أسباب إطالة وتقصير زمن الثرومبوبلاستين الجزئي المنشط (APTT)

الأسباب التي تؤدي إلى إطالة مدة تنشيط الثرومبوبلاستين الجزئي (APTT) 

• مؤشرات انتهاك تنشيط الوقت الجزئي تجلط الدم (APTT) في العادي البروثرومبين والثرومبين الوقت لوحظ فقط مع نقص أو عوامل تثبيط الثامن والتاسع والحادي عشر والثاني عشر، والبريكاليكرين، وارتفاع الوزن الجزيئي مولد الكاينين. من هذه الأمراض الأكثر لوحظ في كثير من الأحيان نقص و / أو تثبيط العامل الثامن والتاسع، الذي هو سمة من الهيموفيليا A و B، فضلا عن نقص عامل فون ويلبراند. أكثر نادرا في دم الأفراد الأصحاء سابقا ، هناك تظهر مثبطات عامل المناعة VIII.
• وقد لوحظ بطء التخثر في تحديد كل من تنشيط الوقت الجزئي تجلط الدم (APTT) ووقت البروثرومبين في ظل تركيز الوقت الثرومبين والفيبرينوجين العادي في نقص عوامل X، V، II، وعندما تتعرض لمضادات التخثر غير مباشرة.
• إن استطالة زمن البروثرومبين مع وجود مؤشرات طبيعية للوقت الجزئي للثرومبوبلاستين المنشط (APTT) ووقت الثرومبين هو سمة مميزة فقط لنقص العامل VII.
• إطالة تفعيلها وقت تجلط الدم الجزئي (APTT)، لوحظ البروثرومبين والثرومبين الوقت في نقص فبرينوجين الدم العميق، وانحلال الفيبرين تفعيل العلاج. إن إطالة زمن التجلط في اختبار الثرومبين فقط هو سمة مميزة لخلل الدايمfرينوجين في الدم وانتهاكات بلمرة مونومرات الفيبرين.
• ويرافق فقر الدم الوليدي ونقص فيتامين الدم اللذان يرافقان تلفًا حادًا في الكبد ، إطالة مدة الثرومبوبلاستين الجزئية النشطة (APTTV).
• خلال فترة العلاج بالهيبارين ، يتم إطالة مدة الثرومبوبلاستين الجزئية النشطة (APTT) والبروثرومبين ووقت الثرومبين. يتم إرفاق الأهمية بتعريف وقت الثرومبوبلاستين الجزئي المنشط (APTT). من المعروف أن المرضى قد يكونوا قد زادوا من حساسية الهيبارين وانخفضوا. وأخيرا ، يمكن تحسين مسألة التسامح مع الهيبارين عن طريق إعادة تحديد الوقت الجزئي تنشيط الثرومبوبلاستين (APTT) 1 ساعة قبل الإدارة المقبلة من الهيبارين. إذا كان سيتم تطول تنشيط وقت تجلط الدم الجزئي (APTT) في هذا الوقت بأكثر من 2.5 مرة مقارنة مع القاعدة، وزيادة الحساسية للتأكد من الهيبارين وتقليل الجرعة أو زيادة الفاصل الزمني بين الإدارات.

قد يشير إطالة وقت الثرومبوبلاستين الجزئي المنشط (APTT) إلى وجود مريض مصاب بمضاد تخثر الذئبة (VA) ، في حالة عدم وجود انتهاكات لمؤشرات تجلط الدم الأخرى.

يشير اختصار وقت الثرومبوبلاستين الجزئي المنشط (APTT) إلى غلبة فرط تخثر الدم ويلاحظ في المرحلة الأولى (فرط تخثر) من متلازمة DIC الحادة.

الكشف عن دلائل على وجود مفرط الخثورية (تقصير الوقت تخثر الدم، وقت البروثرومبين، APTT) يعتبر مؤشرا لوصف والمتوسطة الجزيئي (15 000-25 000 دا) أو منخفضة الوزن الجزيئي (4200-6100) الهيبارين. لمراقبة مدى كفاية العلاج المستمر مرتين في اليوم ، من الضروري تحديد وقت تخثر الدم أو تنشيط وقت الثرومبوبلاستين الجزئي (APTT). في دراسة الوقت تخثر الدم من ضخ الهيبارين (باستخدام مضخات حقن) يجب أن يتم تحديد ذلك للحفاظ على هذا المؤشر خلال 15-23 دقيقة، وAPTT هو أعلى 2-3 مرات من المعتاد. بالإضافة إلى ذلك ، عند إعطاء جرعات عالية من الهيبارين ، يكون الرصد اليومي لمحتوى ATIII ضروريًا ، نظرًا لأن مستواه ينخفض بشكل حاد نتيجة للاستهلاك.

انخفاض الوزن الجزيئي (مجزأ) الهيبارين يسبب استهلاك أقل من ATIII ، من الناحية العملية لا تقم بتنشيط الصفائح الدموية ولا تسبب أي ردود فعل مناعية. انهم غير قادرين على ربط ثرومبين و ATIII في وقت واحد ، لذلك لا تسريع تعطيل ATIII ، ولكن الاحتفاظ بالقدرة على تحفيز تثبيط العامل Xa ATIII. تسريع عامل شى تعطيل لا يتطلب تشكيل مجمع الثلاثي ويمكن أن يتحقق ذلك إلا من خلال الربط الهيبارين مع ATIII (اعتمادا على نسبة صياغة الوزن الجزيئي المنخفض الهيبارين مكافحة شى / مكافحة الداخليين هو من 2: 1-4: 1).

للسيطرة على العلاج باستخدام الهيبارين ذو الوزن الجزيئي المنخفض ، يتم استخدام اختبار أكثر حساسية من APTT - تحديد نشاط anti-Xa للبلازما (التحديد الكمي للهيبارين ، حيث يتم استخدام العامل Xa ككاشف). عند تحديد النشاط المضاد للـ Xa في البلازما ، تستخدم كبريتات ديكستران لطرد الهيبارين من المركب مع البروتينات ، والذي يوفر قياسًا دقيقًا لمقدار معقدات Xa مع ATIII. كمؤشر ، يتم استخدام التفاعل مع الركيزة الكروموجينية على عامل Xa.

مخطط السيطرة للعلاج مع الهيبارين المتوسطة الوزن الجزيئي

جرعة الهيبارين	طريقة الادارة	نسبة تحكم APTT / APTT للمريض وعدد التحديدات
أقل من 20 000 وحدة / يوم	تحت الجلد (2-3 الإدارات)	المراقبة ليست ضرورية
20 000-30 000 يو / يوم	تحت الجلد (2-3 الإدارات)	1،2-1،5 ، وتحديد قبل الإدارة المقبلة وبعد 4-6 ساعات
أكثر من 30000 وحدة / يوم	في الوريد (إدارة متقطعة من 5000-7500 وحدة في 4 ساعات أو 7500-10 000 وحدة بعد 6 ساعات)	1.5-4 ، تحديد قبل الإدارة المقبلة
500-1000 يو / س	في الوريد (التسريب)	2،0-2،5

مخطط لرصد علاج الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي

جرعة الهيبارين	طريقة الادارة	Anti-Xa، U / ml
2000-2500 وحدة دولية	تحت الجلد (مرة واحدة في اليوم)	المراقبة ليست ضرورية
4000-5000 وحدة دولية	تحت الجلد (1-2 مرات في اليوم)	قبل المقدمة التالية - 0،2-0،4 يو / مل
100-120 وحدة دولية / كجم	تحت الجلد (مرتين في اليوم)	قبل الحقن - أكثر من 0.3 وحدة / مل ، بعد 3-4 ساعات - أقل من 1.5 وحدة / مل
30-40 وحدة دولية / كجم مرة واحدة ، ثم 10-15 وحدة دولية (kg.h)	التسريب الوريدي المستمر	0،5-1،0 U / ml ، تصحيح السرعة كل 3-6 ساعات

يتم الحكم احتشاء عضلة القلب على فعالية العلاج المضاد للتخثر (الهيبارين) حسب درجة استطالة للAPTT، الأمر الذي يعكس أيضا المباح من الشرايين التاجية.

[1], [2], [3], [4], [5]