يتفكك الملقط مثل الرمل. في معظم الأحيان ، توجد شظايا العظام في منطقة المبيضين لقناتي فالوب وأسفل الرحم.

يتم الكشف عن الحروف المركبة ، عادةً الحرير أو اللافسان ، في المرضى الذين يعانون من التهاب بطانة الرحم المزمن والرماح ، ولديهم تاريخ من الولادة القيصرية أو استئصال الورم العضلي المحافظ. هذه النساء يشتكون من إفرازات قيحية مستمرة من الجهاز التناسلي ، غير قابلة للعلاج بالمضادات الحيوية الضخمة ، والعقم الثانوي. عندما الرحم ضد الغشاء المخاطي احتقان الرحم الكلي في المركز الثالث السفلي من الجدار الأمامي (بعد الولادة القيصرية) أو في أجزاء مختلفة من الرحم (استئصال الورم العضلي بعد خضوعه المحافظة) المعرفة الأربطة بيضاء صدر جزئيا إلى تجويف الرحم.

تُعرَّف بقايا بويضة الجنين أو المشيمة بأنها نسيج لا شكل له من اللون الأرجواني الداكن أو المصفر المائل للصفرة مع نزيف من أحجام مختلفة ، غالباً ما توجد في أسفل الرحم. في كثير من الأحيان ، في نفس الوقت في تجويف الرحم ، يتم الكشف عن جلطات الدم والمخاط التي يتم إزالتها بسهولة عن طريق سائل الغسيل. تسمح لك معرفة دقيقة بترجمة الأنسجة المرضية بإزالتها بدقة دون إصابة بطانة الرحم المحيطة بها.

[10], [11], [12]

التهاب بطانة الرحم المزمن

عندما يكون للتنظير الرحمي علامات محددة ، يتم تحديدها في المرحلة المبكرة من الانتشار (ويفضل في اليوم الأول). سطح جدار الرحم هو مفرط ، أحمر فاتح ، الجدار ذو أرجل خفيفة ، ينزف عند أدنى لمسة ، جدران الرحم مترهل. يمكن تحديد اللون الأبيض أو المصفر - مناطق الوذمة الضخمية من الغشاء المخاطي الرحمي.

عندما تنظير الكلى على خلفية hyperemia العام ، تكون مجرى الغدة من اللون الأبيض ("حقل الفراولة") مرئية.

يمكن تشخيص التهاب بطانة الرحم المزمن فقط بالتنظير الهستيري ، فالفحص النسيجي ضروري.

الحمل الرحمي لمصطلح صغير. تتميز صورة تنظير الرحم بوجود غشاء مخاطي غضٍ بلون وردي شاحب ، يظهر أحدهما سماكة بيضاء. عندما تكون درجة ملء تجويف الرحم مع السائل المحقون ، فمن الممكن الكشف عن التقلبات في الزغب المشيمي. في فحص مفصل يمكن تحديد أغشية المثانة الجنينية مع نمط الأوعية الدموية.

بالطبع ، لا يتم تنفيذ الرحم للكشف عن الحمل الرحمي. تم الحصول على بيانات عن الصورة تنظير الرحم أثناء التشخيص التفريقي بين الحمل خارج الرحم وخارج الرحم. الحمل المرغوب هو موانع لاستئصال الرحم في ضوء الخطر الكبير لانقطاعه.

وهكذا ، لليوم hysteroscopy هو وسيلة آمنة ومفيدة للغاية لتشخيص العمليات المرضية من بطانة الرحم وأمراض الرحم. تسمح لك هذه الطريقة بتحديد طبيعة علم الأمراض فقط ، وكذلك تحديد موقعه الدقيق وانتشاره واختيار طريقة العلاج المناسبة له. في بعض الحالات ، يمكن ترجمة الرحم التشخيصي إلى عملية جراحية.

[13], [14], [15], [16], [17],