الموجات فوق الصوتية دوبلر في الكلى

يعد التصوير فوق الصوتي بالموجات فوق الصوتية إضافة مهمة إلى الفحص بالموجات فوق الصوتية للكليتين. مع مساعدة من التصوير بالموجات فوق الصوتية ، يمكن الكشف عن تضيق الشريان الكلوي ، ونتيجة لذلك لم يعد الأطباء بحاجة إلى اللجوء إلى تشخيص مبسط "ضمور الكلى الوعائي". يمكن أن تكشف الدوبلروغرافية عن الحالات المرضية حتى قبل أن تؤدي إلى تغيرات هيكلية في الأنسجة.

يمكن تصور المظاهر الكلوية مع الموجات فوق الصوتية بوضوح مع موقعها في الحفرة الحرقفية. يمكن تحديد رفض الكسب غير المشروع في مرحلة مبكرة. بالإضافة إلى ذلك ، يتم اكتشاف الشرايين والأوردة للزرع بدقة. الموجات فوق الصوتية دوبلر بالموجات فوق الصوتية يمكن أن تحل محل تقريبا كل النويدات المشعة والدراسات الأوعية الدموية في تقييم الكلى المزروعة.

يلعب التصوير فوق الصوتي بالموجات فوق الصوتية أيضًا دورًا مهمًا في الدراسات البولية والتكنولوجية. بسبب سرعته ، يتم إجراؤه في التشخيص التفريقي لمرض الصفن الحاد ويسهل اتخاذ القرار الصحيح بشأن العلاج الجراحي أو التحفظي. يوفر الموجات فوق الصوتية دوبلر بالموجات فوق الصوتية أيضا معلومات مسببة هامة عند تقييم عدم القدرة على الانتصاب. هذا الأسلوب يستبدل بشكل متزايد إجراءات التشخيص الغازية.

الحالات التي يشار فيها إلى تصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية:

• ارتفاع ضغط الدم عند الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 30 عامًا
• الفرق بين حجم الكلى اليمنى واليسرى أكثر من 1.5 سم
• الضغط الانبساطي أعلى من 105 ملم زئبق. على الرغم من العلاج الخافضة للضغط مع ثلاثة أدوية ، لا سيما في تصلب الشرايين المعمم الشديد
• زيادة الكرياتينين في علاج حاصرات ACE أو مضادات مستقبلات AT-1

مؤشرات لتصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية من الشرايين الكلوية

يشار إلى الموجات فوق الصوتية دوبلر بالموجات فوق الصوتية فقط مع البيانات السريرية التي تسمح للمرء أن يشتبه في ارتفاع ضغط الدم وعائي. من غير المنطقي فحص كل مريض يعاني من ارتفاع ضغط الدم ، وهذا يؤدي إلى عدد غير مبرر من النتائج الإيجابية الكاذبة.

فحص الكلى: تقنية وتشريح طبيعي بالموجات فوق الصوتية

يتم فحص المريض على معدة فارغة. يرجع ذلك إلى حقيقة أن الشرايين الكلوية تمر عادة على عمق كبير ، وجهاز استشعار التردد المنخفض مع تردد من 2.0 إلى 3.5 ميغاهرتز

تشريح وموقع جهاز الاستشعار

الشريان الكلوي الأيمن يخرج من الشريان الأورطي في موضع الساعة 10 (في المقطع العرضي) ، بدءاً قليلاً من موقع الشريان المساريقي العلوي. يذهب إلى الخلف ويمر خلف الوريد الأجوف السفلي إلى بوابات الكلى الصحيحة. يغادر الشريان الكلوي الأيسر من الأبهر تقريبًا عند موضع الساعة 4 ، عادةً على نفس المستوى مثل الشريان الصحيح. ويمكن تتبعه حوالي 3 سم من الأبهر نحو البوابة. عادة ما يكون تصوير الشريان الكلوي الأيسر أكثر صعوبة من الشريان الصحيح ، لأنه غالبًا ما يتم إخفاؤه عن طريق الغاز في حلقات الربط للأمعاء الدقيقة.

يتم إجراء قياسات السرعة مع تصحيح زاوية في 5 نقاط على طول الشرايين الكلوية الرئيسية. سرعة الذروة العادية هي من 50 إلى 160 سم / ثانية.

تم العثور على الشرايين الكلوية إضافية في 20 ٪ من الموضوعات. لكي لا تفوتهم ، يجب فحص الأورطي في اتجاه الجمجمة والذيلية من موقع الشرايين الكلوية الرئيسية.

يمكن تصوير الشرايين الكلوية في قسم طولي إكليل مائل مع موقع المستشعر على الخط المتوسط المتضمن أو في الوضع العرضي عند مسح التجويف البطني.

يتم الحصول على أفضل الصور عن طريق وضع جهاز الاستشعار في النقطة الوسطى بين عملية الخنجري والسرة. إذا كان التصوير البصري الأبهري يتداخل مع الغاز في القناة الهضمية ، قم بتحريك المستشعر إلى أعلى إلى المستوى الفرعي الواضح وقم بإمالته لأسفل ، أو امسح مستوى أعلى من الذيلية وقم بإمالة المستشعر إلى أعلى. يتم اختيار أفضل نافذة صوتية اعتمادًا على موقع الغاز أثناء الدراسة.

صورة الموجات فوق الصوتية العادية من الكلى

عند فحص موقع الشريان الكلوي الصحيح في نظام الألوان ، غالباً ما يتم تحديد منطقة عكس اللون في الأوعية المعوجة. ظلال داكنة نسبياً تجعل من الممكن التمييز بين هذه الظاهرة الطبيعية وتغير لونها اللامع الناجم عن الضبابية بسبب تضيق الشريان الكلوي القريب.

يتم إجراء الحصول على صور طولية إكليلية منحرفة في موضع الموضوع على الجانب الأيسر. يتم وضع المستشعر طوليًا على طول الخط المتوسط. يميل بزاوية حتى يظهر الوريد المجوف في المقطع الطولي. إذا كان الغاز في الأمعاء يجعل من الصعب تصور ، يجب تحريك جهاز الاستشعار وإمالته حتى يتم تحديد نافذة صوتية مرضية. يتم تصور الأبهر وراء الوريد الأجوف. ينتقل الشريان الكلوي الأيمن من الأبهر مباشرة في اتجاه المستشعر. يؤدي تدفق الدم نحو المستشعر إلى حدوث تحول كبير في ترددات دوبلر وطيف دوبلر واضح. يتم توجيه الشريان الكلوي الأيسر ، والابتعاد عن الأبهر ، إلى الجانب الآخر من المستشعر. هذه الطائرة هي الأنسب للكشف عن الشرايين الكلوية المتعددة.

أطياف دوبلر من الشرايين بين الأضلاع بين الضلعية

من الأفضل رؤية الكلى في وضع B في وضع المريض على الجانبين الأيمن والأيسر. في معظم المرضى ، يمكن تصورهم في الوضع القياسي على الظهر. بعد الحصول على الصورة المثلى في الوضع B ، قم بتنشيط وضع اللون والمسح الضوئي على الوجهين وقياس قيم مؤشر المقاومة في الثلث القريب والمتوسط والبعيد من الشرايين الثلاثة بين الأشرطة. في الأفراد الأصحاء ، فإن قيم مؤشر المقاومة لديهم اختلافات صغيرة فيما بينهم في كلية واحدة وفي كلتا الكلى. يتم حساب متوسط القيمة من مؤشرات المقاومة لكل كلية.

تعتمد قيم مؤشر المقاومة لدى الأفراد الأصحاء على العمر والمنطقة التي يتم قياسها. في الشريان الرئيسي ، تكون أعلى في البوابات (0.65 + 0.17) منها في الشرايين الصغيرة البعيدة ، والأقل في الشرايين بين الأشرطة (0.54 ± 0.20). يمكن الحصول على البيانات المقارنة فقط عند فحص شرايين متساوية. من الأفضل اختيار الشرايين المجزأة و interlobar ، حيث أن هذه الأوعية يمكن تصورها بسهولة في منطقة الحوض الكلوي وربط البرنشيما. وتوجد عادة تحت المجس وتتسبب في تحول كبير في ترددات دوبلر ، مما يؤدي إلى الحصول على صور ملونة وطيفية ذات نوعية جيدة.

التغيرات المرتبطة بالعمر في مؤشر المقاومة في شرايين الكلى

تعتمد قيم مؤشر المقاومة على العمر: كلما كبر الشخص ، كلما كانت أعلى. في المرضى الأكبر سنا ، يتدفق الدم أكثر "النبضات". بسبب التليف الخلالي ، تزداد مقاومة تدفق الدم الكلوي ، وتتناقص وظيفة التركيز.

العوامل التي تؤثر على التروية الكلى

العمر ليس العامل الوحيد الذي يؤثر على مؤشر المقاومة في أوعية الكليتين. يسرد الجدول العوامل الداخلية والخارجية التي يجب أخذها في الاعتبار عند تفسير قيم مؤشر المقاومة. هذه العوامل هي أكثر شيوعا في الكلى المزروعة أكثر من تلك الخاصة بهم. إذا كانت موجودة على كلا الجانبين ، فإنها لا تؤثر على مقارنة مؤشر المقاومة الكلي الأيمن والأيسر في تشخيص تضيق الشريان الكلوي (SPA).

سبب زيادة	الفيزيولوجيا المرضية لمقاومة تدفق الدم
الفشل الكلوي الحاد	تورم الكلى بسبب الوذمة الخلالي ، الوريد الأنبوبي-جوكستاجلوميرولار الحالي مع تقلص الميسانجيوم وتضيق الأوعية الأوعية
انسداد الحوض الكلوي	الوذمة الخلالية بسبب الترشيح العكسي للسائل داخل الأنابيب في الخلالي
ضغط خارج النطاق	زيادة الضغط الخلالي بسبب ورم دموي تحت المحفظة أو تشكيل آخر
انخفاض ضغط الدم الانبساطي	نقص القوة الدافعة في الانبساط (على سبيل المثال ، بسبب قصور الصمام الأبهري الشديد)
Bradykaryya	عدم كفاية تدفق الدم في نهاية الانبساط الممدود
الخلالية rublevanie	التليف الخلالي أو تصلب الشرايين الصغيرة ، مما يؤدي إلى ترقق فروع الشرايين الطرفية مع زيادة مقاومة تدفق الدم
الرفض الحاد	الرفض الخلالي: زيادة في التطعيم بسبب التسلل الخلالي اللمفاوي رفض الأوعية الدموية: زيادة المقاومة بسبب تضيق الشرايين داخل الخلايا الصغيرة
سيكلوسبورين عمل سامة	Cyclosporin A له تأثير مضيق للأوعية على سفن التسليم

عادة ما يؤدي انقباض تجويف الشريان إلى تسارع تدفق الدم. لا يسبب التضيق الذي يقل عن 50٪ إلا تسارعًا طفيفًا ، ويزداد المعدل بشكل حاد فقط مع زيادة في درجته ، ثم ينخفض بشكل حاد عند الاقتراب من التضيق 100٪. وبسبب هذا التسارع في تدفق الدم ، يتم ترميز التضيق مع تصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية بألوان زاهية. يسمح لنا المسح الضوئي عالي الدقة بتحديد الاضطراب في شكل فسيفساء صفراء خضراء تمتد من تضيق في الاتجاه البعيدة. ومع ذلك ، بمساعدة نظام الألوان فقط ، من المستحيل تشخيص التضيق. في المناطق المشبوهة ، ينبغي الحصول على صورة طيفية من سرعات تدفق الدم التي يمكن تحديدها.

يمكن للمتخصصين ذوي الخبرة (الذين أجروا أكثر من 500 عملية تصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية للشرايين الكلوية) باستخدام معدات حديثة تصور 70-90 ٪ من الشرايين الكلوية. تصوير الشرايين الكلوية إضافية هو مهمة أكثر صعوبة وينجح فقط في 20-50 ٪ من الحالات. يمكن للطبيب ذو الخبرة إجراء فحص كامل خلال 30-45 دقيقة.

المظاهر التقليدية ultravzukovymi الكلوي تضيق الشريان تسارع ارتفاع تدفق أكثر من 20 سم / ثانية (في هذا الرقم، 438 سم / ث) والاضطراب خلف التضيق في تجويف الشريان الكلوي المتضررين.

المعايير التشخيصية لتضيق الشريان الكلوي:

• ذروة سرعة تدفق الدم > 200 سم / ثانية (إشارة مباشرة).
• الفرق بين مؤشر المقاومة للنقاط اليمنى واليسرى> 0.05 (علامة غير مباشرة) - تضيق الشريان الكلوي في الكلى مع انخفاض مؤشر المقاومة.
• مؤشر المقاومة على كل جانب أقل من العمر المقابل - تضيق ثنائي للشريان الكلوي (علامة غير مباشرة).
• وقت النمو هو> 70 مللي ثانية (يقاس في الشرايين القطعية).

المعايير التشخيصية لتضيق الشريان الكلوي

من العلامات المباشرة لتضيق الشريان الكلوي زيادة في سرعة تدفق الدم في الشريان الكلوي الرئيسي أكثر من 200 سم / ثانية. وتستند العلامات غير المباشرة على حقيقة أن كل تضيق فوق 70 ٪ يسبب اضطرابات تدفق الدم في الجزء بعد الوعاء من السفينة. يتم تقريب قمم ما بعد الانقسام) ، وذروة تدفق الدم في هذه الحالة ليست سوى 8 سم / ثانية. هذا يؤدي إلى انخفاض في قيم مؤشر المقاومة في جزء ما بعد التضيق. تشير المقارنة مع الكُلية المعكوسة إلى وجود موجة طبيعية في أحد الشرايين بين الأشرطة في الجانب الأيمن.

يمكن قياس التضيق البعيدة عن طريق زيادة وقت التسارع. هذا هو الوقت من بداية التسارع الانقباضي إلى اللحظة التي يصبح فيها المنحنى مسطحًا. البحث عن هذه العلامات غير المباشرة للتضيق يؤدي إلى تحسن في الكشف عن تضيق الشريان الكلوي حتى في الحالات التي لا يمكن تصور الشرايين الكلوية بسبب وجود كمية كبيرة من الغاز في الأمعاء.

في المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني ، قد تختلف سرعة ذروة تدفق الدم بشكل ملحوظ في دورات القلب المختلفة بسبب التغيرات في حجم الضربة من الانكماش إلى الانكماش. على الرغم من أن جودة الصور الملونة للتدفق من كل جانب بسبب السمنة لدى المريض في هذه الحالة لم تكن عالية ، فإنه يمكن ملاحظة أن ذروة سرعة تدفق الدم تزداد إلى حوالي 395 سم / ثانية في اليمين وحوالي 410 سم / ثانية في الشريان الكلوي الأيسر.

الكلى المزروعة - تقنية البحث

يجب أن أساليب دراسة زرع الكلى يأخذ بعين الاعتبار حقيقة أن الشريان وفيينا الكسب غير المشروع قد يكون له شكل غريب من الشريان وزرع الكلى الخاصة في فيينا بسبب موقف وتكوين مفاغرة الجراحية. عادة ما يكون الفحص أسهل مقارنة بكليتك ، لأن التطعيم أقرب إلى الجلد ، حيث تسمح لك المعدات الحديثة بتصور أكثر من 95٪ من جميع شرايين الزرع.

زرع تضيق الشريان

عملية الزرع عبارة عن كلية واحدة يمكن أن تخضع لتضخم تعويضي. بما أن تدفق الدم الكلوي يعتمد بشكل كبير على وظائف الكلى ، فمن المستحيل تحديد مستوى عتبة سرعة تدفق الدم الكافية لتشخيص تضيق الشريان الكلوي ، لكل من الكلى المحلية. إذا كان هناك طعم وظيفي ضخامي ، فقد تكون سرعة تدفق الدم في الشريان غير التضيقي أعلى من 250 سم / ثانية. في حالة اختلال وظيفي تحسين تدفق الدم الإقليمي المزمن للكلى المزروعة تقليل حجمها يصل إلى 250 سم / ثانية قد تشير إلى وجود تضيق الشريان الكلوي كبير، وإذا كانت سرعة التدفق في مناطق أخرى من الشريان القاعدي هو 50 سم فقط / ثانية.

وهكذا ، فإن التسارع المحلي لتدفق الدم 2.5 مرة من حالة ما بعد الوصلة البعدية أو البعيدة (على سبيل المثال ، 260 سم / ثانية مقابل 100 سم / ثانية) هو العلامة الخامسة للتضيق في شريان الكلية المزروعة. وتتجاوز حساسية وخصوصية التصوير فوق الصوتي في كشف التضيق 90٪. على عكس الكلى الخاصة بزراعة الأعضاء ، لا توجد علامات غير مباشرة للتضيق ، لأنه من المستحيل مقارنة الكلى اليمنى واليسرى ، ومقاومة تدفق الدم تعتمد على العديد من العوامل الأخرى.

زرع تخثر الوريد

يتم التعرف على جلطة كاملة من الوريد زرع بواسطة استحالة الكشف عن الأوردة في منطقة البوابة وعن طريق تدفق الدم ثنائي الاتجاه pathognomonic في الشرايين داخل البطيني.

هذه الصورة هي نتيجة للزيادة القصوى في المقاومة لتدفق الدم الناجم عن تخثر كامل للوريد الكلوي. يعود تدفق الدم على طول الشرايين الكلوية إلى الانقباض مرة أخرى إلى الانبساط. ينخفض تدفق الدم إلى الشرايين الكلوية إلى الصفر ، ومتوسط سرعة تدفق الدم في دورة القلب الواحدة هو أيضًا صفر. وهذا يعني أن الطيف الدوبلري للمنطقة فوق القاعدة أثناء فترات تدفق الدم الانقباضي يساوي مناطق الارتداد الانبساطي أسفل القاعدة. هذا النمط محدد جدًا لتجلط الأوردة الذي يتطلب تصويرًا جراحيًا فوريًا بدون إجراء أي دراسات إضافية.

النواسير الشريانية الوريدية في الكليتين المزروعة

السبب الأكثر شيوعا لحدوثها هي الخزعات. يشبه الناسور مع لون دوبلر نمط الفسيفساء غير محدد من الأحمر والأزرق. يتم تأكيد التشخيص إذا تم تحديد انخفاض في المقاومة في الشرايين المغذية مع زيادة في تدفق الدم الانبساطي ، وتظهر صورة نابضة لزيادة تدفق الدم في عروق الصرف. المرضى الذين يعانون من ناسور كبير لديهم مخاطر عالية من مضاعفات النزفية خلال الخزعة المتكررة.

رفض الكسب غير المشروع

يعد التصوير فوق الصوتي بالموجات فوق الصوتية ذو أهمية خاصة في الكشف المبكر عن علامات رفض الكلى المزروعة. زيادة المقاومة لتدفق الدم هي علامة مبكرة على الرفض ، تسبق انتهاك وظيفة الكلى (مستوى الكرياتينين) لمدة يومين تقريبا. زيادة المقاومة ليست علامة محددة ، حيث يمكن أن تزيد العوامل الداخلية والخارجية من زيادة مؤشر المقاومة ومؤشر النبض في الكلى المزروعة.

مع كشف واحد لمؤشر مقاومة متزايدة ، ليس من الممكن تحديد ما إذا كان هذا بسبب الفشل الكلوي الحاد بعد انسداد أو رفض الطعم. تعريف مؤشر المقاومة المتزايد خلال سلسلة من الدراسات (كل 3-4 أيام) هو علامة أكثر موثوقية للرفض من تغيير واحد في قيمته. منذ ما يقرب وقد أظهرت جميع الدراسات تقريبا نفس القيمة التشخيصية لمؤشر المقاومة ومؤشر نبض، أي بزيادة اليومية للمؤشر نبض هو أفضل معيار لهذا الرفض من مؤشر المقاومة، حيث أن مؤشر نبض في المرضى الذين يعانون دائم الانبساطي الصفر أفضل يعكس التغييرات الطفيفة في تدفق الدم الانقباضي من المؤشرات المقاومة .

إذا كان هناك زيادة في مؤشر تموج ، فمن المستحسن إجراء خزعة من عملية الزرع. يمكن استخدام الخزعة لتأكيد رفض عملية الزرع ووصف العلاج.

إذا لم ينخفض مؤشر التموج المتزايد استجابة للعلاج ، فقد يكون العلاج غير كافٍ. في مثل هذه الحالات ، يوصى بإجراء خزعة متكررة لتقييم الحاجة إلى المزيد من كبت المناعة.