صورة الأشعة السينية للآفات القلبية

مرض نقص تروية القلب. احتشاء عضلة القلب

ويتسبب مرض القلب التاجي من خلال انتهاك لتدفق الدم التاجي وانخفاض تدريجي في انقباض عضلة القلب في مناطق نقص تروية. يمكن الكشف عن انتهاكات وظيفة مقلص عضلة القلب باستخدام طرق مختلفة للتشخيص بالموجات فوق الصوتية. أسهل وأيسرها هو تخطيط صدى القلب. في هذه الحالة ، يتم تحديد عدم انتظام تقلصات الأجزاء المختلفة من جدار البطين الأيسر. في المنطقة الإقفارية ، عادة ما يتم ملاحظة انخفاض في اتساع حركة جدار البطين أثناء الانقباض. يتم تقليل سمك الحاجز بين البطين والسماكة الانقباضية لعضلة القلب. يتم تقليل جزء الطرد البطين الأيسر مع زيادة الانقباضات البطين الأيسر (مزيد من الكسر البطين الأيمن ينخفض). يتم ملاحظة الانتهاكات المحلية للانقباض في الوقت الذي لا توجد فيه حتى الآن أي علامات هامة لعدم كفاية الدورة الدموية.

معلومات قيمة عن تدفق الدم في عضلة القلب يسمح لك بالحصول على دراسات النويدات المشعة - التصوير المضئى الترشيح الطيفي والتصوير المقطعي للانبعاثات أحادية الفوتون. مع مساعدة من هذه التقنيات ، ليس فقط النوعية ولكن أيضا ، والأهم من ذلك ، يمكن الحصول على الخصائص الكمية لعمق الضرر لعضلة القلب. تكون طرق بيتا ديوكليزيد فعالة بشكل خاص عند إجراء اختبارات الحمل ، على وجه الخصوص ، اختبار ركوب الدراجات الهوائية. يتم تنفيذ Scintigrams من CT1 كلوريد مرتين: مباشرة بعد التمرين وبعد الراحة (لمدة 1 إلى 2 ساعة). في المرضى الذين يعانون من نقص تروية عضلة القلب ، يظهر scintigram الأولي على انخفاض في تثبيت طلب تقديم العروض. إن تطبيع الصورة التصويرية بعد الراحة يشهد على الانتهاك العابر للدورة الدموية - نقص التروية الناجم عن الإجهاد. إذا تم الحفاظ على RFP تجميع العيوب المسجلين سابقا ، ثم هناك فقدان مستمر للدورة الدموية ، عادة نتيجة لتشكل ندبة على عضلة القلب.

قد يكون التصوير المقطعي بالكمبيوتر مفيدًا أيضًا في تشخيص مرض القلب التاجي. تتميز منطقة العضلة الإقفارية تحت ظروف التباين الوريدي بكثافة أقل وتتميز بتأخر ذروة التباين. في هذه المنطقة ، تم تخفيض سماكة الانقباضي لعضلة القلب ، قللت حركة الكفاف الداخلي لجدار البطين.

يتم إجراء الاستنتاج النهائي حول حالة تدفق الدم التاجي بناء على نتائج التصوير بالأشعة. وفقا لصور الأشعة السينية يمكن ملء مع وكيل النقيض من التعرف على الشرايين التاجية مع فروعها النظام 1-3-ال، لتحديد الموقع وطبيعة التغيرات المرضية (ضيق وتعرج الأوعية الدموية، والتفاوت من ملامح، وانسداد في تخثر الدم، وجود عيوب في المناطق الحدودية لويحات تصلب الشرايين الضمانات الدولة ). ومع ذلك، فإن الغرض الرئيسي من تصوير الأوعية التاجية - تعريف الحاجة إلى ابتكار وإجراء قسطرة اللمعة أو عملية جراحية معقدة - الشريان التاجي الالتفافية التطعيم.

من المعروف أن المظاهر السريرية الرئيسية لنقص تروية عضلة القلب هي آلام دائمة أو متكررة في منطقة القلب. ومع ذلك، يمكن أن يحدث ألم مماثل عندما اعتلال عضلة القلب، الأبهر الفم تضيق، التهاب التامور الجاف، وأمراض الرئتين وغشاء، والاضطرابات الحركية المريء دوراني الانتهاكات. أدناه في شكل برنامج تشخيصي ، يتم تقديم تكتيكات الفحص الإشعاعي في التشخيص التفريقي لهذه الظروف المرضية.

واحدة من الطرق المستخدمة على نطاق واسع لعلاج مرض نقص تروية الناجمة عن تضيق أو انسداد الشريان التاجي أو فرعه هو قسطرة عن طريق الحقن عن طريق الكتابة. يتم إدخال قسطرة ضيقة مع بالون في الجزء الضيق من الوعاء تحت التحكم بالأشعة السينية. يسعى التضخم من البالون للحد من أو القضاء على تضيق واستعادة تدفق الدم التاجي.

يتم التعرف على احتشاء عضلة القلب الحاد على أساس الصورة السريرية ، ونتائج تخطيط القلب الكهربائي ، ودراسة الإنزيمات القلبية الحيوية وتركيز الميوغلوبين في مصل الدم. ومع ذلك ، في الحالات المشكوك فيها ، وكذلك لتوضيح توطين وحجم الاحتشاء وحالة الدورة الدموية الرئوية ، يتم استخدام الطرق الشعاعية. حتى في الجناح أو وحدة العناية المركزة ، يمكن إجراء التصوير الشعاعي للصدر. مباشرة بعد نوبة قلبية ، تظهر الصور زيادة في ظل القلب ، وهناك وفرة وريدية من الرئتين ، وخاصة في الفص العلوي ، وذلك بسبب انخفاض وظيفة الضخ للقلب. مع تفاقم حالة المريض ، يتحول plethora إلى الوذمة الخلالي أو الوذمة الخلطية-السنخية المختلطة للرئتين. مع تحسن حالة المريض ، تختفي الوذمة والانسداد الرئوي. في الأسبوعين الأولين من نوبة قلبية ، ينخفض حجم القلب على الصور الشعاعية المتكررة بمقدار الربع تقريباً ، وفي الشباب يكون أبطأ مما هو عليه لدى كبار السن.

يمكن أيضا إجراء الموجات فوق الصوتية على سرير المريض. في الساعات الأولى من المرض ، من الممكن تحديد المناطق ذات الاضطرابات العامة أو المحلية لانقباض البطين الأيسر ، لاحظ توسعها. سمة مميزة بشكل خاص هو مظهر موقع لحالات نقص الحرارة في منطقة اضطراب إمداد الدم أثناء فرط الحركة في المواقع المجاورة سليمة. يعد التصوير بالموجات فوق الصوتية المتكرر أمراً مهماً للتمييز بين احتشاء نقي من التغيرات النتيرية. يجعل التصوير بالموجات الصوتية من الممكن التعرف على مثل هذه المضاعفات للاحتشاء كتمزق في العضلات الحليمية مع انتهاك وظيفة الصمام التاجي وتمزق الحاجز بين البطينين.

يمكن تحقيق التصور المباشر لعضلة القلب عن طريق التصوير المقطعي بالانبعاثات الضوئية أو التصوير بالأشعة للفوتون الواحد. المنطقة الإقفارية قادرة على تجميع Tc-pyrophosphate وبالتالي إنشاء منطقة محدودة من hyperfixation (تصبغ موجب موجب). مع إدخال مريض T1-chloride ، فإن الصورة اللونية للقلب هي عكس: على خلفية صورة طبيعية للعضلة القلبية ، يتم تحديد تراكم العيوب لـ RFP (المسح الضوئي السلبي).

تعد الطرق الإشعاعية ضرورية للاعتراف بأم الدم postinfarction. مع المسح بالموجات فوق الصوتية و CT ، ترقق جدار البطين في منطقة تمدد الأوعية الدموية ، لوحظ وجود تناقض متناقض لهذا الجزء من الجدار ، تشوه تجويف البطين وتقليل الكسر القذفي. يمكن الكشف عن دوبلر حركة دوامة الدم في تمدد الأوعية الدموية وانخفاض في معدل تدفق الدم في منطقة الجزء العلوي من البطين. على حد سواء على سونوغرامات وعلى tomograms الكمبيوتر ، ويمكن الكشف عن الجلطات داخل القلب. تحديد منطقة احتشاء عضلة القلب والحصول على صورة مباشرة لتمدد الأوعية الدموية في القلب مع MRT.

عيوب التاجي

ويستند التشخيص الإشعاعي لعيوب القلب التاجية في المقام الأول على الموجات فوق الصوتية والبيانات الشعاعية. إذا كان الصمام التاجي غير كاف ، فإنه لا يغلق صماماته بالكامل أثناء الانقباض ، الأمر الذي يؤدي إلى إسقاط الدم من البطين الأيسر إلى الأذين الأيسر. هذا الأخير مليء بالدماء ، والضغط الذي فيه يرتفع. وينعكس هذا في الأوردة الرئوية التي تتدفق إلى الأذين الأيسر ، مما يؤدي إلى نمو عدد كبير من الرئتين الوريدي. تنتقل زيادة الضغط في الدائرة الصغيرة إلى البطين الأيمن. الزائد يؤدي إلى تضخم عضلة القلب. يتوسع البطين الأيسر أيضا ، لأنه في كل انبساط يأخذ كمية دم متزايدة.

تتكون الصورة الإشعاعية لقصور الصمام التاجي من تغيرات في القلب نفسه وفي النمط الرئوي. القلب يكتسب شكل التاجي. هذا يعني أن الخصر مسطح ، والزاوية اليمنى للقلب والأوعية الدموية أعلى من المستوى الطبيعي. ينحدر القوسان الثاني والثالث من الكفاف الأيسر لظلة القلب إلى الحقل الرئوي فيما يتعلق بتوسيع المخروط الرئوي وشريان الشريان الرئوي. قوس الرابع من هذا الكفاف يطيل ويقترب من الخط الترقوي الأوسط. مع فشل الصمام الحاد ، يتم تعريف الأوردة الرئوية على أنها مظاهر للانسداد الرئوي الوريدي. في الصور في الإسقاطات المائلة ، تظهر زيادة في البطين الأيمن والأذين الأيسر. هذا الأخير يدفع مرة أخرى المريء على طول قوس من دائرة نصف قطرها كبيرة.

يتم تحديد قيمة الموجات فوق الصوتية من خلال حقيقة أن الصورة المورفولوجية تكمّلها بيانات عن ديناميكا الدم داخل القلب. تم الكشف عن توسيع الأذين الأيسر والبطين الأيسر. يتم زيادة اتساع فتحة الصمام التاجي ، يتم تسجيل حركات الدم الدورية فوق صماماتها. يتم تسخين جدار البطين الأيسر ، ويتم تقوية تقلصاته ، ويتم تحديد تدفق الدم (الارتجاع) للدم في الأذين الأيسر في الانقباض.

عند تضييق الفتحة التاجية ، يتم إعاقة تدفق الدم من الأذين الأيسر إلى البطين الأيسر. اتساع اتريوم. الدم المتبقي فيه عند كل انقباض يمنع إفراغ الأوردة الرئوية. هناك ركود رئوي وريدي. مع زيادة معتدلة في الضغط في دائرة صغيرة ، تحدث فقط زيادة في عيار الأوردة الرئوية والتوسع في الجذع والفروع الرئيسية للشريان الرئوي. ومع ذلك ، إذا وصل الضغط إلى 40-60 ملم زئبقي ، فهناك تشنج في الشرايين الرئوية والفروع الصغيرة للشريان الرئوي. هذا يؤدي إلى الحمل الزائد من البطين الأيمن. يجب عليه التغلب على حاجزين: الأول - على مستوى تضيق الصمام التاجي والثاني - على مستوى الشرايين المتشنجة.

الفحص الإشعاعي في حالة تضيق الفتحة التاجية يظهر أيضًا التكوين التاجي للقلب ، لكنه يختلف عن قصور الصمام الميترالي. أولاً ، لا يتم تخفيف خصر القلب فقط ، بل حتى الانتفاخ على حساب المخروط الرئوي ، جذع الشريان الرئوي والتذيع الأذيني الأيسر. ثانياً ، القوس الرابع من الكفاف الأيسر للقلب ليس ممدوداً ، حيث أن البطين الأيسر لم يتضخم ، بل على العكس ، يحتوي على دم أقل مما هو عليه في القاعدة. تتضخم جذور الرئتين بسبب فروع الشريان الرئوي. نتيجة لحدوث الأوعية اللمفاوية وذمة من الحاجز بين الخلايا هي شرائح رقيقة ضيقة في المناطق الأمامية السفلية للحقول الرئوية - ما يسمى خطوط مجعد.

الأكثر دلالة هي الصورة بالموجات فوق الصوتية لتضيق فتحة التاجي. اتساع الأذين الأيسر. يتم تكثيف صمامات الصمام التاجي ، ويمكن وضع صورتهم على صور الموجات فوق الصوتية. يتم تقليل معدل الغطاء الانبساطي لغطاء الصمام التاجي ، ويبدأ الجناح الخلفي بالتحرك في نفس الاتجاه من الصمام الأمامي (في القاعدة ، على العكس). مع تصوير دوبلر ، يقع حجم التحكم في المقام الأول فوق الصمام التاجي. يتم تسوية منحنى دوبلر ، في حالات وضوحا ، تدفق الدم له طابع مضطرب.

كما هو الحال في دراسة الأشعة السينية ، وفي التصوير فوق الصوتي ، يمكن الكشف عن رواسب الجير في حلقة التاجي. على سونوغرامات أنها تسبب أصداء قوية ، على roentgenograms - ظلال ملتوية من شكل غير منتظم ، وغالبا ما يتم تجميعها في حلقة متفاوتة العرض. أكبر حساسية في الكشف عن التكلس هو CT ، خاصة يتم إجراؤها على تصوير شعاعي الكتروني. انها تسمح لك بتسجيل حتى microcalcinosis. بالإضافة إلى ذلك ، فإن التصوير المقطعي والتصوير بالموجات فوق الصوتية يجعل من الممكن تحديد تشكيل الجلطة في الأذين الأيسر.

في شكل معزول ، كل من الرذائل التاجية يحدث بشكل غير منتظم. عادة ما يكون هناك آفة مجتمعة مع تشكيل قصور الصمام التاجي وتضيق في الفتحة في وقت واحد. هذه الرذائل مجتمعة لديها ميزات كل منها. الشرط المرضي الغريب للصمام التاجي هو هبوطه ، أي ترهل أحد أو كل من الصمامات في تجويف الأذين الأيسر في وقت تقلص البطين الأيسر. يتم التعرف على هذه الحالة من خلال الموجات فوق الصوتية في الوقت الحقيقي.

عيوب الأبهر

إذا كان الصمام الأبهري غير كاف ، فإن صماماته لا توفر ختمًا للبطين الأيسر: في diastole ، يعود جزء من الدم من الأبهر إلى تجويفه. هناك زيادة الحمل الانبساطي للبطين الأيسر. في المراحل المبكرة من تكوين العيوب ، يتم تحقيق التعويض عن طريق زيادة حجم السكتة الدماغية. زيادة طرد الدم يؤدي إلى زيادة الشريان الأورطي ، لا سيما في الجزء الصاعد. تضخم عضلة القلب من البطين الأيسر يتطور.

الفحص الإشعاعي يحدد شكل الأبهر للقلب. عمق القلب نتيجة لاستطالة وتحدب قوس البطين الأيسر تم تعميقه بشكل ملحوظ ، تحته خط. مع التصوير فوق الصوتي ، الانقباضات العميقة والسريعة للبطين الأيسر والنبض الكاسح بشكل متساو للأبهر الصاعد على الفور. يتم تكبير تجويف البطين الأيسر ، يتم تكبير قطر الشريان الأبهر supralubital. البيانات الهامة والإضافية: تضخم عضلة القلب في البطين الأيسر والتذبذب الصغير للصمام الأمامي للصمام التاجي من موجة عودة الدم.

مع عيب الأبهري الآخر - تضيق فتحة الأبهر - البطين الأيسر لا يفرغ تماما في مرحلة الانقباض. وينتج الدم المتبقي ، إلى جانب الدم المتدفق من الأذين الأيسر ، حجمًا إضافيًا ، ونتيجة لذلك يتمدد تجويف البطين الأيسر ، لذلك في حالة الأشعة السينية ، يأخذ القلب شكل الأبهري. يتم تقريب قوس البطين الأيسر وتحول إلى اليسار. في موازاة ذلك ، يتصاعد الجزء الصاعد من الشريان الأبهر ، لأن تيارًا قويًا من الدم يندفع إليه خلال الثقب الضيق. بشكل عام ، تشبه الصورة القصور الأبهري ، ولكن هناك ميزة مميزة: إذا قمت بإجراء تنظير ، ثم بدلا من الانقباضات السريعة والعميقة للقلب ، لوحظت حركات بطيئة ومتوترة من جدار البطين الأيسر. بطبيعة الحال ، يجب أن يتم الكشف عن هذه العلامة - الفرق في طبيعة حركة جدار المعدة مع نوعين من العيوب الأبهري - عن طريق الموجات فوق الصوتية ، والتنظير الفلوري ممكن فقط في حالة عدم وجود تخطيط صدى القلب.

والمسح فوق الصوتي بوضوح توسيع المرئي من غرفة البطين الأيسر واحتشاء سماكة، كشفت بشكل واضح مكثف الأبهر النشرة صمام وتقليل التباين في انقباض بها بالتزامن تدفق الدم المضطرب وضوحا على مستوى صمام الأبهري وفي الفضاء supravalvular. عندما العيوب الأبهر، وخاصة تضيق الودائع الجير الممكنة في الحلقة الليفية وتظهر تلك المنشورات صمام كيفية الفحص بالأشعة السينية - في الصور الشعاعية، والمسح الضوئي، tomograms الكمبيوتر، وعلى المسح فوق الصوتي.

ويتجلى مزيج من التضيق وعدم كفاية الصمام الأبهري في كل من الأشعة السينية ودراسات الموجات فوق الصوتية من خلال مزيج من علامات كل من العيوب. تجدر الإشارة إلى أن تكوين الأبهر للقلب على الصور الشعاعية ليس فقط عيوبًا أبهرية ، ولكن أيضًا أمراض مثل ارتفاع ضغط الدم وتصلب الشرايين في الأورطى.

تشمل التدخّلات التدخليّة لعيوب القلب ، لاسيّما من أجل التضيّق التاجي ، عملية تجميل الأوعية. لهذا الغرض ، يتم استخدام قسطرة البالون: عندما يتم نفخ البالون ، يتم فصل مفاصل اللحام بين الصمامات.

التشوهات الخلقية

المبادئ التوجيهية للطب الباطني والجراحة يصف العديد من التشوهات في القلب والأوعية الدموية الكبرى (التشوهات الخلقية). تلعب طرق الإشعاع دورًا هامًا وأحيانًا حاسمًا في إدراكها. إذا كنت في أشعة X مجموعة الموقف التقليدي، حجم وشكل القلب، والشريان الأورطي والشرايين الرئوية، والوريد الأجوف العلوي وطبيعة نبضات بهم. على سبيل المثال، والتصريف الوريدي الرئوي الشاذ على خلفية الانقسامات أقل من الرئة اليمنى يلوح بقوة فيينا، التي ليست موجهة إلى الأذين الأيسر، وكذلك للبرميل المنحني ينبغي الحجاب الحاجز (من أعراض "السيف") والى مزيد من الوريد الأجوف السفلي. بوضوح يتم تسجيل مثل هذه الحالات الشاذة كما الترتيب العكسي للأعضاء الداخلية، قلب يميني، تنسج من الفرع الأيسر من الشريان الرئوي، وغيرها. ومن الأهمية بمكان تقييم تدفق الدم الرئوي. عندما تكون هذه العيوب الشرايين مفتوحة باسم (بوتالو) القناة أبهري رئوي نافذة عيب الأذيني أو الحاجز البطيني، آيزنمنغر مجمع، هناك تدفق الدم في دائرة صغيرة (levopravy تحويلة)، لأن ضغط الدم في البطين الأيسر والشريان الأورطي مما كانت عليه في الشريان الرئوي . ولذلك، عند تحليل الصور الشعاعية في العين أدرك على الفور احتقان رئوي الشرياني، وعلى العكس، عندما العيوب التي يتم تقسيم تدفق الدم إلى دائرة صغيرة (الرباعيات وثالوث فالوت، تضيق الرئوي، شذوذ إيبشتاين)، هناك انخفاضا vascularisation الرئوي. دوبلر لون رسم الخرائط وتصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي تجعل من الممكن لتنفيذ التسجيل المباشر من تدفق الدم والحجمي سرعة تدفق الدم في غرف القلب والأوعية الكبيرة.

دعونا نضيف في الختام أن الدراسات الإشعاعية مهمة للغاية سواء لمراقبة مسار فترة ما بعد الجراحة ولتقييم نتائج العلاج على المدى الطويل.

Perikarditы

التهاب التأمور الجاف في البداية لا يعطي أعراض عند فحص طرق تشخيص الإشعاع. ومع ذلك ، كما سماكة وضغط من أوراق التامور ، تظهر صورته على سونوجرامات وأجهزة التصوير المقطعي الكمبيوتر. يؤدي اندماج التامور الكبير إلى تشوه ظلال القلب على الصور الشعاعية. رواسب الجير في shvarts التامور هي حية بشكل خاص. في بعض الأحيان القلب على roentgenograms كما لو أرفق في قذيفة الجيرية ("قلب القلب").

يتم التعرف على تراكم السوائل في التامور بثقة عن طريق وسائل التشخيص بالموجات فوق الصوتية. الميزة الرئيسية هي منطقة ehosvobodnoy جود بين الجدار الخلفي من البطين الأيسر والتأمور، ومع كمية أكبر من السوائل - في منطقة الجدار الأمامي من البطين الأيمن والأذين الأيسر وراءها. اتساع حركات التامور بشكل طبيعي يقلل بشكل كبير.

بنفس القدر تشخيص ثقة القلب في CT والرنين المغناطيسي. إلى حد ما ، من الممكن الحكم على طبيعة الانصباب وفقا لبيانات CT ، لأن شائبة الدم تزيد من امتصاص الأشعة السينية.

يؤدي تراكم السوائل في تجويف التامور إلى زيادة في ظل القلب على التصوير الشعاعي. يأخذ ظلال العضو شكل مثلث ، يتم فقدان صورة أقواس القلب. إذا كان من الضروري استنزاف تجويف التامور ، فإنه يتم تحت التحكم بالموجات فوق الصوتية.